Растяжение сфинктера после родов
Недержание кала после родов
Недержание кала после родов – заболевание, которое не несёт непосредственной угрозы жизни, но которое оказывает негативное влияние на качество жизни женщин. Постоянное непроизвольное выделение газов и кала приводят к резкой перемене привычного образа жизни, самоизоляции, смене места работы, вынуждают больных отказываться от интимной жизни, приводит к распаду семей.
Почему может возникать недержание кала после родов?
Одной из наиболее частых причин недержания кала (анальной инконтиненции) у женщин являются осложнённые роды. Существует два основных механизма, приводящих к недостаточности анального сфинктера после родов. Во-первых, причиной недержания кала после родов может быть родовая травма. Разрыв промежности III степени, вовлекающий сфинктер заднего прохода, а иногда и прямую кишку, наиболее часто является причиной анального недержания после родов. Это связано с частым нагноением и расхождением краёв раны после ушивания разрыва промежности и прямой кишки, заживление раны вторичным натяжением, формированием рубцов в области заднего прохода. Вторая причина недостаточности анального сфинктера – это сдавление тазовых нервов при длительном стоянии головки плода. В этом случае анальная инконтиненция развивается не из-за травмы сфинктера заднего прохода, а носит функциональный характер.
Какие жалобы отмечают больные?
Основные жалобы больных с недостаточностью анального сфинктера после родов – непроизвольное выделение газов и кала из прямой кишки. Повреждение наружного анального сфинктера приводит к недержанию кишечного содержимого: больные при возникновении позыва на дефекацию не могут удержать кишечное содержимое и газы при наполнении прямой кишки. На основании жалоб больных выделяю три степени анальной инконтиненции: I степень – недержание газов, II степень – недержание газов и жидкого кала, III степень – недержание газов, жидкого и оформленного твёрдого кала. Также дополнительно для оценки степени недержания кала врачи применяют специальные шкалы-опросники, например, шкалу клиники Кливленда.
Какое обследование необходимо при недержании кала?
Диагноз недостаточности анального сфинктера, прежде всего, основывается на жалобах больной. Осмотр больной производят на гинекологическом кресле. При этом можно обнаружить рубцы в области промежности, отсутствие смыкания анального сфинктера, непроизвольное выделение газов и кала. При осмотре оценивают сохранность анального рефлекса. Для этого производят штриховые движения в области заднего прохода, больших половых губ и ягодиц, и оценивают сокращение наружного анального сфинктера. При пальцевом исследовании анального канала и прямой кишки врач может оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, наличие дефекта анального сфинктера и его тонус, состояние мышц тазового дна. У больных со старыми разрывами промежности и недержанием кала после родов обычно определяется дефект передней стенки анального канала, промежности и передней полуокружности анального сфинктера, отсутствие его полного смыкания. Далее обследование дополняется инструментальными методами исследования. Аноскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки анального канала и дистального отдела прямой кишки. При необходимости выполняются проктодефекографию, которая позволяет судить о конфигурации прямой кишки, величине аноректального угла (важный механизм удержания кала), состоянии тазового дна. В обязательном порядке для исключения сопутствующей патологии толстого кишечника всем больным выполняют колоноскопию или ирригоскопию с двойным контрастированием. Трансанальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют более точно визуализировать протяжённость дефекта анального сфинктера. Большое значение в диагностике недостаточности анального сфинктера имеют функциональные методы инструментальной диагностики. Сфинктерометрия, анальная профилометрия и электромиография дают наиболее полное представление о функциональном состоянии внутреннего и наружного анального сфинктеров.
Как можно вылечить недержание мочи?
Лечение недостаточности анального сфинктера может быть консервативным или оперативным. Показанием к консервативному лечению недостаточности анального сфинктера являются анальная инконтиненция I – II степени, вызванная функциональными причинами и непротяжёнными дефектами анального сфинктера (до ¼ окружности), не приводящие к деформации заднего прохода и анального канала. Консервативное лечение включает электростимуляцию анального сфинктера и мышц тазового дна, лечебную физкультуру и медикаментозную терапию. Электростимуляция, воздействуя на запирательный аппарат прямой кишки, повышает его тоническое напряжение. Лечебная физкультура направлена на увеличение сократительной способности анального сфинктера и мышц тазового дна. Перспективным методом консервативного лечения является тибиальная нейромодуляция, которая основана на опосредованном воздействии на пояснично-крестцовое нервное сплетение посредством стимуляции большеберцового нерва.
Когда необходима операция?
Хирургическое лечение необходимо большинству пациенток с органической недостаточностью анального сфинктера (с дефектом сфинктера более ¼ окружности, рубцовой деформацией анального канала и промежности). Также показанием к хирургическому лечению может быть безуспешность консервативных методов лечения.
Какие методики хирургического лечения существуют?
У больных с протяжённостью дефекта анального сфинктера не более ¼ окружности и без деформации анального сфинктера возможно выполнение сфинктеропластики – восстановление целостности анального сфинктера путём ушивания дефекта. При анальной инконтиненции II – III степени, протяжённости дефекта анального сфинктера от ¼ до ½ окружности, что чаще бывает у больных со старыми разрывами промежности, показано выполнение сфинктеролеваторопластики. При этой операции производят восстановление анального сфинктера и восстановление промежности. Наибольшие трудности возникают при лечении пациенток с анальной инконтиненцией III степени, дефектом анального сфинктера более ½ окружности и рубцовой деформацией анального канала, промежности и тазового дна. В такой ситуации проходится «воссоздавать» анальный сфинктер тем или иным способом. Наиболее часто запирательный механизм прямой кишки формируют из порций больших ягодичных мышц или нежной (тонкой) мышцы бедра.
Насколько эффективны операции при недержании кала?
Эффективность хирургического и консервативного лечения составляет 80 – 90 %.
Источник
Большинство женщин уверены, что недержание мочи после родов пройдет само, поэтому не спешат обращаться к специалисту. Однако, даже если со временем данное состояние лишь ухудшается, пациентка, как правило, стесняется обращаться к врачу и просто мирится с таким положением дел.
Фотографии:
Некоторые женщины считают этот состояние нормой, поэтому ничего не предпринимают. Здесь речь идет об осложнении после родовой деятельности, которое называют стрессовым недержанием мочи. Оно не столько ухудшает состояние пациентки, сколько снижает качество ее жизнедеятельности.
Причины данного недуга
Недержание мочи у женщин после родов – это патология, которая характеризуется непроизвольным выделением мочи во время кашля, чихания или смеха.
Данная проблема носит не только физиологический характер, но и психологический. Очень часто молодые мамы умалчивают о таком недуге, гнобят себя за неполноценность, у них падает самооценка, что негативно сказывается на дальнейшем образе жизни.
Физиологическая проблема в мочеиспускании
Причинами такого недуга после рождения ребенка могут быть:
- нарушение правильной иннервации мышечной оболочки мочевого пузыря, а также мышц тазового дна;
- патология, которая характеризуется подвижностью мочеиспускательного канала;
- нарушение замыкательной функции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
- шаткое положение мочевого пузыря – нарушение стабильности внутрипузырного давления.
Непроизвольное выделение газов
Недержание газов после родового процесса – это весьма частый недуг у женщин, которые стали мамами. Почти четверть рожениц в первые полгода после родов жалуются на непроизвольное газоиспускание. Причиной недержания газов после родов может быть эффект, который «интересное положение» и родовая деятельность оказывают на мышцы тазового дна или нервные окончания. Кроме этого, к подобным нежелательным последствиям может привести травмирование заднего сфинктера во время родов.
Сильные разрывы, которые затрагивают область заднего сфинктера, чаще всего возникают при вагинальных родах (особенно, если были использованы шприцы) или эпизиотомии. Также разрыв возможен, если у женщины крупный плод или он находится в тазовом предлежании (ножками вниз).
Также узнай, что делать, если температура после родов 37 и овальное окно в сердце у новорожденного.
Причинами недержания газов после родов могут быть:
- нарушения анатомии – к примеру, свищи в области ануса или анальные трещины;
- причины органического происхождения – повреждения спинного или головного мозга, травмы после родовой деятельности или после перенесенных операций;
- факторы психогенной природы – психозы, неврозы, истерики.
Недержание газов после родов может выступать признаком некоторых заболеваний. Таких, как эпилепсия, слабоумие, кататонический синдром.
Проблема с каловыми массами
Недержание кала после родов представляет собой нарушение способности сдерживания и контроля над отхождением испражнений из анального отверстия. Данный недуг встречается довольно часто, но по причине социальных предрассудков женщина обращается к специалисту крайне редко. Около 46% матерей страдают данной патологией сразу после рождения своего первенца.
Причинами данного недуга могут быть:
- большая масса тела;
- табакокурение, длительный период родов;
- применение щипцов во время родового процесса;
- разрывы влагалища 3 и 4 степени.
Также возможными причинами могут быть травмы мышц анального отверстия, пониженный тонус мышц промежности или же травмирование влагалища во время родов.
Самой частой причиной выступает травма анального канала. Это может вызвать разрыв мышц и нервных окончаний ануса. Проявления данного заболевания могут возникать сразу после родов или же позже – спустя несколько лет.
Обращение к специалисту
Осмотр специалиста
Если наблюдается недержание мочи после родов, первое, что нужно делать – обратиться к специалисту. Врач сразу выяснит историю родового процесса. К недержанию мочи после родов могут привести:
- крупный ребенок;
- применение акушерских шприцов во время родового процесса;
- прием некоторых медикаментов;
- сопутствующие хронические заболевания.
Врач проводит следующие мероприятия.
- Осматривает область промежности.
- Проводит пальпацию ануса и прямой кишки.
- Назначает узи с целью определения состояния структуры анального канала и вероятных патологий.
- Выполнение анальной манометрии, которая подразумевает измерение и запись параметров мышц заднего канала в состоянии, как сжатия, так и расслабления при помощи тонкого катетера. Данный способ позволяет определить уровень силы мышц.
- Дополнительное исследование для проверки должного функционирования нервных окончаний анальных мышц.
Основные методы терапии
В соответствии с полученными результатами комплексного обследования, выбирают оптимальную тактику лечения недержание мочи у женщин после родов.
- Если недержание мочи после родов имеет природу осложнения, то предпочтительно провести консервативное лечение. Особенностью данной терапии выступает выполнение определенных упражнений, которые направлены на укрепление мышц тазового дна. Например, все известная терапия step-free, когда следует удерживать мышцами влагалища специально созданные «грузики» с нарастающим весом. Эффективность данного лечения можно оценить спустя год.
- Если наблюдается слабая положительная или отрицательная динамика, то врачи предлагают хирургический метод лечения.
- В сочетании со специальными упражнениями можно проводить электростимуляцию и электромагнитную стимуляцию мышц тазового дна.
Как правило, недержание мочи после родов поддается консервативной терапии, если вы начнете лечить его в течение последующего года. Эффективность в данном случае достаточно высока.
Также отметим, что медикаментозных способов лечения данного недуга не существует.
Возможно есть психологическая проблема
Главным способом терапии считается хирургический метод, цель которого — создание вспомогательной опоры для мочеиспускательного канала, чтобы устранить его патологическую подвижность.
Выбор метода определяется степенью данного недуга.
- Возможно введение особого геля в пространство возле мочеиспускательного канала. Данная операция может быть проведена, как в амбулаторных условиях, так и в стационарных под общей или местной анестезией. Длительность такого вмешательства не превышает получаса. Однако после такого вида терапии присутствует высокая вероятность рецидива заболевания.
- Фиксация мочеиспускательного канала, шейки матки, мочевого пузыря. Существуют различные варианты (операция Раза, Берча, Гиттиса), но все они выступают полноценными оперативными вмешательствами, которые требуют продолжительного послеоперационного восстановления. В наше время такой метод применяют крайне редко.
- Петлевое хирургическое вмешательство в разных вариантах. Это самый распространенный вид операций. На сегодняшний день существует очень много таких разновидностей оперативных вмешательств, в результате которых недержание мочи проходит, когда создается вспомогательная опора для мочеиспускательного канала при помощи размещения под центральной частью мочеиспускательной системы петли из разного материала.
В наше время самую большую популярность получили петлевые операции с минимальным оперативным вмешательством. Они характеризуются целым рядом преимуществ:
- отличная переносимость (такой метод можно применять на любой стадии данного недуга);
- минимальные разрезы кожных покровов, через которые проводится оперативное вмешательство;
- применение сетки из синтетических материалов (полипропилена) как петлевой материал;
- возможность выполнения оперативного вмешательства под местным обезболиванием;
- быстрота выполнения операции (не более получаса);
- непродолжительный послеоперационный период (женщину могут выписать в день проведения операции или на следующие сутки);
- впечатляющие функциональные результаты — очень низкая вероятность рецидива данного недуга.
Почему после родов болит спина в области поясницы.
Народные методы борьбы
Известно немало народных рецептов, которые подскажут, что делать, если у женщины после родов наблюдается недержание. Рассмотрим наиболее действенные и безопасные из них.
Трава тысячелистника:
- взять 3 ст. ложки травы тысячелистника, 1 литр воды;
- вскипятить воду;
- залить траву кипятком;
- прокипятить отвар около 10 минут;
- настоять под крышкой до остывания;
- процедить.
Применение.
- Употреблять по ½ стакана 3 раза/сутки.
- Длительность терапии – 2 недели.
Морковный сок:
- взять 3 больших морковки;
- вымыть;
- очистить;
- поместить в соковыжималку;
- полученный сок вылить в графин.
Применение.
- По 1 стакану пить утром натощак.
- Длительность терапии – 1 месяц.
Об авторе: Боровикова Ольга
гинеколог, врач УЗИ, генетик
Место работы: Клиника «Космет»
Вам будут интересны эти статьи:
Выделения у новорожденных девочек в первые дни жизни
Прыщики на лице и попе у новорожденного
Желто-зелёные выделения у девочек 2-7 лет
Как лечат эрозию шейки матки после родов- Причины выделений на трусах у девочки
Почему после родов болит спина
Внимание!
Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!
Источник
Как правило, беременность и роды приводят к ослаблению и повреждению мышц и связочного аппарата тазового дна, результатом чего служат опущение стенок влагалища, недержание мочи и сексуальные расстройства.
Мышцы тазового дна находятся между лонным сочленением и крестцом, и осуществляют поддержку органов малого таза – мочевого пузыря, кишечника и матки. Они помогают контролировать функцию удержания мочи, способствуют правильному опорожнению кишечника, а также сокращают и расслабляют стенки влагалища во время полового акта. Если мышцы тазового дна напряжены или наоборот расслаблены, это может явиться причиной различных расстройств, связанных с функцией вышеперечисленных органов и явиться причиной возникновения болей.
Любое лечение в Урологической клинике ЕМС начинается с диагностики, в ходе которой оценивается состояние мышц, а также определяется, есть ли связь ослабления мышц с дисфункцией тазового дна. Если связь установлена, разрабатывается комплекс индивидуальных лечебных мероприятий, направленный на восстановление мышц и связочного аппарата. Также врач обучает пациентку упражнениям, которые можно выполнять самостоятельно дома с целью укрепления ослабленных мышц и расслабления спазмированных.
Реабилитация тазового дна: какие проблемы можно решить?
Ниже описаны расстройства, которые могут развиться в результате дисфункции тазового дна. Эти проблемы часто возникают в раннем послеродовом периоде или, наоборот, через 4-6 месяцев после родов.
Нарушения мочеиспускания. Женщины, страдающие недержанием мочи, теряют мочу во время кашля, чихания, смеха или при физической нагрузке. Некоторые женщины чувствуют нестерпимый позыв к мочеиспусканию, даже когда мочевой пузырь пуст. Другие же наоборот испытывают затруднения при мочеиспускании – сложно начать мочиться или полностью опорожнить мочевой пузырь.
Недержание кала. Многие женщины в послеродовом периоде не могут контролировать отхождение газов или кала.
Боль в промежности. Это состояние часто развивается у рожавших женщин, особенно если при родах были разрывы или эпизиотомия (рассечение промежности – области между влагалищем и анусом). Напряжение мышц тазового дна может являться причиной постоянной боли в промежности, даже когда разрывы уже зажили.
Тазовая боль. У некоторых женщин во время полового акта присутствует боль в течение долгого времени после родов. Часто бывает, что эта боль становится хронической, возникает зуд, ощущение жжения в вульве (тканях, окружающих влагалище). Эти симптомы могут являться причиной, по которой становится невозможным носить узкую одежду и нижнее белье. Иногда боль возникает во время опорожнения кишечника. Эти симптомы чаще всего провоцируются напряжением мышц тазового дна, что в конечном итоге приводит к воспалению в тканях и нервных окончаниях.
Опущение стенок влагалища – пролапс гениталий. Когда из-за беременности и родов происходит ослабление мышц тазового дна, один или несколько органов, чью поддержку эти мышцы осуществляют, могут опускаться во влагалище. Реабилитация мышц тазового дна может предотвратить или значительно улучшить это состояние.
Как восстановить мышцы тазового дна после родов?
Упражнения Кегеля
Предупредить развитие недержания мочи, а также научиться контролировать это состояние, если оно уже развилось, могут помочь упражнения Кегеля. Регулярное их выполнение позволит укрепить мышцы тазового дна, которые осуществляют поддержку матки, мочевого пузыря, прямой кишки. Эффективность этих упражнений зависит в первую очередь от того, что спровоцировало ваши симптомы. Очень важно выполнять упражнения Кегеля правильным образом. Смысл упражнений заключается в том, чтобы научиться заново сокращать и расслаблять мышцы. Однако стоит обратить внимание на то, что если у вас есть симптомы напряжения мышц тазового дна, то упражнения Кегеля могут усилить это напряжение и ухудшить симптоматику.
Упражнения Кегеля могут помочь, если вы:
теряете несколько капель мочи во время кашля, чихания и физической нагрузки;
у вас сильный нестерпимый позыв перед тем, как вы теряете большое количество мочи (недержание мочи);
у вас недержание кала.
Упражнения Кегеля можно и нужно выполнять во время беременности и после родов, чтобы предупредить возникновение тазовых расстройств. Также упражнения Кегеля вместе с секс-терапией могут быть полезными для женщин с сексуальными дисфункциями, испытывающих трудности в достижении оргазма.
Нельзя забывать, что упражнения Кегеля не могут помочь при сильно выраженном недержании мочи при кашле, чихании или смехе. Так же они бесполезны при недержании мочи, которое происходит от перенаполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия).
Как правильно выполнять упражнения Кегеля
Найдите правильную мышцу. Чтобы правильно идентифицировать мышцы тазового дна, необходимо однократно задержать струю мочи во время мочеиспускания. Если у вас получилось, значит вы обнаружили правильную мышцу.
Улучшайте свою технику. Как только вы смогли идентифицировать ваши мышцы, опорожните мочевой пузырь и лягте на спину. Напрягите мышцы, задержите сокращение на пять секунд, а затем расслабьте на 5 секунд. Повторите упражнение пять раз подряд. Продолжайте тренироваться, постепенно увеличивая время сокращений и расслаблений до 10 секунд.
Сконцентрируйтесь на упражнениях. Для достижения наилучшего результата, сфокусируйтесь на сокращениях именно мышц тазового дна. Ни в коем случае не напрягайте мышцы живота, бедер или ягодиц. Не задерживайте дыхание. Дышите свободно и ровно во время упражнений.
Повторяйте упражнения 3 раза в день. Выполняйте упражнения блоками по 10 повторений 3 раза в день.
Не выполняйте упражнения Кегеля во время мочеиспускания, останавливая струю мочи. Это может привести к ослаблению мышц, а также привести к неполному опорожнению мочевого пузыря, что является риском возникновения мочевой инфекции.
Для того, чтобы достичь эффекта, необходимо ежедневно выполнять упражнения в течение хотя бы 2-х месяцев.
Если вам кажется, что вы делаете Кегеля неправильно, или упражнения не дают желаемый результат, то вы всегда можете проконсультироваться с доктором в нашей клинике, который проведет с вами подробный инструктаж, проведет диагностику нарушений мышц тазового дна, а так же покажет, какие именно мышцы необходимо сокращать во время упражнений.
Если упражнения Кегеля неэффективны, то в этом случае показано физиотерапевтическое лечение, а именно — электростимуляция и терапия биологической обратной связи.
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ (БОС-терапия)
Терапия биологической обратной связи (БОС-терапия) выполняется на аппарате Уростим. Перед началом лечения проводится диагностика мышц тазового дна при помощи влагалищной манометрии. БОС-терапия рекомендована для лечения всех видов недержания мочи, недержания кала, опущения стенок влагалища, хронической тазовой боли и сексуальных расстройств.
Биологическая обратная связь – это интенсивная терапия, которая проводится еженедельно в условиях медицинского учреждения специально обученным медицинским персоналом в обязательном сочетании с упражнениями Кегеля дома. Во время БОС-терапии во влагалище или в прямую кишку устанавливается специальный сенсорный датчик, а на область передней брюшной стенки фиксируются специальные электроды. Эти электроды улавливают электрические сигналы с мышц. Пациент должен сокращать и расслаблять мышцы по команде врача. Электрические сигналы выводятся на дисплей компьютера. Благодаря этой программе пациент понимает, какие именно мышцы необходимо сокращать.
БОС-терапия в комплексе с упражнениями Кегеля эффективна в 54% — 87% для лечения недержания мочи. Множество медицинских исследований доказали значительное улучшение функции удержания мочи у пациентов с неврологическими расстройствами, а также у пациентов пожилого возраста, у которых применялась терапия обратной связи.
Электростимуляция и тренировка мочевого пузыря
Электростимуляция – это наиболее сложный вид терапии обратной связи, который направлен на реабилитацию мышц тазового дна. Этот вид физиотерапии стимулирует мышцы, поднимающие задний проход, при помощи специальных электрических датчиков. Когда происходит стимуляция мышц при помощи электроимпульсов, мышцы-леваторы и сфинктер мочевого пузыря сокращаются, в то время как сокращение мочевого пузыря подавляется. Электростимуляция может применяться совместно с терапией обратной связи или с упражнениями Кегеля.
Электростимуляция является эффективным методом лечения недержания мочи при напряжении, императивной и смешанной формах недержания мочи, ослабления мышц тазового дна. Для женщин, страдающих императивным недержанием мочи, электростимуляция помогает расслабить мочевой пузырь и снизить степень бесконтрольного сокращения детрузора.
Также электростимуляция высокоэффективна в лечении пациентов с нейрогенными расстройствами мочеиспускания. Однако наиболее эффективным является комплексное лечение элетростимуляцией и терапией обратной связи. Процент излечения или улучшения симптомов после курса электростимуляции колеблется в пределах 54-77%; однако значимый эффект наступает после 4-х недельного курса, при этом пациенты должны продолжать выполнять упражнения Кегеля дома.
Тренировка мочевого пузыря
Этот метод терапии чаще всего применим для лечения активных женщин с симптомами императивного недержания мочи и повышенной чувствительностью мочевого пузыря, или так называемой ургентностью. Суть тренировки мочевого пузыря заключается в том, что пациент должен учиться терпеть ложные позывы к мочеиспусканию при пустом или слабо наполненном мочевом пузыре и мочиться по часам. Так же тренировка включает в себя соблюдение определенных правил по диете и приему жидкости. Применяется особая техника релаксации с целью перетерпеть и отложить ложный позыв. Цель тренировки заключается в том, чтобы пациент мог выдерживать промежуток в 2-3 часа между походами в туалет.
Другой вид тренировки мочевого пузыря связан с применением ультразвукового исследования для измерения количества мочи в мочевом пузыре. Для этого используется портативный ультразвуковой аппарат. В результате пациент мочится только когда объем мочи, измеренный ультразвуковым аппаратом, достигает определенных цифр. Если пациент испытывает желание мочиться, а мочевой пузырь при этом пуст, следует отложить поход в туалет и перетерпеть позыв.
При правильной тренировке мочевого пузыря успех излечения составляет 12% и повышается до 75% после шести месяцев ежедневных тренировок.
Докторами центра урогинекологии (женской урологии) Урологической клиники EMC разработана программа реабилитации мышц тазового дна и повышения качества жизни женщин после родов. Если вы отметили у себя проблемы с удержанием мочи, тазовые боли, опущения стенок влагалища, мочевого пузыря или матки, болезненный или неполноценный половой акт, наши доктора готовы вам помочь.
Источник