Растяжение капсульно связочного аппарата левого голеностопного сустава
Повреждением связок голеностопа называется травма, которая приводит к разрыву связок. В большинстве случаев, такие травмы люди получают во время холодов на льду и на скользких ступеньках. Повреждение бывает разного характера, от небольшого растяжения и микронадрыва до полного разрыва, и может сопровождаться многочисленными симптомами: боль, отечность и т. д. Выбор лечения повреждения связок голеностопного сустава осуществляется врачом на основании слов пациента, а также выраженных клинических симптомов. Обычно лечение предполагает проведение физиотерапии, использование лонгленты, а также проведение массажа. Подобные повреждения являются наиболее частыми, среди всех видов травм голеностопа, их количество обычно составляет до 12% от общего числа повреждений. Часто с такими травмами сталкиваются профессиональные спортсмены и люди, увлекающиеся активными видами спорта. Согласно статистике, почти 20% от всех спортсменов за время своей профессиональной деятельности повреждали связки голеностопа.
Классификация повреждений связочного аппарата голеностопного сустава
Основа голеностопа – соединение голени и стопы, прочность которого обеспечивается тремя суставными поверхностями: костями большеберцовой, малоберцовой и таранной, скрепленными между собой синовиальной капсулой и связками. Если их целостность по каким-то причинам нарушается, происходит разрыв связки.
Специалисты выделяют несколько видов повреждения (разрывов), которые различаются между собой сложностью:
- Растяжение без разрывов, однако структуры становятся не такими эластичными, потому человек с подобным повреждением испытывает слабую боль. Повреждение практически никогда не сопровождается отечностью.
- При таком повреждении нарушается целостность отдельных волокон связок, что приводит к резкому снижению стабильности сустава и его подвижности. Травма вызывает ощутимые болевые ощущения, а в месте повреждения возможно возникновение отеков. Может сопровождаться повреждением капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава.
- Тяжелое повреждение третьей степени с разрывом. Полный разрыв связок, что становится причиной полной потери фиксации сочленения, которые могут разбалтываться. Кожа в месте травмы приобретает синеватый оттенок, появляется отек мягких тканей. Иногда в момент повреждения человек может испытывать болевой шок. Травма приводит к серьезным проблемам при самостоятельном передвижении.
- Остеоэпифизеолиз. Это особый вид повреждения связочного аппарата, при котором не нарушается целостность волокон. Ткани лишь слегка растянуты, однако вместе с тем происходит отрыв краевой части кости, к которой крепятся волокна. По сложности такое повреждение считается примерно равным 3-ей степени, требует оперативного вмешательства специалистов.
Оперативное вмешательство требуется только при серьезных травмах. Частичное повреждение связок голеностопного сустава требует только консервативного комплексного лечения.
Причины повреждения дельтовидной связки голеностопного сустава и других травм
Голеностоп является самым маленьким соединением в человеческом организме, однако, в процессе жизнедеятельности он испытывает достаточно сильные нагрузки, ведь во время ходьбы и бега именно на него ложится весь вес человеческого тела. Связки обеспечивают не только фиксацию сустава, но также его подвижность, а еще регулируют наши движения. Благодаря эластичности, они защищают сустав от повреждений и от бесконтрольных движений.
Если в процессе жизнедеятельности на сустав подается большая нагрузка, чем могут выдержать связки, происходит их разрыв, что может быть обусловлено различными распространенными причинами. Разрыв может произойти практически у любого человека, однако сильнее всего таким повреждениям подвержено несколько категорий людей:
- Спортсмены. Их тело испытывает повышенные нагрузки из-за постоянного выполнения спортивных упражнений. У них может произойти повреждение КСА голеностопного сустава при осуществлении различных движений большого радиуса.
- Любители роликов и коньков. Травмы у этой категории граждан обычно возникают из-за резкого торможения при неправильном повороте ноги.
- Активные люди. Активным человек может быть в любом возрасте, потому повреждениям таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава подвержены как взрослые и подростки, так и маленькие дети. Причиной травмы могут стать неосторожные движения при скольжении по мокрому полу, во время попытки быстро перебежать улицу, либо любые другие резкие движения и большие нагрузки на область.
- Люди с избыточным весом. Большая масса тела приводит к дополнительным нагрузкам на голеностоп, из-за чего люди, страдающие чрезмерным весом, намного чаще сталкиваются с такой проблемой, чем другие.
- Люди с врожденными патологиями. Из-за различных патологий стопы, нагрузка во время движения может неравномерно и неправильно распределяться по суставу, из-за чего может произойти повреждение.
- Женщины, которые часто носят обувь на шпильках. Подобная обувь приводит к тому, что во время движения расположение стопы является неестественным, а это существенно увеличивает риск получения травмы.
Конечно, это далеко не полный список факторов, из-за которых человек может получить травму. Другие распространенные причины: удары по стопе, переломы голени, неудачные падения, резкие нагрузки и многое другое.
Симптомы травмы
Повреждение межберцового синдесмоза голеностопного сустава и другие травмы голеностопа достаточно просто распознать, все связанные с ними симптомы узнаваемы и обычно ярко выражены. Первое, что свидетельствует именно о таком повреждении – это сильные болевые ощущения в области лодыжки. Интенсивность боли также может указывать на характер и сложность полученной травмы:
- Первая степень. У потерпевших наблюдаются крайне незначительные болевые ощущения, которые не мешают нормально передвигаться. Боль вообще может исчезать при активных нагрузках голеностопа, однако вновь появляется при нажатии на место повреждения.
- Вторая степень. Потерпевшие испытывают интенсивную боль, а также некоторые трудности при попытках самостоятельного передвижения. Возможно возникновение отеков на стопе.
- Третья степень. Пострадавший испытывает серьезную боль, которая даже при незначительных нагрузках становится еще более ощутимой. Отек может наблюдаться по всей стопе, через некоторое время подвижность полностью утрачивается.
Другими симптомами данного повреждения выступают:
- Отек. Возникает практически сразу после травмы и не имеет четких очертаний, однако локализуется в месте проблемы. Отек может распространиться на всю поверхность голеностопа уже через несколько часов.
- Гематомы. Причиной гематомы выступает подкожное кровоизлияние, которое зачастую свидетельствует о сложном характере травмы.
- Нарушение работоспособности голеностопа. При слабых и средних повреждениях человек может сохранить подвижность, однако любые нагрузки на стопу могут вызывать сильные болезненные ощущения. При сильных проблемах со связками происходит полная утеря подвижности.
Это наиболее распространенные и явные последствия, которые могут указывать на проблемы голеностопа. И чем сильнее выражены симптомы, тем с более серьезной проблемой человек имеет дело.
Способы диагностики — что делать при повреждении связок голеностопного сустава?
Если симптомы говорят о том, что человек получил травму голеностопа, ему следует в ближайшее время обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы специалисты могли провести необходимую в данном случае диагностику. Самый простой способ выявить проблему, определить ее характер и степень – обычный рентген.
Вся процедура посещения больницы в данном случае обычно включает в себя следующие этапы:
- Первый осмотр. Врач выслушает жалобы пациента и проведет визуальный осмотр.
- Пальпация. Доктор должен ощупать поврежденное место.
- Рентген. Практически всегда для подтверждения повреждения связок назначается рентген, но в некоторых случаях назначается также магнитно-резонансная томография, либо ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза.
После этого доктору остается только изучить полученные результаты и снимки, чтобы точно установить диагноз и назначить лечение.
Особенности лечения
Травмы 1-ой и 2-ой степень требуют назначения консервативного лечения дома. В первые часы рекомендуется регулярно прикладывать к проблемной области холод – не менее 5-ти раз в день продолжительностью по 10-15 минут. Ногу также необходимо зафиксировать с помощью специального эластичного бинта.
Одновременно с этим можно пользоваться и народными средствами при повреждении связок голеностопного сустава, если они будут воздействовать так же, как и прописываемые докторами мази.
Чтобы лечение привело к положительным результатам и не вызвало дополнительных проблем, о возможности применения любых средств необходимо консультироваться со своим врачом.
Очень важно знать какая повязка применяется при повреждении голеностопного сустава. При I и II степени обычно рекомендуется бинт в виде носка с открытыми пальцами и пяткой. Иногда вместо этого используется гипсовая повязка. Выбор должен делать врач на основе степени травмы. Обычно повязку носят на протяжении недели или 10 дней, снимая ее на ночь. Гипсовую повязку нельзя носить дольше недели, так как это в свою очередь может стать причиной нестабильности сустава.
В процессе лечения рекомендуется смазывать травмированный участок противовоспалительными мазями, широко представленными в аптеках. В частности, можно купить: Долобене, Диклофенак или Долгит. Они также могут оказывать и обезболивающий эффект.
Если присутствует отек или гематомы, то место необходимо обрабатывать средствами, направленными на улучшение кровоснабжения – антикоагулянтами прямого действия.
Рекомендуется также поддерживать голеностоп в возвышенном положении. Это позволит отеку сойти значительно быстрее, а также уменьшит боль.
Намного более тщательного подхода требуют ситуации с разрывом связок. В этом случае и сроки восстановления после повреждения связок голеностопного сустава намного более продолжительны, так как лечение будет предполагать проведение операции.
После операции пострадавшему придется носить специальную гипсовую лонгету примерно 30 дней. В это время он также должен проходить консервативную терапию, главное назначение которой заключается в улучшении кровоснабжения и активизация регенерации тканей.
Какие есть запреты?
Есть целый ряд табу, которые нельзя делать при повреждении описываемого характера. К ним относят:
- Растирать место травмы спиртом;
- Подвергать место тепловым воздействиям (ванночки, распаривание) – высокая температура при повреждении связок голеностопного сустава принесет больше вреда;
- Использовать бандаж во время сна;
- Делать массаж и разрабатывать сустав, преодолевая боль.
Физиотерапия при повреждении связок голеностопного сустава
Физиотерапия при травме может включать в себя прохождение различных процедур:
- Ультразвук. Процедура способствует улучшению микроциркуляции в поврежденном участке, а также увеличивает скорость оттока лимфы. После ультразвука лучше работают используемые мази, так как они быстрее впитываются и дают максимальный положительный эффект от лечения.
- УВЧ. Способствует ускорению репаративных процессов и снижает воспаление. Расширение сосудов в целом повышает местный обмен веществ.
- Парафинотерапия. Дает возможность быстро устранить воспаление и обезболить участок. Допускается применение как сразу после получения травмы, так и уже в процессе лечебных процедур.
- Электрофорез. Применяется с противовоспалительными средствами или новокаином. Способствует улучшению микроциркуляции, оказывает противовоспалительный действие и обезболивает.
- Магнитотерапия. Улучшает отток лимфы и уменьшает воспалительные процессы.
Лечебная физкультура
ЛФК при повреждении связок голеностопного сустава может быть направлена на укрепление связочного аппарата, однако любые подобные упражнения рекомендуется выполнять после периода восстановления – обычно через 1-3 месяца после травмы. Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед началом тренировок.
Физкультура может включать в себя выполнение следующих упражнений:
- ходьба на пальцах ног;
- ходьба на сторонах стопы;
- круговые вращения стопами;
- беговые упражнения на песке;
- прыжки со скалкой;
- ходьба на пятках и т. д.
Профилактика травм
Значительно снизить вероятность получения травмы можно достаточно простыми мерами. В первую очередь рекомендуется давать разумные нагрузки на свои конечности. Кроме того, для поддержания эластичность связочного аппарата своего организма, требуется постоянная и достаточная двигательная активность.
Врачи также рекомендуют носить удобную обувь с каблуком, не превышающим 6-7 сантиметров. Больший каблук не только делает передвижение более сложным, но и зачастую становится причиной травм. Дополнительным плюсом для любого человека будут специальные упражнения, которые укрепляют связочный аппарат голеностопа.
Кроме того, людям необходимо контролировать массу своего тела, аккуратно заниматься спортом, чтобы снизить вероятность травматизма, а также своевременно лечить любые болезни, которые ухудшают состояние костно-мышечной системы.
Источник
1. Цели и периоды реабилитации
Целью реабилитации пациентов при повреждениях капсульно-связочных структур голеностопного сустава по МКФ (Международной классификации функционирования, 2003) является восстановление:
· функции оперированного сегмента (на уровне повреждения, по МКФ)
· возможности самообслуживания (на уровне активности, по МКФ)
· социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни (на уровне участия, по МКФ)
2. Реабилитация при повреждениях капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава
Среди повреждений мягкотканных структур области голеностопного сустава, приводящих к значительным нарушениям двигательной функции, наибольшего внимания заслуживают повреждения капсульно-связочного аппарата.
Повреждения связок голеностопного сустава чаще происходят при подворачивании стопы внутрь. В результате полностью или частично разрываются связки наружного отдела голеностопного сустава. Для их сопоставления стопе придается положение тыльного сгибания и пронации. При полных разрывах у лиц, ведущих активный образ жизни, производят оперативное сшивание связок. Затем накладывают гипсовую повязку на срок до 3—4 нед. В противном случае на месте разрыва формируется неполноценный рубец, что ведет к нестабильности, рецидивирующему синовиту, возникновению и прогрессированию посттравматического деформирующего артроза.
Методика ЛФК состоит из 3 периодов: иммобилизации (до 3—4 нед), восстановления подвижности и укрепления околосуставных мышц (до 6 нед), тренировки выносливости к продолжительным физическим нагрузкам и координации движений (до 3—4 мес).
В период иммобилизации выполняются общетонизирующие и дыхательные упражнения, которые сочетают со специальными (изометрические напряжения мышц голени и стопы и идеомоторные упражнения). Интенсивность сокращения мышц постепенно доводят до субмаксимальной, продолжительностью до 5—7 с. Выполняют активные упражнения для здоровой ноги и рук. Делается акцент на тренировке антигравитарных мышц (трехглавой мышцы голени, четырехглавой мышцы бедра, ягодичных, стабилизаторов позвоночника). В связи с тем, что в течение определенного времени больные вынуждены пользоваться дополнительными средствами опоры (костыли, трость), проводится тренировка мышц плечевого пояса и верхних конечностей (трехглавых мышц плеча и сгибателей пальцев кисти). Выполняют упражнения с эспандером и отягощением (гантели).
При выраженном отеке стопы и голени назначается магнитотерапия, УВЧ. После купирования боли в первые дни после травмы, через 3-5 дней для профилактики гипотрофии и улучшения кровотока проводится электростимуляция мышц голени.
После прекращения иммобилизации используют ЛГ, гидрокинезотерапию, ручной и подводный массаж. Назначают щадящий ортопедический режим — ограничение нагрузки на поврежденную ногу. Для профилактики травматизации рубца рекомендуют носить специальный ортез с берцами или высокий ботинок со шнуровкой, которые ограничивают боковые движения стопы. Больной должен ходить с помощью костылей, а в конце периода — с опорой на трость. При обучении и тренировке в ходьбе с помощью костылей следят за тем, чтобы стопа была слегка развернута кнаружи относительно оси движения (норма 10-15 град.). На начальном этапе длина шага должна составлять примерно половину обычного. Необходимо восстановить перекат стопы, что обеспечивает равномерность нагрузки на опорную поверхность. Это позволяет избежать «припадания» на травмированную ногу (хромота). После закрепления навыка ходьбы, постепенно увеличивают длину шага до нормального, темп ходьбы не должен увеличиваться выше среднего. Дистанция ходьбы также постепенно возрастает, но ее увеличение не должно вызывает появление отека стопы и боли.
В комплекс упражнений включают одновременно активнооблегченные упражнения и упражнения с самопомощью, направленные на мобилизацию голеностопного сустава. Не используют движения, при которых растягивается рубец, — приведение и супинация стопы. Кроме движений, способствующих восстановлению амплитуды, даются упражнения на укрепление околосуставных мышц (противодействие рукой инструктора, сопротивление при растягивании резинового бинта, перемещении груза и др.). Основное внимание уделяют группе малоберцовых мышц — активным стабилизаторам голеностопного сустава. Помимо этого, в комплекс включают упражнения, направленные на укрепление продольного свода стопы. В этот период занятия проводят в положении сидя и лежа.
Специальные упражнения для укрепления мышц стабилизаторов голеностопного сустава:
1 упр. Исходное положение (ИП) сидя, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят на полу (стопа с установкой подошвенного сгибания около 110 град.). Отведение стопы. Голень не ротируется кнаружи. Повторить 8-10 раз.
2 упр. ИП сидя, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят на полу с небольшим подошвенным сгибанием, на передних отделах стоп закреплены полоски резины (эспандер). Отведение обеих стоп с растягиванием эспандера, удержание в крайнем положении до 5 с. Повторить 8-10 раз.
3 упр. ИП сидя, аналогично упр. 1. У наружного края стопы груз до 2 кг. Отодвигание груза кнаружи. Пятки соединены вместе, голени не разворачивать кнаружи. Повторить 8-10 раз.
4 упр. ИП лежа на боку на кушетке, колено полусогнуто, стопа с небольшим подошвенным сгибанием на весу, пятка ее опирается внутренней поверхностью на кушетку. Отведение стопы (приподнимание вверх). Повторить 10-12 раз.
Аналогичные упражнения можно выполнять с противодействием эспандера или подвешенного к стопе груза до 1 кг.
При выполнении ранее описанных движений нужно следить за сокращением малоберцовых мышц по их сухожилиям. Угол подошвенного сгибания стопы подбирают так, чтобы не включались мышцы синергисты. При недостаточном подошвенном сгибании эту функцию выполняют разгибатели пальцев и передняя большеберцовая мышца.
Для физических упражнений в воде используется ножная или гигиеническая ванна. Температура ее должна быть не выше 35°С. При отеке околосуставных тканей гидрокинезотерапию хорошо сочетать с вихревым массажем. Процедура заканчивается лечением положением в воде. Пациент подтягивает стопу к себе, скользя по дну, до момента, когда пятка начинает от него отрываться. Затем на колено помещается небольшой груз и стопа фиксируется в данном положении на 5—7 мин.
Ручной массаж начинают сразу после снятия гипсовой повязки. Первые процедуры проводят по «отсасывающей» методике. В связи с тем, что частым осложнением травм голеностопного сустава является лимфовенозная недостаточность, которая проявляется отеком стопы и области указанного сустава, показано назначение лимфодренажа — курс динамической пневмокомпрессии с помощью специального аппарата.
После 6 нед. после травмы или операции при восстановлении тыльного сгибания стопы до угла менее 90° и балльной оценке околосуставных мышц более 3 баллов переходят к занятиям ЛФК по методике завершающего периода. Процедуры проводят в положении сидя и стоя. Широко используются ходьба на месте, на носках, на пятках, по прямой, боком, с поворотами, подъем и спуск по пандусу, лестнице и т.п. Не рекомендуется ходьба с нагрузкой на наружный отдел стоп.
В этом периоде (примерно через 2,5 мес.) можно назначать упражнения на ножных тренажерах, в т.ч. с обратной связью по силе и вращающему моменту (изометрическая и изокинетическая тренировка). Для восстановления координации движений рекомендуются тренировка на балансирующих поверхностях, мини-батут и др. Эффективна также тренировка с помощью стабилометра (обратная связь по проекции общего центра тяжести). Одновременно в комплекс упражнений включают бег и прыжки. В первое время желательно дозировать осевую нагрузку. Для этого могут использоваться бегущие дорожки с системой подвески или с пневморазгрузкой. В комплекс реабилитационных мероприятий можно включать кроме плавания в бассейне, ходьбы в воде с разной степенью погружения и тренировку на акватренажерах (бегущая дорожка, велосипед и т.п.).
При сохранении контрактуры голеностопного сустава более 2,5 – 3 мес. Назначается механотерапия на аппарате маятникового типа или с электроприводом (режим пассивных движений с заданной амплитудой). После восстановления амплитуды движений следует приступить к тренировке мышц-стабилизаторов голеностопного сустава по ранее описанной программе и восстановление мышечного баланса, а также восстановление стереотипа локомоций возрастающей степени сложности (ходьба, бег, прыжки и т.п.).
3. Оценка эффективности реабилитации
Для оценки эффективности реабилитации пациентов при повреждениях капсульно-связочных структур голеностопного сустава используется комплекс клинических и инструментальных методов, а также опросники для оценки качества жизни и др..
Существует несколько «Ankle Scoring System» — систем балльной оценки функционального состояния больных с патологией голеностопного сустава. Одна из наиболее распространенных из них – шкала Score Kitaoka HB, предложенная Kitaoka (1991), в последующем доработанная (1994) и рекомендованная American Orthopaedic Foot and Ankle Society (Американским обществом патологии стопы и голеностопного сустава) — Clinical Rating Systems for the Ankle-Hindfoot, Midfoot, Hallux, and Lesser Toes (Клиническая рейтинговая система).
В настоящее время наиболее популярен аналогичный вопросник E.M. Roos (2001), созданный с целью оценки состояния пациентов с ортопедическими заболеваниями стопы и голеностопного сустава. Он состоит из 42 вопросов, сгруппированных в 5 модулей: боль (9), другие симптомы (7), повседневная двигательная активность (ПДА) (17), занятия спортом (5) и вопросы о качестве жизни пациентов с патологией стоп и голеностопного сустава (4). Каждый вопрос имеет 5 вариантов оценки параметра. Общее значение находится в пределах от 0 до 100, где больший результат соответствует лучшей функции.
Шкала результатов оценки стопы и голеностопного сустава (FAOS)
Дата ___ /___ /_____ Дата рождения ___ /___ /_____
Имя ________________________________________________
ИНСТРУКЦИИ. Ответьте, что Вы думаете о состоянии Ваших стоп. Данная информация поможет нам отследить изменения в Вашем состоянии, связанном со стопами, и понять уровень ограничения повседневной двигательной активности.
Дайте ответ на каждый вопрос (поставьте галочку в одной из клеток). Если Вы не уверены, какой точно выбрать ответ, постарайтесь выбрать наиболее близкий вариант.
Выберите один вариант ответа, наиболее точно отражающий Ваше состояние за последнюю неделю.
Боль
Б1. Как часто у Вас болят стопы голеностопные суставы?
Никогда
Раз в месяц
Раз в неделю
Ежедневно
Постоянно
Насколько сильной была боль в стопе голеностопном суставе в течение последней недели при выполнении следующих движений?
Б2. Скручивание или повороты, стоя на неподвижных стопах
Нет боли
Не большая
Умеренная
Сильная
Чрезвычайная
Б3. Полное разгибание стопы (в сторону подошвы)
Нет боли
Не большая
Умеренная
Сильная
Чрезвычайная
Б4. Полное сгибание стопы (в сторону тыла стопы)
Нет боли
Не большая
Умеренная
Сильная
Чрезвычайная
Б5. Ходьба по ровной поверхности
Нет боли
Не большая
Умеренная
Сильная
Чрезвычайная
Б6. Подъем и спуск по лестнице
Нет боли
Не большая
Умеренная
Сильная
Чрезвычайная
Б7. Во время сна, лежа в кровати
Нет боли
Не большая
Умеренная
Сильная
Чрезвычайная
Б8. В положении сидя или лежа
Нет боли
Не большая
Умеренная
Сильная
Чрезвычайная
Б9. В положении стоя
Нет боли
Не большая
Умеренная
Сильная
Чрезвычайная
Другие симптомы (за последнюю неделю)
С1. Опухают ли у Вас стопы голеностопные суставы?
Никогда
Редко
Иногда
Часто
Постоянно
С2. Слышите ли Вы скрежетание, щелчки или какие-либо другие звуки при движении в стопе в голеностопном суставе?
Никогда
Редко
Иногда
Часто
Постоянно
С3. Подворачиваете ли Вы при опоре стопу, оступаетесь или чувствуете, что стопа Вас «не слушается» при движениях?
Никогда
Редко
Иногда
Часто
Постоянно
С4. Можете ли Вы полностью разогнуть стопу (в сторону подошвы)?
Никогда
Редко
Иногда
Часто
Постоянно
С5. Можете ли Вы полностью согнуть стопу (в сторону тыла стопы)?
Никогда
Редко
Иногда
Часто
Постоянно
Тугоподвижность
Следующие вопросы необходимы для определения степени тугоподвижности суставов стопы и голеностопных суставов в течение последней недели. Тугоподвижностью называется ограничение или невозможность совершения быстрых движений в суставах.
С6. Насколько выражена тугоподвижность в стопах в голеностопных суставах сразу после пробуждения утром?
Нет проблем
Не сильно
Умеренно
Значительно
Чрезвычайно
С7. Насколько выражена тугоподвижность в стопах в голеностопных суставах после пребывания в положении сидя, лежа или после отдыха днем?
Нет проблем
Не сильно
Умеренно
Значительно
Чрезвычайно
Повседневная двигательная активность
Следующие вопросы касаются функциональных ограничений в двигательной сфере. В данном случае имеются в виду Ваши возможности по самообслуживанию. Для каждого из следующих заданий укажите, пожалуйста, насколько трудно было для Вас его выполнение в течение последней недели в результате проблем в стопе голеностопном суставе.
А1. Спускаться по лестнице вниз
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
А2. Подниматься по лестнице вверх
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
А3. Вставать из положения сидя
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
А4. Стоять
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
А5. Наклоняться к полу поднимать что-либо с пола
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
А6. Ходить по ровной поверхности
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
А7. Садиться выходить из машины
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
А8. Ходить в магазин
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
А9. Надевать носки чулки
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
А10. Подниматься с кровати
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
А11. Снимать носки чулки
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
А12. Лежать в постели (переворачиваться, сохранять определенное положение коленных суставов)
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
А13. Забираться выбираться из ванны
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
А14. Сидеть
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
А15. Пользоваться туалетом
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
А16. Выполнять тяжелую работу по дому (передвигать тяжелые коробки, мыть полы и др.)
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
А17. Выполнять легкую работу по дому (готовить еду, вытирать пыль и др.)
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
Спорт и развлечения
Следующие вопросы касаются Ваших физических возможностей при выполнении интенсивных нагрузок. Ответы на вопросы должны учитывать, насколько трудно было для Вас выполнение задания в течение последней недели, в результате проблем в стопе голеностопном суставе.
СП1. Приседание на корточки
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
СП2. Бег
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
СП3. Прыжки
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
СП4. Скручивание или повороты, стоя на неподвижной стопе, на стороне повреждения
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
СП5. Опускаться, стоять или вставать с коленей
Совсем не трудно
Немного трудно
Умеренно трудно
Очень трудно
Чрезвычайно трудно
Качество жизни
К1. Как часто Вы испытываете болевые ощущения в стопе / голеностопном суставе?
Никогда
Раз в месяц
Раз в неделю
Каждый день
Постоянно
К2. Пришлось ли Вам поменять что-либо в своем привычном образе жизни для того, что бы избежать повреждений Ваших стоп голеностопных суставов?
Совсем нет
Немного
Умеренно
Значительно
Полностью
К3. Насколько Вы обеспокоены отсутствием уверенности в состоянии Ваших стоп голеностопных суставов и их нормальном функционировании?
Совсем нет
Немного
Умеренно
Значительно
Чрезвычайно
К4. В целом, насколько большие трудности Вы испытываете из-за Ваших стоп голеностопных суставов?
Совсем нет
Немного
Умеренно
Значительно
Чрезвычайно
Приведенная система оценки достаточно четко соответствует рекомендованной ВОЗ МКФ. Кроме того, помимо суммы баллов, как рекомендуют разработчики, она позволяет вычислять средний балл и определять интегральный показатель в баллах. При оценке менее 3 баллов – декомпенсация, от 3 до 4 баллов – субкомпенсация, более 4 баллов – компенсация функции стопы и голеностопного сустава. При необходимости могут дополнительно использоваться и иные показатели в виде равновзвешенных шкал. Например, результаты мануального мышечного тестирования мышц-стабилизаторов голеностопного сустава.
Возможные осложнения и способы их устранения:
Осложнений при использовании данных клинических рекомендаций не выявлено.
Эффективность использования КР:
Эффективность использования КР подтверждена хорошими и отличными функциональными результатами, полученными в клиниках Москвы и Нижнего Новгорода за последние 20 лет в процессе реабилитации более 500 пациентов в возрасте от 16 до 60 лет.
Источник