Признаки перелома при вывихе лодыжки
Частыми повреждениями лодыжек являются вывихи и переломы
В данной статье рассказывается о том, как отличить вывих лодыжки от перелома. Описаны симптомы травм, диагностические критерии.
Повреждения лодыжки (malleolus) бывает сложно дифференцировать друг от друга. Закрытый перелом может внешне не отличаться от ушиба или вывиха. Лечебные же мероприятия будут различаться при разных травмах, поэтому необходимо поставить правильный диагноз. Как определить, вывих или перелом лодыжки произошел?
Причины травм
Перелом malleolus или вывих имеют практически одинаковые причины.
Повредить голеностопный сустав можно в следующих ситуациях:
- падение с подворачиванием стопы в гололед;
- попадание ноги в яму;
- падение на конечность тяжелого предмета;
- защемление или зажатие голени.
При этом может возникнуть любое повреждение – это зависит от силы воздействия и особенностей организма:
- ушиб;
- вывих голеностопа;
- перелом костей;
- перелом malleolus с вывихом.
Сразу отличить перелом от вывиха или ушиба можно только в том случае, если перелом открытый и в ране видны костные отломки.
Повреждения лодыжки часто возникают у спортсменов
Клиническая картина
Как отличить вывих malleolus от перелома по клинической картине? В случае закрытого перелома это бывает достаточно сложно, но определенные различия все же имеются. Учитывается как общее состояние пострадавшего, так и локальные симптомы.
При вывихе лодыжки
Человек с вывихом лодыжки пожалуется на резко возникшую боль в области голеностопного сустава. Он не может наступать на поврежденную конечность – это вызывает усиление болевых ощущений.
При осмотре обнаруживается нарастающий отек мягких тканей. У некоторых пострадавших появляется гематома в области голеностопного сустава. Пальпация в области повреждения умеренно болезненна, а попытки совершить пассивное движение в суставе вызывают резкое усиление боли.
Гематома при вывихе образуется не всегда
Стопа неестественным образом подвернута кнутри или кнаружи. Может наблюдаться ее патологическая подвижность. Внутренняя и наружная лодыжки находятся на разном уровне.
При переломе лодыжки
Жалобы при переломе практически не отличаются от таковых при вывихе. У пострадавшего возникает острая боль в момент травмы, которая усиливается при любой попытке движения. При двойном переломе боль настолько сильная, что может привести к развитию болевого шока.
Наступать на поврежденную ногу человек не может. Невозможно и совершение пассивных движений в суставе.
При осмотре можно увидеть неестественное положение стопы по отношению к голени – если произошел перелом со смещением. При переломе без смещения конечность выглядит нормально. Практически всегда появляется гематома в месте повреждения (фото).
Типичным признаком перелома является массивная гематома
Характерен быстро нарастающий отек, который может достигать середины голени.
При пальпации возникает резкая болезненность. Характерна патологическая подвижность лодыжек, крепитация костных отломков.
Таблица. Сравнительная симптоматика перелома и вывиха лодыжки:
| Симптом | Перелом | Вывих |
| Боль | Интенсивная, вплоть до болевого шока | Умеренная |
| Гематома | Практически всегда | Редко |
| Отек | Выраженный, достигает середины голени | Умеренный |
| Нарушение функции | Значительное | Значительное |
| Положение стопы | Может быть нормальным или смещенным в сторону | Практически всегда смещена |
Тяжелым видом травмы является перелом лодыжки с вывихом и со смещением – по типу Дюпюитрена. Подробнее о симптомах вывиха и перелома можно узнать в видео в этой статье.
Диагностические методы
Так как определить перелом или вывих лодыжки только при осмотре затруднительно, обязательно проводится рентгенологическое исследование. Снимок делают в двух проекциях как минимум. При необходимости исследование может быть проведено и в третьей проекции.
Как отличить перелом или вывих malleolus на рентгене?
Для дифференциальной диагностики этих травм существует специальная инструкция – она включает определение характерных рентгенологических признаков.
- При переломе имеется линия нарушения целостности кости. При вывихе такого не наблюдается.
- Вывих лодыжки всегда сопровождается смещением кости в сторону. При переломе кость может быть смещена или остается в нормальном положении.
- При переломе чаще наблюдается повреждение связок и формирование гематомы. При вывихе связки обычно растянуты, но остаются целыми.
Рентгеновское исследование
После установки диагноза проводится соответствующее лечение. Зная, как определить вывих или перелом лодыжки, можно оказать человеку правильную первую помощь, что поможет избежать многих осложнений.
Источник
- 26 Июня, 2019
- Ортопедия и травматология
- Avtor Etxt
Вывих лодыжки, симптомы которого должен знать каждый, — довольно распространенная травма. Причем получают ее люди любого возраста. Для тех, кто занимается спортом, это очень частое явление. Но травмировать лодыжку могут и люди с малоактивным образом жизни, так как их мышцы и связки более слабые. У женщин подобная травма чаще всего связана с ношением обуви на высоком и неудобном каблуке.
При получении такой травмы нужно сразу обратиться к врачу. Он вправит конечность. После этого лечение осуществляется в домашних условиях с применением различных мазей, гелей и прочих средств.
Причины травмы
Все знают, где находится лодыжка. Ее медицинское название – голеностопный сустав. С обеих сторон он фиксируется связками. Располагается в месте перехода к стопе. Если неудачно подвернуть ногу, то будет получен вывих, а вместе с ним и растяжение либо разрыв связок.
Чаше всего причины вывиха голеностопа следующие:
- ношение неудобной обуви, высокие каблуки;
- спортивные тренировки;
- ходьба, бег;
- резкие движения ногами;
- прыжки с большой высоты;
- аварии на транспортных средствах.
В зависимости от причин травм, стопа подворачивается внутрь либо наружу.
Симптомы
Обязательно нужно знать, как выглядит лодыжка при вывихе. Появляется синяк, покраснение.
В месте травмы возникает отек при вывихе лодыжки. Форма сустава изменяется. Он может быть направлен внутрь либо наружу. Пяточная кость выдвигается вперед, во время получения травмы боль сильная и резкая, но потом она уменьшается, хотя и не проходит совсем.
Подвижность стопы ограничена. Если попробовать стать на эту конечность, то боль снова усилится. Во время получения травмы будет слышен щелчок. Он указывает на вывих и одновременно разрыв связок. В поврежденном месте может повышаться температура тканей.
Как отличить перелом лодыжки от вывиха
Многие интересуются, как понять – вывих или перелом лодыжки у пострадавшего. Чтобы отличить их, смотрят на симптомы.
Критерии | Вывих | Перелом |
Целостность тканей | Разрывается капсула сустава и связки | Повреждены кости |
Внешние симптомы | Изменена форма сустава. Он становится неравномерным. Выпуклости располагаются на небольшом расстоянии друг от друга | На месте перелома есть подвижность. При открытой форме видны кости. Появляется синяк |
Отек | Распространяется на все место, где травмирован сустав | Сначала затрагивает только травмированное место, а потом и весь сустав |
Боль | Умеренная, хотя иногда бывает острой | Резкая |
Длина конечности | Не меняется | Есть изменения, особенно если есть расхождение и смешение костных структур |
Учитывая все эти отличия, можно определить перелом и вывих лодыжки.
Легкая степень
Легкий вывих лодыжки, симптомы которого проявляются не интенсивно, характеризуется растяжением связок. Боль при этом не сильная.
Что касается визуальных изменений, то их тоже не получится заметить в области лодыжки. Синяков нет.
Пострадавших интересует, сколько болит вывих лодыжки. При легкой степени все проходит уже через несколько дней. Двигательные возможности не ограничиваются.
Средняя степень
У среднего по интенсивности вывиха лодыжки симптомы уже более выражены. Они характеризуется следующим:
- Связки разрываются частично.
- Боль выраженная, в состоянии покоя не исчезает.
- Сустав отекает.
- Стопа может двигаться, но при этом чувствуется боль.
Такую травму можно лечить дома посредством повязок.
Тяжелая степень
У тяжелого по интенсивности вывиха лодыжки симптомы ярко выражены. Это состояние характеризуются полным разрывом связок. При этом чувствуется сильная боль, стопа не двигается.
На щиколотке и ниже появляется синяк. В этом месте повышается температура тканей. Суставное сочленение смещается. При такой форме вывиха боль не проходит самостоятельно, а требуются специальные уколы с обезболивающими препаратами. Для лечения требуются повязки с гипсом, а иногда и хирургическое вмешательство.
Первая помощь
Первая помощь при вывихе лодыжки направлена на подавление симптомов. Она заключается в следующем:
- Поместить пострадавшую конечность так, чтобы поврежденный сустав был в полном покое. Иногда специалисты советуют подкладывать под ногу валик. Он должен быть мягким. Его можно соорудить из одежды. Такой вариант применяют в случаях, когда травма получена на улице, где нет необходимых условий.
- Приложить к поврежденному месту холодный компресс. Это помогает уменьшить отечность и боль.
- Лодыжку требуется закрепить тугой повязкой. Лучше всего использовать эластичный бинт. Но если под рукой его нет, то подойдут и другие варианты – пояс, платок, шарф.
- Если пострадавший сильно мучается, то ему разрешается дать обезболивающее средство, облегчить страдания. Но локальную анестезию осуществлять запрещается. Это может сделать только доктор. Это объясняется тем, что в противном случае при пальпации во время диагностики симптомы будут смазанными и трудно будет определить точное состояние пострадавшей конечности.
Обязательно после всех этих действий нужно вызвать бригаду скорой помощи. Это касается случаев, когда у пациента тяжелая форма вывиха. В остальных ситуациях его полагается самостоятельно отвезти в травмпункт (больницу). Там доктор осмотрит пострадавшего, установит форму и степень вывиха и подберет подходящую терапию.
Лечение
Дальнейшее лечение вывиха лодыжки предполагает ее вправление. Для этого врач сначала делает локальную анестезию. Если в дальнейшем требуется хирургическое вмешательство, то доктор не будет вправлять конечность. На ногу нужно будет наложить гипсовую повязку. Могут применять и другие фиксирующие средства, в том числе и ортопедические.
Медикаментозная терапия предполагает применение препаратов с противовоспалительным и обезболивающим действием. При необходимости назначают еще кровоостанавливающие лекарства. Для укрепления применяют средства с витаминами и кальцием.
Самостоятельное вправление
В экстренных случаях, когда нет возможности сразу же обратиться в больницу, нужно знать, что делать при вывихе лодыжки. В таких ситуациях придется самостоятельно вправлять конечность. Но эта процедура считается опасной.
Требуется согнуть колено под прямым углом. Одна рука держит голень, а вторую нужно расположить на внешнем крае лодыжки. Одним резким движением необходимо надавить снаружи и вовнутрь.
Такая процедура вызывает очень сильную и резкую боль. Перед тем как ее проводить, требуется проверить, чтобы в этом месте не было еще и перелома. В противном случае, если самостоятельно вправлять конечность в такой ситуации, то состояние пострадавшего ухудшится.
После того как конечность будет вправлена, требуется поместить на место, где находится лодыжка, холодный компресс. Это уберет отек, уменьшит ощущение боли. Затем нужно зафиксировать место эластичным бинтом либо подручными средствами. Нельзя затягивать повязку, чтобы не было нарушений кровотока в поврежденной ноге.
Лечение в домашних условиях
Если получен вывих легкой степени, то лечиться можно в домашних условиях. В этом случае требуется соблюдать такие правила:
- Расположить ногу так, чтобы она была постоянно в состоянии покоя. Ни в коем случае нельзя напрягать ее.
- Поместить на пострадавшее место холодный компресс.
- Зафиксировать лодыжку тугой повязкой.
Через 3-5 дней после получения травмы используют не холодные, а теплые компрессы. Для этого можно применять водку либо горячую воду, что поможет убрать отечность.
Многие интересуются, чем мазать вывих лодыжки. Лучше всего при такой травме помогают такие препараты как «Индовазин», «Быструмгель», «Вольтарен».
Они устраняют воспалительные процессы в месте полученного растяжения и ускоряют процесс регенерации тканей. Перед сном рекомендуется держать больную конечность в теплой воде, в которой растворена соль. Чтобы уменьшить боль, допускается прием анальгетиков.
Народные средства
Кроме традиционной терапии, дополнительно рекомендуется использовать средства народной медицины. Такой комплексный подход ускорит заживление и выздоровление. Но применять рецепты народной медицины нужно только после получения разрешения от лечащего доктора.
Чтобы лечить растяжение, делают теплые компрессы. Такая процедура допускается только минимум через 3 дня после получения вывиха. Теплые компрессы улучшают кровообращение, уменьшают боль, убирают напухание.
Рекомендуются такие компрессы:
- Молочный. Подогреть жидкость до 30 °С. Намочить в молоке марлю, свернутую в несколько раз. Можно воспользоваться и другой хлопчатобумажной тканью. Ее приложить к больному месту, накрыть полиэтиленовой пленкой (или пакетом), а затем еще и утеплить одеялом.
- Луковый. Требуется измельчить корнеплод в блендере либо мясорубке. Кашицу нужно смешать с солью. Подойдет как поваренная, так и морская. Оба компонента берут равными частями. Кашицу нужно поместить на марлю и приложить к больному месту. Дальше накрыть пленкой и одеялом.
- Водочный. Для этого рецепта подойдет как водка, так и медицинский спирт. Но в последнем случае придется разбавлять с водой. Жидкость необходимо немного подогреть. Затем в ней смочить марлевую повязку и обернуть вокруг пострадавшей щиколотки. Сверху накрыть пленкой, дополнительно утеплить.
- Чайный. Для этого варианта рекомендуется использовать зеленый чай. Компресс делают так же, как и в случае с молочным.
Подобные компрессы помогают убрать неприятные симптомы вывиха. Держать их полагается не меньше 30 минут. Лучше всего процедуру делать перед тем как ложиться спать. Повторять сеансы следует до тех пор, пока лодыжка не восстановится полностью.
Хирургическое лечение
Если вывих получен при других серьезных травмах, то требуется немедленная госпитализация больного. Операционное вмешательство назначают в следующих случаях:
- получен перелом вместе с вывихом;
- получена травма межберцового соединения вместе с вывихом;
- есть разрыв дельтообразной связки вместе с вывихом.
Врач оценивает общее состояние больного. Если у человека есть разрыв связок, то доктор делает надрез и осматривает хрящ. После этого он сшивает связки либо фиксирует их к кости (если полностью оторвались). Потом рану сшивают и накладывают повязку с гипсом.
Сроки заживления и реабилитации
Длительность восстановления функций щиколотки зависит от степени тяжести полученной травмы, своевременности оказания помощи и правильности подобранной терапии. Кроме того, влияет общее состояние пострадавшего, а также выбранная программа реабилитации.
Если у пациента легкий вывих, то уже через пару недель все пройдет. Если вместе с такой травмой была получен разрыв связок, то восстановительный период будет занимать примерно пару месяцев.
Реабилитационная программа включает следующее:
- физиопроцедуры;
- упражнения лечебной гимнастики;
- массаж.
Что касается допустимых упражнений, то разрешено сгибать и разгибать ногу, делать медленные круговые движения стопой. Если появляется боль, то не стоит продолжать. Постепенно нагрузку увеличивают. Все это делают под наблюдением доктора.
Что касается массажа, то он допускается только с третьего дня после получения травмы. Его должен делать соответствующий специалист.
Профилактика
Профилактические мероприятия помогут предотвратить получение вывиха либо других травм суставов. Необходимо выполнять следующие правила:
- Выбирать удобную обувь. Она должна подходить по размеру и полноте стопы. Каблук в высоту должен быть до 5 см.
- Выполнять дома упражнения, чтобы укреплять связки сустава и мышцы ног. Дополнительно рекомендуется заниматься спортом.
- Перед тренировками всегда разогревать мышцы перед тем, как приступать к основным упражнения. Благодаря этому связки будут более эластичными.
- Во время тренировок носить специальные бандажи.
- Избавиться от лишнего веса.
- Изменить рацион. Он должен быть сбалансированным, с высоким содержанием витаминов, минералов и других полезных соединений.
- Всегда соблюдать правила техники безопасности на спортплощадках, рабочем месте.
Все эти действия помогут минимизировать риск получения вывиха лодыжки.
Источник
На травмы голеностопного сустава приходится по меньшей мере 20% всех случаев повреждений опорно-двигательной системы человека. Наиболее тяжёлыми считаются вывихи и переломы голеностопа, неправильное лечение которых может привести к развитию хронической суставной патологии и серьёзным проблемам с функционированием повреждённой ноги.
Зачастую восстановление после вывиха и перелома голеностопного сустава – это процесс весьма длительный и сложный.
Вывих
Одной из наиболее распространённых повреждений голеностопа считается вывих. Чаще всего подобный вид травмы возникает после прыжка или падение на подвёрнутую ногу. Как правило, в большинстве случаев наблюдается достаточно серьёзное повреждение связочного аппарата, укрепляющего голеностопный сустав.
Симптомы и диагностика
Нередко вывих может сопровождаться переломами лодыжек, большеберцовой кости, разрывом связок голеностопа. Выраженность клинических симптомов будет зависеть от тяжести повреждений. Тем не менее общими признаками вывиха голеностопного сустава будут следующие:
- Острая боль сразу после травмы.
- Болезненные ощущения при попытке выполнить какое-либо движение повреждённой ногой обычно усиливаются.
- Отмечается симптом отёчности в области лодыжек и стопы.
- Может наблюдаться кровоизлияния различной интенсивности и выраженности на месте травмы.
- Функциональность стопы достаточно часто ограничена. В некоторых случаях может быть даже и резко, до невозможности пошевелить повреждённой стопой.
Стоит заметить, что только лишь по клиническим симптомам отличить вывих, перелом или др. голеностопного сустава довольно-таки трудно. Необходимо обязательно провести рентгенографическое исследование.
Кроме того, выявить признаки разрыва капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава можно при ультразвуковом обследовании или магнитно-резонансной томографии.
Лечение
При вывихе голеностопного сустава следует оказать первую помощь. Сразу после травмы необходимо произвести иммобилизацию (обездвиживание) повреждённой конечности, наложив временную шину. Если нет такой возможности, то постараться удерживать конечность руками или подложить небольшую подушку, чтобы нога не двигалась. В первое время особенно эффективным для уменьшения симптомов травматического воспаления будет прикладывания холода в виде льда или охлаждённых предметов.
Затем как можно скорее доставить пострадавшего в специализированное медицинское учреждение. При классическом варианте вывиха необходимо провести вправление под местной анестезией или наркозом, которое осуществляет врач-травматолог. После этого накладывают гипсовую повязку.
Самостоятельное лечение вывиха голеностопного сустава, даже при невыраженных клинических симптомах, без консультации у врача-специалиста категорически не рекомендуется.
Реабилитация
После основного лечения переходят к дополнительной консервативной терапии. Как правило, реабилитационный период составляет 3–4 месяца. В большинстве случаев задействуют следующие методы лечения:
- Физиотерапевтические процедуры.
- Местная терапия.
- Лечебная физкультура.
- Массаж.
В качестве местной терапии подойдут различные обезболивающие и противовоспалительные мази (Финалгон, Вольтарен, Долгит, Феброфид), компрессы с димексидом. Из физиотерапевтических процедур достаточно успешно применяют электрофорез, ультразвук, лазеротерапию, радоновые ванны и т. д.
ЛФК и массаж являются обязательными компонентами при лечении вывиха голеностопа. Дозированную физическую нагрузку рекомендуют уже через 7 дней после вправления сустава. При ходьбе рекомендуют использовать различные ортопедические ортезы и бандажи. Полная опора на нижнюю конечность без каких-либо ограничений разрешается примерно через 3 недели.
Перелом
Неудачный прыжок, падение с высоты на ногу, прямой удар или механическое повреждение – всё это могут стать причиной перелома голеностопного сустава. Согласно статистическим данным, иногда перелом голеностопа сочетается также с вывихом сустава, что обычно существенно усложняет лечение и период восстановления.
Симптомы и диагностика
Для перелома голеностопного сустава будет характерна типичная клиническая картина, выраженность которой будет зависеть от тяжести травмы. Основные признаки и симптомы перелома голеностопа:
- Острая боль на месте повреждения.
- Нарастание отёка в области лодыжек и стопы.
- Голеностопный сустав резко деформирован.
- Кровоподтёки в области травмы.
- Выполнение движений в голеностопе резко ограничено.
- Общее положение ноги может быть крайне неестественным.
Несмотря на присутствие характерных клинических симптомов, диагноз перелом голеностопного сустава ставится только после проведения рентгенологического исследования. Для оценки повреждений сухожильно-связочного аппарата могут задействовать ультразвуковое обследование и магнитно-резонансную томографию.
Лечение
Непосредственно после травмы пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Обездвижьте ногу временной шиной, выполненной из подручных средств (доски, палки и т. д.). Если имеются открытые раны, сделайте повязку. При серьёзных кровотечениях, угрожающих жизни пострадавшему, наложите жгут выше уровня повреждения.
Выполнив догоспитальную помощь, направляем травмированного пациента в ближайшее медицинское учреждение. Основной метод лечения переломов голеностопа – это оперативный. Проведя все необходимые диагностические процедуры, врач может осуществить вправление, наложение гипса или провести хирургическое вмешательство (восстановление костных отломков и т. д.).
Какое лечение вывиха или перелома голеностопного сустава для восстановления после травмы будет предпринято – это решает исключительно врач-специалист.
Реабилитация
Методы лечения, применяемые в восстановительный период при переломе голеностопного сустава, аналогичны, как и при вывихе. Как правило, базовая терапия во время реабилитации будет состоять из:
- Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия, ультрафиолет и др.).
- Местная терапия (обезболивающие и противовоспалительные мази, кремы, гели, компрессы).
- ЛФК и массаж.
Со второй недели после оперативного лечения начинают использовать дозированные физические нагрузки, постепенно увеличивая их интенсивность. Дополняют терапию сеансами лечебного массажа. Некоторые примеры простых упражнений, которые можно выполнять в реабилитационный период после вывиха или перелома голеностопного сустава:
- Садимся на пол. Травмированную ногу сгибаем и кладём на другую нижнюю конечность. Одной рукой обхватываем голеностоп, другой – берёмся за пальцы стопы. Начинаем выполнять круговые движения пальцев стопы, при этом происходит вращение всего голеностопного сустава.
- Кроме того, это упражнение можно делать немного по-другому. Не вращаем, а просто поворачиваем голеностоп влево, вправо, вверх и вниз. Количество повторений индивидуально.
- Садимся на пол. Ноги прямые. Располагаем их перед собой. Упражнение выполняем обеими конечностями одновременно. Сначала стопы тянем вперёд, затем – на себя. Вполне достаточно 10–12 повторений.
- Садимся на пол. Выполняем круговые движения стопами сначала в одну сторону, затем – в другую. Количество повторений до 10 раз в каждую сторону.
- Упражнения можно выполнять как сидя, так и стоя. Делаем упор на пальцы и подушечки стопы. Поднимаемся на носки и медленно опускаемся. В этот момент у вас должно происходить напряжение икроножной мышцы голени. Количество повторений индивидуально (до ощущения усталости).
- Отличный эффект по разработки голеностопа и укреплению его мышечно-связочного аппарата даёт подъём по лестнице на носках. Но это упражнения необходимо делать только с разрешения врача, поскольку нагрузка на травмированную ногу будет достаточно высокая.
При ходьбе необходимо использовать ортопедический бандаж и или ортез. Сроки их ношения определяет ваш лечащий врач. Полная трудоспособность обычно восстанавливается примерно через 3–4 месяца.
Источник