Пункция гематомы головного мозга
Пункция головного мозга – многоцелевая медицинская манипуляция, с помощью которой преследуются одна или несколько лечебных и диагностических целей. Пункцией (уколом) называют любое проникновение иглой или троакаром в полость вены, другого сосуда, органа, для получения материала для исследований и диагностики, оптимизации функций и устранения препятствий, выполнения операций.
Современные методики позволяют совмещать операционные и диагностические цели, достигая их одновременно.
Взятие жидкости на анализ не исключает применение других диагностических методов. Современные технологии позволяют параллельно проводить УЗИ, определяя место дислокации, например, кисты. Такой комбинацией можно успешно провести удаление новообразования.
Бояться пункции не стоит – это не только метод диагностики, но и способ лечения, который применялся и ранее, но в опосредованном виде.
Что такое пункция головного мозга
Проникновение в черепную коробку в месте расположения отделов головного мозга проводят реже, чем другие манипуляции в местах менее опасных и грозящих негативными последствиями. Хотя любой прокол может стать причиной осложнений, если проведен непрофессионально, затронул какие-то важные сегменты или стал источником проникновения инфекции. В осуществлении каждой инвазивной манипуляции есть особенности, характерные для конкретного отдела, разработанные методики и меры предосторожности.
Пункция головного мозга (церебральная пункция) – это собирательное название для лечебной или диагностической процедуры, осуществляемой по показаниям, в строго определенном месте назначения:
- в нижних частях височной или лобной долей;
- над барабанным пространством или сосцевидным отростком;
- вентрикулярная, в области боковых желудочков;
- в пределах ЦНС, для получения пробы на исследование спинного и головного мозга одновременно.
Для проведения процедуры используется специальная игла и скальпель, трепанационное окно выпиливается специальной фрезой, а костное кровотечение останавливают втиранием воска или электрокоагуляцией. Для регуляции вытекания ликвора есть специальное приспособление – мандрен. В большинстве случаев процедура проводится под местной анестезией, с соблюдением всех необходимых условий стерильности и подготовки стерильного операционного поля.
Однако, на всякий случай готовится большая операционная, которая в редких случаях может быть использована для проведения открытой операции на головном мозге. Такой сценарий возможен при появлении операционных осложнений – повреждения сосуда, попадания в полость воздуха или введения иглы на непредвиденную высоту.
Хотя иногда причиной дальнейшей оперативной тактики становится недостаточно исследованная патология, дислоцированная непосредственно в мозге (гнойник, абсцесс, киста, новообразование).
Для чего делают – диагностическая и лечебная цели
Получение ликвора для определения тактики лечения, анализа и диагностических прогнозов осуществляется с целью достижения определенного результата и перед назначением пункции задачи строго разграничиваются. Однако бывают ситуации, когда церебральная пункция с целью исследования, забора ликвора, как материала для проведения диагностики, превращается в шунтирование или выведение избыточной жидкости для понижения давления внутри черепа.
Вентрикулярный прокол (проникновение в боковые желудочки мозга) помогает врачам в достижении нескольких целей:
- осуществления диагностики, путем получения важной биологической жидкости для исследования;
- замеров внутричерепного давления или проведения исследований с рентгеноконстрастным веществом;
- операций, проводимых с помощью специального аппарата – вентрикулоскопа, или проведения шунтирования в ликворной системе;
- снижения внутричерепного давления с помощью вывода спинальной жидкости, если естественная система оттока не работает.
Отработанная техника и меры предосторожности позволяют проводить операции по мере необходимости, прибегая только к местному наркозу. Методики и пути проникновения отработаны на многолетней практике, а полученные данные в большинстве случаев помогают провести более эффективное лечение, основанное на объективных сведениях.
Как берут пункцию головного мозга
Операция проводится под местной анестезией при строгом соблюдении всех правил санитарной обработки сначала разреза, а затем распила кости специальным инструментом, после чего через отверстие начинает вытекать ликвор, который забирают для облегчения состояния пациента и проведения анализов.
Операционное поле ограничивается стерильной тканью, а отток биологической жидкости строго контролируется, как же, как и возможное кровотечение при появлении трепанационного отверстия.
Меры предосторожности и правила
Необходим учет всех показаний и противопоказаний, возможных препятствий к проведению операции. Тщательная санитарная обработка на каждом этапе, подготовка запасных инструментов, большой операционной, внимательный мониторинг состояния больного на каждом этапе.
Мандрен и другой инструментарий нужно тщательно дезинфицировать
Манипуляция проводится при положении больного на спине, когда голова склонена к груди. Линию разреза нейрохирург определяет на ощупь.
Есть метод проникновения через орбиту (так называемый, метод по Доглиотти), а есть другая методика – по Германовичу, разработавшему проникновение через височную кость снизу.
Как избежать осложнений и последствий
Осложнения – редкие явления при проведении пункции ГМ. Специфичность области исследования предполагает меры предосторожности для избегания ятрогенных последствий.
Высокая стерильность, перманентная обработка места разреза и краниального отверстия (с помощью воска или электрокоагуляции). использование специального инструментария, широкой и тупой иглы, на строго определенной глубине – все это необходимо, чтобы сделать процедуру без осложнений и последствий.
Компетенция врача
Взятие биологической жидкости для анализа или облегчения состояния больного относят к оперативным вмешательствам высокой степени сложности. Проведение процедуры находится в сфере профессиональной деятельности нейрохирурга и анестезиолога. Первый должен непременно обладать большим практическим опытом, чтобы в случае осложнений перевести процесс из пункции в операцию на открытом мозге.
Никто не застрахован от ошибок или осложнений в процессе операции. Результатом может стать кровотечение и гематома, повреждение собственно мозгового вещества или его сосудов, смещение структур головного мозга или его быстрый отек.
Пункция головного мозга у новорожденных детей
Вентрикулярная пункция у младенцев осуществляется через большой родничок, и это не создает таких сложностей, как у взрослых, с окостеневшим сводом черепа, требующим специально фрезы. Примерное течение мало чем отличается от взрослого (если не считать инвазии костей), только игла вводится не на 4, а на 1.5 см. Одновременно проводится измерение давления биологической жидкости и забор в пробирку для исследования ее состава.
Противопоказания
Нельзя прибегать к осуществлению процедуры, если есть признаки серьезных патологий головного мозга – отеков, дислокации, гематом после полученного травмирования или пережитого шока.
Травма ГМ и ее последствия – основное препятствие к проведению подобной диагностики, так же, как беременность и большая кровопотеря. Не рекомендуется проведение пункции и при инфекционных процессах в области спины и поясницы, при наличии пролежней, абсцессов или гнойников.
Стоимость в РФ
В Москве цена процедуры стартует от 5 тыс. руб, и может увеличиваться, в зависимости от престижности клиники и работающих в ней светил мировой медицины. В провинции цены существенно ниже, но сложность выполнения и ответственность хирурга предполагают, что эта категория вмешательств не из дешевых.
Источник
Источник
Для многих пункция головного мозга подсознательно считается опасной, но на самом деле это не так. Если ее проводит опытный врач, то она абсолютно безопасна. Именно благодаря ей можно обнаружить в тканях мозга гнойники, определить содержимое новообразований и состояние других патологий.
Но есть и ряд опасностей, с которыми можно столкнуться при этой процедуре. Давайте разбираться.
Осложнения: как избежать
Пункцию проводят специальной иглой, которая, проникая в ткань мозга, может сделать забор жидкости из нее. Чтобы прокол был безопасным, нужно соблюдать ряд правил:
- Область головы, в которой будет делаться прокол, должна быть тщательно продезинфицирована. Сначала ее обрабатывают перекисью водорода, а после обильно смазывают йодом.
- Для процедуры нельзя использовать обычную иглу, только специальную, пункционную, у которой тупой конец. Ее производят достаточно широкой и оснащают мандреном.
- В наличии должно быть 2 иглы, одна из которых будет запасной, если первую перекроет мозговая ткань.
- Прокол должен производиться на глубину не более 4 см. Только так можно обеспечить безопасность забора и препятствовать проникновению гнойного секрета в мозговые желудочки.
- Перед процедурой больной должен опорожниться.
- Необходима полная неподвижность пациента, поэтому его могут зафиксировать специальными приспособлениями.
Области проведения, показания, противопоказания
Такое исследование проводят в областях, где есть подозрение на образование гноя, чаще всего это:
- нижняя часть лобной доли;
- нижняя часть височной доли;
- барабанное пространство;
- около сосцевидного отростка.
Пункция берется для диагностики патологий головного мозга, таких как:
- инфекционное поражение ЦНС;
- воспалительный процесс в ЦНС;
- бактериальные, вирусные, грибковые болезни;
- заражение тканей головного мозга туберкулезом или сифилисом;
- кровотечение субарахноидального типа;
- инсульт любого типа;
- травмы черепа;
- рассеянный склероз;
- новообразования любого типа;
- патологии невралгического плана;
- отечность мозговых тканей;
- проблемы с сосудистой системой.
Важно! Перед процедурой пациент в специальной анкете должен отметить список препаратов, которые он принимает на данный момент, есть ли у него аллергия на анестетики или лекарства и нет ли у него проблем со свертываемостью крови.
Процедура запрещена, если:
- пациент находится на любой стадии беременности;
- он находится в состоянии травматического шока;
- потерял много крови;
- есть внутричерепные гематомы;
- диагностирован абсцесс головного мозга;
- присутствует обильный отек мозга;
- диагностирована гипертензия;
- на спине присутствуют обильные инфекционные и гнойные поражения;
- есть поясничные пролежни;
- головной мозг травмирован.
Как проводят процедуру
Для чего делают процедуру определили, теперь нужно разобраться с методиками ее проведения. Они бывают разными и напрямую зависят от области, где производят забор жидкости.
Передний рог бокового желудочка
Вентрикулярную процедуру этой области проводят следующим образом:
- Пациент лежит на спине, когда нужно выявить опухоль в мозге. Обычно больной ложится на здоровую сторону, чтобы врачу было удобнее произвести пункцию с пострадавшей стороны.
- Голову слегка наклоняют к грудной клетке.
- Место прокола тщательно дезинфицируется и дважды промазывается йодом.
- Прорисовывают линию прокола, которая должна проходить с ориентиром на стреловидный шов, проходя точку Кохера. Ее покрывают слоем раствора бриллиантовой зелени.
- Голову закрывают стерильной простыней.
- Любым местным анестетиком, на который у больного нет аллергии, обезболивают зону прокола, чаще всего это Новокаин.
- С помощью скальпеля делают надрез по намеченной линии.
- Делают распил трепанационного окна на оголенном черепе.
- На твердой мозговой оболочке нейрохирург делает крестообразный надрез. Втирают воск или производят электрокоагуляцию. Зачем? Чтобы остановить кровотечение, причем последний способ наиболее эффективный.
- Канюлю вводят в мозговые ткани на глубину не более 5-6 см так, чтобы она шла параллельно линии надреза. При проколе стенки бокового желудочка врач ощутит небольшой провал.
- Через погруженную канюлю начнет вытекать желтоватый ликвор. Проникнув в полость желудочка, врач фиксирует иглу и с помощью мандрена регулирует объем и скорость забираемой жидкости.
Важно! Категорически запрещен быстрый забор ликвора. Это должно делаться покапельно.
Часто в полости желудочка присутствует высокое давление, и если его не контролировать, то жидкость будет выходить струей. Это приведет к тому, что у больного начнутся невралгические проблемы.
Допустимый объем забора жидкости находится в диапазоне 3-5 мл. Важно отметить, что параллельно с подготовкой помещения для пункции готовят и операционный зал, т. к. есть высокий риск того, что воздух может попасть в исследуемую зону, или глубина прокола будет избыточной, что может спровоцировать травму кровеносного сосуда. В этих случаях больной будет в срочном порядке прооперирован.
В случаях проведения пункции детям используют методы забора ликвора по Доглиотти и Геймановичу:
- В первом случае прокол проводят через орбиту.
- Во втором — через нижнюю часть височной кости.
Оба эти варианта обладают существенным отличием от традиционной процедуры — их можно повторять столько, сколько потребуется. Грудничкам эту процедуру проводят через незакрытый родничок, просто разрезав кожу над ним. При этом существует серьезная опасность того, что у малыша разовьется свищ.
Задний рог мозга
Технология забора ликвора из области проводится в следующем порядке:
- Пациент ложится на живот. Его голову плотно фиксируют таким образом, чтобы сагиттальный шов приходился строго в срединной полости.
- Подготовительный процесс идентичен вышеуказанной процедуре.
- Разрез тканей черепа проводят параллельно стреловидному шву, но так, чтобы он прошел по точке Денди, которая должна быть строго на его середине.
- Берут иглу номер 18, которая используется строго для этого вида пункции.
- Ее вводят под наклоном, направляя острие иглы в наружный верхний край орбиты на глубину не более 7 см. Если процедуру проводят ребенку, то глубина прокола не должна превышать 3 см.
Нижний рог мозга
Принцип проведения процедуры аналогичен двум предыдущим:
- больной должен лежать на боку, т. к. операционным полем будут боковая часть головы и ушная раковина;
- линия разреза будет идти в 3,5 см от наружного слухового хода и на 3 см выше его;
- часть кости на этом участке будет удалена;
- сделают разрез на твердой оболочке мозга;
- введут на 4 см пункционную иглу, направляя ее к верху ушной раковины;
- проведут забор ликвора.
Клиническая картина после процедуры
Безусловно, симптоматика после пункционного забора у всех разная, но ее можно объединить в общую клиническую картину:
- Боли в области головы разной интенсивности и продолжительности.
- Длительное подташнивание и рвотные позывы.
- Судорожность и обморочное состояние.
- Сбой в работе сердечно-сосудистой системы.
- Нарушение дыхательной функции, в редких случаях больному может понадобиться искусственная вентиляция легких.
- Невралгические проблемы.
От опыта нейрохирурга и его умений напрямую зависит, будет ли у пациента вышеуказанная симптоматика. Процедура должна быть выполнена строго по медицинской инструкции, что сможет гарантировать отсутствие осложнений после пункции.
Важно не только правильно зафиксировать пациента, но и точно определить зону прокола. Обработка зоны воздействия важна как на этапе подготовки к процедуре, так и после нее. По завершении забора обязательно накладывают стерильную повязку.
Важно, чтобы больной в момент проведения пункции не ощущал никакого дискомфорта, а боли и подавно.
Ввиду того что процедуру чаще всего назначают для диагностики патологий, то она, как и любое другое диагностическое мероприятие, должна быть безболезненной. Пациент все время будет находиться в сознании, поэтому он должен незамедлительно сообщить врачу о возникшем дискомфорте. Это поможет избежать ряда осложнений. Врач изменит технологию или вовсе прервет процедуру.
Пункция — важная процедура в медицине, а забор ликвора из мозга и подавно. Перед ее проведением пациент пройдет ряд исследований, которые помогут выявить возможные противопоказания. Не стоит беспокоиться, пункцию головного мозга доверяют проводить только опытным специалистам, которые знают свое дело.
Источник