Растяжение плечевого сустава у лошади

Äèàãíîñòèêà ïëå÷åâîé õðîìîòû

Ïðè÷èíû, âûçûâàþùèå ðàçëè÷íûå âèäû õðîìîòû ó ëîøàäè, êðàéíå ðàçíîîáðàçíû, è ïîýòîìó î÷åíü âàæíî òî÷íî îïðåäåëèòü èõ.  íàñòîÿùåé ñòàòüå ìû ðàññìîòðèì îòëè÷èòåëüíûå ïðèçíàêè áîëåçíåé, íàçûâàåìûõ â ïðàêòèêå ñîáèðàòåëüíûì ñëîâîì «ïëå÷åâàÿ õðîìîòà». Äèàãíîñòèðîâàòü èõ òðóäíî èç-çà ñëîæíîñòè àíàòîìè÷åñêîãî óñòðîéñòâà ïëå÷à è ñõîæåñòè íåêîòîðûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ áîëåçíåé, âîçíèêàþùèõ â ýòîé îáëàñòè òåëà. Îäèí èç òàêèõ îáùèõ ïðèçíàêî⠗ ñïåöèôè÷åñêàÿ õðîìîòà, õàðàêòåðíàÿ òåì, ÷òî æèâîòíîå ñ òðóäîì âûíîñèò âïåðåä ïîðàæåííóþ êîíå÷íîñòü (óêîðî÷åíèå øàãà âïåðåä) è, åñëè çàñòàâèòü æèâîòíîå ïÿòèòüñÿ, âîëî÷èò åå, íå ñãèáàÿ â ñóñòàâàõ, ïî çåìëå. Íà ðûñè õðîìîòà âûðàæåíà ãîðàçäî ñèëüíåå, ÷åì íà øàãó, è àëëþð î÷åíü êîðîòîê.
Òî÷íîå âûÿâëåíèå ñóùåñòâà áîëåçíè äîñòèãàåòñÿ òùàòåëüíûì èññëåäîâàíèåì. Îíî ñîñòîèò èç îïðîñà âëàäåëüöà ëîøàäè, ïîäðîáíîãî îáñëåäîâàíèÿ îáëàñòè ïëå÷à è íèæå ðàñïîëîæåííûõ ÷àñòåé êîíå÷íîñòè äëÿ èñêëþ÷åíèÿ âîçìîæíûõ îòêëîíåíèé îò íîðìû â íèõ.
Âñå áîëåçíè â îáëàñòè ïëå÷à ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ñëåäóþùèå ãðóïïû.

Áîëåçíè êîñòåé.

Îäíè èç íàèáîëåå òÿæåëûõ â ïëàíå âîçìîæíûõ ïîñëåäñòâèé — ïåðåëîìû ëîïàòêè è ïëå÷åâîé êîñòè. Ïåðåëîìû ëîïàòêè â çàâèñèìîñòè îò èõ ëîêàëèçàöèè êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿþòñÿ äîâîëüíî ðàçíîîáðàçíî, èñõîä èõ òàêæå íåîäèíàêîâ. Âåñüìà îïàñíûìè ïîâðåæäåíèÿìè ñ÷èòàþò ïåðåëîìû øåéêè, ñåðåäèíû è ñóñòàâíîé âïàäèíû ëîïàòêè. Ïðè òàêèõ ïåðåëîìàõ âíåçàïíî ïîÿâëÿþùàÿñÿ õðîìîòà íàñòîëüêî ñèëüíà, ÷òî æèâîòíîå ïåðåäâèãàåòñÿ ëèøü íà òðåõ íîãàõ, à ïðè ñòîÿíèè êàñàåòñÿ çåìëè òîëüêî êîïûòîì áîëüíîé êîíå÷íîñòè. Ïðè ýòîì âñå ñóñòàâû ñîãíóòû è êîíå÷íîñòü íàõîäèòñÿ â âèñÿ÷åì ïîëîæåíèè. Ìÿãêèå òêàíè ó ìåñòà ïåðåëîìà îïóõàþò, èìåþò ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó è áîëåâóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü. Ýòè ïðèçíàêè ÷åðåç íåñêîëüêî ñóòîê ñòàíîâÿòñÿ íåçàìåòíåå èëè äàæå ñîâñåì èñ÷åçàþò.
Ïðè ñìåùåíèè îáëîìêîâ êîñòè è âûõîäå îäíîãî èç íèõ ïîä êîæó ïðèïóõëîñòü íà îùóïü òâåðäàÿ. Ïðè ïåðåëîìàõ øåéêè ëîïàòêè, à èíîãäà è åå ñåðåäèíû ñëûøèòñÿ ïîõðóñòûâàíèå, à òàêæå íàáëþäàåòñÿ ïîäâèæíîñòü êîñòåé â íå ñâîéñòâåííûõ äëÿ ýòîãî ìåñòàõ.
Ãîðàçäî ìåíåå îïàñíû ïåðåëîìû äðóãèõ ÷àñòåé ëîïàòêè, íàïðèìåð åå óãëîâ èëè îòðîñòêîâ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ õðîìîòà îáû÷íî íåçíà÷èòåëüíà.
Ïðè ïåðåëîìàõ ïëå÷åâîé êîñòè íàðÿäó ñ îïèñàííûìè ïðèçíàêàìè õàðàêòåðíî óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè. Èíîãäà íà ïëå÷åâîé êîñòè îáíàðóæèâàþò ïåðåëîìû ìûùåëêîâ. Æèâîòíîå ïðè ýòîì ñèëüíî õðîìàåò, íî õðóñò ÷àñòî îòñóòñòâóåò âñëåäñòâèå îòòÿãèâàíèÿ îáëîìêà êîñòè ìûøöàìè. Ïðè ïåðåëîìå íàðóæíîãî ìûùåëêà êîíå÷íîñòü îáû÷íî îòâåäåíà, ïðè ïåðåëîìå æå âíóòðåííåãî ìûùåëêà îíà ïðèáëèæåíà ê òóëîâèùó.
Ïðè âñåé õàðàêòåðíîñòè ïðèçíàêîâ ïåðåëîìîâ ñóùåñòâóåò ðÿä áîëåçíåé ñ ïîõîæåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé. Ê íèì îòíîñèòñÿ ñåðîçíî-ôèáðèíîçíûé áóðñèò (âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé ñóìêè) äâóãëàâîãî ìóñêóëà ïëå÷à, ïî ïðèçíàêàì íàïîìèíàþùèé ïåðåëîì ñóñòàâíîé âïàäèíû ëîïàòêè. Ïðè îáîèõ ýòèõ áîëåçíåííûõ ïðîöåññàõ íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ ïîõðóñòûâàíèå â îäíîì è òîì æå ìåñòå, îäíàêî õàðàêòåð õðîìîòû ðàçëè÷åí.  òî âðåìÿ êàê ïåðåëîìû ñîïðîâîæäàþòñÿ âíåçàïíûì ïîÿâëåíèåì î÷åíü ñèëüíîé õðîìîòû, ïðè áóðåéòå îíà ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî. Ïðè áóðåéòå ñèëüíóþ áîëåçíåííîñòü îáíàðóæèâàþò ëèøü ñ îòòÿãèâàíèåì êîíå÷íîñòè íàçàä, êîãäà íà âîñïàëåííóþ ñëèçèñòóþ ñóìêó äàâèò íàòÿíóòûé äâóãëàâûé ìóñêóë ïëå÷å.
Ïîõðóñòûâàíèå ìîæåò òàêæå íàáëþäàòüñÿ ïðè êîæíîé ýìôèçåìå (ñêîïëåíèå âîçäóõà â êîæå).
Ïåðåëîì ëîïàòêè â øåéêå è îòëîì ãîëîâêè ïëå÷åâîé êîñòè ñëåäóåò îòëè÷àòü îò âûâèõà ïëå÷åâîãî ñóñòàâà.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå ïîõðóñòûâàíèÿ íåò, íî ïðè òùàòåëüíîì ïðîùóïûâàíèè óäàåòñÿ îáíàðóæèòü ãîëîâêó ïëå÷åâîé êîñòè (âûâèõ âïåðåä è íàðóæó) èëè æå êðàé ñóñòàâíîé âïàäèíû (âûâèõ âíóòðü è íàçàä). Ïðè âûâèõå íàáëþäàåòñÿ è îãðàíè÷åíèå äâèæåíèÿ â îáëàñòè ñóñòàâà.
Î÷åíü ñõîæóþ ñ ïåðåëîìàìè êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó èìåþò òðåùèíû êîñòè, Îáû÷íî, êðîìå âíåçàïíî ïîÿâëÿþùåéñÿ ñèëüíîé õðîìîòû, áîëåçíåííîñòè è íåçíà÷èòåëüíîé ïðèïóõëîñòè, äðóãèõ õàðàêòåðíûõ äëÿ òðåùèí ïðèçíàêîâ íåò, ðàçëè÷àòü ýòè áîëåçíè ìîæíî òîëüêî ñ ïîìîùüþ ôëþîðîãðàôèè.

Áîëåçíè ñóñòàâîâ.

Èç íèõ íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò ðàíû, óøèáû, âûâèõè è îñòðûå, õðîíè÷åñêèå ðåâìàòè÷åñêèå âîñïàëåíèÿ (îðòðèòû).
Õàðàêòåðíûé ïðèçíàê ðàíû ñóñòàâà — èñòå÷åíèå ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè, óñèëèâàþùååñÿ ïðè åãî ñãèáàíèè. Íî ââèäó òîãî, ÷òî âáëèçè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà íàõîäèòñÿ ñóõîæèëüíîå âëàãàëèùå äâóãëàâîé ìûøöû, ïðè ðàíåíèè êîòîðîãî òàêæå òå÷åò ýòà æèäêîñòü, ýòè äâå áîëåçíè ëåãêî ñïóòàòü.
 ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäÿò çîíäèðîâàíèå. Ïðè ïîðàæåíèè ñóñòàâà çîíä ïðîíèêàåò ìåæäó ñóñòàâíûìè ïîâåðõíîñòÿìè äâóõ êîñòåé, òîãäà êàê ïðè ðàíåíèè ñóõîæèëüíîãî âëàãàëèùà îáíàðóæèâàåòñÿ ëèáî ïîâåðõíîñòü îäíîé êîñòè, ëèáî ãëàäêàÿ òêàíü ñóõîæèëèÿ. Êðîìå òîãî, ïðè ðàíåíèè ñóñòàâà âîêðóã íåãî âîñïàëÿþòñÿ âñå ìÿãêèå òêàíè, à ïðè ïîðàæåíèè ñóõîæèëüíîãî âëàãàëèùà — ëèøü îíî ñàìî, è áîëåçíåííàÿ ãîðÿ÷àÿ ïðèïóõëîñòü ðàñïîëàãàåòñÿ ñïåðåäè è íåñêîëüêî êíèçó îò ñóñòàâà. Áîëåçíåííîñòü ïîâðåæäåííîãî ñóõîæèëüíîãî âëàãàëèùà îáíàðóæèâàåòñÿ ëèøü ïðè îòòÿãèâàíèè êîíå÷íîñòè íàçàä, ïðè ðàíåíèè æå ñóñòàâà îíà îäèíàêîâî ñèëüíà ïðè ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ êîíå÷íîñòè âî âñåõ íàïðàâëåíèÿõ. Óøèáû, ðàñòÿæåíèÿ è îñòðîå âîñïàëåíèå ïëå÷åâîãî ñóñòàâà âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ òðóäíî ðàçëè÷àòü ââèäó ñõîäñòâà ìíîãèõ ïðèçíàêîâ è åùå ïîòîìó, ÷òî ïåðâûå äâå áîëåçíè — ïðè÷èíû âîñïàëåíèÿ ñóñòàâà. Ïðè ýòèõ áîëåçíÿõ õðîìîòà îáû÷íî — ñìåøàííîãî òèïà. Îíà óñèëèâàåòñÿ ïðè äâèæåíèè. Áîëåçíåííîñòü æå îòìå÷àåòñÿ ïðè ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ, òðåáóþùèõ íàïðÿæåíèÿ ïîðàæåííûõ îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ìóñêóëîâ, îäèíàêîâî äåéñòâóþùèõ. Êðîìå òîãî, íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ àðòðèòà íàáëþäàåòñÿ ìåñòíàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ âî» êðóã ñóñòàâà (ïðèïóõàíèå êàïñóëû» ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû).
Ïðè õðîíè÷åñêîì àðòðèòå, ðàçâèâàþùåìñÿ êàê ïîñëåäñòâèå îñòðîãî, ïðèïóõëîñòü êàïñóëû ïðåâðàùàåòñÿ â òâåðäûå áåçáîëåçíåííûå óòîëùåíèÿ, ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé ðàçðàùåíèÿ ñóñòàâíûõ êîíöîâ êîñòåé.  ýòèõ ñëó÷àÿõ íåñêîëüêî èçìåíÿåòñÿ õàðàêòåð õðîìîòû; ïîñëå äîëãîãî íàõîæäåíèÿ æèâîòíîãî â ïîêîå îíà ÷àñòî óìåíüøàåòñÿ. Ïðè ýòîì ìûøöû ïëå÷à ÷àñòî àòðîôèðóþòñÿ (óìåíüøàþòñÿ â îáúåìå, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì èõ ôóíêöèè). Ïàññèâíûå æå äâèæåíèÿ ñóñòàâà ìîãóò áûòü áåçáîëåçíåííûìè.
Îñîáûì âèäîì ÿâëÿåòñÿ ðåâìàòè÷åñêîå âîñïàëåíèå ïëå÷åâîãî ñóñòàâà. Îòëè÷èòåëüíûé åãî ïðèçíàê — óìåíüøåíèå õðîìîòû ïðè äâèæåíèè, ïðè ýòîì ÷àñòî ïðîñëóøèâàåòñÿ õàðàêòåðíûé ñóõîé òðåñê. Ýòà áîëåçíü ÷àñòî íîñèò ëåòó÷èé õàðàêòåð, òî åñòü ìîæåò íàáëþäàòüñÿ òî íà îäíîé, òî íà äðóãîé êîíå÷íîñòè èëè èñ÷åçàòü ñîâñåì è âíîâü ïîÿâëÿòüñÿ.
Ðåâìàòè÷åñêèé àðòðèò íóæíî îòëè÷àòü îò ïîäîáíîãî âîñïàëåíèÿ ìûøö — ìèîçèòà. Ïðè ðåâìàòè÷åñêîì ìèîçèòå ïîòðåñêèâàíèå ïðè äâèæåíèè îòñóòñòâóåò.
Óñòàíîâèâ òðåñê â ñóñòàâàõ ïðè äâèæåíèè ëîøàäè, íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî òàêîé æå òðåñê èíîãäà íàáëþäàåòñÿ, åñëè æèâîòíîå èñïûòûâàåò ñèëüíûå áîëè, íàïðèìåð, ïðè êîëèêàõ, óùåìëåííîé ïàõîâîé ãðûæå ó æåðåáöîâ.  ýòîì ñëó÷àå ðàññëàáëÿþòñÿ ñâÿçêè ñóñòàâîâ, ïðè äâèæåíèè ñóñòàâíûå ãîëîâêè êîñòåé óäàðÿþòñÿ äðóã î äðóãà è òðåñê íå ñëóæèò ïðèçíàêîì ðåâìàòè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ ñóñòàâîâ.
Âûâèõ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà õàðàêòåðèçóåòñÿ âíåçàïíûì ïîÿâëåíèåì î÷åíü ñèëüíîé õðîìîòû. Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâ îáû÷íî óòîëùåí è áîëåçíåí, ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå î÷åíü çàòðóäíåíû, òîãäà êàê ïðèâåäåíèå è îòâåäåíèå êîíå÷íîñòè ñâîáîäíû. Íàáëþäàåòñÿ íåêîòîðîå óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè.
Ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè æèâîòíîãî â ïîêîå ïðè ýòîì ðàçëè÷íî: ïðè âûâèõå íàðóæó îíà ïðèâåäåíà, âíóòðü — îòâåäåíà, ïðè âûâèõå âïåðåä îòñòàâëåíà íàçàä, ïðè âûâèõå íàçàä — íàïðàâëåíà âïåðåä.

Áîëåçíè ñóõîæèëüíîãî âëàãàëèùà è áóðñû (ñëèçèñòîé ñóìêè, óìåíüøàþùåé òðåíèå).

 îáëàñòè ïëå÷à íàõîäèòñÿ ñóõîæèëüíîå âëàãàëèùå äâóãëàâîãî ìóñêóëà ïëå÷à è áóðñà çàîñòíîãî ìóñêóëà, êîòîðûå ðàñïîëîæåíû ñîîòâåòñòâåííî ìåæäó äâóãëàâûì ìóñêóëîì ïëå÷à è áëîêîâèäíûìè îòðîñòêàìè ïëå÷åâîé êîñòè,— ñëèçèñòàÿ ñóìêà ðàñïîëîæåíà â òîì ìåñòå, ãäå ñóõîæèëèå çàîñòíîãî ìóñêóëà ïðîõîäèò ÷åðåç íàðóæíûé ìûøå÷íûé áóãîð. Èç èõ áîëåçíåé ÷àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ ðàíû è âîñïàëåíèÿ. Îòëè÷èòåëüíûé ïðèçíàê ðàí ñóõîæèëüíîãî âëàãàëèùà è áóðñû — èñòå÷åíèå âìåñòå ñ ðàíåâûì îòäåëÿåìûì ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè.
Î÷åíü ÷àñòî ïîñëåäñòâèåì ðàí ÿâëÿþòñÿ áóðñèòû (îñòðûé è õðîíè÷åñêèé, àñåïòè÷åñêèé è ãíîéíûé — â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà âîñïàëåíèÿ, äëèòåëüíîñòè òå÷åíèÿ áîëåçíè). Áîëåçíè ýòè ñîïðîâîæäàþòñÿ õðîìîòîé, ïðè÷åì î÷åíü áîëåçíåííî îòòÿãèâàíèå íàçàä êîíå÷íîñòè. Ïðè äâèæåíèè æèâîòíîå âîëî÷èò íîãó, íå ïîäíèìàÿ åå.  îñòðûõ ñëó÷àÿõ íà ìåñòå áóðñû îáðàçóåòñÿ îãðàíè÷åííàÿ, áîëåçíåííàÿ ãîðÿ÷àÿ ïðèïóõëîñòü. Ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè îíà ñòàíîâèòñÿ ïëîòíîé, à èíîãäà äàæå îêîñòåíåâàåò.
Âîñïàëåíèå áóðñû äâóãëàâîãî ìóñêóëà ÷àñòî ïóòàþò ñ ìèîçèòîì ñàìîé äâóãëàâîé ìûøöû èëè æå ïðåäîñòíîãî è çàîñòíîãî ìóñêóëîâ, ïîðàæåíèÿìè ëîïàòî÷íî-ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, òðåùèíàìè ëîïàòêè è ïëå÷åâîé êîñòè. Îò âîñïàëåíèÿ äâóãëàâîãî ìóñêóëà ïëå÷à áóðñèò îòëè÷àþò ëèøü òùàòåëüíûìè èññëåäîâàíèÿìè äðóãèõ àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð ïëå÷à,
Âîñïàëåíèå æå áóðñû çàîñòíîãî ìóñêóëà ñîïðîâîæäàåòñÿ õàðàêòåðíîé õðîìîòîé, ïðè÷åì êîíå÷íîñòü âîëî÷èòñÿ è îòñòàâëÿåòñÿ íàðóæó.  îáëàñòè íàðóæíîãî ìûøå÷íîãî áóãðà ïëå÷åâîé êîñòè îáðàçóåòñÿ îãðàíè÷åííàÿ áîëåçíåííàÿ ïðèïóõëîñòü.  õðîíè÷åñêèõ ñëó÷àÿõ îíà áûâàåò ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè. ×òîáû îòëè÷èòü âîñïàëåíèå áóðñû çàîñòíîãî ìóñêóëà îò ïåðåëîìà íàðóæíîãî ìûøå÷íîãî áóãðà, íóæíî ïðîùóïàòü ïîäâèæíûé îáëîìîê êîñòè èëè æå îáíàðóæèòü õðóñò.

Áîëåçíè ìûøö.

 ñëó÷àå çàáîëåâàíèÿ ìûøö õðîìîòà óñèëèâàåòñÿ ïðè äâèæåíèè ïî ìÿãêîìó ãðóíòó, êðóãó (åñëè áîëüíàÿ êîíå÷íîñòü íàõîäèòñÿ ê ïåðèôåðèè). Õðîìîòà ÷àùå âñåãî ïîÿâëÿåòñÿ âíåçàïíî. Ïðè îäíèõ ïàòîëîãèÿõ îíà âî âðåìÿ äâèæåíèÿ ñèëüíåå (ðàñòÿæåíèå, ìèîçèò), ïðè äðóãèõ—ñëàáåå (ðåâìàòè÷åñêîå âîñïàëåíèå).  ïîñëåäíåì ñëó÷àå îíà íîñèò ëåòó÷èé õàðàêòåð.

Âîñïàëåíèå ìûøö.

Õàðàêòåðíûé ïðèçíàê âîñïàëåíèÿ ìûøö, êðîìå óæå ïåðå÷èñëåííûõ ïðèçíàêîâ,— ýòî áîëü ïðè ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ â îïðåäåëåííîì íàïðàâëåíèè, à èìåííî: áîëåçíåííîñòü ïðè ñãèáàíèè è îòâåäåíèè ïëå÷à íàçàä âûçûâàåòñÿ ïîðàæåíèåì ìûøö, ðàçãèáàþùèõ ñóñòàâ (äâóãëàâûé è ïëå÷åãîëîâíîé), à ïðè ðàçãèáàíèè — áîëåçíåííîñòüþ èõ àíòàãîíèñòà (ëîêòåâîãî ìóñêóëà). Áîëü ïðè îòâåäåíèè êîíå÷íîñòè âïåðåä óêàçûâàåò íà çàáîëåâàíèå ãëàâíûì îáðàçîì íàðóæíûõ ëîïàòî÷íûõ ìûøö, ïðè îòâåäåíèè â ñòîðîíó — âíóòðåííèõ ëîïàòî÷íûõ ìûøö è ìûøö, ñîåäèíÿþùèõ ëîïàòêó ñ ïëå÷îì, íàïðèìåð ãðóäèííî-ïëå÷åâîé è ãðóäèííî-ñóõîæèëüíîé. Ýòè ïðèçíàêè î÷åíü âàæíû äëÿ îòëè÷èÿ ìèîçèòîâ îò âîñïàëåíèÿ è ðàñòÿæåíèÿ ñóñòàâîâ, êîãäà èìååòñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïðè äâèæåíèÿõ âî âñå ñòîðîíû. Òðóäíîñòè â äèàãíîñòèêå âîçíèêàþò ëèøü ïðè ïîðàæåíèè ìíîãèõ ãðóïï ìûøö îäíîâðåìåííî, ÷òî âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü è ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ âîñïàëåíèÿ ïðè îñòðîì òå÷åíèè (áîëåçíåííîñòü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, îïóõàíèå ìûøö).  õðîíè÷åñêèõ ñëó÷àÿõ ýòè ïðèçíàêè îòñóòñòâóþò, à èìåþòñÿ ëèøü õàðàêòåðíàÿ õðîìîòà è ðåàêöèÿ íà ïàññèâíûå äâèæåíèÿ.
Ïðè òðàâìàòè÷åñêîì âîñïàëåíèè ìûøö íà êîæå èìåþòñÿ ñëåäû òðàâì èëè æå ïîä êîæó èçëèâàåòñÿ êðîâü (îáðàçóþòñÿ ãåìàòîìû).Ðàñòÿæåíèÿ, ðàçðûâû è ñìåùåíèÿ ìûøö î÷åíü ÷àñòî — ñëåäñòâèå òðàâìû, îíè â ïîñëåäóþùåì âåäóò ê âîñïàëåíèþ ïîâðåæäåííîãî ìóñêóëà, íî íåðåäêî ìûøöû è èõ âîëîêíà ðâóòñÿ ïðè ìãíîâåííîì ñîêðàùåíèè. Ïðè ïîâåðõíîñòíîì ðàñïîëîæåíèè ðàçîðâàííûõ ìûøö íà ìåñòå ðàçðûâà ìîæíî ïðîùóïàòü óãëóáëåíèå, îáðàçîâàâøååñÿ âñëåäñòâèå ðàñõîæäåíèÿ ðàçîðâàííûõ êîíöîâ, òàê êàê ìûøöû âñåãäà íàõîäÿòñÿ â ñîñòîÿíèè òîíóñà. Âñå îêðóæàþùèå òêàíè áîëåçíåííû, îïóõàþò, òåìïåðàòóðà èõ íåñêîëüêî ïîâûøàåòñÿ. Ýòè ïðèçíàêè íàáëþäàþòñÿ â îñòðûõ ñëó÷àÿõ ðàçðûâà è ñîïðîâîæäàþòñÿ âíåçàïíî âîçíèêàþùåé õðîìîòîé.  äàëüíåéøåì îíè èëè ñîâñåì èñ÷åçàþò, èëè óìåíüøàþòñÿ. Êðîìå òîãî, âñëåäñòâèå ïðåêðàùåíèÿ äåéñòâèÿ êàêîé-ëèáî ðàçîðâàííîé ìûøöû ñîîòâåòñòâóþùèå àíòàãîíèñòû ñèëüíåå ïðîÿâëÿþò ñâîþ äåÿòåëüíîñòü, òî åñòü ñîêðàùàþòñÿ äî âûñøåãî ïðåäåëà. Ââèäó ýòîãî êîíå÷íîñòü ïðèíèìàåò íåïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå êàê âî âðåìÿ äâèæåíèÿ, òàê è â ïîêîå.
Òàê, ïðè ðàçðûâå áîëüøîé è ìàëîé ãðóäíûõ ìûøö, ñëóæàùèõ äëÿ ïðèêðåïëåíèÿ êîíå÷íîñòè ê òóëîâèùó, êîíå÷íîñòü â ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè îòñòàâëåíà âáîê, Ïðè÷åì ëîêîòü âûâîðî÷åí íàðóæó. Ïðè äâèæåíèè êîíå÷íîñòü âûíîñèòñÿ íàðóæó.
Ïðè ðàçðûâå ïðåäîñòíîãî è çàîñòíîãî ìóñêóëîâ ëîøàäü òàùèò êîíå÷íîñòü çàöåïîì êîïûòà ïî çåìëå. Ïðè ðàçðûâàõ ñóõîæèëèÿ ïîäëîïàòî÷íîãî ìóñêóëà êîíå÷íîñòü â ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè îòñòàâëåíà îò òóëîâèùà. Ïðè îáðåìåíåíèè æå åå ïëå÷åâîé ñóñòàâ âûñòàâëÿåòñÿ íàðóæó.
 ñëó÷àå ðàçðûâà ëîêòåâîãî ìóñêóëà áîëüíàÿ êîíå÷íîñòü íå â ñîñòîÿíèè ïîääåðæèâàòü òóëîâèùå, òàê êàê ïðè îáðåìåíåíèè åå âñå ñóñòàâû, íà÷èíàÿ îò ëîêòåâîãî è íèæå, ñãèáàþòñÿ, Ïðè ÷àñòè÷íûõ ðàçðûâàõ ëîêòåâîãî ìóñêóëà íàáëþäàåòñÿ íåäîñòàòî÷íîå ðàçãèáàíèå ïðåäïëå÷üÿ.
Ïðè ðàçðûâå äâóãëàâîãî ìóñêóëà ïëå÷à ïîä äåéñòâèåì ñèëû òÿæåñòè è ëîêòåâûõ ìûøö ïðîèñõîäèò ïî÷òè ïîëíîå ñãèáàíèå ïëå÷åâîãî ñóñòàâà. Ïðè ÷àñòè÷íîì æå ðàçðûâå ýòîé ìûøöû ïåðåíåñåíèå êîíå÷íîñòè âïåðåä î÷åíü îãðàíè÷åíî.
Ðàçðûâû ìûøö íåîáõîäèìî îòëè÷àòü îò èõ âîñïàëåíèÿ è ðàñòÿæåíèÿ; ïàðàëè÷à ïðåäëîïàòî÷íîãî íåðâà, ÷àñòî ïóòàåìîãî ñ ðàçðûâîì ñóõîæèëèÿ çàîñòíîãî ìóñêóëà, è ïàðàëè÷à ëó÷åâîãî íåðâà, ñõîæåãî ñ ðàçðûâîì ëîêòåâîãî ìóñêóëà.
 ïåðâîì ñëó÷àå ãëàâíûì êðèòåðèåì ñëóæèò íàëè÷èå óãëóáëåíèÿ íà ìåñòå ðàñõîæäåíèÿ ðàçîðâàííûõ ìûøå÷íûõ ïó÷êîâ. Ïðè ïàðàëè÷å ïðåäëîïàòî÷íîãî íåðâà, ðàçâåòâëÿþùåãîñÿ â ïðåäîñòíîì, çàîñòíîì è äåëüòîâèäíîì ìóñêóëàõ, îáðåìåíåíèå áîëüíîé êîíå÷íîñòè âëå÷åò îòêëîíåíèå îáëàñòè ëîïàòêè íàðóæó. Îòëè÷èå ìåæäó ýòîé ïàòîëîãèåé è ðàçðûâîì çàîñòíîãî ìóñêóëà çàêëþ÷àåòñÿ â îòñóòñòâèè óãëóáëåíèÿ â òîëùå ìûøöû, ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ ìûøö è áûñòðî íàñòóïàþùåé àòðîôèè. Òî÷íî òàêèå æå ïðèçíàêè ïîçâîëÿþò îòëè÷èòü ðàçðûâ ëîêòåâîãî ìóñêóëà îò ïàðàëè÷à ëó÷åâîãî íåðâà.
×òî æå êàñàåòñÿ ñìåùåíèÿ äâóãëàâîãî ìóñêóëà ïëå÷à, òî ïðèçíàêè åãî äî íåêîòîðîé ñòåïåíè ñõîäíû ñ êàðòèíîé ðàçðûâà ýòîé æå ìûøöû. Äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà íåîáõîäèìî óñòàíîâèòü ôàêò ñìåùåíèÿ ìûøöû è èñêëþ÷èòü ðàçðûâ ìûøöû.
Ðåæå âñòðå÷àåòñÿ ñìåùåíèå ñóõîæèëèÿ ýàîñòíîãî ìóñêóëà. Êîíå÷íîñòü ïðè ýòîì âûñòàâëÿåòñÿ íàðóæó è íàçàä. Çäåñü òàêæå ñàìîå ãëàâíîå — óñòàíîâèòü íåíîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ñóõîæèëèÿ ìûøöû.
Ê ãðóïïå áîëåçíåé ìûøö îòíîñèòñÿ è èõ ðåâìàòè÷åñêîå âîñïàëåíèå. Åãî î÷åíü òðóäíî îòëè÷èòü îò òàêîãî æå âîñïàëåíèÿ ñóñòàâîâ. Îòëè÷èòåëüíûé ïðèçíàê ïðè ýòîì — ïåðåõîä áîëåçíè ñ îäíîé êîíå÷íîñòè íà äðóãóþ, à òàêæå áîëåçíåííîå ðàçëèòîå îïóõàíèå ïîðàæåííîé ìûøöû. Ýòîò âèä âîñïàëåíèÿ ìûøö íå ñëåäóåò ïóòàòü ñ ðàñòÿæåíèåì ïëå÷à, ñæàòîñòüþ êîïûòà è ðåâìàòè÷åñêèì âîñïàëåíèåì êîïûò.  ñëó÷àå ðàñòÿæåíèÿ õðîìîòà ïðè äâèæåíèè óâåëè÷èâàåòñÿ, òîãäà êàê ïðè ðåâìàòè÷åñêîì âîñïàëåíèè ìûøö îíà óìåíüøàåòñÿ. Äëÿ ðåâìàòè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ ìûøö õàðàêòåðíû óêîðî÷åíèå è çàìåäëåíèå øàãà, ïðè÷åì êîíå÷íîñòè íàïðÿæåíû è ìàëîïîäâèæíû â ñóñòàâàõ. Ïðè ðåâìàòè÷åñêîì æå âîñïàëåíèè êîïûò ïîõîäêà îòëè÷àåòñÿ êîðîòêèìè áûñòðûìè øàãàìè, ïðè÷åì ìîìåíò îïèðàíèÿ î çåìëþ óêîðî÷åí.
Ñõîäíûå ïðèçíàêè (õðîìîòà, êîðîòêèé è çàìåäëåííûé øàã, íàïðÿæåííîñòü äâèæåíèé) èíîãäà îáíàðóæèâàþòñÿ ïðè ÷ðåçìåðíîì óòîìëåíèè ìûøö. Îäíàêî îíè áûñòðî ïðîõîäÿò ïîñëå îòäûõà, ÷åãî íå áûâàåò ïðè ðåâìàòè÷åñêîì âîñïàëåíèè ìûøö.

Áîëåçíè íåðâîâ.

Èç íèõ íàèáîëüøèé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿþò çàáîëåâàíèÿ, îáóñëîâëåííûå ïîâûøåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè íåðâîâ (íåâðàëãèÿ ïëå÷à) è óìåíüøåíèåì åå (ïàðàëè÷). Íàèáîëåå ÷àñòû ïàðàëè÷è ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ, ïðåäëîïàòî÷íîãî è ëó÷åâîãî íåðâîâ.
Íåâðàëãèÿ ïëå÷à ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âîñïàëåíèå ïîäêðûëüöîâîãî íåðâà, à èíîãäà è äðóãèõ íåðâîâ ïëå÷à. Êðîìå ñèëüíîé õðîìîòû, â ðàçëè÷íûõ ìåñòàõ êîíå÷íîñòè, à èìåííî: íà íèæíåì êîíöå âåðõíåé òðåòè ëîïàòêè, íåñêîëüêî âïåðåäè ëîïàòî÷íîé îñòè; íèæíåì êîíöå ñðåäíåé òðåòè ëîïàòêè, ïîçàäè ëîïàòî÷íîé îñòè; íåìíîãî ïîçàäè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà; ïîñðåäèíå íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ïëå÷åâîé êîñòè;
íà çàäíåíàðóæíîì êðàå ëó÷åâîé êîñòè, íåìíîãî âûøå çàïÿñòüÿ; ïîñðåäèíå íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ïÿñòè; íà íèæíåé òðåòè çàäíåé ïîâåðõíîñòè ïóòîâîé êîñòè è â êîïûòå,— îáíàðóæèâàþòñÿ íåáîëüøèå, áîëåçíåííûå íà îùóïü ó÷àñòêè.
Õðîìîòà, ïîÿâëÿþùàÿñÿ ïðè ïàðàëè÷àõ íåðâîâ, ðàçëè÷íà â çàâèñèìîñòè îò ôóíêöèé ìóñêóëîâ, èííåðâèðóåìûõ äàííûìè íåðâàìè. Òàê, ïðè ïàðàëè÷å ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ, îòäàþùåãî âåòâè êî âñåì ìûøöàì ïåðåäíåé êîíå÷íîñòè, ïîÿâëÿåòñÿ õðîìîòà ñìåøàííîãî òèïà, çàâèñÿùàÿ îò ïîëíîé ïîòåðè äâèãàòåëüíîé ñïîñîáíîñòè, ÷óâñòâèòåëüíîñòè âñåãî ïëå÷à è áûñòðî íàñòóïàþùåé ìûøå÷íîé àòðîôèè. Òàê êàê ïðåäëîïàòî÷íûè íåðâ èííåðâèðóåò ïðåäîñòíûé, çàîñòíûé è äåëüòîâèäíûé ìóñêóëû, ïðåäîòâðàùàþùèå îòêëîíåíèå ïëå÷à íàðóæó, òî ïðè ïàðàëè÷å ýòè ìûøöû ïàðàëèçóþòñÿ è äåÿòåëüíîñòü èõ ïðåêðàùàåòñÿ. Ââèäó ýòîãî â ìîìåíò îáðåìåíåíèÿ êîíå÷íîñòè ïëå÷î îòêëîíÿåòñÿ íàðóæó. Äàííîå çàáîëåâàíèå èíîãäà ñìåøèâàþò ñ ðàçðûâîì çàîñòíîé ìûøöû èëè åå ñóõîæèëèÿ.
Íà òîì æå ïðèíöèïå îñíîâàíû èçìåíåíèÿ è ïðè ïàðàëè÷å äðóãîãî íåðâà ïåðåäíåé êîíå÷íîñòè — ëó÷åâîãî. Íåðâ ýòîò èííåðâèðóåò ëîêòåâûå ìóñêóëû, ñëóæàùèå ðàçãèáàòåëÿìè ëîêòåâîãî ñóñòàâà è ïàëüöåâ, à òàêæå àíòàãîíèñòîì äâóãëàâîãî ìóñêóëà ïëå÷à. Ïîýòîìó ïðè ïîëíîì ïîðàæåíèè ëó÷åâîãî íåðâà, à ñëåäîâàòåëüíî, è ìûøö ïðîèñõîäÿò ñëåäóþùèå îòêëîíåíèÿ îò íîðìû: âñëåäñòâèå äåéñòâèÿ äâóãëàâîãî ìóñêóëà ïëå÷à ïëå÷åâîé óãîë ñòàíîâèòñÿ áîëüøå íîðìàëüíîãî, è ïðè îïèðàíèè íà êîíå÷íîñòü ïîäãèáàåòñÿ ëîêòåâîé ñóñòàâ. Ýòè ïðè÷èíû ìîæíî ñìåøàòü ñ ðàçðûâîì ýàîñòíîãî ìóñêóëà. Ïàðåç (ïîëóïàðàëè÷) ëó÷åâîãî íåðâà ñîïðîâîæäàåòñÿ ÷àñòûì ñïîòûêàíèåì è íåóâåðåííûì íàñòóïàíèåì êîíå÷íîñòè.

Áîëåçíè êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ.

Èç íèõ êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò òîëüêî çàêóïîðêà ïëå÷åâîé è ëó÷åâîé àðòåðèé. Ýòà ïàòîëîãèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñàìûìè ðàçíîîáðàçíûìè ïðèçíàêàìè è ëåãêî ìîæåò áûòü ñïóòàíà ñ äðóãèìè áîëåçíÿìè, òàê êàê ñèìïòîìû çàâèñÿò îò òîãî, êàêàÿ ÷àñòü êîíå÷íîñòè ïîðàæåíà.
Îòëè÷èòåëüíûé ïðèçíàê ýòèõ çàáîëåâàíèé — ñâîåîáðàçíàÿ õðîìîòà. Ïîñêîëüêó áîëåçíåííîå ñîñòîÿíèå çàâèñèò îò íåäîñòàòî÷íîãî ïðèëèâà êðîâè ê êîíå÷íîñòè, òî ñîâåðøåííî ïîíÿòíî, ÷òî â ïîêîå è â íà÷àëå äâèæåíèÿ õðîìîòà îòñóòñòâóåò, ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì äâèæåíèè, îñîáåííî áûñòðûìè àëëþðàìè, ïîÿâëÿåòñÿ è â ïîêîå îïÿòü èñ÷åçàåò. Ñíà÷àëà íàáëþäàåòñÿ íåóâåðåííàÿ ïîõîäêà, ëîøàäü âîëî÷èò íîãè, ïîñòîÿííî ñïîòûêàåòñÿ, íàêîíåö, ñîâñåì íå ìîæåò îïèðàòüñÿ íà íîãó, òàê êàê îíà ïîäãèáàåòñÿ.
 êîíöå êîíöîâ, ñþäà ïðèñîåäèíÿþòñÿ ïàðàëè÷è ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ è ìóñêóëàòóðû âñåé íîãè. Íàðÿäó ñ ýòèìè ñèìïòîìàìè íàáëþäàþòñÿ è îáùèå ÿâëåíèÿ: ïîòåíèå áîëüíîé êîíå÷íîñòè, ïóãëèâîñòü æèâîòíîãî, óñèëåííîå ñåðäöåáèåíèå, ÷àñòûé ñèëüíûé ïóëüñ è óñêîðåííîå äûõàíèå. Êîíå÷íîñòü ïðè îùóïûâàíèè õîëîäíà è íå÷óâñòâèòåëüíà.
Ïðè ÷àñòè÷íîé çàêóïîðêå óïîìÿíóòûõ àðòåðèé «Ýòè ñèìïòîìû ïîñëå íåïðîäîëæèòåëüíîãî îòäûõà èñ÷åçàþò, à ïðè äâèæåíèè ñíîâà ïîÿâëÿþòñÿ.

Ì.Ëóãîâîé
âåòâðà÷

Ïðî÷èòàë ñàì, ïîäåëèñü ñ äðóãîì
Ðàñïîëîæåíèå ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà: 1 — òðàïåöèåâèäíûé ìóñêóë; 2 — ãðóäèííî-ïëå÷åãîëîâíîé ìóñêóë; 3 — ïðåäîñòíûé ìóñêóë; 4 — òðåõãëàâûé ìóñêóë ïëå÷à; 5 — äåëüòîâèäíûé ìóñêóë; 6 — ïëå÷åâîé ìóñêóë; 7 — âåíòðàëüíûé çóá÷àòûé ìóñêóë; 8 — ëó÷åâîé ðàçãèáàòåëü çàïÿñòüÿ; 9 — ëîêòåâîé ðàçãèáàòåëü çàïÿñòüÿ (ó ëîøàäè îí ïî äåéñòâèþ ñãèáàòåëü); 10 — îáùèé ïàëüöåâûé ðàçãèáàòåëü; 11 — áîêîâîé ïàëüöåâîé ðàçãèáàòåëü.

1.Ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè ïðè ïåðåëîìå ëîêòåâîé êîñòè. 2.Ðàñòÿæåíèå ïëå÷åâîãî ñóñòàâà

Ëåâîñòîðîííèé ïàðàëè÷ ïðåäëîïàòî÷íîãî íåðâà ó ëîøàäè: À — âèä ñïåðåäè (çàìåòíî îòõîæäåíèå ëîïàòêî-ïëå÷åâîãî ñóñòàâà îò òóëîâèùà); Á — âèä ñáîêó (çàìåòíî âûðàæåíà àòðîôèÿ ìóñêóëîâ ïëå÷à)

Ïàðàëè÷ ëó÷åðîãî íåðâà

Ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè ïðè îñòðîì âîñïàëåíèè ñëèçèñòîé ñóìêè äâóãëàâîãî ìóñêóëà ïëå÷à (âî âðåìÿ äâèæåíèÿ)