Профилактика осложнений после ушиба
Дата публикации: 21.03.2019
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Ушиб — закрытое, механическое повреждение мягких тканей лёгкой степени. Определяется у людей любого возраста и пола. Чаще возникает при падении или ударах о твердые предметы. У детей первых лет жизни преобладают бытовые, игровые травмы, ушиб мягких тканей лица и шеи. В более старшем возрасте основным видом травматизма являются транспортные, спортивные, уличные травмы.
Ушиб становится не только эстетическим дефектом, но и доставляет боль, может осложниться некрозом тканей, гемартрозом, нарушением кровообращения. Последствия травмы, даже самой несерьезной, трудно предугадать, поэтому пациенты, получившие ушиб, должны сразу обращаться за помощью к травматологу.
В большей части случаев ушиб мягких тканей возникает вследствие падения с небольшой высоты, удара тупым предметом. Чаще определяется у детей, что связано с их высокой физической активностью. Взрослые обычно травмируются в зимний период при падении на улице, летом — во время работы на даче.
Причиной травматического повреждения мягких тканей могут стать такие обстоятельства, как:
- неумелое управление велосипедом;
- дорожно-транспортные происшествия;
- падение тяжёлых предметов на руку, ногу;
- занятия травмоопасными видами спорта;
- несоблюдение правил безопасности на производстве;
- природные и промышленные катастрофы;
- криминальный инцидент.
При ушибе повреждаются поверхностно расположенные ткани: кожа, подкожная жировая клетчатка, мышцы, без существенного нарушения органов и структур. Возможно повреждение спины, головы, шеи, грудной клетки, живота, бёдер, верхних и нижних конечностей, пальцев, лица, шеи, плеч. Чаще страдает коленный, голеностопный суставы, пальцы рук и ног.
Заподозрить ушиб мягких тканей можно по следующим признакам:
- болезненность, которая усиливается при ощупывании, надавливании;
- повышение температуры на месте травмы;
- сглаживание контуров сустава;
- образование гематомы. Синяки бывают небольшие или обширные, располагаются под кожей, в наружных слизистых оболочках или в глубине мышц. Цвет варьируется от ярко-красного до фиолетового, чаще всего они неоднородные — внутри красные, края темные;
- плотная, ограниченная или разлитая припухлость, отечность над местом повреждения;
- движения сохранены, но ограничены.
Диагностика
Для определения дальнейшей тактики лечения необходимо участие травматолога или ортопеда. В первую очередь врач проводит внешний осмотр, определяет место и тяжесть ушиба. Из разговора с пациентом уточняет события при которых произошла травма, изучает медицинскую карточку.
Чтобы исключить более тяжёлые повреждения, как растяжение связок, перелом, вывих, назначает рентгенографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.
Лечение
Лечение ушибов мягких тканей обычно консервативное. Всем пациентам рекомендуют покой поврежденной части тела, при ушибе колена советуют ограничить двигательную активность. Если на месте повреждения имеются царапины, ссадины, раны их обрабатывают йодом или зелёнкой.
В качестве первой помощи к месту повреждения прикладывают холод. Он не только обезболивает, но и уменьшает отёк, останавливает образование гематом. Далее накладывают тугую, давящую повязку. Под давлением повязки сужается просвет кровеносных сосудов, что позволяет остановить кровотечение из поврежденных сосудов, предотвратить возникновение обширной гематомы, отёка. При тяжёлых и ушибах средней тяжести используют гипсовую лангету.
В тех случаях, когда гематома мягких тканей уже образовалась, назначают рассасывающие местные препараты, компрессы и примочки с разогревающими мазями. При болях принимают ненаркотические анальгетики в таблетках, местно втирают нестероидные противовоспалительные мази, крема, гели. На третьи сутки после ушиба направляют на УВЧ-терапию, лечение ультрафиолетовыми лучами, электрофорез. В тяжёлых случаях в восстановительном периоде применяют лечебную физкультуру, массаж. В среднем симптомы ушиба проходят в течение 7-20 дней.
При подозрении на скопление крови, воспалительной жидкости, образование большого количества жидкости выполняют прокол полости сустава с последующим дренированием и антисептической обработкой.
Профилактика травмирования мягких тканей у детей в возрасте 1-4 года заключается в обеспечении родителями условий, не допускающие доступ ребенка к окнам, высоким предметам мебели, уплотнении острых углов мебели накладками, контроле за действиями малыша.
Профилактика спортивного травматизма заключается в следующих принципах:
- овладение спортивными навыками в соответствии с возрастом и физической формой;
- наличие комплектов защитной экипировки во время занятий травматичными видами спорта;
- ношение специальных кап, закрытых шлемов во время тренировок и соревнований в боксе, хоккее, американском футболе, других видах спорта, связанных с высоким риском повредить мягкие ткани лица, челюстно-лицевую область;
- соблюдение техники упражнений.
Для предупреждения травм мягких тканей необходимо обучать детей правилам дорожного движения, безопасному поведению на улицах дорогах. Профилактика бытового и производственного травматизма предусматривает использование методов и средств, обеспечивающих безопасность жизни и здоровью.
Тяжёлые ушибы мягких тканей осложняются некрозом, воспалительным процессом в скелетных мышцах, кровоизлиянием в полость сустава (гемартрозом), возникновением застойных явлений, повреждением мелких нервов, надкостницы, отслойкой мягких тканей. В отдаленном периоде спустя две и более недели после ушиба возможно воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся скоплением жидкости в полости сустава. Нередко в месте повреждения кожи образуются ссадины, царапины, открытые раны, через которые инфекция проникает в организм.
Другие возможные последствия ушибов:
- нарушение спинного кровообращения при ушибе спины, что проявляется расстройством чувствительности, мышечной слабостью, ограничением подвижности;
- сотрясение головного мозга, черепно-мозговая травма при ушибе головы;
- расстройство кровоснабжения головного мозга при ушибе шеи;
- повреждение внутренних органов, разрыв печени, селезенки, внутренние кровотечения при ушибе мягких тканей живота;
- нарушение дыхания, остановка сердца при повреждении тканей в области грудной клетки;
- образование подногтевой гематомы с последующим удалением ногтевой пластины при ушибе пальцев рук, ног.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Ушибы – распространенная разновидность травмы, вызванная воздействием тупого предмета или поверхности на ткани или органы. Для ушиба характерен закрытый тип травмы – то есть, отсутствие значительного нарушения структуры тканей и органов, а также нарушения целостности кожных покровов. Вместе с тем, при ушибе нередко наблюдается незначительное повреждение кожи в виде ссадины.
В большинстве случаев ушибы не представляют опасности для жизни, однако при сильном ушибе головного мозга, грудной клетки или внутренних органов (например, при ДТП) возможны серьезные последствия для здоровья.
Ушибы: как помочь пострадавшему в остром периоде
Вне зависимости от локализации ушиба в первые же минуты после получения травмы необходимо:
- обеспечить воздействие холода на ушибленное место;
- наложить на место ушиба давящую повязку.
Для охлаждения места ушиба, которое обеспечит быстрое прекращение кровотечения, уменьшение гематомы и отечности, можно применять грелку, наполненную пищевым льдом из морозильника. Если грелки или льда нет, можно приложить пакет с замороженными овощами (лучше с мелкими – горошек, фасоль, «мексиканская смесь») или другими продуктами, хранящимися в морозильнике. Пакет следует обернуть куском чистой ткани.
После 10 минут воздействия холода на поврежденное место нужно наложить давящую повязку из бинта или чистой ткани также не менее чем на 10 минут. Холод нужно прикладывать на протяжении нескольких часов, но с перерывами. Оптимально, когда воздействие холода повторяется на протяжении 15-20 минут каждые 2 часа на протяжении первых суток.
Кроме этого, необходимо обеспечить уменьшение притока крови к ушибленному месту – это будет способствовать уменьшению гематомы и воспаления ушибленных тканей и соответственно уменьшению отечности. При ушибе тканей головы больному следует принять сидячее положение, а если ушиблена конечность, ей нужно придать возвышенное положение. При ушибе ребер следует лечь на здоровый бок, так чтобы поврежденный участок грудной клетки оказался в верхнем положении.
При сильной боли пострадавшему необходимо дать рекомендуемую в инструкции дозу обезболивающего средства (темпалгин, парацетамол, ибупрофен, анальгин и т.д.).
Некоторые виды ушибов (коленных и локтевых суставов, лучезапястного сустава, а также голени) могут сопровождаться сильной болью при движениях. В подобных случаях нужно обеспечить пострадавшему полный покой, а при очень сильной боли провести иммобилизацию конечности с помощью повязки или шины. Наложение шин будет способствовать ускорению выздоровления в том случае, если впоследствии в месте ушиба будет обнаружен перелом или трещина кости.
Если в месте ушиба имеют ссадины или царапины, а также загрязнения (например, при падении летом на асфальт или землю), нужно сначала обработать их ватным или марлевым тампоном, смоченным в растворе перекиси водорода, затем раствором йода или бриллиантового зеленого и только после этого прикладывать холод и накладывать давящую повязку.
При обширных ушибах с крупными гематомами, а также при сильной боли в месте ушиба необходимо обратиться в травматологический пункт, так как ушибы нередко сопровождаются переломами или трещинами кости. Рентгенологическое исследование позволит исключить или подтвердить перелом.
На протяжении первых 24 часов после получения ушиба ни в коем случае нельзя подвергать травмированное место воздействию тепла – компрессы, теплые ванночки понадобятся на следующем этапе лечения для рассасывания гематомы и уменьшения отечности.
Ушибы: степени тяжести и опасные симптомы
Характерной особенностью ушибов является кровоизлияние в ткани, которое вызвано разрывом сосудов, и образование гематомы («синяка»). Кроме этого, в зависимости от силы воздействия на пострадавший участок и локализации ушиба возможно появление сильных болевых ощущений, которые могут сохраняться на протяжении нескольких дней или даже недель. Кровоизлияние из поврежденных мелких кровеносных сосудов приводит к образованию припухлости и гематомы, а сильное механическое воздействие на ткани (подкожную клетчатку, мышцы, надкостницу) становится причиной отека.
Соответственно, мероприятия по оказанию первой помощи при ушибах направлены на уменьшение названных проявлений. Большое значение имеет скорость оказания первой помощи.
В зависимости от площади поверхности ушибленного участка и глубины повреждения тканей выделяют четыре степени тяжести ушибов.
| Степени тяжести ушибов | ||
|---|---|---|
| Степень | Характеристика повреждения | Примечания |
| 1 | Повреждения незначительны, отечность практически отсутствует, гематома небольшого размера. Период заживления несколько дней. | Достаточно оказания первой помощи (холод, давящая повязка, покой). |
| 2 | Болезненность в месте ушиба, отечность и гематома | Необходимо оказание первой помощи, а 48-72 часа спустя после ушиба показаны сухие и спиртовые компрессы, теплые ванночки, физиотерапия. |
| 3 | Кроме обширного повреждения клетчатки и мышечной ткани имеются повреждения сухожилий и связок. | Необходима квалифицированная медицинская помощь – следует обратиться к хирургу-травматологу. |
| 4 | Обширный ушиб грудной клетки, внутренних органов и/или головного мозга | Существует опасность серьезного нарушения функций поврежденных органов. Необходима срочная медицинская помощь в условиях лечебного учреждения |
Ушибы 1 и 2 степени можно лечить в домашних условиях. Для ускорения рассасывания гематомы и уменьшения отека через 48-72 часа после травмы можно начинать применять тепло (компрессы, примочки, специальные мази/гели с гепарином и/или НПВС, физиотерапевтические процедуры). Мази и гели не следует слишком агрессивно втирать в ушибленное место.
Появление новых кровоподтеков в местах, отдаленных от места ушиба, является поводом для обращения к врачу: это может быть признаком перелома.
В быту наиболее часто встречаются относительно нетяжелые ушибы конечностей и головы, связанные с падением или столкновением с крупным твердым предметом, обладающим достаточно большой массой (случайный удар головой о навесной шкаф на кухне, удар локтевым суставом о дверь и тому подобное).
Источник
Послеоперационная профилактика осложнений после ранений — принципыВ практическом отношении профилактика в послеоперационном периоде выливается в мероприятия местного и системного характера. Меры системного воздействия: Меры местного воздействия: Течение послеоперационного периода у пострадавших с множественными и сочетанными ранениями шеи, груди и живота определяется характером повреждений органов и крупных сосудов, объемом кровопотери, видом оперативных вмешательств, временем с момента ранения до начала лечения, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Ближайший послеоперационный период представляет собой промежуток времени от момента окончания операции до выписки пострадавшего из лечебного учреждения. В отдаленном периоде, который может продолжаться до нескольких лет, происходит полное или частичное восстановление нарушенных анатомо-физиологических функций. Изменения, происходящие в организме после операции, обусловлены сложным взаимодействием таких факторов, как общая анестезия, операционная травма, кровотечение, пассивное положение в постели, голодание и т.д. Они представляют собой естественный процесс и часто не требуют специальной коррекции. Однако в ряде случаев выраженность отдельных видов реакции организма на операционную травму выходит за пределы физиологических значений и требует специального лечения. Кроме того, могут развиться различные осложнения. Нарушения функций органов в ближайшем послеоперационном периоде имеют также различную степень выраженности — от умеренного повышения температуры тела и потери аппетита до тяжелейших состояний, приводящих пострадавших к смерти.
Контролируемое послеоперационное ведение пострадавших обеспечивает в значительной мере их выздоровление и, в зависимости от вида хирургического вмешательства, имеет свои особенности. В послеоперационном периоде имеются общие закономерности, проявление которых условно делит ближайший послеоперационный период на две стадии. Первая стадия занимает 2-3 сут. При неосложненном течении послеоперационного периода пострадавший жалуется на незначительную боль в ране, снижение аппетита, субфебрильную температуру тела. При полостных операциях появляется метеоризм, иногда — затруднение мочеиспускания. В этой стадии удаляют контрольные дренажи из плевральной, брюшной полостей и мягких тканей. Исключение составляют дренажи, подведенные к ушитым ранам с высоким риском несостоятельности швов (пищевод, двенадцатиперстная, толстая кишка). Такие дренажи следует убирать после того, как опасность несостоятельности миновала. Показано применение болеутоляющих и снотворных средств, постельный режим, ограничение или запрещение приема пищи. Вторая стадия продолжается с 3-4-х до 7-9-х суток и характеризуется процессами заживления ран и постепенной нормализацией нарушенных функций. В этот период, по мере прекращения отделяемого, убирают дренажи, для этого предназначенные. Показано применение стимулирующей терапии, постепенное расширение диеты и режима. На 8-10-е сутки у пострадавших снимают швы с послеоперационных ран. В основном перечисленные выше положения известны более 2 тысяч лет. А. К. Цельс в начале нашей эры писал: «Итак, в первый день …пациента надо уложить в постель: если рана тяжелая, он должен воздержаться от пищи и нить, пока не утолит жажду, воду в горячем виде и даже холодную, если это случилось летом и нет лихорадки и боли…» Хирургические методы профилактики послеоперационных осложнений (в основном гнойпо-септического характера) хорошо известны, начиная с наложения стерильной повязки на догоспитальном этапе и выполнения первичной хирургической обработки раны и заканчивая ведением дренированных ран в послеоперационном периоде. Эффективность наложения повязок на раны доказана количественным анализом микробной флоры, полученной из колото-резаных ран [Robson М.С. et al., Gottrup F. et al.]. По мере увеличения времени с момента ранения до наложения повязки микробное загрязнение возрастает в несколько раз. Полноценная первичная хирургическая обработка с гемостазом, удалением некротизированных тканей, разрушенных клеток крови, жира и инородных тел, лишая микроорганизмы питательного материала, в значительной степени снижает возможность нагноения. При наличии сильного загрязнения некоторые хирурги используют обработку промыванием струей изотонического раствора хлорида натрия под давлением, избегая при этом применения растворов антисептиков, которые «не успевают» проявить свои антибактериальные свойства, но могут нарушить защитные клеточные механизмы в ране. Важнейшей задачей хирургической обработки является предотвращение скопления в ране экссудата, который, вследствие бедного содержания антител, сывороточных белков и низкого уровня напряжения кислорода, является питательной средой для микроорганизмов. Хотя рассечения карманов с послойным наложением швов и дренированием зоны повреждения в основном решают эту задачу, но не полностью. Дело в том, что швы являются инородными телами, что повышает риск возникновения воспалительной реакции. Что же касается оставления в ране дренажа для пассивного оттока экссудата, то этот дренаж, во-первых, не может обеспечить полной эвакуации раневой жидкости, во-вторых, является инородным телом в ране и, в-третьих, сам является проводником инфицирования с кожи в глубину тканей. Накопленный нами опыт свидетельствует, что при наличии показаний к профилактическому дренированию зоны повреждения наиболее эффективно применение активного метода дренирования. Сразу после прекращения выделения содержимого по дренажу (2-3-и сутки), его следует удалить. Что касается техники выполнения первичной хирургической обработки раны, то следует еще раз подчеркнуть, что тщательный гемостаз, бережное отношение к тканям и соблюдение асептики играют большую роль в профилактике гнойных осложнений. Комплекс послеоперационного лечения пострадавших с множественными и сочетанными ранениями шеи, груди и живота включает в себя меры, общие для всех видов ранений, и меры специфические, в зависимости от характера ранения. — Также рекомендуем «Респираторная поддержка в послеоперационном периоде — принципы» Оглавление темы «Послеоперационный период ранений»:
|
Источник