Растяжение пояснично крестцового отдела
С растяжением мышц спины сталкиваются почти все люди за свою жизнь. Связки и мышцы удерживают позвонки в правильном положении, отвечают за гибкость позвоночника, за отведение рук в стороны и т.д. В спине находится пять крупных мышц и много мелких, повредить можно любую из них. Растяжение связок поясничного отдела спины происходит чаще всего, в этом месте находится мышца, отвечающая за сгибание и разгибание туловища. Однако можно растянуть связочный аппарат и в любом другом отделе.
Не стоит думать, что растяжение спины бывает только у взрослых людей, дети так же подвержены опасности возникновения такого повреждения, ведь мышцы спины малышей еще недостаточно крепкие, чтобы выдержать большую нагрузку. Во время растяжения спинных мышц очень важно вовремя определить травму поясницы или другой части, и начать лечение, чтобы уберечь себя или близкого человека от последствий. О симптомах и лечении мышечного растяжения необходимо знать каждому, кто следит за своим здоровьем.
Классификация
Когда доктора говорят про растяжение мышц спины, они подразумевают разрыв мышечных волокон. Всего растяжение связок позвоночника насчитывает три степени тяжести:
- Первая (умеренная) — незначительный надрыв отдельных волокон;
- Вторая (средняя) — разрыв около пятидесяти процентов волокон;
- Третья (тяжелая) — разрыв практически всех волокон или полный отрыв связки от места крепления.
Иногда полный разрыв тканей в поясничном отделе возникает во время вывиха позвонков, в таком случае происходит сочетанная травма, которая может нести риск повреждения спинного мозга, а любые спинномозговые повреждения могут представлять опасность для жизни.
Причины
Частичный или полный разрыв связок поясничного отдела позвоночника может произойти во время мышечного перенапряжения при подъеме тяжелых предметов, при резких наклонах туловища, непривычных физических нагрузках, а также при длительном нахождении в неудобном положении, к примеру, во время сна. В редких случаях растяжение мышц спины возникает при ушибе крестцового отдела во время падения на копчик.
Связки, находящиеся внутри межпозвоночного пространства, можно повредить в любом возрасте, однако больше такой траве подвержены взрослые люди, которые ведут малоактивный образ жизни. При более или менее серьезной нагрузке их мышечные волокна, не способные растягиваться, разрываются. У детей данное повреждение чаще возникает при врожденной недоразвитости мышечного корсета.
Симптомы
Во время растяжений мышц спины, симптомы и их интенсивность будут зависеть от степени тяжести травмы. Признаки при первой степени могут едва ощущаться, в то время, как при третьей человек практически утрачивает возможность совершать движения телом. Для того чтобы лечить растяжение мышц спины, необходимо убедиться в типе травмы. Сделать это можно по следующим симптомам:
- Болезненные ощущения. Когда возникает растяжение мышц спины, болевой синдром является первым признаком травмы. При легкой степени боль будет отсутствовать в состоянии покоя, и проявляться умеренно при телодвижениях. Как правило, болезненные ощущения при легком растяжении локализуются непосредственно в месте разрыва мышечных волокон. При более тяжелой степени повреждения боль ощущается как при телодвижениях, так и в спокойном состоянии. Она приобретает более выраженный характер при наклонах и поворотах туловищем, а также при пальпации, и распространяется на большую область.
- Ограничение подвижности. Человек с такой травмой не может полноценно нагибаться и поворачивать туловище, так как это приводит к усилению болей. При тяжелой степени повреждения связки и мышцы спины вообще утрачивают свою функциональность, а пострадавший практически до завершения лечения остается прикованным к постели.
- Отечность на месте травмы. Изнутри мышечная ткань заполнена жидкостью, когда волокна рвутся, эта жидкость вытекает в окружающую область, что становится причиной отечности. Место локализации растяжения становится уплотненным на ощупь и припухшим. При полном разрыве мышц возникает очень большой отек.
- Гематома. Как правило, при незначительном растяжении синяк отсутствует, но если связка или мышца разорвалась полностью, то на спине появляется большой кровоподтек.
Данные признаки не дают стопроцентной гарантии, что произошло именно растяжение, но по их наличию можно предположить вид травмы. Для постановки точного диагноза следует обратиться в травматологический пункт и обследоваться сразу после выявления этих симптомов.
Оказание первой помощи
Без предварительного обследования нельзя самостоятельно заниматься лечением растяжения, но до того, как доктор осмотрит пострадавшего и назначит ему терапию, необходимо оказать потерпевшему первую помощь. Даже при небольшом растяжении, пострадавший должен прекратить двигаться, лечь на кровать и расслабиться. При продолжении двигательной активности минимальное растяжение может превратиться в полный разрыв мышечных тканей.
Для облегчения состояния человека, получившего травму, следует сделать холодный компресс. Для этого необходимо взять лед из морозилки, либо любой замороженный продукт оттуда же, завернуть его в ткань и приложить к спине.
Ни в коем случае нельзя прикладывать холод на голое тело, так как это может стать причиной обморожения тканей.
По этой же причине нельзя держать компресс дольше получаса. Через четыре часа необходимо будет опять повторить данную манипуляцию. Холод не даст выступить большой гематоме и распространиться воспалению, что снизит риск появления сильной отечности.
Если видно, что уже начинает появляться гематома, то стоит воспользоваться давящей повязкой, то есть перемотать место травмы эластичным бинтом. Стоит учитывать, что при растяжении мышц грудного отдела повязку следует накладывать так, чтобы она не ухудшала дыхание пострадавшего. Необходимо чтобы область, в которой произошло растяжение, была немного приподнята, иначе отечность и гематома разойдутся в ближайшие ткани. Чтобы это предотвратить, стоит подложить мягкий валик или небольшую подушку под травмированную часть спины. До консультации с доктором желательно не принимать никаких болеутоляющих препаратов, так как это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику.
Постановка диагноза
Для того чтобы определить тип повреждения, доктор опрашивает пациента. Знание механизма получения травмы помогает врачу предположить наличие растяжения мышечной ткани. После опроса начинается внешний осмотр и пальпация области повреждения, а также тестирование сухожильных рефлексов. Врач обязательно спрашивает, какой характер и локализацию имеют болезненные ощущения. При локальной боли можно предположить возникновение растяжения первой степени. Если же болевой синдром распространяется в область бедра, паха, ягодиц, то возможно повреждение нервных окончаний.
Больному в обязательном порядке проводят рентгенографию, чтобы исключить такую травму, как перелом позвоночника. Для того чтобы детально исследовать сосуды, нервные отростки и саму мышечную ткань, проводится компьютерная, либо магнитно-резонансная томография. Только после прохождения полноценного обследования доктор может поставить достоверный диагноз и решить, как лечить пациента исходя из степени тяжести растяжения.
Лечебные мероприятия
Так как незначительное растяжение не выдает себя ярко выраженной симптоматикой, то люди часто не обращаются за помощью к доктору и начинают заниматься самолечением народными методами. До обследования и без консультации с доктором это делать крайне не рекомендуется. Народная медицина может быть лишь дополнением к основному лечению, назначенному доктором, но никак не может полностью заменить его.
Симптомы и лечение зависят от степени тяжести повреждения. В основном, доктора проводят консервативную терапию, прибегая к хирургическому вмешательству только при полном разрыве мышцы. При растяжении мышц спины лечение заключается в следующем:
- Постельный режим. В течение острой фазы растяжения пациент должен соблюдать покой и не делать резких телодвижений.
- Прием медикаментов. Доктор назначает пациенту обезболивающие препараты. Они не способны вылечить растяжение, но хорошо устраняют болезненные ощущения и стабилизируют состояние пациента. Также назначаются противовоспалительные средства. И те и другие резонно принимать не дольше, чем двое суток в течение острого периода, далее надобность в этом отпадает. Рационально применение Ибупрофена и использование Диклофенака. На третьи сутки доктор назначает разогревающие средства и компрессы, например, Гепариновую мазь.
- Физиотерапия. Начиная с третьих суток целесообразно прохождение физиотерапевтических процедур. После спадания отечности и купирования болевого синдрома назначается электрофорез, магнитная терапия, парафиновые аппликации и УВЧ прогревание. Хороший результат дает посещение бассейна и бани, но только по разрешению лечащего доктора.
- Массаж. Рекомендовано делать массаж у специалиста, который точно знает, с какой силой и куда можно надавить, чтобы не навредить. Массаж помогает улучшить кровообращение в месте растяжения, что способствует скорейшему восстановлению мышечной ткани.
- Иглоукалывание. Данная процедура помогает убрать гематому, снять отечность, однако стоит помнить, что проводить ее должен только высококвалифицированный специалист.
- ЛФК. Начинать занятия лечебной физкультурой можно только после того, как доктор разрешит более или менее активные движения, однако сразу не следует переусердствовать. Начинать необходимо с легких упражнений, например, с приподнимания таза в положении лежа. Хорошо помогает разработать поясницу упражнение «кошка». Стоя на четвереньках, необходимо прогибать спину и выгибать ее вверх.
Наряду с основным лечением доктор может порекомендовать лечение народными средствами, например, согревающие спиртовые компрессы.
Профилактика
Любую травму легче предупредить, чем лечить. Во избежание растяжения спинных мышц следует:
- Не поднимать слишком тяжелые предметы;
- Делать разогревающие упражнения перед большой физической нагрузкой;
- При поднятии тяжестей не наклоняться, а присаживаться с прямой спиной и сведенными лопатками;
- При слабых мышцах носить поддерживающий корсет или эластичный бинт.
Если придерживаться этих нехитрых правил, травмы получится избежать.
Источник
Острое растяжение мышц и связок поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
Растяжение мышц и связок нижнего отдела спины — одна из наиболее распространенных причин обращения. Причем среди пациентов встречаются, как молодые люди 20 лет, так более старшего возраста. Как нетрудно догадаться, мужчины обращаются чаще мужчины, в основном из-за большего объема выполняемой ими физической работы.
Почему именно поясница?
В силу анатомических особенностей поясничный и пояснично-крестцовый отделы наиболее уязвимы для растяжений и микротравм. Именно к этим отделам спины прикладываются значительные осевые, ротационные, горизонтальные и сгибающие силы. А значит и нагрузка на данный отдел максимальная!
Симптомы?
Обычно пациенты с таким видом травм жалуются в основном на боль, появившуюся после определенного рода деятельности, на скованность, усиление боли при движении, кашле. Однако, возможно ситуация, когда имеется временная задержка всех этих симптомов. Боль практически непрерывна и частично ослабевает в состоянии покоя. Движение туловищем ограничено практически во всех направлениях, но особенно уменьшено разгибание и наклонов в сторону, противоположную травме. При выраженном спазме любое движение в теле или в ногах вызывает сильную боль . Через 3-5 дней, по мере улучшения состояния, появляется возможность более активных движений. Обычно к этому моменту пациенты и попадают к врачу.
Из-за чего происходит растяжение и защемления?
Все эти «силы» вы прекрасно знаете:
- подьем тяжести в полусогнутом положениии,
- домашняя уборка в режиме «аврал»,
- перемещение тяжелой мебели, холодильников, диванов,
- перекопка земли, работа ручной газонокосилкой и т. д.
Однако, часто приступ вызывает недоумение – «я не выполнял тяжелую физическую работу, я обычный офисный работник, почему ЭТО со мной случилось?».
Вы удивитесь, но растяжение может произойти при интенсивном чиханье, резком повороте, попытке удержаться в метро или автобусе при резком неожиданном движении тела, может произойти кратковременное резкое усиленное сокращение мышц и связок нижнего отдела спины.
Основная часть нагрузки в этом случае приходится на пояснично-крестцовый отдел, состоящий из подвижной поясничной части и практически неподвижного крестца. Наиболее часто при этом страдают мышцы позвоночника, связки, а также возможно повреждение суставный капсул с небольшими подвывихами, которые слишком малы, чтобы их выявить рентгенологически.
Как уберечься?
Описанные выше повреждения в принципе возможны у любого человека, но существует несколько предрасполагающих факторов, увеличивающих риск данных повреждений. К таким фаторам относятся:
- ожирение,
- слабый тонус мышц живота,
- выраженная сутулость или грудной кифоз,
- сон на животе на высокой подушке,
- поднятие или перемещение тяжестей в полусогнутом положении.
В зону риска также входят женщины, носящие высокие каблуки или период беременности.
К кому обратиться?
При резкой или ноющей боли в пояснице самым разумным шагом будет записаться к врачу невролога или мануальному терапевту. Специалист сможет точно определить область повреждения и быстро снять острый болевой синдром. Для полного излечения может понадобиться 2-3 сеанса.
Источник
ТОП 10:
Болъ в пояснице приблизительно в 80-90 % случаев обусловлена повреждениями мышц и связок пояс-нично-крестцовой области, которые возникают при подъеме тяжестей, падениях, резких движениях. Если боль появляется остро и связана с конкретной травмой, то употребляют термин «разрыв» (связок, мышц), тогда как при постоянной боли, обусловленной стереотипными повторяющимися микротравмами, используют термин «растяжение».
Повреждение околопозвоночных мышц и связок приводит к рефлекторному мышечному спазму, который может быть связан с триггерными точками. Боль носит тупой и ноющий характер, иногда иррадиирует в ягодицу или бедро. Как правило, заболевание разрешается самостоятельно в течение 1-2 нед. Лечение симптоматическое — покой и анальгетики внутрь.
Крестцово-подвздошный сустав особенно уязвим при ротационном механизме травмы. Острое или хроническое повреждение может привести к растяжению связок или подвывиху сустава. Боль, источником которой служит этот сустав, распространяется по задней поверхности подвздошной области и иррадиирует в бедро и по задней его поверхности до колена. Болезненность при пальпации и сдавлении сустава позволяет подтвердить диагноз. Внутрисуставная инъекция раствора местного анестетика носит диагностический характер и иногда может давать лечебный эффект. Боль существенно облегчается инъекцией в сустав местных анестетиков, как с диагностической целью, так и с лечебной. Польза внутрисуставного введения кортикостероидов не доказана.
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
На межпозвонковые диски приходится не менее трети осевой нагрузки на позвоночник. Центральная часть диска состоит из эластичного вещества и называется студенистым ядром (nucleus pulposus). С возрастом и после травм студенистое ядро постепенно замещается фиброзной тканью и теряет свою эластичность. Студенистое ядро окружено фиброзным кольцом, которое истончается сзади, а сверху и снизу покрыто хрящевыми пластинками. Боль при дегенерации диска может быть обусловлена двумя механизмами: 1) выпячиванием или выпадением студенистого ядра в заднем направлении; 2) уменьшением высоты диска, в результате чего компенсаторно образуются костные разрастания (остеофиты) на краях тел смежных позвонков. Чаще всего подвергаются дегенерации межпозвонковые диски в поясничном отделе, потому что именно этот отдел позвоночника является самым подвижным, а толщина задней продольной связки минимальна на уровне LII-LV.
Грыжа диска
Дегенеративные изменения и ослабление фиброзного кольца и задней продольной связки приводят к смещению студенистого ядра в заднем направлении, т. е. в позвоночный канал. Выделяют такие формы грыжи диска, как выбухание, выпячивание и выпадение диска. Как правило, клиническая симптоматика развивается в результате форсированного сгибания. В подавляющем большинстве случаев (90 %) грыжи диска локализуются на уровне LV-S1 (85 %), LIV-LV и LIII-LIV. Чаще всего возникает заднелатеральная грыжа диска, которая приводит к сдавлению корешков спинномозговых нервов, что вызывает боль в пояснице, иррадиирую-щую в соответствующий дерматом (радикулопа-тия). Иногда для обозначения этого болевого синдрома используют термин «ишиас», потому что при сдавлении корешков нижних поясничных спинномозговых нервов боль распространяется вдоль седалищного нерва. Если вещество диска выходит за пределы фиброзного кольца и задней продольной связки, то его свободные фрагменты (секвестры) вклиниваются в позвоночный канал или в межпозвонковое отверстие. Кроме того, боль может быть обусловлена высвобождением гликопротеидов из дегенерированных дисков. Реже диск или секвестр смещаются в заднемедиальном направлении, что вызывает сдавление конского хвоста в дуральном мешке, проявляющееся болью с обеих сторон, задержкой мочи, а иногда и недержанием кала.
Как правило, боль возникает при поднятии тяжестей. К провоцирующим факторам, которые обостряют боль, относятся наклоны, поднятие тяжестей, длительное пребывание в положении сидя, повышенное внутрибрюшное давление (например, при чихании, кашле, натуживании). Обычно боли ослабевают в положении лежа. Онемение и мышечная слабость свидетельствуют о радикулопатии (табл. 18-18). Выпячивание диска через заднюю продольную связку может вызывать боль в пояснице, иррадиирующую в тазобедренный сустав и ягодицу. Симптомы натяжения позволяют выявить сдавление нервного корешка. Например, подъем выпрямленной ноги на стороне поражения вызывает в таких случаях боль. Для оценки динамики необходимо отметить угол сгибания в тазобедренном суставе, при достижении которого возникла боль. Тыльное сгибание стопы приводит к дополнительному натяжению ветвей пояснично-крестцового сплетения и усиливает боль. Боль при подъеме ноги на непораженной стороне является даже более достоверным симптомом сдавления нерва.
Рентгенографию поясничного отдела позвоночника проводят в переднезадней, боковой и косой проекции. У пожилых пациентов показана изотопная сцинтиграфия костей для исключения злокачественной опухоли. Хотя наиболее чувствительной методикой для диагностики грыжи диска является MPT, костные структуры лучше визуа-лизируются с помощью KT. Рентгенологические данные необходимо соотносить с клинической картиной, потому что изменения при KT u MPT выявляются у 30-40 % здоровых людей, не имеющих симптомов грыжи диска. Компьютерная томография с применением миелографии — наиболее чувствительная методика для выявления сдавления нерва.
ТАБЛИЦА 18-18. Радикулопатии позвонкового диска
Локализация грыжи диска | |||
LIII-LIV(нерв L4) | LIV-LV (нерв L5) | LV-SI (нерв S1) | |
Иррадиация боли | Переднелатеральная поверхность бедра, переднемедиальная поверхность голени до голеностопного сустава | Латеральная поверхность бедра, переднелатеральная поверхность голени, медиальная поверхность тыла стопы, особенно между первым и вторым пальцами | Ягодица, задняя поверхность бедра, заднелатеральная поверхность голени, латеральная поверхность тыла и подошвы стопы, особенно между четвертым и пятым пальцами |
Мышечные нарушения | Затруднены движения четырехглавой мышцы бедра | Затруднено тыльное сгибание стопы | Затруднено подошвенное сгибание стопы |
Ослабленный рефлекс | Коленный | Нет | Голеностопный |
Как правило, заболевание завершается выздоровлением не позже чем через 2 мес. У 75 % больных, даже при радикулопатии, удается устранить боль консервативными нехирургическими методами. Выделяют следующие цели лечения: 1) облегчение боли; 2) реабилитация и восстановление трудоспособности; 3) улучшение общей физической формы. При острой боли показаны полный постельный режим в течение 3 дней и анальгетики. Соблюдение постельного режима приводит к стиханию обострения. Высокоэффективными являются нестероидные противовоспалительные препараты. При сильной боли показан короткий курс лечения опиоидами. После стихания обострения больному следует назначить восстановительное лечение и лечебную гимнастику. Полезна физиотерапия, включая местное применение тепла и холода, массаж. При рефрактерной боли показаны введение кортикостероидов в эпидуральное пространство pi хирургическое вмешательство. Если показания к операции определены правильно, то ламинэктомия ускоряет выздоровление и снижает риск рецидива.
Если боль сохраняется дольше 3 месяцев, то ее расценивают как хроническую, что требует мульти-дисциплинарного подхода. Очень важным компонентом в реабилитации становится физиотерапия. Могут быть эффективны нестероидные противовоспалительные препараты и антидепрессанты. Поддерживающие пояса не рекомендуются, потому что они ослабляют околопозвонковые мышцы.
Источник