Пульсирующая гематома бедренной артерии узи признаки

Пульсирующая гематома: как лечить?

При ранении колющими предметами или при попадании в тело мелких осколков может возникнуть заболевание пульсирующая гематома. Ее лечение производится квалифицированным специалистом, нередко хирургическим способом.

При сильном кровотечении возникают серьезные заболевания. Пульсирующая гематома относится к одним из них. Пульсирующие гематомы относятся к закрытым ранам. Гематома сохраняет связь с поврежденным сосудом и область начинает пульсировать. При осложнениях болезнь может превратиться в травматическую артериальную аневризму.

Образование пульсирующей гематомы напрямую связано с кровоизлиянием. Сильный кровоток из артерии образует внутритканевое скопление крови. Полости артерии передается пульсирующая волна. Отсюда происходит само название — пульсирующая гематома.

Классификация гематом различна. Заболевание различают в зависимости от ткани или органа, на котором она расположена. В связи с этим, бывают гематомы печени, почек, внутримышечные и так далее. По состоянию излившейся крови отличают гематомы свернувшиеся, инфицированные или нагноившиеся. По просвету кровеносного сосуда гематомы бывают пульсирующие и нет.

При пульсирующей гематоме область повреждения пульсирует. При пальпации ощущается припухлость. Степень заболевания оценивается при УЗИ. Проводится анализ состояния кровотока. Советуют провести местную анестезию и осуществляют аспирацию шприцем крови из пульсирующей гематомы. Затем накладывают давящую повязку.

Распознать пульсирующую гематому несложно. Припухлость в области расположения крупной артерии — самый верный признак. Кровь на периферии раны свертывается. Гематома становится более четкой и оформленной. Иными словами гематома представляет собой опухоль. Не пульсируют лишь очень глубокие раны. В конечности ощущаются боли. Это происходит от того, что соседние нервы сдавливаются. Ткани отекают и бледнеют. Сама опухоль плотна и болезненна на ощупь.

Нередко пульсирующая гематома сопряжена с осложнениями. Может возникнуть омертвение конечностей, произойти заражение инфекцией или открыться вторичное кровотечение. Кровь может появиться в результате прорыва стенки гематомы под воздействием большого кровяного давления.

Раньше пульсирующие гематомы вскрывали и часто путали с флегмонами. При гематоме происходит незначительное повышение температуры. Нет повышенного лейкоцитоза. В редких случаях гематома требует операционного вмешательства. Это происходит при угрозе гангрены конечности, сопровождающейся кровотечением и заражением опасной инфекцией. Хирургическое вмешательство требует от врача многолетней практики и опыта. Техника должна быть на высоте. Перед операцией нужно заготовить большое количество крови для переливания. В ходе операции обнажают артерию, перекрывают прищепками и зажимами периферийный, а затем и центральный сосуд. Накладывают жгут. Гематому вскрывают, удаляют кровяные сгустки, останавливают кровотечение.

Стоит отметить, что при своевременном обнаружении заболевания, лечение не доставит особых проблем. Гематомы внутренних органов требуют более длительного и детального осмотра. Диффузные гематомы чреваты появлением анемии. Параректальные гематомы затрудняют процесс дефекации.

Иногда необходимо оказать первую помощь больному в отсутствии врача. В этом случае следует удалить кровь через стерильную иглу, ввести антибиотики на новокаине и наложить тугую давящую повязку. Тем не менее отказываться от специализированной помощи не стоит. При первой возможности стоит вызвать скорую помощь. Только врач сможет провести правильное лечение и помощь пациенту без осложнений залечить раны.

Гематомы страшны людям, которые страдают плохой свертываемостью крови. При таком заболевании как коагулопатия исход может быть весьма плачевным. В группу риска также входят гемофилия и многие другие тромбоцитопении. Такие пациенты нуждаются в особом лечении и тщательном наблюдении после курса проведенного лечения.

Пульсирующая гематома — заболевание, которое возникает при повреждении крупных артерий. При обнаружении этого заболевания стоит немедленно обратиться к врачу. Как правило, гематома поддается лечению, но иногда необходима хирургическая помощь.

Источник

аневризма бедренной артерии

Патологическое выпячивание стенки бедренной артерии называют аневризмой. Она возникает при истончении средней оболочки сосуда. Вначале протекает бессимптомно, по мере развития осложняется закупоркой просвета артерии тромбом или разрывом с массивным кровотечением. Для лечения нужна операция – удаление аневризматического мешка или установка шунта, стента.

Причины заболевания

Не всегда возможно определить этиологию формирования аневризмы. На основании научных исследований это заболевание признано мультифакторным. Основными причинами изменений артериальной стенки бывают:

генетическая предрасположенность;
атеросклеротические изменения сосудов;
врожденные дефекты соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, фиброзномышечная дисплазия, недостаток эластина);
воспаление артерии (артериит);
узелковый периартериит;
закупорка эмболом при бактериальной или грибковой инфекции;
злокачественные или доброкачественные новообразования;
лучевая терапия;
огнестрельные, колотые ранения, удары тупыми предметами;
операции и диагностические исследования.

К факторам риска относятся наличие у пациента определенных патологий: артериальной гипертензии, поликистоза почек, ожирения, никотиновой или алкогольной, наркотической зависимостей.

Рекомендуем прочитать об операции аневризмы аорты. Вы узнаете о показаниях к проведению операции, какие проводят оперативные вмешательства, а также о реабилитации и последствиях после них.

А здесь подробнее об атеросклерозе брюшного отдела аорты и подвздошных артерий .

Симптомы аневризмы бедренной артерии

Начальных проявлений заболевания пациенты обычно не ощущают. Но аневризмам свойственно постепенно увеличиваться в размерах под воздействием давления крови. Большое образование нарушает кровоток и прохождение нервных импульсов. Возникает следующая симптоматика:

боль в паховой или бедренной области, возрастающая при физическом напряжении;
ощущение пульсации;
онемение нижележащих тканей;
судорожные подергивания мышц;
бледность и цианотичный оттенок стоп.

На месте аневризмы появляется припухлость кожи, которая имеет плотную консистенцию, круглую или овальную форму, пульсирует в такт сокращениям сердца. В образованном мешке кровь течет не по прямой, а вдоль стенок, направление с линейного меняется на турбулентное. Это приводит к ускоренному тромбообразованию и прекращению питания тканей.

Что означает «ложная аневризма»

Если бедренная артерия повреждается извне при пункции, операции на сосудах, огнестрельном ранении, нанесении удара колющим или тупым предметом, то возникает такое заболевание, как ложная аневризма. Место нарушения целостности сосуда оказывается прикрытым кожей или мягкой тканью, а вытекшая кровь сохраняется в мягких тканях.

Формируется пульсирующая гематома, которая не является в прямом понимании аневризмой. В полости этого образования появляются сгустки крови, они постепенно уплотняются и покрываются капсулой, она срастается со стенкой артерии и выглядит как аневризматическое выпячивание.

Насколько опасен разрыв

Многие пациенты, не подозревая о наличии аневризмы, продолжают вести обычный образ жизни. Формирование и разрастание этого образования может длиться более 3 лет, сопровождаясь незначительными симптомами. Под действием физических перегрузок, в период беременности или родов, при резком повышении давления может произойти разрыв стенки бедренной артерии. Если своевременно пациенту не провести операцию, то интенсивное кровотечение несет угрозу для жизни.

Помимо разрыва, наличие аневризмы повышает риск таких осложнений:

закупорка артерии тромбом;
передвижение частей кровяного сгустка с эмболией ветвей и гангреной нижних конечностей;
нагноение гематомы (ложной аневризмы) с флегмоной окружающих тканей;
трофические нарушения (дерматит, язвы) из-за недостатка притока крови.

Методы диагностики

Внешними признаками заболевания является наличие плотного пульсирующего образования. При аускультации над ним можно услышать систолический шум, исчезающий при сдавлении вышележащего участка. Ниже локализации аневризмы отмечается пониженная пульсация артерий. Для подтверждения диагноза показано проведение ангиографии и УЗИ сосудов нижних конечностей с дуплексным сканированием. Эти методики помогают установить:

истинные размеры;
форму образования;
состояние кровообращения выше и ниже аневризмы;
наличие обходных путей.

Такие данные важны для планирования оперативного вмешательства.

Лечение аневризмы бедренной артерии

Консервативное лечение при наличии аневризмы не проводится. При помощи медикаментов можно только отсрочить разрыв стенки артерии, применив гипотензивные препараты. Оптимальным вариантом терапии является операция. Основные виды хирургических вмешательств представлены в таблице.

Виды операции	Краткое описание
Протезирование	Отрезок сосуда с аневризматическим мешком иссекается, а на его место устанавливается протез из синтетического материала или вены пациента.
	После удаления фрагмента артерии с аневризмой прокладывается обходной путь для питания тканей, для шунта используют собственный сосуд больного (чаще периферическую вену).
Стентирование	Считается менее травматичной методикой, так как не требует открытого доступа, в сосуд вводится металлический каркас, который укрепляет стенки бедренной артерии, предотвращая ее разрыв и тромбоз.

При небольшом размере и высоком риске операции может быть выбрана выжидательная тактика. В этом случае пациенту противопоказано физическое перенапряжение, назначаются препараты для поддержания нормального давления крови и препятствующие тромбообразованию. Такие больные должны регулярно проходить обследование, наблюдаться сосудистым хирургом.

Рекомендуем прочитать об окклюзии бедренной артерии. Вы узнаете о причинах окклюзии бедренной артерии, процессе возникновения, видах окклюзии и симптомах по стадиям, а также о методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее об аневризме сонной артерии.

Аневризма бедренной артерии возникает при истончении оболочек сосуда (истинная) или внешнем повреждении (ложная). Начальные проявления обычно отсутствуют. По мере роста нарушается кровоснабжение и иннервация тканей нижних конечностей, что проявляется болью, судорожным синдромом, онемением и образованием пульсирующей припухлости на коже.

Для подтверждения диагноза показана ангиография и УЗИ сосудов. Лечение аневризмы хирургическое – иссечение расширенного фрагмента, протезирование, шунтирование или стентирование.

Полезное видео

Смотрите на видео о стентировании сосудов нижних конечностей:

Источник

Модератор: Pyankov Vasily

marevan

Сообщения: 1 Зарегистрирован: Вт июл 14, 2009 10:12 am

Пульсирующая гематома

Сообщение

marevan » Чт ноя 19, 2009 12:13 am

Здравствуйте колеги!
Одним из осложнений ЧКВ является пульсирующая гематома в месте пункции . Собственно вопрос. Пульсирующая гематома бедренной артерии. Консервативная терапия или оперативное лечение? Аргументы?! Если консервативная, то каковы Ваши действия, какова тактика? Вопрос задаю в связи с тем, что сосудистые хирурги нашей клиники отвергают любые попытки консервативного лечения сего осложнения. Ратуют за немедленное оперативное лечение . Есть ли какая-то информация в печаате? Заранее благодарю!

AOkhotin

Site Admin
Сообщения: 3705 Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am

Откуда: Таруса

Контактная информация:

Сообщение

AOkhotin » Чт ноя 19, 2009 1:27 am

Из Кардиологии Гриффина:

Большие ложные аневризмы пытаются устранить компрессией ультразвуковым датчиком, при неэффективности проводят операцию. Маленькие аневризмы (менее 2 см) обычно тромбируются самостоятельно, за их состоянием следят с помощью УЗИ.

Из UpToDate:

Surgical management should be performed when a pseudoaneurysm occurs at the site of a vascular anastomosis, becomes very large and threatens or causes skin necrosis, is expanding rapidly, occurs spontaneously, as it may be infected, or there is a failure of a minimally invasive procedure [30]. Expanding hematomas have a propensity toward eventual rupture, especially if the patient is maintained on anticoagulation [1,7,31,32].
Treatment of smaller pseudoaneurysms may be accomplished with either direct ultrasound-guided compression or with ultrasound-guided local injection of thrombin or collagen into the pseudoaneurysm cavity which has a higher success rate [28,33-35]. Although an effective approach, ultrasound-guided compression is uncomfortable for the patient and the person applying compression.
The success rate of ultrasound-guided injection of bovine thrombin was illustrated in a series of 240 patients with simple or complex pseudoaneurysms [28]. The primary success rate was 96 percent with simple pseudoaneurysms and 89 percent with complex pseudoaneurysms. The secondary success rate was 99.6 percent (all but one patient). The authors also reviewed 34 studies with 1388 patients: the overall success rate was 97.2 percent.
The high success rate of ultrasound-guided injection has made it the treatment of choice for most postcatheterization pseudoaneurysms [30]. However, the procedure should not be performed when, as defined above, there is an indication for surgical management.
In rare cases, pseudoaneurysms less than 2 cm can be managed conservatively and monitored by serial imaging to confirm spontaneous resolution.

Pyankov Vasily

Сообщения: 4673 Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am

Откуда: Киров

femoral artery pseudoaneurysm

Сообщение

Pyankov Vasily » Чт ноя 19, 2009 11:36 am

Pseudoaneurysm

A pseudoaneurysm (or false aneurysm) is a contained leakage of blood from the artery into a chamber contained by the surrounding tissues. There is flow into and out of the chamber to the artery via a channel (or neck). The presentation is as for a local haematoma. The diagnosis is confirmed with Duplex ultrasonography.

The management of a pseudoaneurysm is either with ultrasound guided compression or by direct injection of thrombin.

Surgical repair and endovascular stent closure can be considered if these measures fail.

Mitchell, Andrew R.J.; West, Nick E.J.; Leeson, Paul; Banning, Adrian P. Cardiac Catheterization and Coronary Intervention, 1st Edition
Copyright ©2008 Oxford University Press

Вложения

avtandil

Сообщения: 225 Зарегистрирован: Чт май 03, 2007 1:09 pm

Сообщение

avtandil » Чт ноя 19, 2009 11:41 am

к постам коллег нечего добавить, кроме как призыв чаще использовать радиальный доступ.

AOkhotin

Site Admin
Сообщения: 3705 Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am

Откуда: Таруса

Контактная информация:

Сообщение

AOkhotin » Чт ноя 19, 2009 12:13 pm

У этого больного сдавить датчиком не удалось, тромбина у нас нет, пришлось посылать к хирургам.

Вложения

pseudo.swf [ 1.05 МБ | 12614 просмотров ]

Абугов

Сообщения: 944 Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm

Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН

Контактная информация:

Сообщение

Абугов » Чт ноя 19, 2009 1:01 pm

Исчерпывающие ответы! Добавлю только, что наиболее частой причиной образования аневризмы является пункция бифуркации общей бедренной артерии, либо устья глубокой бедренной. Кстати, в этом случае мануальная компрессия далеко не всегда эффективна.

С.А. Абугов.

drSerg

Сообщения: 6 Зарегистрирован: Вс июн 17, 2007 12:15 am

Откуда: Красногорск

Сообщение

drSerg » Сб ноя 21, 2009 1:18 am

avtandil писал(а):к постам коллег нечего добавить, кроме как призыв чаще использовать радиальный доступ.

Абугов писал(а):Исчерпывающие ответы! Добавлю только, что наиболее частой причиной образования аневризмы является пункция бифуркации общей бедренной артерии, либо устья глубокой бедренной. Кстати, в этом случае мануальная компрессия далеко не всегда эффективна.

А значит надо правильно пунктировать…

С уважением! С. Терёхин.

Pyankov Vasily

Сообщения: 4673 Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am

Откуда: Киров

Сообщение

Pyankov Vasily » Вс ноя 22, 2009 7:56 pm

Уважаемые коллеги! А используете ли Вы при катетеризации артерий специальные компрессионные устройства, клипсы и.т.п.? И какое из них наиболее эффективно?

Вложения

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 11 гостей

Источник

Аннотация:

Изобретение относится к области медицины, а именно — к эндоваскулярным вмешательствам. Проводят оценку пульсирующей гематомы при помощи ультразвука для оценки характера кровотока в полости постпункционной пульсирующей гематомы. Затем, в асептических условиях проводят местную анестезию путем инфильтрации пространства вокруг постпункционной пульсирующей гематомы и артерии растворами местных анестетиков. После этого, под контролем ультразвука проводят пункцию и аспирацию шприцом крови из постпункционной пульсирующий гематомы. Одновременно с этим проводится компрессия ультразвуковым датчиком над дефектом в артерии до полного отсутствия кровотока в полости аневризмы, до спадения стенок постпункционной пульсирующий гематомы. При этом время компрессии составляет 10-20 мин. Затем накладывают давящую повязку сроком на 5-12 часов. Способ позволяет снизить риск развития осложнений, сократить сроки лечения за счет комплексного воздействия на постпункционную пульсирующую гематому. 4 ил., 2 пр.

Основные результаты:

Способ лечения постпункционной пульсирующей гематомы путем компрессии постпункционной пульсирующей гематомы и наложения давящей повязки, отличающийся тем, что сначала при помощи ультразвука оценивают характер кровотока в полости постпункционной пульсирующей гематомы, затем, в асептических условиях проводят местную анестезию путем инфильтрации пространства вокруг постпункционной пульсирующей гематомы и артерии растворами местных анестетиков, после этого, под контролем ультразвука проводят пункцию и аспирацию шприцом крови из постпункционной пульсирующий гематомы, одновременно с этим проводят компрессию ультразвуковым датчиком над дефектом в артерии до полного отсутствия кровотока в полости аневризмы, до спадения стенок постпункционной пульсирующий гематомы, время компрессии 10-20 мин, после этого накладывают давящую повязку сроком на 5-12 часов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоваскулярным вмешательствам, а более конкретно к способу лечения осложнения эндоваскулярных вмешательств — постпункционной пульсирующей гематомы, и может быть использовано в лечебных учреждениях.

Постпункционная пульсирующая гематома (ложная аневризма) — это полость, стенки которой состоят из мышечной ткани и/или подкожной жировой клетчатки, в которую изливается кровь из дефекта артерии, возникшего как осложнение после ее пункции, характер кровотока в этой полости носит пульсирующий характер за счет сообщения ее с артерией. Постпункционная пульсирующая гематома состоит из: полости пульсирующий гематомы (1); шеечной части и дефекта артерии (2); самой артерии (3); окружающей постпункционную пульсирующую гематому мышечной ткани и/или подкожной жировой клетчатки (4) (фиг.1) [Панфилов Д.С. 2012 г., E.K. Paulson 2000 г.].

Постпункционная пульсирующая гематома возникает после пункции артерии (при взятии образцов артериальной крови, после установки артериального катера, при проведении внутрисосудистых (эндоваскулярных) операций). Возможна также случайная перфорация артерии при проведении пункции бедренной вены, в процессе проведения эндоваскулярных операций на венозной системе или сердце человека. Частой причиной ее возникновения может служить неадекватный гемостаз после пункции артерии и несоблюдение пациентом постельного режима после эндоваскулярных вмешательств. Частота возникновения этого послеоперационного осложнения по различным данным составляет от 1,5% до 20%. Наиболее частой локализацией постпункционной пульсирующей гематомы является общая или поверхностная бедренная артерия, хотя встречаются они и при пункции плечевой или лучевой артерий [Панфилов Д.С. 2012 г., G.W. Webber 2007 г., Е.K. Paulson 2000 г.].

Постпункционная пульсирующая гематома опасна развитием массивных подкожных кровотечений и в некоторых ситуациях приводит к летальному исходу (причина смерти массивная кровопотеря). Механизмом кровотечения является разрыв стенки пульсирующей гематомы и массивное кровоизлияние в подкожную жировую клетчатку и/или между фасциями мышц. Клинически постпункционная пульсирующая гематома проявляется интенсивными болями в зоне пункции артерии. Причиной болей является сдавление гематомой близлежащего нервного пучка, в силу этого возможно также и локальное нарушение чувствительности. Многие пациенты обращают внимание на обширную гематому и припухлость в зоне пункции артерии [G.W. Webber 2007 г, Е.K. Paulson 2000 г].

Известен способ лечения постпункционной пульсирующей гематомы путем ушивания пункционного дефекта и опорожнения полости гематомы. Этот способ заключается в том, что рассекаются кожные покровы, артерия обнажается и дефект в ней ушивается. Этот способ всегда эффективен, но требует проведения открытой операции, длительной послеоперационной реабилитации пациента, может привести к инфекционным осложнениям или повреждению сосудисто-нервного пучка с соответствующими неврологическими проявлениями. Помимо вышесказанного, использование этого способа приводит к необходимости введения пациенту лекарственных препаратов (анестетиков, антибиотиков, анальгетиков), т.е. другими словами — этот способ характеризуется сложным и длительным послеоперационным периодом [Панфилов Д.С. 2012 г., G.W. Webber 2007 г.]. Несмотря на эффективность этого метода, он имеет следующие недостатки: 1) увеличивает время пребывания в стационаре; 2) требует введения лекарственных препаратов (анестетиков, антибиотиков, анальгетиков); 3) увеличивает период нетрудоспособности; 4) увеличивает стоимость лечения пациента [Панфилов Д.С. 2012 г., G.W. Webber 2007 г., Е.K. Paulson 2000 г.].

Известны также и другие, менее распространенные способы лечения постпункционной пульсирующий гематомы, такие как пункционное введение в гематому факторов свертываемости крови (раствора тромбина). Этот способ имеет хорошие показатели эффективности, но использование такого способа может привести к тромбообразованию в артерии и ее тромботической окклюзии, а также к дистальной тромбоэмболии с соответствующими тяжелыми ишемическими осложнениями в конечности [G.W. Webber, 2007 г.]. Использование факторов свертываемости крови может так же привести к изменениям в системе гемостаза и, как следствие, к развитию тромбозов и инфарктов в других артериях, к снижению эффективности антикоагулянтной или антиагрегантной терапии, в том случае, если пациент ее получает.

Другим, менее распространенным способом лечения постпункционной пульсирующий гематомы является внутрисосудистое стентирование дефекта артерии стентграфтом (специализированным внутрисосудистым эндопротезом). Этот способ заключается в том, что эндоваскулярно к дефекту в артерии подводится и раскрывается стентграфт, закрывая дефект в артерии изнутри. Способ предусматривает применение малораспространенного и специализированного расходного материала, такого как стентграфт и расходного материала для его доставки, предусматривает использование соответствующей послеоперационной терапии (клопедогрелем и аспирином не менее 1 месяца), характеризуется угрозой осложнений, в виде тромбоза стентграфта, разрывом артерии [G.W. Webber, 2007 г., Н.K. Paulson 2000 г.]. Недостатками этого способа являются: реализация этого способа предусматривает пункцию другой артерии (т.е. создает подобный дефект), как следствие, увеличиваются риски возникновения постпункционной пульсирующий гематомы в другой артерии.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения постпункционной пульсирующей гематомы методом пальцевой компрессии с последующим наложением давящей повязки. Этот способ заключается в том, что производят длительную (20-30 мин) пальцевую компрессию артерии с последующим наложением давящей повязки на зону компрессии на 12-24 часа [G.W. Webber, 2007 г., Е.K. Paulson, 2000 г.1.

Недостатки этого способе в том, что несмотря на малую травматичность для пациента, малоэффективен, тромбирование постпункционной пульсирующий гематомы достигается от 50% до 70% случаев [G.W. Webber, 2007 г., Е.K. Paulson, 2000 г.]. Это обусловлено отсутствием визуального контроля за эффективностью выключения из кровотока постпункционной пульсирующей гематомы. Кроме этого, невозможно добиться уменьшения размеров полости постпункционной пульсирующей гематомы и, как следствие, уменьшения неврологической симптоматики (давления гематомы на нервные пучки), и при этом увеличивается риск инфицирования.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения постпункционной пульсирующий гематомы является: 1) увеличение частоты тромбирования постпункционной пульсирующий гематомы; 2) снижение рисков осложнений при лечении постпункционной пульсирующий гематомы; 3) сокращение сроков лечения; 4) уменьшение стоимости лечения пациентов.

Указанный технический результат достигается тем, что сначала при помощи ультразвука оценивают характер кровотока в полости постпункционной пульсирующей гематомы, затем, в асептических условиях проводят местную анестезию путем инфильтрации пространства вокруг постпункционной пульсирующей гематомы и артерии растворами местных анестетиков (20-80 мл), после этого, под контролем ультразвука проводят пункцию и аспирацию шприцом крови из постпункционной пульсирующий гематомы, одновременно с этим проводят компрессию ультразвуковым датчиком над дефектом в артерии до полного отсутствия кровотока в полости аневризмы, до спадения стенок постпункционной пульсирующий гематомы, время компрессии 10-20 мин, после этого накладывают давящую повязку сроком на 5-12 часов.

Описание способа

Перед началом осуществления способа проводится всесторонняя оценка постпункционной пульсирующий гематомы с помощью ультразвука (Фиг.1A, Б, позиция 5) пульсирующей гематомы (Фиг.1A, Б, позиция 1), оценка характера кровотока в артерии (Фиг.1A, Б, позиция 3) и выявление отверстия (дефекта) в артерии, шеечной части ложной аневризмы (Фиг.1A, Б, позиция 2), оценивается характер кровотока в полости, состояние окружающей мышечной ткани и/или подкожной жировой клетчатки (Фиг.1A, Б, позиция 4). Для ультразвукового исследования используют ультразвуковые аппараты, снабженные мультичастотными линейными датчиками с диапазоном частот 5,0-7,5 МГц и/или конвексными датчиками с рабочей частотой 3,5-5,0 МГц. Затем в асептических условиях проводится местная анестезия путем инфильтрации пространства вокруг постпункционной пульсирующий гематомы и артерии растворами местных анестетиков (20-80 мл) с целью обезболивания. Для профилактики инфицирования гематомы, операционное ноле обрабатывается антисептиками и укрывается согласно общим правилам. Ультразвуковой датчик обрабатывается асептическими растворами, на него обильно наносится гель для ультразвукового исследования и поверх надевается стерильный чехол (стерильная перчатка или стерильный презерватив, или специализированный чехол). Затем, под контролем ультразвука (Фиг.2A, Б, позиция 5) проводится пункция с помощи иглы (Фиг.2A, Б, позиция 6) и аспирация шприцом крови из постпункционной пульсирующий гематомы (Фиг.2A, Б). Одновременно с этим проводится компрессия ультразвуковым датчиком над дефектом в артерии до полного отсутствия кровотока (Фиг.3A, Б, позиция 5) в полости постпункционной пульсирующий гематомы. Если невозможно проводить компрессию датчиком, то проводится пальцевая компрессия, но под обязательным контролем ультразвука, для подтверждения отсутствия кровотока в постпункционной пульсирующей гематоме (отсутствие кровотока в шеечной части и полости аневризмы) и спадения ее стенок. После этого пункционная игла удаляется. Время компрессии 10-20 мин (время, необходимое для проведения стандартного гемостаза после эндоваскулярных процедур) (Фиг.4A, Б). После этого накладывается давящая повязка и назначается режим с неподвижной конечностью, на которой проводился гемостаз (как правило — постельный режим) на 5-12 часов. После удаления давящей повязки проводится контрольное УЗДГ для оценки состояния кровотока в полости гематомы и артерии.

Примеры осуществления способа.

Пример 1. Пациентка А., 43 лет, диагноз: Основной: постмиокардический кардиосклероз. Осложнения: ХСН I ФК II. Фибрилляции предсердий, непрерывно рецидивирующие пароксизмы. Сопутствующие: хр. гастрит. Оперативное вмешательство: эндокардиальное злектрофизиологическое исследование и катетерная радиочастотная аблация — изоляция устьев легочных вен. Пациентке проводилась эндоваскулярная операция: катетерная радиочастотная аблация — изоляция устьев легочных вен от 28.05.13 г. по поводу фибрилляции предсердий, непрерывно рецидивирующие пароксизмы, правым трансфеморальным (бедренным) доступом. На вторые сутки после операции у больной возникла острая боль в зоне пункционного доступа и нарушение чувствительности по внутренней поверхности бедра. При проведении ультразвукового доплеровского сканирования места пункции бедренной артерии была выявлена постпункционная пульсирующая гематома в правой общей бедренной артерии. В асептических условиях под местной анестезией раствором Новокаина 0,5% 30,0 мл при ультразвуковом контроле пунктирована, аспирирована постпункционная пульсирующая гематома, удалено 5 мл артериальной крови со сгустками. Произведен гемостаз в течение 20 мин. Наложена давящая повязка. На проведенном ультразвуковом исследовании зоны пункции артерии через 12 часов данных за постпункционную пульсирующую гематому не получено.

Пример 2. Пациент Б., 35 лет, диагноз: Основной: субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние. Гидроцефалия. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III ст. Оперативное вмешательство: эндоваскулярная эмболизация аневризмы передней соединительной артерии микроспиралью. На вторые сутки после операции у больного возникла тупая боль в зоне пункционного доступа, стала нарастать припухлость в области пункции бедренной артерии. При проведении ультразвукового доплеровского сканирования места пункции бедренной артерии была выявлена постпункционная пульсирующая гематома в правой общей бедренной артерии (Фигура 1; Б). В асептических условиях под местной анестезией раствором Новокаина 0,5% 40,0 при контроле ультразвука, пунктирована и аспирирована постпункционная пульсирующая гематома (Фиг.2Б), удалено 8 мл артериальной крови со сгустками (Фиг.3; Б). Произведен гемостаз 10 мин. Наложена давящая повязка. При проведении ультразвукового контрольного исследования зоны пункции артерии через 12 часов данных за постпункционную пульсирующую гематому не получено (Фиг.4; Б).

Предлагаемый способ лечения постпункционной пульсирующей гематомы был применен у 98 пациентов (средний возраст 56,1±35,2 лет) с возникшими постпункционными пульсирующими гематомами после проведения эндоваскулярных операций за период с июня 2004 по сентябрь 2013 г. В результате лечения было достигнуто тромбирование постпункционных пульсирующих гематом (излечение) у 96 (97,9%) пациентов. Сразу после использования способа у всех 96 пациентов прекратились болевые ощущения в конечности, не отмечалось септических осложнений и рецидивов гематом, пациенты прибывали в стационаре не более 24 часов, а также они не нуждались в использовании дополнительных расходных материалов и лекарственных препаратов.

Источник