Признаки обморожения в дореактивный период

Обморожение случается не только в экстремальных условиях. Его можно заработать на продуваемой транспортной остановке даже в небольшой мороз. Риск получить низкотемпературный ожог возрастает при сосудистых болезнях, недоедании, курении, присутствии в организме алкоголя, из-за недостаточно теплой одежды и обуви. Если прохожий в холодную погоду стал бледным, заторможенным, значит, он сильно промерз и нуждается в неотложной помощи.

Периоды обморожения

Способность организма реагировать на внешние и внутренние изменения называют реактивностью. В дореактивном периоде отморожения происходит окоченение или оледенение тела. Для этой стадии характерны 4 степени.

1. Кожа на некоторых участках стала бледной, онемевшей из-за недостаточного притока крови. Но после согревания все ограничивается покраснением, небольшой отечностью, чувствительностью при касании. Период восстановления занимает не больше недели, сопровождается отшелушиванием, как при солнечном ожоге.
2. Дерма подверглась более продолжительному замерзанию. Равномерную бледность сменяют белые точечные локации, напоминающие мрамор. Именно в этих местах при оттаивании нальются пузыри с примесью крови. До выздоровления пройдет не менее 2 недель. Если пострадали ногти, то еще полгода они будут слабыми, замедлится их рост.
3. Промерзание кожи углубилось до слоя природного теплоизолятора — жировой клетчатки. Холод подбирается к мягким тканям. Дерма становится отечно-синюшной, багровой. Это свидетельствует о начальных некрозных изменениях. После оттаивания образуются геморрагические (кровянистые) волдыри, которые покроются струпьями, а после заживления оставят рубцы. Процесс исцеления может затянуться до 2 месяцев.
4. Морозное окоченение достигает границ суставов и костей. Человек впадает в сонливое состояние, он уже не чувствует холода.

С момента оттаивания тело начинает отвечать болезненной реакцией. Когда появляется жжение кожи, настал реактивный период обморожения. Медики выделяют на него 10 суток. За этот срок проявятся все нарушения, вызванные холодом.

Если через 10 дней состояние больного стабилизируется, то можно ждать благополучного выздоровления.

Степень окоченения и риска осложнений определяют по совокупности характерных симптомов в дореактивном и реактивном периодах.

Как низкие температуры влияют на организм

Пребывание в холодной среде вызывает спазм сосудов, снижает скорость прохождения нервных импульсов. Кровоток замедляется, повышается вязкость крови, и кровяные тельца склеиваются в тромбы. Эндотелий, выстилающий внутренность сосудов, становится толще, закрывая просвет. Постепенно происходит некроз — отмирание тканей, оставленных без кислорода и питания. В первую очередь от холода страдают выступающие участки тела, конечности.

Чтобы не допустить фатальных изменений, пострадавшего нужно срочно доставить к врачу.

Что нужно и чего нельзя делать в дореактивном периоде

Человека, который замерз до окоченения 2—4 степени, необходимо как можно быстрее транспортировать в клинику. Будет намного лучше, если процесс отогревания начнется под наблюдением врачей.

Если случилась криотравма 1 степени или приходится ожидать приезда скорой помощи, нужно выполнить следующие действия:

• Увести пострадавшего в теплое (но не жаркое) помещение. Процесс отогревания должен проходить медленно.
• Осторожно снять промерзшую одежду, переодеть в сухое до нательных вещей.
• Пострадавшего, который свободно дышит и в состоянии глотать, напоить чуть теплой водой, чаем (не выше 35 °С).

При 1 степени обморожения можно прибегнуть к отогревающим процедурам. Самый доступный метод — теплая ванна. Начинают с +25 °C, доводя за 40 минут до 37 °C. Затем осторожно, чтобы не повредить кожу, обтирают пострадавшего насухо и делают мягкий массаж, разгоняющий кровь. Больного укладывают в постель на несколько дней, накрывают теплым одеялом, под конечности подкладывают подушки.

При глубоком обморожении важно замедлить процесс оттаивания. Криотравмы 2—3 степени накрывают повязками, защищающими от тепла — несколько слоев ваты и ткани (широкого бинта). Для 4 степени термоизоляцию делают толще, дополняя слоем полиэтилена, резины.

Эти простые действия проверены годами. Но существуют народные способы, которые могут только навредить:

• растирание снегом может травмировать до крови замерзшую кожу, открыть доступ гнойным инфекциям,
• жирные и другие мази, кремы, спиртовые средства не принесут облегчения, но исказят клиническую картину,
• горячие ванны, жаркое пламя камина ускоряют оттаивание поверхностных слоев, загоняя холод в глубокие ткани,
• алкоголь может и согреет на короткое время, но затем вызовет спазм сосудов.

Для обмороженных людей с ожогом 2—3 степени каждая минута без врачебной помощи обернется тяжелыми последствиями. При непрофессиональных попытках вылечить пострадавшего с 4-й степенью у него отнимают последние шансы выжить. Происходит следующее:

• блокирование кровообращения и лимфотока привело к обширному некрозу мягких тканей, стенок сосудов,
• кожа чернеет, нарастает отечность,
• продукты распада попадают в кровяное русло, создавая условия для сепсиса (заражения),
• затухают процессы жизнедеятельности в сопредельных зонах.

Только своевременная квалифицированная помощь дает возможность крепкому организму выкарабкаться месяца за 3—4.

Какие осложнения проявляются в реактивном периоде

С момента начала отогревания дают о себе знать все последствия обморожения острого и хронического характера.

1. Бактериальные инфекции. Внедряются в организм из-за нарушения кожных покровов и ослабленного иммунитета.
2. Рубцы. Остаются после 3—4 степени из-за необратимых изменений эпителия. В тяжелых случаях некроз обнажает мягкие ткани, и требуется кожная пластика.
3. Дисфункция печени, почек. Происходит в результате нарушения метаболизма, кровоснабжения, интоксикации продуктами распада тканей, насыщения организма лекарственными препаратами.
4. Гангрена. Обширное отмирание тканей и сосудистой сетки при 3 и 4 степени. Ввиду необратимости процесса гангренозные участки подлежат ампутации.
5. Сепсис. Тяжелое отравление организма продуктами распада, попавшими в кровоток. Без неотложной квалифицированной помощи высок риск летального исхода.

К осложнениям добавляются признаки нарушения сосудисто-сердечной, мозговой деятельности, воспаление органов дыхания, репродуктивной системы.

Отдаленные последствия криотравмы чреваты нейротрофическими процессами в виде незаживающих язв, неврита (воспаления нервных волокон с потерей чувствительности отдельных участков кожи), гиперкератоза (ороговения дермы). На долгие годы кожа становится ознобленной, то есть отечной, болезненной, раздраженно красной, а при надавливании — синюшной.

Для костно-суставных тканей опасны артроз (воспаление), контрактура (ограниченность движений), остеомиелит (бактериальный гнойный процесс, приводящий к отмиранию костной материи).

Лечение в реактивном периоде

Чтобы вернуть функции кожных покровов, органов и систем к нормальному состоянию, проводится консервативная терапия, физиопроцедуры, операции.

При 1 степени промерзания назначения минимальны: это противовоспалительные и антисептические мази, кремы местного применения. В течение недели-двух их наносят на чувствительные зоны, чтобы ускорить заживление кожи, не допустить проникновения инфекции через микротрещинки. Местные средства успокаивают зуд, раздражение от шелушения.

Для пациентов со 2 степенью предусмотрен амбулаторный курс:

• обработка и вскрытие волдырей,
• наложение повязок с антибиотическими, противомикробными и противогнойными средствами, которые подсушивают пузыри, заживляют ранки,
• назначение внутрь болеутоляющих, противовоспалительных нестероидных медикаментов, антибиотиков.

Третья и четвертая степени требуют госпитального режима и расширенного комплекса медикаментов:

• сильные антибиотики,
• спазмолитики, сосудорасширяющие препараты для нормализации тонуса сосудов и улучшения кровотока,
• ангиопротекторы для восстановления и укрепления стенок сосудов,
• антикоагулянты и антиагреганты для разжижения крови, защиты от тромбов,
• анальгетики и наркотические средства для снятия сильных болей,
• антигистамины для предотвращения аллергических реакций,
• средства детоксического профиля для выведения продуктов распада.

Параллельно проводятся физиопроцедуры:

• вакуумный дренаж и обсушка ран,
• воздействие высоким атмосферным давлением в кислородных камерах,
• УВЧ,
• электрофорез,
• ультразвуковая обработка кожи и другие.

Если необходимо определить глубину некрозных процессов, если не удалось остановить гангрену, сепсис, медики прибегают к хирургическому вмешательству.

Клиническое течение обморожения вне зависимости от степени холодового поражения четко подразделяется на два этапа – это дореактивный и реактивный периоды. Первый относится к самому процессу воздействия низких температур на ткани, второй же запускается после начала отогревания пораженных локализаций.

Какова симптоматика обоих периодов отморожения? Как проводить первую помощь и лечиться в дореактивной и реактивной стадии? Насколько серьезны осложнения обморожения и можно ли избавиться от последствий в домашних условиях? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

В статье вы узнаете все про периоды обморожения и первую помощь при травме.

Первые симптомы обморожения

Обморожение зачастую проявляется у человека с субъективной точки зрения внезапно, однако если вовремя обратить внимание на первичные проявления патологии, то можно значительно уменьшить риски формирования более высокой степени холодового поражения.

К первым симптомам отморожения, вне зависимости от его степени и вида, относят:

• Снижение подвижности конечностей и отдельных частей тела. Мягкие ткани и эпителий быстро теряют тепло, кровь плохо приливает к ним, что провоцирует как местное, так и общее снижение подвижности. В первую очередь симптом проявляется на нижних и верхних конечностях, после чего затрагивает иные зоны тела;
• Уменьшение или исчезновение чувствительности. Из-за патологического влияния холода обратная связь мозга и рецепторов значительно замедляется, а иногда прерывается вовсе, что влечет за собой ухудшение, частичное либо полное исчезновения тактильных ощущений;
• Жжение. Этот симптом является «пограничным разделом» между дореактивным и реактивным периодами обморожения. Он формируется сразу после начала оттаивания и предшествует болевому синдрому и иным патологиям;
• Изменение оттенка кожных покровов. Они, в зависимости от степени холодового поражения, приобретают бледный, мраморный, синюшный или черный цвет.

Периоды и степени обморожения

В общей классификации, современная медицина подразделяет обморожение на 2 этапа:

• Дореактивный. Так называемый скрытый период, характеризующейся непосредственным влиянием низких температур на кожные покровы и ткани. Симптоматика здесь выражено слабо (человек ощущает лишь снижение подвижности и исчезновение чувствительности пораженных локализаций), однако проявления отморожения зачастую совмещаются с общим переохлаждением организма и соответствующим снижением базовых жизненных показателей – пульса, артериального давления, дыхания и так далее;
• Реактивный период. Временной срок между началом отогревания и переходом в стадию стабилизации. Именно в этот период возникают наиболее острые симптомы обморожения, происходит повреждения тканей и иные патологии. Длительность реактивного периода – до 10 дней, после чего состояние пострадавшего стабилизуется, и он идёт на поправку.

В клинической практике отморожения чаще подразделяют на 4 степени:

• 1 степень. Возникает на фоне непродолжительного влияния холода. Кожные покровы бледнеют, после согревания имеют выраженную гиперемию с повышенной болезненной чувствительностью. Легкий отек в реактивном периоде дополняется шелушением кожных покровов, полное выздоровление наступает через 5-7 дней без негативных последствий;
• 2 степень. Характеризуется более серьезным холодовым поражением. Кожные покровы приобретают легкий мраморный оттенок, после оттаивания на них образуются пузыри геморрагического типа, страдают ногти на конечностях, однако заживление происходит без рубцов и грануляций, в среднем занимает около 2 недель;
• 3 степень. Глубокое поражение холодом мягких тканей. Кожа имеет багрово-синюшный оттенок, процессы некроза захватывают всю верхнюю дерму вплоть до подкожной клетчатки и частично – мягких тканей, что приводит со временем к формированию множества грануляций и рубцов. На эпителии явно видны в большом количестве волдыри с кровянистым содержимым, сроки выздоровления затягиваются до 1-2 месяцев;
• 4 степень. Самая глубинная стадия обморожения, граница которой проходит в районе суставов и костей. В реактивной фазе быстро развивается большой отек, поражение массово распространяется от крайних точек конечностей до их проксимальных отделов. В местах точных локализаций наблюдается тотальный некроз мягких тканей, в близлежащих областях происходят необратимые дегенеративные процессы. Прогноз по выздоровлению – неблагоприятный, лечение и восстановление может занимать до 3 месяцев.

Подробнее про степени обморожения можно узнать здесь.

При 2-4 степенях обморожения обязательно обратитесь к врачу!

Дореактивный период обморожения и первая помощь

Как было сказано выше, под дореактивным периодом отморожения врачи подразумевают временные сроки между началом процесса холодового поражения и стартом отогревания кожных покровов и мягких тканей.

Рассмотрим, какие симптомы характерны для дореактивного периода отморожения.

Симптоматика этого этапа выражена слабо ввиду существенного переохлаждения частей тела и ингибиции обменных процессов в тканях, периферических сосудах и прочих элементах, системах организма, подвергшихся влиянию низких температур. В отдельных случаях проблемные локализации могут даже подвергаться оледенению с полной «заморозкой» их базовых функций.

Подробнее про оказание первой помощь можно узнать здесь.

Какую же первую доврачебную помощь можно оказать потерпевшему от обморожения, чтобы минимизировать риски развития осложнений в реактивный период?

• Полное прекращение контакта с холодом. Чем дольше человек находится в неблагоприятных для себя погодных условиях, тем выше потенциальная степень обморожения, соответственно пострадавший должен быть оперативно доставлен в теплое помещение. После транспортировки его рекомендуется переодеть в сухие вещи, вплоть до нижнего белья;
• Борьба с переохлаждением. Помимо обморожения, человек на морозе часто получает и общее переохлаждение. Если пострадавший находится в полном сознании и имеет не нарушенные рефлексы (особенно глотательный), то обязательно дайте ему теплое питьё и еду с температурой не выше 35 градусов по Цельсию;
• Индуцирование отогревания. Искусственное отогревание возможно только в случаях 1 стадии отморожения. Проводить его необходимо медленно, поступательно поднимая температуру путем различных методик. Наиболее популярные схемы – отогревание в теплой ванне (40 минут с поднятием температуры воды от 25 до 37 градусов), натирания мягкой натуральной сухой тканью, согревающий массаж;
• Постельный режим. Обязателен для всех видов обморожений. Пострадавшего помещают под плотное одеяло, пораженные конечности и части тела размещаются на дополнительных подушках;
• Теплоизолирующая повязка. Необходима при 2 и 3 стадии обморожения, когда запрещено искусственное согревание. Применяется как средство, замедляющее слишком быстрое оттаивание пораженных областей. Состоит из слоёв ваты и марли.

При подозрении на 4 степень отморожения человека нужно максимально оперативно доставить в стационар с наложенной на место поражения холодом, усиленной теплоизолирующей повязки из слоев натуральной хлопчатобумажной ткани, ваты, марли, резины, полиэтилена.

При этом заезжать домой не рекомендуется, чтобы не упустить драгоценное время. Лучше всего в данной ситуации транспортировать пострадавшего прямо с места происшествия.

Что нельзя делать при обморожении?

Список запрещенных действий включает в себя:

• Растирку пораженных зон снегом. Даже в случаях легких степеней обморожения такие абразивные вещества способны нарушить целостность кожных покровов и периферических сосудов, что приводит к формированию вторичных бактериальных инфекций;
• Использование мазей, кремов после получения отморожения. Если человек уже пострадал от поражения холодом, то его запрещено смазывать веществами на основе спирта, жира, масел;
• Применение слишком активных способов согревания. Процесс оттаивания дожжен быть максимально плавным и естественным, никакого прогрева над открытым пламенем, каминами, а также принятие ванн с чересчур горячей водой;
• Употребление алкоголя. Спиртные напитки вызовут лишь краткосрочное ощущение тепла, после чего значительно ухудшат состояние пострадавшего.

Реактивный период отморожения и лечение обморожения

Реактивный период обморожения – своеобразная «лакмусовая бумажка», наглядно демонстрирующая полученную в процессе обморожения, степень холодового поражения. Выраженная патологическая симптоматика после начала неизбежного отогревания кожных покровов и тканей сопровождается рядом осложнений и последствий.

Вас заинтересует…
Симптомы и лечение обморожения лица

Процедура лечения в домашних условиях при наступлении реактивного периода безопасна только при 1 стадии отморожения, условно возможна в условиях поражения холодом средней силы.

Лечение 3 степени обморожения нужно проводить минимум в амбулаторных условиях, 4 же стадия при любых обстоятельствах поддаётся комплексной терапии только в условиях стационара.

Конкретная терапевтическая схема лечения с использованием препаратов, аппаратных методик и оперативного вмешательства разрабатывается исключительно профильным специалистом на основании проставленного диагноза, наличия осложнений и индивидуальных особенностей организма пострадавшего.

Консервативная терапия

Типичные группы препаратов, используемые при разных степенях обморожения:

• Мази и крема местного действия. При 1-2 степени холодового поражения применяются средства-антисептики, обладающие противовоспалительным действием (тридерм, синафлан). В случае 3-4 степени отморожения – мази, очищающие кожные покровы от некротических клеток и гнойных налетов (ируксол);
• Системные противовоспательные средства. Ослабляют воспалительные процессы. При 1-2 степени поражения холодом – преимущественно нестероидные ПС (аспирин, ибупрофен, кеторолак, парацетамол). При 3-4 степени обморожения – гормональные комплексы (преднизолон, дексаметазон, проч.);
• Антигистамины. Необходимы для минимизации рисков аутоиммунного ответа организма на поражение низкими температурами, а также в качестве противодействия потенциальной «холодовой аллергии». Типичные представители – зиртек, клемастин, лоратадин, супрастин;
• Спазмолитики. Снимают спазмы периферических сосудов, индуцируют поступление крови к кожным покровам и мягким тканям. Типичные представители – мебеверин и дротаверин, как инъекционно, так и в виде таблеток;
• Анальгетики. Избавляют от болевого синдрома. В случае слабой или средней боли – диклофенак, хлотазол, амидопирин. При сильном болевом синдроме возможно назначение препаратов наркотического спектра – омнопона, промедола, фентанила, морфина;
• Антикоагулянты. Препятствуют свертыванию крови. Типичные представители – дикумарин, варфарин, гепарин;
• Антиагреганты. Снижают риски тромбозов. Типичные представители – трифлусал, клопидогрель, куранил;
• Сосудорасширяющие средства. Необходимы для улучшения кровоснабжения сосудов. Типичные представители – хлоразицин, теобромин, папаверин;
• Ангиопротекторы. Используются для восстановления стенок сосудов и их защиты от дальнейшего повреждения. Типичные представители – экскузан, рутин, этамзилат, троксевазин;
• Антибиотики. Противобактериальные препараты широкого спектра действия применяются для борьбы с бактериальными инфекциями вторичного типа, занесенными через порезы и иные проблемные локализации, образующиеся после обморожения. Типичные представили – азитромицин, пенициллин, аугментин;
• Прочие группы лекарственных средств, выписываемые по жизненным показателям для противодействия возникающим осложнениям, от детоксикационных растворов, выводящих продукты распада некрозных клеток до сывороток, применяющихся против конкретных патогенных агентов.

Аппаратно-процедурная и хирургическая терапия

В качестве дополнения к медикаментозной терапии при обморожении, профильный специалист обычно назначает аппаратно-процедурное лечение, проводимое как в реактивный период холодового поражения, так и при стабилизации пациента вплоть до его полной реабилитации и выздоровления. Типичные мероприятия:

• Вакуумный дренаж. Вакуумная обсушка некрозных очагов;
• Периневральная симпатическая блокада. Введение анестетика для блокировки нервных окончаний в пораженных локализациях и соответственно, нормализации пропускной способности сосудов;
• Гипербарическая оксигенация. Нахождение пострадавшего в среде с высоким давлением и большой насыщающей концентрацией кислорода;
• Классические физиопроцедуры – УВЧ, ИК-облучение, электрофорез, обработка ультразвуком, прочее.

Если у пострадавшего выявлена токсемия, гангрена, сепсис, острые формы печеночной или почечной недостаточности, то профильный специалист может принять решение о назначении операции.

Хирургическое вмешательство проводится методиками фасциотомии (необходима для уменьшения отечности болевого синдрома), некротомии (нужна в качестве наглядного выявления глубины некротических процессов), некрэктомии (используется для удаления некрозных очагов), трансплантации (применяется с целью закрытия крупных кожных дефектов после обморожения), ампутации (предназначена для физического удаления сегментов тела, пораженных гангреной и полностью потерявших функциональность ввиду отмирания).

Последствия и осложнения после обморожения

Глубокие степени обморожения провоцируют развитие множества самых разнообразных осложнений, как острого, так и хронического спектра. Не последнюю роль в формировании системных последствий играет также своевременность оказания первой помощи и качество проведенного комплексного лечения. Возможные проблемы со здоровьем включают в себя:

• Вторичные бактериальные инфекции. Диагностируются в 60 процентов всех пострадавших;
• Образование множественных грануляций и рубцов на месте локализации холодового поражения. При 3 и тем более 4 степени отморожения, кожные покровы и мягкие ткани не могут полностью восстановиться – результатом становится необратимые изменения эпителия с формированием на нём рубцов с грануляциями либо же отмирание указанных структур. Убрать их можно только методами пластической хирургии;
• Почечная и печеночная недостаточность. Из-за масштабных системных патологических процессов нарушения обмена веществ и кровотока на фоне приёма большого количества препаратов у пострадавшего часто формируется патологические синдромы нарушений нормальной работы вышеуказанных органов;
• Гангрена. Массовый некроз тканей, наряду с иными негативными процессами при 3 и 4 степени обморожения часто вызывает развитие гангрены, что в свою очередь требует ампутации части тела;
• Сепсис. При несвоевременном обращении в стационар и попытках вылечить тяжелые стадии обморожения в домашних условиях, у пациента из-за попадания в основной кровоток продуктов распада клеток, довольно часто формируется сепсис. Это острое состояние требует немедленной медицинской помощи, поскольку существенно возрастают риски летального исхода.

Теперь вы знаете все про периоды отморожения: дореактивный и реактивный.