Привычный вывих колена и спорт

Надколенники, называемые также коленными чашечками маленькие округлые плоские кости. Они располагаются на передних частях коленных суставов. К ним прикрепляются сухожилия, отходящие к четырёхглавым бедренным мышцам. Это самые крупные сесамовидные кости. Функциональное значение данного элемента трудно недооценить. Место соединения надколенника и бедренной кости называют пателло-феморальным. Именно оно и осуществляет операцию скольжения надколенника при передвижении человека.

Расположен надколенник в углублении, где он может удержаться при помощи связок и сухожилий, идущих от четырехглавой мышцы. Ограничение подвижности осуществляется бедренной мыщелкой. Коленные чашечки осуществляют защиту суставов от разнообразных внешних воздействий.

можно ли заниматься спортом после вывиха надколенника

Травма может иметь приобретённый или врождённый характер. Давность травмы позволяет отнести её в категорию застарелых или острых вывихов. Если вывих повторяется несколько раз, он называется привычным.

Классификация относительно направления смещений:

— боковой в.;

— ротационный в.(вертикаль);

— вертикальнвй в. (горизонталь);

Особенности устройства коленного сустава, которые приводят к привычному вывиху (если травмы нет, то они остаются незамеченными и никак не влияют на жизнь):

— наличие мелкой надколенной впадины;

— наличие плохоразвитого наружного мыщелка бедра;

— при нарушении соотношений связок и четырёхглавой мышцы;

Первоначально вывихи могут случиться у людей бегущих или идущих. Главный признак – внезапный подгиб колена, ощущение острой боли. При пассивном разгибании возможно возвращение элемента на исходную позицию.

Диагностируют привычный вывих, основываясь на анамнезе, рентгенографическом исследовании и клинической картине. Показатель степени и направления смещений определяется специалистами методом пальпации.

можно ли заниматься спортом после вывиха надколенника

Существует целый ряд частых осложнений после травмы, связанной с вывихом коленной чашечки. Травма может быть осложнена субхондральными переломами или хондромалятивными участками. После вывиха надколенника, перед операцией следует получить данные рентгенограммы и МРТ. Это позволит выявить сопутствующие повреждения.

Если травма коленной чашечки имеет первичный характер, нужно произвести ряд процедур консервативного лечения. При дисбалансе наружных и внутренних удерживателей используются специальные надколенники и лечебные упражнения.

Определённые травмы обусловлены повреждением элементов, отвечающих за удерживание надколенника. По этой причине может произойти его смещение. Такие травмы наиболее типичны для подростка или молодого человека, которые занимаются спортом или танцами.

После травмирования, надколенник смещается к наружной части сустава, что может вызвать ощущение острой боли. Кроме того, пациенты подмечают, что по истечении некоторого времени коленная чашечка может вернуться на место. Однако всё равно данный случай требует немедленного обращения к специалисту.

можно ли заниматься спортом после вывиха надколенника

В ряде случаев возможно повторение схожих травм, а также при незначительной нагрузке. Это ведёт за собой «привычный вывих» надколенника и нестабильное положение. Степень частоты травмы равна одному двум разам в год. Появление нестабильности может усилить снижение качественного показателя жизни. Больным могут запретить занятия некоторыми видами спорта. Кроме того, есть риск возникновения артрозов. Вывих может развиться при дисплатических изменениях в коленном суставе.

Факторы риска:

Если коленная чашечка высоко стоит (alta);
Наличие гипотрофии наружного мыщелка бедра;
Наличие вальгусной деформации в коленном суставе (valgum);
Наличие увеличенного угла Q;
Наличие внутренней ротации дистального отдела бедренной кости;
Наличие общеё связочной гипермобильности;
Наличие мышечного дисбаланса.

Кроме того, стоит отметить, что у представленной травмы имеются анатомические особенности. Характер медиальных удерживателей несостоятелен в статистическом и динамическом плане. Обязательно разграничение болезни травматического и атравматического рода.

Лечение вывиха надколенника

Первичный характер травмы надколенника предполагает использование консервативного лечения. Если имеется дисбалансированные наружные и внутренние удерживатели, стоит носить специальные надколенники и заняться упражнениями.

Если консервативное лечение неэффективно, а также при наличии выраженного дисплатического изменения, несостоятельном функционировании удерживателя следует перейти к оперативному лечению. Операции имеют множество разновидностей.

Хирургическое лечение показано при неэффективности других методов, а также при наличии выраженной дисплазии, несостоятельности структур, которые отвечают за удерживание коленной чашечки. Ортопедами применяются разнообразные виды оперативного лечения.

можно ли заниматься спортом после вывиха надколенника

Предоперационное приготовление включает проведение клинической диагностики колена для определения тяжести повреждений. Далее врачи планируют точное хирургическое лечение сустава.

Оперативные меры помогут устранить вывих, подкорректировать неправильное положение надколенника. Процесс включает в себя укрепление суставной капсулы и пластика связок, которые удерживают коленную чашечку. Если имеется перелом, обломочные элементы кости можно зафиксировать при помощи металлических винтов.

Реабилитационный период продолжается в течение семи дней при наблюдении врача. Далее пациент придерживается его рекомендаций. Стоит помнить также о щадящем режиме, который имеет продолжительность около месяца. После этого можно заниматься лечебными упражнениями. Стоит помнить, что вывих надколенника – серьёзная травма, которая требует серьёзных методов лечения. Именно это приведёт к получению прекрасных результатов.

Чтобы правильно назначить лечение, требуется правильная постановка диагноза, поэтому обязательно обратитесь со своей проблемой к специалисту. Берегите себя и своих близких.

Здоровье такое простое слово, но, сколько в нем смысла. Ведь здоровье играет главную роль в нашей жизни. Это то, как мы себя чувствуем и воспринимаем, и все люди нуждаются в том, чтобы их здоровье было крепким.

Я хочу поделиться с вами тем, что беспокоит меня уже несколько лет. Это вывих надколенника (коленная чашечка). Впервые вывих случился у меня в 6 классе и как говорится: «Поскользнулся, упал, очнулся — гипс». У меня почти такая же ситуация упала я из-за того, что не правильно «сделала шаг» так просто, если посмотреть, потом больница, врачи и гипс на 10 дней.

Вывихи надколенников встречаются часто. Вывихи бывают: острые, привычные (острые и привычные вывихи по другому травматические вывихи, т.е приобретенные ) и врожденные и они сами ещё по направлению смещения делятся на: наружный, внутренний, вертикальный и торсионный вывих, при котором надколенник поворачивается вокруг свое оси. Обычно возникает наружный вывих.

Симптомами вывиха надколенника:

Боль в колене;
Неспособность согнуть или выпрямить ногу;
Заметная деформация колена;
Изменение походки;
Отечность в области колена.

Первая помощь при вывихи.

Пострадавшему нужно дать обезболивающие и наложить транспортную иммобилизацию (это создает неподвижность для части тела или всего тела на время транспортировки) и после этого пациента нужно доставить в больницу.

Лечение привычного вывиха надколенника:

лечебная физкультура;
грязелечение;
физиотерапия;
электростимуляция;
мануальная терапия;
массаж.

После вывиха должна ограничиваться нагрузка на больной сустав. Запрещается занятия спортом и при ходьбе нужно надевать на колено – наколенник (специальное ортопедическое приспособление). Все это консервативное лечение, но если эта лечения безуспешная, то принимается хирургическое вмешательство.

Причиной вывиха надколенника могут послужить:

резкий поворот на месте;
прыжки, во время танцев и спортивных состязаний;
падение;
резкое сокращение мышц;
удар в область сустава;
во время ходьбы и т.д.

После вывиха надколенника пострадавшему трудно двигать ногой в коленном суставе. Последствием вывиха возможен кровотечение в сустав — гемартроз (скопление крови в полости сустава), но обычно возникают боли в коленном суставе, и после вывиха несколько дней может чувствоваться боль в колене, колено может не до конца сгибаться.

Привычные вывихи возникают после острого вывиха, который был вправлен, но связка надколенника не была восстановлена. Острый вывих надколенника обычно сопровождается: нарушением движений в коленном суставе, резкой болью.

Колено – самая травмируемая часть человеческого тела, ведь на него и падают и ударяются. Берегите свое колено.

6221, Каримова Р.Р.

Общайтесь со мной:

анонимно, Женщина, 17 лет

Доброе время суток. У меня вывих коленной чашечки, при котором она сместилась за пределы сустава кнаружи. Случилось это впервые, изначально смещение было относительно небольшое, однако, пока осуществлялась «скорая помощь», к моменту вправления надколенник уже совсем «уполз». Наложили лангету. Единственным врачом, который мне что-то объяснил, была женщина, вправившая мне этот чертов надколенник. Но, находясь немного не в том состоянии, чтобы что-то слушать и запоминать, я поняла только то, что нужно следить за осложнениями и на следующий день навестить травмотолога. Вопросы появились только с первыми проблемами, естественно. В больнице ничего нового не сообщили. Точнее, совсем ничего не сообщили. Приходилось самим задавать все вопросы. В итоге: три недели дома, никаких сильных нагрузок на больную ногу (ходить — не ходить, наступать — не наступать, нужны ли какие упражнения, решайте сами, четкого ответа мы не добились), снимете сами, а там хотите приходите, не хотите — не надо. Так вот, что делать? Начитавшись в интернете много различной информации, забила мозги полезной и не очень информацией. Но во время нахождения моей ноги в гипсе я с первых же дней слегка на неё наступала, потом уже не так слегка, достаточно часто её напрягала. Это может понести за собой неприятные последствия? Сегодня сняли гипс, замотали коленный сустав эластичным бинтом, в нем пытаюсь согнуть ногу в колене, что выходит без особых успехов, возникает боль. Подскажите, пожалуйста, как лучше разрабатывать колено, как часто использовать эластичный бинт, какие ощущения должны возникать при этом? Через день снова к травматологу, что нужно у него узнать (направление на рентген, например, и т. п.)? Собственно, именно такие, вероятно, глупые вопросы меня интересуют. Потому что есть очень сильный страх сделать что-то не так и снова вывихнуть колено, так и не восстановившись. Да и потом тоже. Ах, ещё. Посоветуйте, пожалуйста, чему отдать предпочтение — бинту или наколеннику? Спасибо.

Источник

Вывих коленного сустава – это смещение суставных поверхностей костей, образующих коленный сустав, относительно друг друга. В коленном суставе может возникать два вида вывихов: смещение большеберцовой кости относительно бедренной и смещение надколенника относительно большеберцовой и бедренной костей. Патология проявляется резкой болью, отеком и деформацией зоны повреждения. Движения в суставе невозможны. Лечение – немедленное вправление с последующей иммобилизацией. При вывихах большеберцовой кости часто требуются восстановительные операции в отдаленном периоде.

Общие сведения

Вывих коленного сустава – патологическое состояние, при котором суставные поверхности костей смещаются и перестают быть конгруэнтными. Под данным термином в травматологии и ортопедии понимают два вида вывихов, значительно различающихся по тяжести: вывих большеберцовой кости и вывих надколенника. Вывихи большеберцовой кости возникают чрезвычайно редко, являются результатом значительного травматического воздействия и нередко влекут за собой тяжелые отдаленные последствия (болтающийся сустав, артроз). Вывих надколенника – достаточно распространенная травма, прогноз при этой патологии благоприятен.

Вывих коленного сустава

Причины

Вывихи коленного сустава могут быть приобретенными (травматическими) или врожденными. Причиной травматического вывиха большеберцовой кости (ББК) могут стать природные или производственные катастрофы, автодорожные аварии, падение с высоты и т. д. Нередки сочетания с другими поражениями: переломами костей скелета, ЧМТ, повреждением грудной клетки, травмой мочеполовых органов. Вид вывиха ББК определяется механизмом травмы:

Передний вывих возникает вследствие насильственного переразгибания коленного сустава при фиксированной голени либо прямого грубого воздействия на нижнюю часть бедра спереди или на верхнюю часть голени сзади.
Задний вывих формируется в результате форсированного давления или сильного толчка сзади на нижние отделы бедра или спереди на верхний отдел голени.
Наружный и внутренний вывихи развиваются при интенсивном резком давлении на боковые поверхности бедра при фиксированных нижних отделах конечности или, наоборот, на боковые части голени при фиксированном бедре.

Причиной приобретенного вывиха надколенника, как правило, становится падение или боковой удар по колену, сочетания с иными травмами наблюдаются нечасто. Врожденные вывихи коленного сустава встречаются редко, обусловлены неблагоприятными воздействиями на этапе эмбриогенеза.

Патогенез

Бедренная и большеберцовая кости соединяются между собой, формируя коленный сустав, который имеет капсулу и укреплен мощными связками. Между суставными концами костей находятся эластичные прокладки – мениски. Значительное смещение суставных поверхностей костей возможно только при высокоэнергетических травмах, сопровождающихся нарушением целостности множества элементов сустава, поэтому вывихи коленного сустава сочетаются с разрывами связок, повреждениями менисков, переломами эпифизарной и метафизарной зон.

Надколенник располагается спереди, является сесамовидной костью (окостеневшей частью сухожилия), не соединяется с другими костями, сверху фиксируется сухожилиями четырехглавой мышцы бедра, снизу – собственной связкой надколенника. При вывихе надколенник может смещаться вбок (кнутри или кнаружи), разворачиваться вокруг своей оси или вклиниваться в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями. Основные структуры колена при этом зачастую остаются неповрежденными или повреждаются незначительно.

Симптомы

Передний вывих коленного сустава

Считается наиболее распространенным вывихом ББК. Сопровождается разрывом крестообразных связок и задних отделов суставной сумки. Нередко также наблюдается разрыв боковой, срединной связок. Возможно сдавление или повреждение подколенных сосудов, малоберцового и большеберцового нервов. При повреждении сосудов голень бледная, холодная, синюшная, пульс ослаблен или не определяется. При повреждении нервов возможны расстройства чувствительности и параличи.

Пациент отмечает интенсивные боли в зоне поражения. Колено отечно, резко деформировано, при осмотре выявляются гематомы и кровоизлияния. Активные движения невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Опора невозможна. При полных вывихах нога в состоянии разгибания или незначительного сгибания, обнаруживается укорочение конечности.

При неполных вывихах конечность в положении легкого сгибания, укорочение отсутствует. Выявляется значительное увеличение коленного сустава в переднезаднем направлении. По передней поверхности выдается бугристость и мыщелки большеберцовой кости, по задней выстоят мыщелки бедренной кости. Надколенник занимает косое положение и «ложится» на суставную поверхность ББК.

Задний вывих коленного сустава

Сопровождается повреждением крестообразных связок, часто также рвутся боковая и срединная связки. Возможен отрыв собственной связки надколенника в месте прикрепления (в области бугристости большеберцовой кости). Больной предъявляет жалобы на невыносимые боли. В области повреждения определяется значительный отек, синюшность, участки кровоизлияний, выраженная деформация. Движения в колене отсутствуют, опорная функция конечности утрачена.

При полном вывихе нога находится в положении разгибания, укорочена. При неполном вывихе нижняя конечность согнута, укорочение отсутствует. Впереди выстоят мыщелки бедра, сзади – суставная поверхность большеберцовой кости. Надколенник располагается косо и лежит на мыщелках бедра. Часто наблюдаются повреждения нервов и сосудов, проявляющиеся соответствующей симптоматикой.

Боковые вывихи коленного сустава

Внутренний и наружный вывихи колена встречаются редко и обычно бывают неполными. Сопровождаются разрывом боковой и срединной связки. Колено деформировано, отечно, резко болезненно. Отмечается невозможность опоры и движений. Нога в положении сгибания, стопа повернута. Надколенник смещается в сторону, противоположную вывиху, и занимает косо-поперечное положение.

Вывих надколенника

Повреждение сопровождается резкой болью. Коленный сустав отечен, слегка согнут. В передних отделах выявляется деформация. Наиболее распространенным является вариант, при котором надколенник смещается кнаружи (наружный вывих), смещение кнутри и вклинение между другими костями встречаются реже. Объем колена увеличен, как правило, определяется гемартроз. Активные движения отсутствуют, пассивные существенно ограничены. Пальпаторно – надколенник смещен, ощупывание области повреждения резко болезненно.

Врожденные вывихи коленного сустава

Данная разновидность врожденной аномалии сустава обнаруживается при рождении или в раннем возрасте. Вывих надколенника чаще встречается у мальчиков, сочетается с недоразвитием надколенника и наружного мыщелка, могут выявляться и другие аномалии развития коленного сустава. Основными проявлениями являются шаткость походки, неустойчивость и быстрая утомляемость конечности.

Врожденный вывих голени нередко возникает с двух сторон, одновременно выявляется недоразвитие коленного и голеностопного суставов. Возможна гипоплазия или аплазия большеберцовой кости. Без хирургического лечения с возрастом патология усугубляется, врожденные вывихи надколенника и большеберцовой кости становятся причиной развития тяжелых артрозов.

Осложнения

Ранние осложнения вывиха надколенника встречаются редко. В отдаленные сроки иногда наблюдается нестабильность, привычные вывихи. Смещение ББК сопровождается массивным повреждением других структур, при таких вывихах колена всегда обнаруживается разрыв связок, нередко выявляется нарушение целостности сосудов и нервных стволов. После выздоровления существует вероятность формирования нестабильности сустава, раннего развития прогрессирующего гонартроза.

Диагностика

Диагностика производится в условиях приемного покоя, характер повреждения устанавливается по результатам осмотра травматолога и данным дополнительных исследований. План обследования при вывихах коленного сустава включает:

Внешний осмотр. Визуальное распознавание вывихов ББК не составляет труда из-за грубого нарушения контуров сустава, патогномоничного для вывихов отсутствия движений на фоне пружинящего сопротивления. Смещение надколенника также хорошо распознается при визуальном осмотре из-за деформации передней части колена.
Рентгенография коленного сустава. Является основным инструментальным методом исследования. По данным рентгенограмм определяют тип (передний, задний, боковые) и выраженность (полный, неполный) вывиха ББК, диагностируют сопутствующие переломы. При вывихах надколенника на снимках уточняют вариант смещения (вбок, с разворотом, с вклинением).
Другие визуализационные методики. Относятся к числу вспомогательных, применяются при необходимости уточнить характер и тяжесть повреждения мягких тканей и выбрать оптимальную тактику лечения. Для оценки состояния капсулы и связок могут быть назначены МРТ и УЗИ коленного сустава.
Артроскопическое исследование. На этапе первичного обследования артроскопия не используется. Может назначаться после вправления при неэффективности результатов консервативного лечения и необходимости планирования оперативного вмешательства.

При подозрении на повреждение сосудов необходима консультация сосудистого хирурга, при возможном сдавлении или разрыве нервов – консультация нейрохирурга или невропатолога.

Лечение вывиха коленного сустава

Первая помощь

На этапе первой помощи ногу пострадавшего фиксируют шиной от стопы до тазобедренного сустава в том положении, в котором она находится. Попытки насильственного изменения положения конечности категорически запрещены, поскольку могут усугубить травму. Пациенту дают обезболивающий препарат, к области колена прикладывают холод для уменьшения отечности, организуют немедленную доставку в специализированное медицинское учреждение.

Лечение вывиха надколенника

Ведение больного обычно консервативное. Травматолог-ортопед осуществляет вправление надколенника под местной анестезией (у детей используется наркоз), при наличии гемартроза производит пункцию коленного сустава. Затем накладывают гипсовую лонгету и выполняют контрольную рентгенографию. Иммобилизацию продолжают 4-6 недель, больному назначают УВЧ и массаж.

В ряде случаев, особенно при раннем прекращении иммобилизации возможны рецидивы, поэтому в последние годы для улучшения отдаленных результатов активную тактику лечения все чаще используют не только при развитии привычных вывихов, но и профилактически. Хирургические методики включают:

Артроскопическую стабилизацию. Является малоинвазивным вмешательством, производится при наружных вывихах на раннем этапе лечения для профилактики рецидивов, подвывихов и нестабильности сустава. Включает чрескостный шов медиальной связки в сочетании с латерорелизом (рассечением) латеральной связки.
Открытую фиксацию. Выполняется при привычных вывихах коленного сустава с использованием традиционного разреза. Предусматривает фиксацию надколенника путем подшивания мышечного лоскута, участка фасции четыреглавой мышцы или капсулы сустава.

В послеоперационном периоде проводят перевязки, назначают антибиотикотерапию, осуществляют реабилитационные мероприятия.

Лечение вывиха ББК

Осуществляется в условиях травматологического отделения. Для предупреждения последствий возможного повреждения сосудов и нервов необходимо немедленное вправление. Манипуляция проводится под спинномозговой анестезией или общим наркозом. Затем выполняется пункция сустава, накладывается гипсовая повязка и проводится обязательный рентгенконтроль. Могут производиться следующие хирургические вмешательства:

При разрыве сосудов, нервов, осложняющем вывих коленного сустава, показано оперативное лечение. Возможен шов нерва с привлечением нейрохирурга, шов или перевязка артерии при участии сосудистого хирурга.
Из-за значительных повреждений сумочно-связочного аппарата исходом вывиха ББК нередко становится болтающееся колено, поэтому многие специалисты с самого начала выбирают активную хирургическую тактику, осуществляя не закрытое, а открытое вправление и сшивание связок.

После вправления вывиха коленного сустава больного направляют на УВЧ. Гипс сохраняют 4-6 нед., затем разрешают ходьбу. В восстановительном периоде назначают ЛФК и массаж.

Лечение врожденных вывихов

Основным методом лечения являются хирургические операции. Выбор методики и возраст проведения вмешательства определяются характером вывиха:

Вывихи надколенника. Операции выполняют в детском или юношеском возрасте. Метод предусматривает перемещение собственной связки с ее последующей фиксацией.
Вывихи голени. Хирургическую коррекцию рекомендуют проводить после достижения 2 лет. Объем вмешательств сильно варьируется, зависит от особенностей патологии, может включать костную пластику, пластику связок и другие манипуляции.

Прогноз

Исход определяется типом вывиха коленного сустава. После вывихов ББК рецидивы возникают редко. Может выявляться шаткость походки и ограничение объема движений. Нередко наблюдается нестабильность сустава, возможно раннее развитие деформирующего артроза. Многим пациентам для полного восстановления трудоспособности требуются реконструктивные операции на связках.

При травмах надколенника прогноз считается благоприятным, однако у некоторых больных после выздоровления формируется привычный вывих, требующий хирургического лечения. Полнота восстановления функций конечности при врожденных пороках определяется тяжестью аномалии, своевременностью и адекватностью лечения.

Профилактика

Меры по предупреждению травматических вывихов колена включают соблюдение техники безопасности на производстве, следование правилам дорожного движения, предупреждение бытовых и спортивных травм. Профилактика врожденных вывихов не разработана.

Источник