Признаки внутренней гематомы головы у ребенка

Признаки внутренней гематомы головы у ребенка thumbnail

Ребенок растет, постепенно развивается и в это время бесстрашно познает мир. Он набивает шишки и учится на своих ошибках. К сожалению, многие из таких промахов далеко не безобидны. Только в 2016 году травмы и ожоги получили более 2,5 млн детей до 14 лет по всей России[1]. К числу опасных относятся в том числе и тяжелые повреждения головы: черепно-мозговая травма по частоте возникновения занимает среди этих случаев первое место и составляет 30–40% от общего количества[2]. ЧМТ влияют на здоровье ребенка, ухудшают его развитие и нередко приводят к инвалидности.

Причины, виды и специфика ЧМТ у ребенка

Черепно-мозговая травма — не совсем исчерпывающее название. Объективнее звучит определение на английском — head injury, или повреждение головы. Сюда относится много разных травм, которые не обязательно сопровождаются переломами черепа.

  • Травмы могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности мягких тканей головы). При наличии перелома можно выделить повреждение костей свода и перелом основания черепа.
  • По тяжести черепно-мозговые травмы могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. Тяжесть состояния у детей сложно определить сразу после травмы, ведь оно может ухудшаться.
  • По типу повреждения мозга (от легкого к более опасному) выделяют сотрясение, ушиб и сдавление мозга.

Основными причинами ЧМТ у детей являются:

  • падения;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • удары по голове (или удары головой);
  • нападения (криминальные травмы) и другие.

Для каждого возраста характерны свои причины нейротравмы. По данным Центра контроля и предотвращения заболеваний (США)[3], до четырех лет основной причиной являются падения, с пяти до 14 лет среди причин появляются еще и удары по голове и ДТП, а дети старше 15 лет получают травмы головы одинаково часто при ДТП, падениях и в результате криминальных причин.

Согласно данным ВОЗ[4], Россия лидирует среди стран Европы и СНГ по уровню смертности детей от дорожно-транспортного травматизма. Из всех несмертельных повреждений, получаемых в ДТП детьми, 43% приходится на травмы головы.

Признаки травмы головы у детей

Симптомы ЧМТ у ребенка быстро проходят. Кроме того, детям труднее описать свое состояние. Поэтому определить истинную картину только по внешним признакам может быть сложно. Однако можно выделить следующие особенности проявления ЧМТ у детей разного возраста:

Младенец (дети до года–двух лет)

Один из признаков ЧМТ у грудного ребенка — это постоянный крик, плач малыша либо, наоборот, вялость, отсутствие реакции, сонливость. Вместо такого симптома ЧМТ, как тошнота, могут быть частые срыгивания. Возможно резкое повышение температуры.

Малыши и дошкольники (с двух–трех до шести лет)

У детей дошкольного возраста нередко происходит потеря памяти после травмы. Потеря сознания не всегда заметна (она может быть всего на несколько секунд), ребенок после ЧМТ заторможен, не реагирует на слова и раздражители, речь становится бессвязной. Также дети нередко жалуются на головную боль, тошноту и рвоту.

Школьники (с шести лет и старше)

Черепно-мозговая травма у детей в этом возрасте чаще сопровождается теми же симптомами, что и у взрослых. Наиболее частые признаки травмы головы у ребенка:

  • Нарушение или отсутствие сознания — от нескольких минут в легких случаях до нескольких дней или недель при тяжелой ЧМТ. Для оценки сознания используется педиатрическая шкала комы Глазго.
  • Головная боль, головокружение.
  • Потеря памяти.
  • Тошнота и рвота.

Реже встречаются очаговые симптомы, их появление говорит о более тяжелом состоянии:

  • Напряжение мышц или судороги.
  • Зрачки отличаются по размеру между собой (или не реагируют на свет).
  • Нарушение дыхания, пульс ускоряется или замедляется.
  • Нарушение глотания.
  • Повышение температуры.

Признаки перелома основания черепа:

  • Выделения прозрачной желтоватой жидкости (может быть с примесью крови) из носа или ушей.
  • Кровоподтеки за ушами или в форме очков (вокруг глаз).

Первая помощь ребенку при ЧМТ

Самое главное при черепно-мозговой травме — как можно быстрее доставить ребенка в специализированный стационар (рекомендуется сделать это в течение часа). По данным НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, более половины детей, поздно поступивших в больницу, имеют различные осложнения[5]. Поэтому первое, что нужно сделать, — вызвать скорую медицинскую помощь.

Это важно!
В Москве телефонный номер для вызова скорой помощи — 103, он также работает для всех мобильных операторов. При необходимости можно попросить переключить на справочную, где врач расскажет, что нужно сделать. Для вызова с мобильных телефонов используется и номер Единой службы спасения — 112. Звонок по нему доступен даже при заблокированной SIM-карте.

Что нужно сделать до приезда скорой?

  • Нет пульса, ребенок не дышит — необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  • Ребенок без сознания — нужно очистить дыхательные пути, уложить голову на бок.
  • Лучшее положение — лежа, даже если пострадавший хорошо себя чувствует. Сидящий ребенок может упасть, если его состояние резко ухудшится. Головной конец лучше приподнять. Не нужно без необходимости перемещать ребенка, нельзя оставлять его без присмотра.
  • Если на голове есть рана, аккуратно наложите стерильную повязку. Если в ране находятся отломки кости, инородные предметы или осколки, ни в коем случае не трогайте их! В этой ситуации повязку накладывают вкруговую, обходя инородные тела.
  • Приложить холод. В домашних условиях это может быть, например, упаковка замороженного горошка или лед, насыпанный в пластиковый пакет. Источник холода заворачивают в полотенце, чтобы предотвратить обморожение, и после этого прикладывают к месту травмы.
Читайте также:  Отек и гематома при переломе шейки плеча

Диагностика черепно-мозговых травм у детей

Стандартным исследованием является рентген черепа — краниография — в прямой и боковой проекциях. С помощью рентгенографии легко выявить наличие переломов, так как кости черепа на снимках хорошо просматриваются.

При ЧМТ оптимально использовать компьютерную томографию (КТ). Она позволяет быстро оценить состояние мозга, определить наличие повреждений, внутричерепных кровоизлияний, их расположение. Это важно для выбора метода лечения.

Для более точной оценки состояния мозга используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ лучше выявляет ушибы мозга и определяет участки ишемии. Метод также полезен для диагностики диффузного аксонального повреждения.

Если нет возможности провести КТ или МРТ, то для детей до года можно использовать нейросонографию — ультразвуковое исследование головного мозга. С помощью УЗИ можно увидеть очаги кровоизлияний и другие внутричерепные повреждения.

Лечение

Независимо от вида травмы лечение ЧМТ у детей следующее.

  • Строгий постельный режим. Длительность зависит от степени тяжести: от одного–трех дней при легком сотрясении и до нескольких недель. При улучшении состояния врач разрешает сначала садиться в постели, а затем и вставать, но под присмотром специалистов.
  • Охлаждение. Используют для уменьшения кровоизлияния и отека мозга, снижения интенсивности головной боли. Применяют пакеты со льдом или специальные приспособления. Через каждые два–три часа необходимо делать перерыв.
  • Прием успокоительных и снотворных препаратов. Позволяют создать условия покоя для поврежденного органа (мозга), продлить естественный сон.
  • Прием антигистаминных препаратов.

Назначение остальных средств зависит от клинической ситуации:

  • Для уменьшения отека мозга применяют мочегонные средства.
  • С целью снижения давления ликвора проводят разгрузочные спинномозговые пункции.
  • Для защиты нейронов используют препараты, улучшающие микроциркуляцию, уменьшающие потребность мозга в кислороде.
  • При повышении температуры — противовоспалительные средства.
  • Антиагреганты и антикоагулянты — для профилактики тромбозов.
  • При судорогах назначают противоэпилептические препараты.

При тяжелых ушибах, сдавлении мозга может потребоваться нейрохирургическая операция.

Последствия и осложнения в детском возрасте

Тяжелые ЧМТ у детей не обходятся без последствий. Их проявления заключаются в нарушении тех или иных функций организма и зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Наиболее опасны проблемы с дыханием или глотанием. В этом случае показано реанимационное лечение: ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания, а питательные вещества получает внутривенно или через зонд. Но и применение таких мер может оказаться безрезультатным, тогда исход будет летальным.

Менее тяжелые последствия заключаются в нарушении двигательных или когнитивных функций. Бывают случаи, когда ребенок перестает говорить, снижаются его интеллектуальные способности. Здесь большую роль играют реабилитационные мероприятия.

Возможно и такое, что спутником ребенка, перенесшего тяжелую ЧМТ, надолго станет такой диагноз, как посттравматическая энцефалопатия. Ее проявления зависят от тяжести заболевания: оно может привести как к проблемам со сном, так и к судорогам, психозам, снижению интеллекта. Высока вероятность развития эпилепсии. Тогда ребенку придется пожизненно проходить противосудорожную терапию.

Некоторые последствия черепно-мозговых травм могут быть отсроченными. Так, развитие лобных долей головного мозга длится до 16 лет. При травме, полученной в совсем раннем возрасте, ее осложнения могут проявиться через достаточно большой срок. Это касается, в частности, проблем с мелкой моторикой и функциями речи.

Какими бы ни были последствия ЧМТ, от дальнейшего наблюдения у невролога отказываться нельзя. Перед врачом стоит задача контролировать процесс развития ребенка, чтобы вовремя заподозрить отклонение от нормы и подобрать методы коррекции.

Особенности реабилитации детей после ЧМТ

Оптимально начинать курс реабилитации уже с первого месяца после травмы. В реабилитационном процессе можно условно выделить три этапа.

  • Первый этап происходит одновременно с процессом лечения. Задача — максимально сохранить здоровье мозга, чтобы дальнейшее восстановление было успешным.
  • Второй этап направлен на реабилитацию утраченных функций ребенка.
  • Третий этап необходим для перехода и приспособления к повседневной жизни. Он направлен на дальнейшую адаптацию к учебе, общению со сверстниками и самообслуживанию.

Восстановление после ЧМТ у детей часто совмещается с обучением, закреплением новых навыков, с физическим и психическим развитием ребенка.

Читайте также:  Гематома у плода причины

Какие применяются методы реабилитации после травмы головы у детей?

Нейропсихологическая реабилитация. Подразумевает работу с нейропсихологом. В занятия входит работа по восстановлению памяти, контроля над эмоциями и поступками, по повышению концентрации внимания.

Психотерапия может потребоваться даже при легких травмах головы. Психотерапевт работает со страхами, тревожностью, которые часто сопровождают травму, помогает корректировать другие психические нарушения. Для работы с детьми используется игровая и арт-терапия, музыкотерапия. Занятия в группах позволяют налаживать коммуникативные навыки.

Логопедическая реабилитация. Занятия с логопедом актуальны при нарушениях речи. В качестве вспомогательных методик может выступать специальная артикуляционная гимнастика и логопедический массаж, работа над растормаживанием речи.

Акватерапия. Нахождение в воде облегчает движения, успокаивает, снимает напряжение. Использование различных механизмов, емкостей, игрушек помогает в развитии тактильной чувствительности и тонкой моторики.

Бобат-терапия. Суть метода — в формировании новых нейронных связей взамен утраченных. Пациент с помощью терапевта много раз повторяет движение, максимально близкое к нормальному. Движение запоминается благодаря вновь образованным нейронным связям. У метода существуют противопоказания. К их числу относится эпилепсия, шизофрения или судорожная готовность.

PNF-терапия. Идея данного метода в том, что у каждого человека есть нереализованный потенциал движений. Терапевт стимулирует проприоцепцию (через «датчики», информирующие мозг о положении тела), чтобы получить ответ от нервной системы в виде адекватной работы мышц.

Экзарта. Это система подвесов, которая позволяет прицельно работать с каждой отдельной мышцей. Экзарту применяют при любой патологии, чтобы снизить боль, улучшить контроль движения, повысить выносливость.

Нейропсихологическая реабилитация требует немало времени и сил. Однако, если реабилитационные программы своевременно начинать и проводить в полной мере, у детей они дают замечательный результат. Современные методики помогают детям восстанавливаться даже после тяжелых черепно-мозговых травм и жить полноценно.

Источник

  • 1 Августа, 2018
  • Ортопедия и травматология
  • Букатая Ольга

В некоторых случаях у младенцев после родов возникаю гематомы. Подобные травмы требуют наблюдения и особого ухода за малышом, так как в дальнейшем могут возникнуть серьезные нарушения в работе некоторых систем организма.

гематома на голове у ребенка

Гематома на голове у ребенка: что это?

Гематома представляет собой кровоподтек в мягких тканях, появляющийся в результате разрыва мелких кровеносных сосудов. При этом ее размеры могут быть совершенно разными. Гематома на голове ребенка формируется постепенно и может возникнуть спустя несколько дней после рождения малыша.

Кровоподтек увеличивается с течением времени, становится ярко выраженным. При этом гематома может образовываться не только на голове ребенка, но и на других частях тела.

Причины возникновения

Гематома у ребенка на голове при рождении может сформироваться по нескольким причинам:

  • сдавливание головы младенца при прохождении через родовые пути;
  • крупный плод;
  • малыш родился путем оперативного вмешательства;
  • недоношенность;
  • стремительные роды;
  • маловодие;
  • затяжной характер родового процесса;
  • слабая родовая деятельность;
  • размер родовых путей и головки плода не совпадают по размерам.гематома у ребенка

Как выглядит и где может располагаться

Гематома у ребенка обычно не похожа на синяк. Цвет кожных покровов не меняется. Только при более тщательном рассмотрении можно заметить маленькие кровоизлияния. По внешнему вида гематома похожа на шарик небольших размеров. Происходит это из-за скопления в слоя мягких тканей жидкостей. При надавливании шарик может перекатываться. Образуется такая гематома на голове ребенка не сразу. Жидкость скапливается постепенно из-за плохой свертываемости крови у новорожденного малыша.

Кровоподтек увеличивается в размерах в течение 2-3 суток. Его уменьшение начинается лишь на 7-10-й день. Полностью же гематома рассасывается к 8-й недели жизни малыша.

Что касается места локализации, то кровоподтек образуется на черепной кости. Он может располагаться сбоку или на передней части головы, на затылке или на макушке. Последние два варианта локализации гематомы самые распространенные.

Виды гематомы

Гематома на голове у ребенка бывает нескольких видов. На данный момент выделяют:

  • Кефалогематома. Кровоподтек образуется между надкостницей и черепом. Встречается такая гематома нечасто: примерно в 12% из всех случаев.
  • Эпидуральная. Кровоподтек формируется между твердой оболочкой мозга и черепной костью. Это очень опасный и тяжелый вид.
  • Внутримозговая. При таком повреждении тканей кровь проникает в головной мозг. У ребенка внутренняя гематома головы может вызвать тяжелое состояние.
  • Субдуральная. При таком повреждении кровь попадает под твердую оболочку головного мозга.гематома после родов у ребенка на голове

Симптоматика

Определить наличие гематомы у ребенка на голове позволяют ярко выраженные симптомы, а именно:

  • Припухлость в области поврежденных тканей. При нажатии на нее прощупывается жидкость.
  • Голова малыша становится асимметричной. При этом место, где располагается гематома, имеет четкую форму из-за отека.
  • При осмотре заметны небольшие кровоизлияния. Внешне они напоминают красные маленькие точечки на поврежденном участке.
  • Кожные покровы приобретают синюшный окрас. При этом ребенок может выглядеть нездоровым.
  • При надавливании на отекшее место ребенок испытывает боль и начинает плакать.
  • Малыш вялый, сонливый, слабый, много спит.
Читайте также:  После падения гематома на голове мягкая

Диагностика

Гематома у ребенка на голове после родов диагностируется педиатром. Для этого применяется несколько методов:

  • Тщательный осмотр новорожденного ребенка. Педиатр может визуально ознакомиться с поврежденной зоной.
  • Делается забор крови на анализ. Это позволяет выявить фактор свертываемости крови и установить гематому.
  • Проводиться ультразвуковое исследование. Метод позволяет определить глубину и размеры гематомы.
  • Рентген. Это исследование дает возможность выявить нарушения целостности костей и прочие повреждения.гематома у ребенка на голове при рождении

Родовая опухоль и гематома: в чем разница

Нередко гематому на голове ребенка путают с родовой опухолью. Это совершенно разные явления, которые имеют схожие признаки. Однако присутствуют и явные отличия, среди которых:

  • Опухоль может локализоваться сразу на нескольких черепных костях, а гематома – исключительно на одной.
  • Опухолевое новообразование имеет более плотную структуру. В процессе пальпации жидкость внутри ее не прощупывается. Это свойственно гематоме.
  • Для опухолевых образований не характерно кровоизлияние. Поэтому они рассасываются самостоятельно намного быстрее. Гематома держится намного дольше.

Гематома в результате падения

Нередко образуется гематома на голове у ребенка после падения. В подобных ситуациях не стоит забывать, что любая травма чревата серьезными осложнениями. Костные структуры у младенцев непрочные, а швы, которые соединяют кости черепа, далеки от совершенства. Любая травма может привести не только к развитию гематомы, но и к перелому, сотрясению, а также к менингоцеле. После падения ребенка следует незамедлительно показать врачу. При этом особое значение имеет состояние младенца. Ушибленное место рекомендуется тщательно осмотреть. К тревожным признакам стоит отнести:

  • формирование припухлости, отека;
  • кожные покровы становятся более теплыми;
  • ребенок теряет сознание;
  • нарушен темп двигательной реакции, что проявляется беспокойным либо заторможенным поведением;
  • сонливость и слабость у малыша;
  • новорожденный постоянно срыгивает молоко.

Любая травма требует тщательно осмотра врача и дальнейшей терапии.

гематома на голове у ребенка после падения

Что происходит с гематомой

Когда кровоподтек сформировался и увеличился, прекращается его рост. Гематома может вызывать чувство дискомфорта у ребенка. Подобные повреждения нередко сопровождаются болью и могут приводить к тошноте и рвоте.

В течение двух недель состояние кровоподтека может оставаться без изменений. Спустя указанное время гематома начинает уменьшаться в размерах. При этом самочувствие ребенка начинает улучшаться. Младенец меньше капризничает, хорошо кушает и нормально спит. Полностью гематома может рассосаться в течение пяти суток.

Требуется ли лечение

Гематома на голове ребенка не требуется специфической терапии. Кровоподтек рассасывается самостоятельно. Невозможно избавиться от подобной травмы медикаментами или народными средствами. В данном случае требуется лишь время.

Если же гематома длительное время не исчезает, проводится дополнительная диагностика, позволяющая более тщательно изучить поврежденный участок тканей.

как лечить гематому на голове у ребенка

Если гематома не исчезает

В некоторых случаях кровоподтек остается. Чем лечить гематому на голове у ребенка, если она не рассасывается? Кровоподтек может сохранить свои первоначальные размеры. В этом случае терапия проводиться после консультации врача. Чаще всего, назначается аспирация гематомы. При помощи двух игл осуществляется отток скопившейся крови. Процедура длиться недолго и ускоряет процесс выздоровления новорожденного. Подобная терапия применяется крайне редко.

Уход и наблюдение

В течение нескольких недель гематома должна самостоятельно рассосаться. Однако в этот период родители малыша должны придерживаться следующих правил:

  • Нельзя что-либо предпринимать без консультации со специалистами. Это может только навредить ребенку.
  • За состоянием новорожденного ребенка должно проводиться постоянное наблюдение.
  • Младенца регулярно должен осматривать врач.
  • Уход за ребенком должен осуществляться с особой осторожностью. Не рекомендуется часто задевать болезненное место.
  • Младенец должен питаться как здоровый ребенок. Не стоит допускать переедания.

Каков прогноз

Врачи не считают гематому на голове ребенка, возникшую при родах, очень опасным заболеванием. Однако требуется постоянное наблюдение за младенцем. Отек должен пройти самостоятельно. Если же была проведена операция, то на восстановление ребенка уходит не более трех недель.

В целом прогноз положительный. Ведь состояние ребенка быстро улучшается, и он становится совершенно здоровым. Проблем при этом не возникает. Главное, соблюдать все рекомендации и стараться не затрагивать болезненный участок.

При этом стоит учесть, что гематома может привести к желтухе, анемии, к нарушениям в работе нервной системы, нагноению опухоли. В некоторых случаях отмечается окостенение поврежденного участка тканей, что влечет за собой значительные изменения формы головы малыша.

внутренняя гематома головы у ребенка

В заключение

Гематома на голове у ребенка может иметь негативные последствия. Поэтому важно своевременно обнаружить патологию и обратиться за помощью к специалистам. Не стоит ожидать быстрого выздоровления малыша. Гематома рассасывается долго. Для постановки точного диагноза стоит пройти тщательное обследование и исключить риск развития серьезных осложнений.

Источник