Признаки вывиха нижней челюсти тактика фельдшера
Вывих нижней челюсти – это заболевание довольно распространенное. Причиной вывиха может быть: травма при ударе; сильное открывание рта при зевоте, крике, рвоте, приёме пищи (откусывание большого куска или пережёвывании твёрдой пищи); при удалении зуба и т.д.
При вывихе нижней челюсти суставная головка нижней челюсти перескакивает через суставной бугорок височной кости и остается впереди него. Суставная сумка обычно не разрывается.
Вывихи нижней челюсти классифицируют в зависимости от направления смещения суставной головки:
- Передние
- Задние
Так же их классифицируют на группы:
- Односторонние
Признаки:- рот полузакрыт
- отклонение подбородка в здоровую сторону
- изменения отмечают в области одного сустава
- Двухсторонние
Признаки:- пациент не может закрыть рот
- нижняя челюсть выдвинута кпереди и фиксирована
- щеки уплощены
- невнятная речь
- слюнотечение
- сильные боли
- избыточная выпуклость под скуловой дугой
- впереди козелка уха определяется глубокая ямка
В зависимости от времени появления вывиха их подразделяют на:
- острые (от нескольких часов до нескольких дней),
- застарелые (от нескольких недель до нескольких месяцев).
В медицинской практике встречаются случаи, когда больному ставят диагноз с классификацией «привычный вывих». Это вывих, возникающий неоднократно по причине неправильного лечения острых вывихов челюсти.
Лечение
Лечение вывиха можно подразделить на два этапа.
Первый этап начинается проведением местного обезболивания и вправления нижней челюсти. Как правило, вправление проводят два человека. Больной присаживается на низкий стул и упирается головой в стену, в спинку стула, подлокотник, либо поддерживается сзади. Вправление проводят медленно, давая возможность расслабиться жевательным мышцам. Хирург оборачивает большие пальцы своих рук бинтом, марлей или уголками полотенца, чтобы защитить их от укуса пациента, так как после проведения специальных приёмов по вправлению нижней челюсти, больной рефлекторно и практически мгновенно закроет рот. Врач захватывает нижнюю челюсть двумя руками так, чтобы большие пальцы лежали на коренных зубах, а остальные охватывали челюсть с боков и снизу. Надавливая на зубы большими пальцами, челюсть оттягивают книзу (головка в это время упускается ниже суставного бугорка), затем остальными пальцами смещает подбородочный отдел челюсти кверху. При этом головка скользит по суставному бугорку и возвращается на свое место в суставную впадину с характерным щелчком. Опытный хирург успевает убрать пальцы с зубов пациента до того момента когда он их прикусит.
Второй этап лечения заключается в накладывании поддерживающей повязки на определённое время (обычно на две недели). Как правило, это фиксирующая, пращевидная повязка. Возможен вариант со связыванием зубов верхней и нижней челюсти.
Если, при вывихе, больной обратился не сразу, то данный вывих нижней челюсти относится к разряду застарелых. В этом случае есть опасность возникновения невправляемого вывиха. В данном случае проводится хирургическое лечение с помощью операции.
При диагнозе «привычный вывих» (вывих, возникающий при неправильном лечении острых вывихов), лечение будет отличаться в более длительном ношении ортопедических аппаратов, в течение 15 — 20 дней.
Ограничение во время реабилитационного периода заключается в том, что больной в течение трёх недель должен отказаться от твёрдой пищи и следить за тем, чтобы не раскрывать широко рот.
Перелом нижней челюсти |
Описание курса
| Ушибы и ранения мягких тканей лица
Источник
Вывих нижней челюсти — патологическое состояние, суть которого заключается в смещении суставной головки со своей анатомической позиции, т. е. она соскальзывает на передний скат суставного бугорка височной кости. Такие изменения приводят к стойкому нарушению функционирования ВНЧС. Частота распространенности варьируется от 1,5 до 5,5 % среди всех вывихов.
Онлайн консультация по заболеванию «Вывих нижней челюсти».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Стоматолог, Травматолог.
Основная причина появления травмы связана с резким движением самой челюсти или сильнейшим внешним воздействием на нее. Расстройство может развиться самостоятельно.
Симптомы патологии специфичны и ярко выражены, а основными из них принято считать невозможность открыть или закрыть рот, невнятность речи, повышенное слюнотечение, смещение подбородка и сильнейший болевой синдром.
Правильный диагноз может поставить только травматолог, который будет опираться на информацию, полученную в ходе тщательного физикального осмотра и широкого спектра инструментальных обследований.
Лечебная помощь при вывихе нижней челюсти состоит во вправлении, что может быть осуществлено как консервативными методами, так и при помощи хирургического вмешательства.
В международной классификации заболеваний десятого пересмотра такое расстройство получило отдельное значение. Код по МКБ-10 будет S03.0.
Вывих нижней челюсти может развиваться как самостоятельно, так и на фоне протекания некоторых заболеваний. Это может быть связано с резким движением самой челюсти или с сильнейшим внешним на нее воздействием.
Самопроизвольное смещение височно-нижнечелюстного сустава может быть спровоцировано такими факторами:
- крик;
- пение;
- зевота;
- откусывание большого куска пищи;
- рвота;
- смех;
- чистка зубов;
- привычка грызть орехи или открывать бутылку зубами.
Иногда подобный дефект становится следствием некоторых медицинских манипуляций:
- снятие стоматологического слепка;
- удаление зубных единиц;
- бронхоскопия;
- зондирование желудка;
- гастроскопия;
- интубация.
Наиболее часто такое патологическое состояние развивается на фоне непосредственного удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок или иных челюстно-лицевых травм.
Среди патологических источников выделяются:
- ревматоидный полиартрит;
- эпилепсия;
- хронический артрит;
- врожденный неправильный прикус;
- деформирующий артроз ВНЧС;
- остеомиелит челюсти;
- перерастяжение суставной капсулы;
- злокачественные или доброкачественные новообразования.
Основные негативные предрасполагающие факторы:
- полное отсутствие стоматологических единиц — адентия;
- ослабление связочного аппарата ВНЧС;
- снижение высоты суставного бугорка;
- гипермобильность суставов этой локализации;
- уплощение суставной головки.
Стоит отметить, что чаще подобный диагноз ставят женщинам и пожилым людям, что обусловлено такими причинами:
- меньшие размеры суставного бугорка;
- незначительная глубина нижнечелюстной ямки;
- слабость суставов связочного аппарата.
Основные виды вывихов:
- Одностороннее поражение. Встречается редко, поскольку патологические изменения затрагивают только один сустав. В таких случаях клиническая картина включает приоткрытый рот и смещение подбородка к здоровой стороне.
- Двустороннее поражение. Отличается смещением челюсти вперед, полностью открытым ртом и затруднением речевой функции.
Такое состояние бывает:
- полное — концы кости не могут полностью соприкасаться;
- неполное — концы костей соприкасаются частично (подвывих челюсти).
Классификация по смещению суставной головки:
- передний вывих;
- задний вывих;
- боковой вывих.
По наличию сопутствующих повреждений вывих нижней челюсти бывает:
- простым — если не приводит к структурному нарушению кожи;
- осложненным — может повлечь разрыв кожи, сухожилий, мягких тканей и сосудов.
В зависимости от варианта протекания патология бывает:
- острая — с момента вывиха прошло не больше 10 суток;
- хроническая или застарелая — характерные симптомы присутствуют от 1,5 недели и более.
По времени возникновения выделяют:
- врожденные вывихи;
- приобретенные вывихи.
Отдельно рассматривают привычный вывих нижней челюсти — состояние, которое развивается регулярно, часто на фоне протекания одного из вышеуказанных заболеваний, во время зевания или при слабом давлении на область. Примечательно, что для этого варианта патологии характерно самопроизвольное вправление, без врачебного вмешательства.
Нормальный сустав и вывих
Клиника такого состояния будет несколько отличаться в зависимости от варианта протекания заболевания. Симптомы двустороннего вывиха:
- невозможность сомкнуть губы и зубы;
- затрудненная и невнятная речь;
- ярко выраженные боли в околоушной зоне;
- выделение большого количества слюны;
- смещение подбородка вперед;
- уплощение щек.
При одностороннем поражении наблюдаются:
- асимметрия лица;
- невозможность полностью закрыть ротовую полость;
- смещение подбородка к здоровой стороне;
- девиация нижней челюсти;
- характерные хруст и щелканье;
- болезненность в пораженном суставе.
При переднем вывихе симптоматика практически идентична. На задний вывих указывают следующие признаки:
- невозможность открыть рот;
- затруднение при глотании и дыхании;
- нечленораздельная речь;
- резкая боль в околоушной области;
- вынужденное положение головы — наклонена вперед;
- смещение корня языка и подбородка назад;
- кровоизлияние из наружного слухового прохода.
Все симптомы могут отмечаться как у взрослых, так и у детей, однако пострадавшему должна быть оказана первая помощь:
- вызов бригады медиков;
- наложение повязки, которая будет фиксировать и поддерживать нижнюю челюсть;
- прикрывание рта впитывающей тканью — для удаления излишков слюны и в качестве барьера, который не пропустит пыль или патогенные микроорганизмы;
- отсутствие попыток заговорить.
Двусторонний и односторонний вывихи нижней челюсти
Вывих нижней челюсти диагностировать несложно, поскольку травма обладает довольно специфическими клиническими признаками. Для констатации правильного диагноза вполне достаточно таких действий:
- изучение истории болезни — для поиска провокатора, обладающего патологической основой;
- сбор и анализ жизненного анамнеза — для выявления источников самостоятельного или посттравматического вывиха;
- тщательный физикальный осмотр;
- пальпаторное обследование поврежденного сегмента;
- детальный опрос близкого пострадавшему человека — для составления полной симптоматической картины.
Среди инструментальных обследований диагностика проблемы предполагает такие процедуры:
- рентгенография челюсти в нескольких проекциях;
- КТ;
- МРТ.
Перед тем как начать лечение вывиха нижней челюсти, патологию в обязательном порядке стоит дифференцировать от перелома мыщелкового отростка.
Как вправить вывих, знает специалист из области ортопедической стоматологии, травматологии или челюстно-лицевой хирургии. Может понадобиться неотложная помощь.
Вправление вывиха консервативными методами состоит во введении инфильтрационной или проводниковой анестезии с последующим применением таких вариантов:
- способ Гиппократа;
- метод Гершуни;
- методика Попеску;
- способ Ходоровича;
- метод Блехмана.
Вправление вывиха нижней челюсти по Гиппократу
После необходимо обеспечить иммобилизацию челюсти на срок от 1 до 3 недель. В это время пациентам стоит отказаться от потребления твердой пищи.
Лечение вывиха нижней челюсти при помощи хирургического вмешательства предусматривает такие манипуляции:
- резекция суставных головок;
- укрепление связок;
- углубление суставной впадины;
- репозиция или фиксация внутрисуставного диска;
- увеличение высоты суставного бугорка.
После операции показана механотерапия:
- ношение ортопедических аппаратов или шин на протяжении 2–3 месяцев;
- лекарственный электрофорез;
- гальванизация;
- лечебный массаж;
- выполнение специальных гимнастических упражнений.
Когда отклонение было вызвано заболеванием-провокатором, для полноценного лечения необходима коррекция базовой болезни.
Если человек будет полностью игнорировать симптомы болезни и откажется от лечения, высока вероятность развития таких последствий:
- подкожные гематомы;
- переломы нижней челюсти;
- кровоизлияния;
- повреждения височной кости.
Чтобы не допустить развития такого состояния и снизить вероятность травмы, необходимо придерживаться лишь общих несложных профилактических рекомендаций:
- избегать челюстно-лицевых травм;
- постоянно контролировать амплитуду открытия рта при потреблении пищи, зевании, крике или пении;
- выбирать опытного врача для медицинских манипуляций;
- устранять патологические предрасполагающие факторы;
- регулярно проходить профилактический осмотр в медицинском учреждении.
Вывих нижней челюсти обладает благоприятным прогнозом, поскольку поддается консервативному или хирургическому лечению и не представляет угрозы для жизни пациента. Рецидив после лечения вывиха нижней челюсти маловероятен.
Если болезнь имеет вторичную природу, не исключается возможность развития осложнений базового заболевания. При ранней нагрузке на челюсть после вправления нередко возникает тугоподвижность суставов ВНЧС.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Прогения (совпадающих симптомов: 4 из 20)
Прогения – это челюстно-лицевая аномалия, для которой характерно неестественное выдвижение нижней части зубной челюсти. Заболевание может быть как приобретенным (перенесенные болезни), так и врожденным – генетическая предрасположенность.
…
Патологическая стираемость зубов (син. повышенное стирание зубов) – представляет собой быстропрогрессирующий стоматологический недуг, для которого свойственно уменьшение твердых тканей и изменение анатомической формы стоматологических единиц.
…
Синдром Беквита – Видемана — нарушение физического развития человека. Заболевание может проявляться яркими симптомами или протекать незаметно. Чаще обращают внимание на внешние признаки, которые хорошо видны визуально: когда ребенок при рождении имеет массу тела свыше четырех килограммов, рост — от пятидесяти шести сантиметров. При синдроме различные части тела непропорциональны и даже асимметричны: часто увеличен язык, большие уши, слишком пышные щеки.
…
Синдром Клиппеля-Фейля — врожденное аномальное явление шейного отдела позвоночника, которое характеризуется сращением и уменьшенным количеством позвонков. Основным ярко выраженным признаком патологии выступает малоподвижная и короткая шея.
…
Гипертрофия миндалин – патологический процесс, при котором происходит увеличение лимфоидных узлов, которые расположены между передними и задними небными дужками. Клиническая картина на раннем этапе развития отсутствует, а в целом симптомы неспецифические.
…
Источник
Причина: чрезмерное отрывание рта во время еды, разговора, пения.
Симптомы:
— открытый рот, невозможно закрыть,
— «пустой сустав», головка скуловой кости расположена под скуловой костью,
— смещение челюсти вперед при двустороннев вывихе и в сторону при одностороннем вывихе.
Алгоритм неотложной помощи:
1. Усадить, успокоить.
2. Обезболить ненаркотическими анальгетиками.
3. Транспортная иммобилизация пращевидной повязкой.
Тактика: транспортировка в травмпункт.
Если фельдшер опытный можно вправить вывих: (Рис. 25)
1.Местно обезболить 2% новокаином в полость сустава.
2. Больного усадить, помощник фиксирует голову руками сзади.
3. Медработник становится перед больным, вводит в рот на нижние большие коренные зубы обернутые бинтом большие пальцы, захватывая угол челюсти остальными четырьмя пальцами.
4. Большими пальцами надавливает на коренные зубы книзу и кзади, одновременно угол челюсти направляет вперед и вверх. При вправлении челюсти слышен щелчок.
5. После вправления обработать полость рта раствором антисептика,наложить пращевидную повязку на 2-3 дня и рекомендовать протертую пищу.
III. Заключение.
Знание клиники закрытых и открытых повреждений, умение своевременно диагностировать их и грамотно оказать доврачебную помощь чрезвычайно важно для среднего медицинского работника. Это зачастую позволяет предотвратить тяжелые осложнения и летальный исход.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
1. АФО головы.
2. Функция СМЖ.
3. Этапы обследования пациентов с ЧМТ.
4. Инструментальные методы исследования пациентов с ЧМТ.
5. Причины высокой летальности при ЧМТ.
6. Виды закрытой ЧМТ.
7. Виды открытой ЧМТ.
8. Симптомы перелома свода черепа.
9. Виды перелома основания черепа по анатомическому признаку.
10.Симптомы перелома передней черепной ямки.
11.Симптомы перелома средней черепной ямки.
12.Симптомы задней черепной ямки.
13.Симптомы сотрясения головного мозга.
14. Лечение сотрясения головного мозга.
15.Симптомы ушиба головного мозга.
16. Лечение ушиба головного мозга.
17.Симптомы сдавления головного мозга.
18. Лечение сдавления головного мозга.
19.Препараты для дегидратационной терапии при повышеном
внутричерепном давлении.
20.Метод лечения при проникающих ранениях черепа.
21. Виды операций на головном мозге при ранениях черепа.
22.Виды челюстно — лицевой травмы.
23.Перечислите особенности ран в области лица.
24.Симптомы перелома носа.
25.Первая помощь при ранениях лица.
26.Первая помощь при переломе носа.
27.Симптомы перелома нижней челюсти.
28.Первая помощь при переломе нижней челюсти .
29.Симптомы вывиха нижней челюсти.
30. Первая помощь при вывихе нижней челюсти .
Тестовые задания.
Выберите один правильный ответ.
1. Потеря сознания, памяти, тошнота, рвота, головокружение относятся к симптомам:
а) менингеальным,
б) общемозговым,
в) локальным,
д) стволовым симптомам.
2. Парезы и параличи относятся к симптомам:
а) менингеальным,
б) общемозговым,
в) локальным,
д) стволовым симптомам.
3. Головная боль, неукротимая рвота, ригидность затылочных мышц относятся к симптомам:
а) менингеальным,
б) общемозговым,
в) стволовым,
г) локальным симптомам.
4. Нарушение дыхания, пульса, стабильности артериального давления, глотания, терморегуляции относят к симптомам:
а) менингеальным,
б) общемозговым,
в) стволовым,
г) локальным симптомам.
5. Травма в анамнезе и быстро исчезающие общемозговые симптомы указывают на:
а) сотрясение головного мозга,
б) ушиб головного мозга,
в) сдавление головного мозга,
г) перелом основания черепа.
6. Травма в анамнезе, общемозговые, менингеальные и локальные симптомы указывают на:
а) ушиб головного мозга,
б) сотрясение головного мозга,
в) сдавление головного мозга,
г) перелом основания черепа.
7. При сотрясении головного мозга сознание:
а) ясное,
б) кратковременная потеря сознания,
в) длительная потеря сознания,
г) светлый промежуток.
8. При ушибе головного мозга сознание:
а) ясное,
б) кратковременная потеря сознания,
в) длительная потеря сознания,
г) светлый промежуток.
9. При сотрясении головного мозга рвота:
а) не бывает,
б) однократная,
в) повторная,
г) неукротимая.
10. При ушибе головного мозга рвота:
а) не бывает,
б) однократная,
в) повторная,
г) неукротимая.
11. Основной симптом сотрясения головного мозга:
а) ретроградная амнезия,
б) усиление рефлексов,
в) расширение зрачков,
г) антероградная амнезия.
12. «Светлый промежуток» характерен для:
а) сотрясения головного мозга,
б) ушиба головного мозга,
в) сдавления головного мозга,
г) перелома основания черепа.
13. Основное лечебное мероприятие в стационаре при сдавлении головного мозга:
а) строгий постельный режим,
б) дегидратационная терапия,
в) трепанация черепа,
г) люмбальные пункции.
14. Вид ЧМТ, симптомом которой является ликворея из уха и носа:
а) сотрясение головного мозга,
б) сдавление головного мозга,
в) перелом основания черепа,
г) перелом свода черепа.
15. Симптом «очков» при переломе основания черепа отличается от гематом при прямой травме:
а) временем появления,
б) обширностью,
в) высотой припухлости.
16. Ликворея из носовых ходов отличается от кровотечения пятнами на хлопчатобумажной ткани. При наличии в крови ликвора пятно становится:
а) округлым,
б) одноцветным,
в) двухцветным.
17. Термин «ретроградная амнезия» означает:
а) нарушение акта глотания,
б) отсутствие реакции зрачка на свет,
в) отсутствия памяти на период перед травмой,
г) отсутствие памяти на период после восстановления сознания.
18. Термин «антероградная амнезия» означает:
а) нарушение акта глотания,
б) отсутствие реакции зрачка на свет,
в) отсутствия памяти на период перед травмой,
г) отсутствие памяти на период после восстановления сознания.
19. При подозрении на черепно-мозговую травму больному необходимо:
а) создать покой,
б) дать седативные препараты,
в) ввести наркотические обезболивающие.
20. Помощь при кровотечении из носа и ушей при ЧМТ:
а) промыть, затем затампонировать,
б) промыть любым антисептиком,
в) ввести стерильные ватные шарики.
21. Помощь при носовом кровотечении в результате перелома носа:
а) голову слегка наклонить вперед, передняя тампонада,
б) голову запрокинуть назад, передняя тампонада,
в) уложить пациента на спину, передняя тампонада.
22. Вид повязки при переломе нижней челюсти:
а) пращевидная,
б) «чепец»,
в) крестообразная,
г) колосовидная.
Тема:«Хирургические заболевания шеи, трахеи, пищевода».
Форма организации учебного процесса: лекция.
Тип лекции: текущая.
Вид лекции: информационная.
Время лекции: 2 часа.
Цели:
учебная: знать
q методы обследования больных с хирургической патологией шеи, трахеи, пищевода;
q виды врожденной хирургической патологии шеи, трахеи, пищевода и методы ее коррекции;
q основные виды хирургической патологии шеи, трахеи, пищевода, особенности их лечения.
воспитательная: осознать важность правильного и своевременного оказания помощи.
развивающая: развивать логическое клиническое мышление, умение анализировать, сопоставлять, делать выводы.
Место проведения: медицинский колледж.
Межпредметные связи: травматология, основы сестринского дела, пропедевтика клинических дисциплин, медицина катастроф.
Внутрипредметные связи:
1. Этапы развития и становления хирургии. Организация хирургической помощи населению.
2. Обезболивание.
3.Основы трансфузиологии.
4.Оперативная хирургическая техника.
5. Раны.
6. Кровотечения.
7. Профилактика хирургической ВБИ.
8. Десмургия.
9. Периоперативный период.
10. Хирургическая инфекция.
Оснащение: конспект лекции, тематические таблицы.
Литература для преподавателя, используемая при разработке
лекции:
1.Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007.
2. Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.
3.Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами
реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.
4.Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.
5.Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической
хирургии», Минск, 1998.
6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по
хирургии», Москва, 2002.
7. Руководство по скорой помощи, (национальный прект «Здоровье»), коллектив авторов , выполнено в соответствии с техническим заданием Минздравсоцразвития РФ «О вопросах информационного обеспечения срвчей и средних медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» № 1287-ВС от 16.03.2006 г., ГЭОТАР-Медиа, 2007.
Литература для студентов:
Основная литература:
1. Буянов В. М. «Хирургия», Москва, 1998, с. 379-396.
2. Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007, с.258-272.
Дополнительная литература:
1. Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами
реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.
2. Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.
3. Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.
4. Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической хирургии», Минск, 1998.
5. Морозова А. Д., Конова Т. А. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2002.
6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по хирургии», Москва, 2002.
Домашнее задание: изучение конспекта лекции, изучение основной и дополнительной литературы.
Этапы лекции:
1. Организационный момент- 1 мин: преподаватель проверяет готовность
студентов к занятию, отмечает отсутствующих.
2. Мотивация занятия: излагается тема, учебные цели, наименование
основных вопросов – 4 мин.
3. Сообщение новых знаний- 85 мин.
Структура лекции:
1. Вступление: тема, учебная цель, наименование основных вопросов,
рекомендуемая литература, состояние вопросов и проблем, актуальность
данной темы для практической деятельности.
2. Основная часть: изложение теоретического материала.
3. Заключение: выводы и обобщения по теме, значение для практической деятельности.
План лекции:
Источник