Растяжение синовиальной сумки коленного сустава
Колени являются одной из наиболее важных составляющих опорно-двигательного аппарата. На коленный сустав падает максимальная нагрузка при беге, обычный ходьбе, в процессе приседания и выполнения ряда других упражнений. Этим обусловлена высокая вероятность травм и прочих повреждений данной области как в быту, так и в профессиональном спорте.
Коленный сустав имеет сложное строение. Это блоковидный сустав, который в нужном положении удерживают связки. Связочный аппарат является наиболее слабым звеном в коленном суставе. Связки выполняют удерживающую и защитную роль, предостерегая сустав от избыточных движений в определенной плоскости. В суставе можно найти две боковые связки – внутреннюю и наружную, также есть две связки внутри сустава – передняя и задняя крестообразная. Крестообразные связки предотвращают чрезмерные движения сустава вперед-назад, а боковые ограничивают движения колена влево-вправо. Также колено имеет связку надколенника. Любая из вышеперечисленных связок может подвергаться растяжению или даже разрывам.
Причины растяжения связок коленного сустава
Причиной для повреждения связок коленного сустава могут быть:
- удары коленом при падении на твердую поверхность, травмы в поединках, резкие столкновения с жесткой вертикальной поверхностью (например, с бетонной стеной);
- неаккуратные, резкие движения ногой, при которых на мышцы бедра и голени падает необычайно сильная нагрузка;
- подвывих и вывих коленного сустава.
По статистике, наиболее подвержены травмам колена люди, имеющие лишний вес, ведущие малоподвижный образ жизни на фоне отсутствия регулярных физических нагрузок. Неблагоприятный фон для получения травм колена имеют люди с плохой работой вестибулярного аппарата, так как они легко могут подскользнуться и упасть прямо на колени.
В момент, когда на колено падает экстремальная для него нагрузка, происходит чрезмерное напряжение мышечных волокон с появлением в сухожилиях микроскопических повреждений. Хоть разрывы и не видны глазу, связка теряет свою эластичность и не способна растягиваться должным образом. При движениях у травмированного человека возникает сильная боль.
Растяжение какой-либо связки коленного сустава опасно высокой вероятностью возникновения бурсита – воспаления синовиальной сумки. Это осложнение возникает на фоне появления выпотевшей жидкости и крови в полость коленного сустава.
Симптомы растяжения связок колена
Начальные клинические признаки поражения связок колена характеризуются болевым синдромом и ограничением подвижности. Человеку после травмы становится сложно разогнуть или согнуть ногу в колене без посторонней помощи. При этом стопа, пальцы ног могут двигаться без ограничений и боли. Характерным признаком, который лежит в основе клинической дифференциальной диагностики растяжения связок от их разрыва, является стабильность сустава. Она сохраняется при растяжении, утрачивается при более серьезных повреждениях. В последнем случае колено начинает совершать движения в несвойственной ему траектории.
Спустя несколько часов после полученной травмы вокруг коленного сустава начинает формироваться отек. К концу первого дня становятся видны кровоподтеки – одиночные или многочисленные. Это результат разрывов мелких капилляров, возникших из-за повреждения отдельных волокон связок. Пропотевшая кровь может скапливаться вокруг сухожилий, попадать в полость коленного сустава. В последнем случае есть высокий риск развития посттравматического бурсита. Для удаления накопленной жидкости в этом случае может потребоваться проведение пункции.
Если повреждение связок довольно сильное, то могут быть и другие симптомы. Среди них:
- хруст и щелчки при движениях ногой;
- неподвижность сустава, так как любые попытки движений вызывают резкий болевой синдром;
- подворачивание конечности в колене при совершении попытки опереться на больную ногу.
Все эти симптомы требуют тщательного обследования, чтобы исключить частичный и полный разрыв сухожилий, вывих, подвивих и перелом костей сустава (большеберцовой и малоберцовой, а также бедренной кости). Для этого необходимо обратиться к травматологу в ближайшую поликлинику или травмпункт. Специалист проводит осмотр больного колена, выполняется рентгенография. Если позволяет оснащение медицинского учреждения, то проводится магнитно-резонансная томография (МРТ). Полученные снимки дают врачу максимально точную информацию о состоянии связочного аппарата, менисках и костных структур сустава. В сложных ситуациях, когда врач затрудняется поставить точный диагноз, выполняется артроскопия – инвазивная лечебно-диагностическая процедура. В ходе артроскопии специалист может оказать по необходимости и хирургическую помощь, вернув целостность сухожилию путем сшивания отдельных его элементов. Пациент после такого лечения должен на некоторое время остаться в стационаре под наблюдением доктора.
Лечение растяжения связок
В лечении растяжения связок колена существует несколько этапов:
- оказание первой помощи;
- оказание хирургической помощи по необходимости (например, при разрыве связок);
- восстановительный период.
Сразу же после полученной травмы больной человек нуждается в полном покое. Для того, чтобы не допустить лишних движений ногой, на нее накладывается тугая повязка с использованием эластичных бинтов, сам пациент укладывается на любую жесткую поверхность – стоять и ходить нельзя. Бинты не нужно затягивать слишком туго – у человека не должно возникать онемения конечности и усиления боли. Следует проверить пульсацию на стопе после наложения повязки – она должна быть сохранена, нога не должна иметь синюшный оттенок. Поверх повязки обязательно накладывается холодный компресс – его не стоит использовать дольше 48 часов.
Для уменьшения неприятных ощущений рекомендуется прием анальгетиков. Могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства: они не только эффективно снимают болевой синдром, но также препятствуют возникновению асептического воспаления в полости колена.
Если боль и припухлость нарастает, наблюдается повышение температуры тела, рекомендуется в срочном порядке обратиться за медицинской помощью для проведения дополнительной диагностики. При подтвержденном бурсите проводится хирургическое вмешательство в целях удаления патологической жидкости.
Даже на этапе стихания клинических симптомов после растяжения связок рекомендуется носить специальный суппорт в течение 3-4 недель. Он необходим для профилактики повторной травмы связок колена, им нужно время для полного восстановления.
Восстановительный период
Период реабилитации заключается в использовании целого комплекса мер, улучшающих регенерацию тканей и восстанавливающих полный объем движений в колене. Используется лечебная гимнастика, физиотерапия, массажи.
Мануальные методы помогают локально улучшить кровообращение, ускорить восстановление мышечных структур и связок сустава. Каждому пациенту после завершения основного курса лечения рекомендуется потихоньку разрабатывать ногу на лечебной физкультуре. Первые занятия рекомендуется проводить в присутствии медицинского работника, который будет следить за правильностью выполнения упражнений. Через боль даже лечебную гимнастику проводить нельзя: занятия показаны только при отсутствии воспаления.
Длительность реабилитационного этапа при растяжении определяется индивидуальными особенностями организма, его регенеративными возможностями. Влияет возраст, сопутствующие патологии (сахарный диабет, иммунодефициты, болезни соединительной ткани и т.д.). В среднем срок восстановления занимает от 2-3 недель до полугода.
Растяжение связок позади коленного сустава считается одной из наиболее опасных травм данной области, так как она имеет неблагоприятный прогноз, особенно на фоне отсутствия адекватного лечения. Неверная тактика или игнорирование врачебных рекомендаций может стать причиной осложнений, которые включают в себя воспаление и дегенеративно-дистрофические изменения.
Источник
Коленный сустав имеет много суставных сухожильных сумок — карманов, окружающих соединения сухожилий с мышцами. В каждой из них может произойти бурсит — воспаление синовиальной оболочки сумки. Порой бурсит коленного сустава затрагивает сразу несколько сумок, но чаще всего — подколенной или надколенной областей.
Понятие «синовиальная оболочка» часто сбивает с толку — как же тогда дифференцировать бурсит от синовита? Или это — одно и то же?
Нет, это не одно и то же, хотя этиология здесь одна — и при синовите, и при бурсите происходит воспаление синовиальной оболочки.
Синовит и бурсит коленного сустава — разные болезни
Даже среди некоторых ортопедов существуют разночтения в понимания этих патологий:
Есть мнение, что синовит — связан со скоплением экссудата в полостях сустава, а бурсит — это воспаление самой сумки в чистом виде без разницы, есть там жидкость или нет. Так как сумок много, бурситу отводится роль топографического указателя и клинического признака (в каком месте и почему болит).
Непонятно, зачем нужно так мудрить, когда все просто:
- Помимо сухожильных небольших сумок, в суставной полости колена есть еще и одна большая сумка, окружающая весь сустав — именно воспаление ее синовиальной оболочки и является истинным синовитом коленного сустава.
- Бурсит — воспаление бурс (сухожильных сумок), при котором также может наблюдаться скопление жидкости, то есть синовит бурсы (ведь сумки выстланы синовиальной оболочкой).
Бурсит и синовит — одинаковы по этиологии, но различны по анатомии и внешним симптомам. Это, несмотря на похожесть, две разные болезни.
Вот очень простые симптомы, по которым отличить бурсит коленного сустава от синовита сможет даже студент-первокурсник:
- При бурсите возникают локализованные отеки, иные, чем при синовите: колено при этой патологии бугристое, с резко обозначенной или менее выраженной припухлостью, в зависимости от расположения сумки (поверхностного или глубокого).
- Коленный синовит более обширен, осложняется гемартрозом и дает равномерный большой отек: колено при синовите округлое и гладкое.
На фото ниже — внешние клинические признаки синовита и бурсита.
При хронических патологиях дифференцировать обе патологии по внешним признакам становится сложнее, так как синовия начинает вырабатываться в скудных количествах, и отечность в обеих случаях незначительна.
Классификация бурсита колена
На рис. 1 можно видеть 10 суставных сумок, где может развиться патология.
- Преднаколенниковые:
- передняя поверхностная (1);
- передняя подфасциальная (2);
- передняя подсухожильная (10).
- Предбольшеберцовая (7).
- Верхняя подсухожильная четырехглавой мышцы (3).
- Нижняя глубокая поднадколенниковая (8).
- Коллатеральной медиальной связки (9).
- Сухожилий портняжной, тонкой и полусухожильной мышц (6).
- Медиальной головки икроножной мышц (4).
- Подколенной мышцы (5).
Чаще всего диагностируются четыре вида бурситы:
- Препателярный бурсит преднаколенниковых подкожной (1) и подфасциальной (2) сумок.
- Инфрапатеральный:поверхностной предбольшеберцовой сумки (7); глубокой сумки (8) под связкой надколенника
- Супрапателлярный бурсит коленного сустава верхней сумки (3), расположенной под сухожилием четырехглавой мышцы бедра.
- Бурсит гусиной лапки сумки (6) в области медиальной поверхности большеберцовой кости (внутренняя сторона голени), в которой соединяются три сухожилия.
Воспаление сумок гусиной лапки встречается довольно редко.
Можно выделить отдельной категорией кисту Бейкера — образование в области икроножной и подколенной ямки. Киста Бейкера может быть связана не только с заднеповерхностными сумками, а с разрывом синовиальной оболочки коленного сустава.
Причины бурсита коленного сустава
Препателлярный и супрапателлярный воспаления сумок развиваются в основном у спортсменов из-за травм надколенника и связок.
Подвержены риску заболеть укладчики паркета и другие рабочие, чья деятельность сопряжена с работой на корточках или нахождением на коленях.
Причиной могут стать также:
- системные артрозы и артриты (ревматоидный, подагра, псориатический артрит);
- длительные инфекции в области коленных сумок;
- специфические инфекции, приводящие к воспалениям суставов и иные причины.
Бурсит гусиной лапки (анзериновый) также может быть при чрезмерных нагрузках на колени, однако травмы внутренних коленных поверхностей все-таки редки. Чаще специфической этиологией здесь становятся дегенеративные возрастные заболевания, например, остеоартроз, являющийся основным пусковым фактором воспаления сухожильных карманов.
Среди иных причин воспаления сумок гусиной лапки:
- врожденные аномалии стопы (плоскостопие и деформации);
- диабет;
- ожирение;
- разрыв внутреннего медиального мениска;
- тендинит сухожилий медиальной поверхности голени;
- слабость сухожилий.
Бурсит коленного сустава: признаки и симптомы
Общий признак коленного бурсита — локальная выдающаяся, чаще безболезненная, отечность в виде опухоли в областях выше или ниже надколенника, задней подколенной ямки или медиальной поверхности большеберцовой кости.
- Отечность может быть малозаметной при глубоком расположении сумок, например, под собственной связкой надколенника.
- Объем движений в целом сохранен, но возможна локальная ограниченность движений и боль.
- Кожа над воспаленной сумкой краснеет, может наблюдаться незначительная гиперемия.
- При гнойном бурсите возможны симптомы повышенной температуры, слабости и головной боли.
Препателлярный бурсит
Основной симптом — подвижная припухлость над коленной чашечкой и немного выше с покраснением кожи и без него.
- Покраснение может означать инфицирование, при котором возможны острое течение (с температурой до 39 ˚С) и переход в гнойную форму.
- Боль при сгибании (разгибании) колена.
- Возникает препателлярный бурсит чаще всего при ударе во время падений и спортивных травмах.
- При высокой температуре и лейкоцитозе может понадобиться хирургическое лечение:
- Сумка вскрывается и производится дренаж ее содержимого.
- Хронический препателлярный бурсит бывает при не проведенном вовремя лечении и при дегенеративной этиологии возрастного характера.
Хроническая патология, особенно на почве остеоартрита, неизлечима.
Инфрапателлярный бурсит
- Инфрапателлярный бурсит часто проявляется в виде флюктуирующего (подвижного при пальпации) образования, расположенного ниже коленной чашечки на уровне головки большеберцовой кости по обе стороны от собственной связки надколенника.
- Если воспалена глубокая сумка под связкой надколенника, то при надавливании образование погружается в инфрапателлярную жировую клетчатку.
- Так как основная причина патологии спортивные травмы, инфрапателлярный бурсит называют коленом прыгуна.
Супрапателлярный бурсит коленного сустава
Над коленом под сухожилием квадрицепса (4-главой мышцы) в области супрапателлярного заворота образуется округлая, мягкая, безболезненная на ощупь опухоль, способная достигать крупных размеров (до 10 см).
- Данный вид воспаления бурсы сопровождается тянущими болями в бедре и уменьшенной подвижностью сустава.
- При обострении повышается температура и держится в течение суток.
- Возможна хронизация процесса с кальциевыми отложениями в области сустава.
- Лечение для устранения отложений только хирургическое.
Бурсит гусиной лапки (анзериновый)
Симптомы:
- Ниже суставной щели коленного сустава с медиальной (внутренней) стороны образуется небольшая припухлость.
- Возникает диффузная боль — от суставной щели до места соединения коллатеральной связки с сухожилиями тонкой, портняжной и полусухожильной мышц.
- При нажатии на ключевую точку в месте соединения связки и сухожилий боль возрастает.
- Болевые симптомы усиливаются также при подъеме по лестнице или спуске.
Бурсит гусиной лапки часто возникает у дородных женщин среднего возраста.
Лечение:
- покой и прикладывание льда;
- НПВС;
- в случае сильных болей — инъекции кортикостероидов.
При осложнении воспаления сумок гусиной лапки тендинитом лечить его становится гораздо сложнее.
На фото: Бурсит гусиной лапки.
Киста Бейкера
- В подколенной ямке — мягкое образование по типу кистообразной опухоли с симптомами флюктуации.
- Покраснения обычно нет.
- Боль в задней части колена, с усилением при приседании.
- При прорыве кисты голень распухает из-за попадания жидкости в подкожную клетчатку и мягкие ткани.
- Лечение вначале консервативное в виде НПВС и кортикостероидов, а при отсутствии эффекта — хирургическая операция:
- пункция;
- лазерная коагуляция;
- удаление кисты.
Киста Бейкера может образоваться как в сумках головки икроножной и подколенной мышц, так и синовиальной оболочке коленного сустава.
Гнойное (септическое) воспаление бурсы
Такая форма может быть в следующих случаях:
- открытая режущая или колотая рана в области мягких тканей колена;
- инфекционный септический артрит;
- воспалительные гнойные очаги недалеко от коленного сустава;
- наличие эндопротеза.
Гнойный бурсит протекает бурно:
- жар, признаки интоксикации, тошнота, головокружение.
- в крови выраженный лейкоцитоз.
Лечение проводится незамедлительно, так как возможна гангрена и ампутация ноги.
Отличительная особенность терапии — использование антибиотиков и антисептиков.
Диагностика бурсита колена
Осмотра ортопедом или хирургом часто вполне достаточно для постановки диагноза. Но порой, когда припухлость не выражена, воспаление бурсы определить трудно. Существует опасность перепутать его с тендинитом или тромбозом. Для уточнения проводят другие обследования:
- УЗИ, рентген, МРТ, КТ;
- артропневмографию;
- анализы крови и синовиальной жидкости;
- допплерографию с целью исследования сосудов и т. д.
Анализ синовии позволяет выявить характер течения бурсита:
- при остром течении повышены нейтрофилы;
- хроническом — лимфоциты и моноциты;
- аллергическом — эозонофилы.
Лечение бурсита коленного сустава
- В первые дни обострения — лед на больное место и покой.
- При асептическом бурсите — обезболивание при помощи НПВС:
- ибупрофен, индометацин, диклофенак, кетопрофен, напроксен, артротек и т. д.
- При септической форме — пункция с дренированием и антибиотики:
- цефалоспорин, аминопенициллин, карбапенем.
- При инфицировании препателлярной сумки в ее полость вставляют полутрубку, что обычно достаточно для излечения.
- Если сумка утолщена настолько, что скольжения сустава нет, и возникают сильные боли, проводится радикальная бурсэктомия.
- После операции колено на неделю фиксируют ортезом.
- Реабилитация проводится при помощи ЛФК и физиотерапии:
- лазеротерапия, ультразвук, электрофорез, иглорефлексотерапия, бесконтактная моксотерапия.
Включение физиотерапии в комплексную схему лечения на самых ранних стадиях бурсита коленного сустава позволяет не допустить перехода патологии в хроническую стадию.
Видео: Причины и лечение бурсита.
Оценка статьи:
(87 оценок, среднее: 4,68 из 5)
Загрузка…
Источник