Признаки гематомы на мрт

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме

а) Определения:

• Гематома: отграниченное скопление крови (обычно свернувшейся) вне кровеносного сосуда, но находящейся в тканях

• Интерстициальное кровотечение: кровь, рассеянная в мышце

б) Визуализация гематомы:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Опухоль мягких тканей с МР характеристиками компонентов крови:

— Обычно ↑Т2 сигнал

— Часто ↑Т1 сигнал

• Локализация:

о Внутри- или внемышечная в зависимости от механизма

• Величина:

о Различная

• Морфология:

о Часто распространяется продольно в плоскостях фасций

2. Рентгенография:

• На рентгенограммах можно видеть отграниченное опухолевидное образование мягких тканей

• Другие данные в пользу травмы (например, суставной выпот или перелом)

3. КТ при гематоме:

• На КТ видно асимметричное увеличение пораженной мышцы или тканевой плоскости:

о Обычно такой же плотности, что и мышца на неконтрастной КТ, но может быть более высокое поглощение в случаях с острым кровотечением

о Транформация в серому уменьшает поглощение

• Выход контраста из сосудов в гематому на контрастно-усиленной КТ свидетельствует об активном кровотечении

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме
(Слева) На осевой МРТ Т1 ВИ визуализируется крупная многокомпонентная опухолью в промежуточной широкой мышце в середине бедра у пациента, получающего варфарин (кумадин). Некоторые участки опухоли гиперинтенсивные по сравнению с мышцей, что указывает на кровь или жир. Кзади имеется уровень жидкость-жидкость.

(Справа) На осевой МРТ Т2 ВИ у этого же пациента определяется значительная неоднородность сигнала в опухоли с расположенными кпереди участками, которые напоминают кисту и уровень жидкости, расположенный кзади. Участки высокоинтенсивного сигнала на изображениях Т1 и Т2 соответствуют крови.

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме
(Слева) На осевой МРТ Т1 ВИ визуализируется размытый, опухолеподобный участок однородной ткани такой же интенсив -ности, что и у скелетной мышцы из группы мышц задней поверхности бедра.

(Справа) На осевой МРТ Т2 ВИ у этого же пациента более четко видна опухоль. Центральная часть излучает гипоинтенсив ный сигнал относительно нормальной мышцы; имеется тонкий ободок гиперинтенсивного сигнала по периферии. Темный сигнал на Т1- и Т2-взешен-ных частотах обычно указывает на острую гематому.

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме
(Слева) На осевой MPT Т2 ВИ FS у этого же пациента определяется устойчивый Низкоинтенсивный сигнал в центре опухоли с реактивным отеком в окружающих мышцах.

(Справа) На осевой МРТ Т1 ВИ С + FC MR у этого же пациента определяется интенсивное контрастирование реактивной/посттравматической ткани вокруг гематомы. Сама гематома, как и прежде, дает низкоинтенсивный сигнал; центральное контрастирование наталкивает на мысль о имеющейся опухоли, поскольку обычная гематома не контрастируется.

4. МРТ при гематоме:

• Т2 ВИ:

о Первоначально гиперинтенсивная относительно мышцы (ок-сигемоглобин)

о Затем изо- или гипоинтенсивная (деоксигемоглобин)

о Затем гиперинтенсивная (поскольку внутриклеточный метгемоглобин становится внеклеточным при разрушении эритроцитов)

о В конце концов, гипоинтенсивная (гемосидерин)

о Хроническая серома является гиперинтенсивной (жидкость)

о Реактивный отек (Т2 сигнал) вокруг гематомы можно видеть на любой стадии

о Жидкостно-клеточный слой (иначе называемый уровень ге-матокрита):

— Обычно у пациентов на фоне антикоагуляционной терапии или с внутриопухолевым кровотечением

• Т1 ВИ С+:

о Обычно патологическое контрастирование отсутствует в острой стадии

о Хронические гематомы часто вызывают реакцию прилежащих мягких тканей:

— Неоднородное контрастирование в группах нескольких мышц и/или нервно-сосудистых пучков:

Обычно нецентральное контрастирование

— Вследствие инфильтративных изменений бывает сложно отличить хроническую гематому от агрессивной опухоли:

Рекомендуется биопсия

• Заключение: МР картина чрезвычайно сложная и вариабельная:

о Отличается вследствие разницы индивидуальных величин единичного поля МР и неодинаковых визуальных картин разрушения крови

о Значительно сложнее обнаружить, чем внутрикраниальные гематомы вследствие большего размера и более сложного/ лакунарного строения

о Большинство гематом, несмотря на сложность обнаружения, излучают высокий Т1 и Т2 сигнал

о Гематомы не увеличиваются изнутри о Хронические гематомы обычно имеют ободок с ↓ сигналом гемосидерина на всех частотах

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме
(Слева) На осевой неконтрастной КТ визуализируется опухолеподобная зона повышенного поглощения в большой ягодичной мышце у пожилого пациента после падения на область таза. На КТ снимке определяется острая гематома, если обратить внимание на незначительное повышение поглощения и облитерацию жировых полосок. Со временем поглощение гематомой снижается.

(Справа) На осевой МРТ Т1 ВИ у этого же пациента в этот же день видно, что у гематомы интенсивность сигнала не отличается от нормальной мышцы.

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме
(Слева) На осевой МРТ Т2 ВИ FS у этого же пациента определяется высокоинтенсивный сигнал в гематоме. В сверхострых случаях, как например в этом, компоненты крови обычно излучают сигнал с такими же характеристиками, что и вода.

(Справа) На боковой рентгенограмме коленного сустава у пациента с пальпируемой опухолью определяется опухоль мягких тканей. Саркома обычно кальцифицируется в центре; в данном случае это произошло по периферии.

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме
(Слева) На поперечном ультразвуковом снимке у этого же пациента обнаруживается неоднородная гипоэхогенная опухоль с контрастированием через трансмиссию. Цветовая допплерография (не показана) выявила внутреннюю васкуляризацию. Отмечается кальцификация вдоль глубокого края. Эти данные указывают на хроническую гематому.

(Справа) На осевой MPT T2 FS у этого же пациента определяется неоднородный сигнал, преимущественно, жидкости в пределах гематомы и ободок с низким сигналом гемосидерина и кальцификация.

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме
(Слева) На сагиттальной MPT PD у этого же пациента определяется низкоинтенсивный сигнал ободка гемосидерина и неоднородный сигнал от хронической гематомы. Она расположена в брюшке икроножной мышце, что исключает возможность сложной кисты Бейкера.

(Справа) На осевой MPT Т1ВИ у другого пациента визуализируется овальная опухоль в икроножной мышце с высоким центральным сигналом и низким сигналом ободка. Эта картина, фактически, является патогномоничной для подострой или хронической гематомы; Низкоинтенсивный сигнал ободка указывает на образование гемосидерина.

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме
(Слева) На осевой МРТ Т1 ВИ у этого же пациента определяется высокоинтенсивный сигнал гемоглобина центральной части гематомы. В некоторых случаях незначительное повышение сигнала Т1 может быть лучше видно на Т1-взвешенных изображениях с насыщением сигнала от жира.

(Справа) На осевой МРТ Т2 ВИ у этого же пациента определяется устойчивый высокоинтенсивный сигнал в центральной части опухоли и устойчивый низкоинтенсивный сигнал в ободке, что соответствует гемоглобину, расположенному центрально, и гемосидерину, расположенному периферически.

КТ, МРТ, УЗИ при гематоме
(Слева) На поперечном ультразвуковом срезе у пожилого пациента с несколькими заболеваниями и опухолью в ягодичной области визуализируется неоднородное, но практически анэхогенное скопление жидкости с контрастированием через трансмиссию. Эти данные согласовывались с клиническим подозрением на гематому, которая подтвердилась на операции.

(Справа) На поперечном ультразвуковом снимке у этого же пациента выявлена сдавленная опухоль УЗИ в реальном времени позволяет оператору подтвердить уплотнение скоплений жидкости, как например, при острых гематомах.

5. УЗИ:

• Серошкальное исследование:

о Асимметричное увеличение мышцы:

— Гематома остро анэхогенная

— Позднее могут появиться эхогенные участки неправильной формы

• Цветовая допплерография:

о Внутренний цветовой поток отсутствует

6. Ангиография:

• Гематома: внутренняя васкуляризация отсутствует

7. Рекомендации по визуализации:

• Лучший диагностический метод:

о МРТ

• Рекомендация по протоколу:

о Т2 ВИ без FS может лучше оценить характеристики сигнала

о Рекомендуется МРТ + С для оценки внутренней сосудистой сети или возможного внутриопухолевого кровотечения

в) Дифференциальная диагностика гематомы:

1. Солидная опухоль:

• Опухоль может иметь похожие характеристики сигнала

• Опухоли могут кровоточить → гематома

• Большинство опухолей имеют внутреннюю сосудистую сесть

2. Инфаркт мышцы:

• Диабет в анамнезе

• Внутренняя архитектура похожа на нормальную мышцу

3. Гигрома:

• Сигнал от жидкости

• Отсутствует значительный окружающий отек

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Занятие спортом:

— Разрыв мышцы (растяжение), часто в мышечно-сухожильном соединении

о Травматическая:

— Тупая или проникающая травма

о Нетравматическая:

— Антикоагуляционная терапия

— Нарушение свертывания

— Внутриопухолевое кровотечение:

В опухолях с васкуляризацией может спонтанно развиться кровотечение

• Сопутствующая патология:

о Разрыв мышцы и сухожилия

о Отек/воспаление окружающей мышцы

о Перелом

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Гематомы проходят через разные стадии разрушения крови: оксигемоглобин, деоксигемоглобин, внутриклеточный метгемоглобин, внеклеточный метгемоглобин, гемосидерин

• Структура часто неоднородная вследствие соединений гемоглобина на разных стадиях разрушения

• Хронические увеличивающиеся гематомы состоят из смеси соединений гемоглобина, некротических участков, соединительной и грануляционной ткани, фибрина и тромбов, окруженных псевдокапсулой из фиброзной ткани и гемосидерина

д) Клинические особенности гематомы:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Боль и локальная опухоль:

— Обычно неожиданное начало

о Признаки/симптомы, связанные с тупой или проникающей травмой

• Другие признаки/симптомы:

о Опухоль, кровоподтеки или другие доказательства травмы

2. Демография:

• Возраст:

о Нетравматическая: пожилой возраст, обычно связанная к ан-тиокоагуляционной терапией

• Пол:

о Травматическая или связанная со спортом: М>Ж

о Нетравматическая: М=Ж

• Эпидемиология:

о Предрасполагающие состояния:

— Ятрогенные факторы:

Антикоагуляционная терапия

— Врожденные заболевания:

Гемофилия

Болезнь Шенлейна-Геноха, болезнь Виллебранда и другие геморрагические диатезы

3. Течение и прогноз:

• Без лечения (консервативного или хирургического) часто развивается рецидив кровотечения

• Может привести к компартмент-синдрому:

о Венозный застой → компрессия нервно-сосудистого пучка → дегенерация/некроз мышцы

• Хроническая прогрессирующая гематома может увеличиваться в течение нескольких лет, особенно, на фоне антикоагуляционной терапии

4. Лечение:

• Консервативное лечение (ограничение физической активности), если отсутствуют симптомы

• Хирургическое удаление, если имеются симптомы (слабость, гиперестезия, боль при пассивном сгибании)

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Антикоагуляционную терапию или травму в анамнезе

• Опухоль может имитировать гематому и гематома может имитировать опухоль:

о Внутриопухолевое кровотечение может иметь картину типичной гематомы:

— В случае необъяснимого спонтанного кровотечения следует исключить фоновую опухоль

— Исследуют прилежащие к гематоме ткани

о Хроническая гематома может напоминать опухоль:

— Неоднородная, с контрастированием (хотя редко центрально)

2. Советы по интерпретации изображений:

• Гематома не имеет сосудов:

о К + МРТ, КТ с контрастированием или допплеровский ультразвук для обнаружения внутреннего тока

о У хронической гематомы край может васкуляризироваться

• Высокий Т1 сигнал обычно обусловлен кровотечением или жировой тканью

3. Рекомендации по отчетности:

• Попытаться определить остроту кровотечения, если возможно

ж) Список использованной литературы:

1. Lutterbach-Penna RA et al: Ultrasound of the thigh: focal, compartmental, or comprehensive examination? AJR Ami Roentgenol. 203(5): 1085-92,2014

2. Hayashi D et al: Traumatic injuries of thigh and calf muscles in athletes: role and clinical relevance of MR imaging and ultrasound. Insights Imaging. 3(6):591-601, 2012

3. Lee JC et al: Imaging of muscle injury in the elite athlete. Br J Radiol. 85(1016): 1173-85,2012

4. Negoro К et al: Chronic expanding hematoma of the thigh. Joint Bone Spine. 79(2):192-4, 2012

5. Blankenbaker DG et al: Temporal changes of muscle injury. Semin Musculoskelet Radiol. 14(2):176-93, 2010

6. Kontogeorgakos VA et al: Extremity soft tissue sarcomas presented as hematomas. Arch Orthop Trauma Surg. 130(10): 1209-14, 2010

7. McKenzie G et al: Pictorial review: Non-neoplastic soft-tissue masses. Br J Radiol. 82(981 ):775-85, 2009

8. Shelly MJ et al: MR imaging of muscle injury. Magn Reson Imaging Clin N Am. 17(4):757-73, VII, 2009

9. Tafeb S et al: Soft tissue sarcomas or intramuscular haematomas? EurJ Radiol. 72(1 ):44-9, 2009

10. Wu JS et al: Soft-tissue tumors and tumorlike lesions: a systematic imaging approach. Radiology. 253(2):297-316, 2009

11. Nett MP et al: Magnetic resonance imaging of acute «wiiitis» of the upper extremity. Skeletal Radiol. 37(5):481-3, 2008

12. Theodorou SJ et al: Imaging findings of complications affecting the upper extremity in intravenous drug users: featured cases. Emerg Radiol. 15(4):227-39,2008

13. Allen DJ et al: Primary malignancies mistaken for pseudotumours In haemo-philic patients. Haemophilia. 13(4):383-6, 2007

14. Papp DF et al: Magnetic resonance imaging of soft-tissue tumors: determinate and indeterminate lesions. J Bone Joint Surg Am. 89 Suppl 3:103-15,2007

15. Elsayes KM et al: Value of magnetic resonance imaging in muscle trauma. Curr Probl Diagn Radiol. 35(5):206-12, 2006

16. Liu PT et al: Chronic expanding hematoma of the thigh simulating neoplasm on gadolinium-enhanced MRI. Skeletal Radiol. 35(4):254-7, 2006

17. Niimi R et al: Soft-tissue sarcoma mimicking large haematoma: a report of two cases and review of the literature. J Orthop Surg (Hong Kong). 14(1):90-5, 2006

18. Gomez P et al: High-grade sarcomas mimicking traumatic intramuscular hematomas: a report of three cases. Iowa Orthop J. 24:106-10, 2004

19. Bush CH: The magnetic resonance imaging of musculoskeletal hemorrhage. Skeletal Radiol. 29(1): 1-9, 2000

— Также рекомендуем «Признаки инородного тела (лучевые признаки)»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.9.2020

Источник

МРТ головного мозга позволяет врачам лучше всего визуализировать оболочки головного мозга. Ни КТ, ни рентген не дают таких диагностических возможностей. Это играет важную роль в диагностике и стадировании гематом головного мозга, особенно когда речь идет о внемозговых ее видах.

СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАТОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Гематомы — это нежелательные скопления крови, образовавшиеся в результате кровоизлияния. По местоположению в голове их принято разделять на:

внутримозговые гематомные образования
внемозговые, оболочные новообразования.

Классифицируя внутримозговые гематомы, неврологи основываются на их местоположении, размерах, причинах появления. По своим размерам гематома может описываться как: малая (диаметр по МРТ не более 3 см), средняя (МРТ диаметр 3-4,5 см) и большая (МРТ-диаметр >4,5 см). В зависимости от области нахождения выделяют субкортикальную, центральную, мозжечковую и кортико-субкортикальную внутримозговую гематому. Различают также лобарные, медиальные, латеральные и смешанные гематомные образования.

По генезису она может быть аневризматической, посттравматической, гипертензионной, опухолевой. Причиной большинства гематомных образований является черепно-мозговая травма, в ходе которой повреждаются как костные, так и мягкие ткани. Поэтому наиболее достоверным способом диагностики гематомы внутримозговых структур и ее последствий является сочетание КТ диагностики, которая визаулизирует кости, и МРТ головного мозга, которая покажет состояние мягких мозговых структур. Также, если нужно оценить состояние сосудистой системы, назначают МР-ангиографического исследование сосудов мозга.

При посттравматической форме гематомы для врачей важно определить возраст гематомы в ходе МРТ головного мозга, чтобы правильно ее стадировать и лечить. Первичное гематомное образование формируется сразу же после черепно-мозговой травмы, отсроченная внутримозговая гематома появляется через 24 часа+. Обычно внутримозговые гематомы диагносты могут прекрасно визуализировать на базовом бесконтрастном МРТ головного мозга. Дело в том, что кровь имеет парамагнитные свойства, поэтому очень ярко проявляется при магнитно-резонансном сканировании без какого-либо дополнительного усиления. Любые черепно-мозговые травмы, ушибы, удары, сотрясения могут вести к разрыву оболочек головного мозга, а следовательно к выходу артериальной или венозной крови в над- или под-оболочковое пространство. В результате этого образуется:

эпидуральная гематома;
субдуральная гематома;
субарахноидальное кровоизлияние (САК).

Внемозговые гематомы представляют собой скопление крови в пространстве оболочек мозга. Диагностировать такую гематому следует только на МРТ головного мозга с контрастом. Дело в том, что бесконтрастное МР-обследование или КТ сможет визуализировать только скопление крови, но не изменения самих мозговых оболочек. Введение контрастного усиления на магнитно-резонансной томографии головы позволит увидеть состояние тканей оболочек головного мозга.

ВОЗРАСТ ГЕМАТОМЫ НА МРТ

На МРТ исследовании головы по интенсивности сигнала врачи смогут сказать какого срока давности эта гематома. Сравнивая Т1 и Т2 взвешенные изображения диагност определит — это острая стадия распада гемоглобина или хроническая стадия.

внутримозговое кровоизлияние

внутричерепная гематома на МРТ

ПРИЗНАКИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЫ НА МРТ

Эпидуральная гематома — наиболее частый случай в практике врачей медицинских центров СПб. Ее локализация — это эпидуральное пространство. Возникает она по причине разрыва менингеальных артерий или вен, синусов и в 85-90% случаев сочетается с переломом костей черепа. Время жизни такой гематомы составляет где-то до двух недель. На МРТ снимках признаком такой гематомы будут характерная линзообразная двояковыпуклая форма.

ПРИЗНАКИ СУБДУРАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЫ НА МРТ

Субдуральная гематома расположена в субдуральном пространстве и является причиной разрыва кортикальных вен и синусов. Поводом для ее возникновения служит перелом костей. Поскольку в этом месте она не ограничена швами черепа, эта гематома имеет возможность распространятся на все полушарие головного мозга, включая место под наметом мозжечка и под межполушарную щель. На МРТ снимках признаками субдуральной гематомы станет ее характерная выпукло-вогнутая форма.

ПРИЗНАКИ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ НА МРТ

Субарахноидальное кровоизлияние происходит в субарахноидальном пространстве борозд головного мозга и провоцируется разрывом мелких сосудов, чаще панельных вен или сосудов арахноидальной оболочки. Происходит такое кровоизлияние на фоне высокого давления особенно у гипертоников, при разрыве аневризм. Очень часто у женщины во время родов происходит такое кровоизлияние при разрыве сосудов. Поэтому врачи и дают беременным женщинам перед родами рекомендацию сделать МРТ головного мозга, чтобы оценить риск мозгового кровоизлияния от потуг во время родов.

КАК ПРОХОДИТ МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ГЕМАТОМЕ

В зависимости от локализации и причины гематомы врач будет выбирать наиболее подходящий протокол проведения томографической процедуры:

нативная томография;
МРТ головного мозга с контрастом.

Обычное бескорыстное сканирование головы не требует от пациента особой подготовки. Его можно сделать в любое время дня и ночи. Контрастная томография тоже относительно простая процедура. Единственная рекомендация по подготовке — не есть за 2 часа до диагностики, чтобы избежать риск появления тошноты и рвоты в ходе введения контрастного усиления. Контрастный состав, который в медицинских центрах СПб применяется при МРТ головного мозга, основывается на солях редкоземельного металла гадолиния. Он, в отличии от йодсодержащего контраста для КТ, крайне редко вызывает аллергическую реакцию. Прокалывают его в вену пациента перед началом томографии или вводят динамически через инжектор в ходе процедуры МР-сканирования. Дозу контрастного вещества всегда рассчитывают индивидуально, исходя из веса пациента. Важным моментом в подготовке к томографии является деметаллизация организма.

МРТ аппарат — это большой магнит, поэтому перед входом в диагностический кабинет пациента попросят снять весь металл с тела и выложить из карманов кредитные карты и электронные приборы. Магнитное поле томографа может размагнитить банковские карты и сломать настройки электронных устройств. Людям с инкорпорированными чужеродными объектами в теле (кардиостимуляторами, нейростимулятоарми, слуховыми аппаратами, имплантами, протезами) обязательно нужно сообщить о своих инклюзиях врачу. По составу импланта рентгенолог сможет судить о возможности проведения МРТ в каждом конкретном случае. Следует сразу сказать, что зубные протезы, брекеты, коронки не являются противопоказанием к МРТ головного мозга, поскольку сделаны из ненамагнитивающихся сплавов.

Сама томографическая диагностика может занять 15-40 минут в зависимости от протокола МР-скрининга. Все это время пациент будет находиться на экзаменационном столе в горизонтальном положении внутри сканера томографа. Самое важно требование к успешной МРТ томографии — это неподвижность обследуемого в момент, когда томограф делает снимки. Уловить это время пациент может по характерному шуму типа серии стуков, который установка издает в момент своей работы. Результатом томографии головы станут МРТ снимки и экспертное заключения диагноста с отметками о всех найденных аномалиях.

ОПАСНОСТИ, СОПРЯЖЕННЫЕ С ГЕМАТОМАМИ

Решение об операционном удалении гематомы врач принимает по результатам МРТ сканирования головного мозга. Медики будут рекомендовать проведение хирургического вмешательство, если на томографических снимках увидят следующие признаки:

большой объем крови в гематоме, которая вряд ли рассосется самостоятельным образом;
есть явные нарушение оттока спинномозговой жидкости;
гематомное образование нарушает процесс жизнеспособности питательной системы головного мозга;
кровь оказывает токсическое действие на мозг.

Источник