Принципы транспортной иммобилизации при вывихах
Транспортная
иммобилизация –
это обездвиживание поврежденной области
или части тела пострадавшего на время
его транспортировки.
Цель иммобилизации:
создание
покоя поврежденному (больному) органу.
Принципы
иммобилизации: быстрота
и простота выполнения.
Показания
к иммобилизации:
переломы костей;
вывихи;
повреждения
суставов;повреждения
нервов;повреждение
сухожилий;обширные повреждения
мягких тканей;повреждения
крупных сосудов;обширные ожоги;
острые воспалительные
процессы в тканях конечностей;остеомиелит;
синдром длительного
сдавливания;отморожения;
наложение
кровоостанавливающего жгута на
конечность.
Задачи
иммобилизации
Уменьшить боль в
поврежденной области.Уменьшить отек в
поврежденной области.Профилактика
распространения воспалительного
процесса (при воспалительных заболеваниях
конечностей).Профилактика
дальнейшего смещения отломков при
переломах.Профилактика
возникновения вторичного шока.Профилактика
повреждений мягких тканей и внутренних
органов (повреждения головного и
спинного мозга при переломах черепа и
позвоночника; повреждения мочевого
пузыря, уретры, прямой кишки при переломах
таза).Профилактика
превращения закрытого перелома в
открытый.Профилактика
ранения сосудов и нервов острыми концами
отломков.Создать возможность
для транспортировки пострадавшего.
Виды транспортной иммобилизации
Фиксационная
иммобилизация – это удерживание
(обездвиживание) конечности в определенном
положении. Может быть:
— мягкая
(косыночная, повязка Дезо, воротник
Шанца и др.);
— жесткая (шина
Крамера, пластмассовые шины и др.).
2. Экстензионная
иммобилизация (шиной Дитерихса) – это
удерживание (обездвиживание) конечности
с ее вытяжением.
Способы
транспортной иммобилизации:
аутоиммобилизация
– бинтование поврежденной нижней
конечности пострадавшего к здоровой
или верхней конечности к туловищу;подручными
средствами;стандартными
шинами.
Современные средства транспортной иммобилизации
Средства
мягкой транспортной иммобилизации
Косыночная
повязка
является простейшим видом иммобилизации
верхней конечности. применяется при
повреждениях и воспалительных заболеваниях
верхнего плечевого пояса и верхней
конечности.
Подвешивание
на косынку верхней конечности ограничивает
движения в плечевом и локтевом суставах,
способствует уменьшению болей, стиханию
воспалительного процесса, уменьшает
опасность распространения воспалительного
процесса.
При отсутствии
косынки верхнюю конечность подвешивают
на перевязь
из широкого
бинта.
Для транспортной
иммобилизации перелома ключицы можно
воспользоваться восьмиобразной
косыночной повязкой. В положении
пострадавшего сидя плечевые суставы
отводят назад и фиксируют косынкой.
Между лопатками под связанные концы
косынки подкладывают ватно-марлевую
подушечку, что способствует еще большему
отведению плечевых суставов назад и
растяжению отломков ключицы.
Ватно-марлевый
круг является
простейшим средством транспортной
иммобилизации головы (закрытые и открытые
повреждения черепа), он предохраняет
голову от сотрясений. Пострадавшего
укладывают на носилки, а голову помещают
на круг затылком в отверстие, чем
достигается амортизация головы (смягчение
толчков и сотрясений при транспортировке).
Массивная
ватно-марлевая повязка – ошейник-воротник
Шанца является
простейшим средством транспортной
иммобилизации при повреждениях шейного
отдела позвоночника (ушибы, повреждения
межпозвоночных связок). На шею пострадавшего
в лежачем положении накладывают
«воротник», изготовленный из ваты и
марли; марлевым бинтом прибинтовывают
вокруг шеи 3-4 слоя ваты. Воротник, упираясь
сверху в затылочный бугор и оба сосцевидных
отростка, а снизу – в грудную клетку,
устраняет боковые движения головы во
время транспортировки.
Ватно-марлевые
кольца Дельбе являются
простейшим средством иммобилизации
при переломе ключицы. Их надевают на
область плечевых суставов, плечи
пострадавшего максимально отводят
назад, а кольца стягивают между собой
со стороны спины резиновой трубкой.
Таким образом, они удерживают плечи в
отведенном состоянии, а концы сломанной
ключицы становятся в наиболее благоприятное
положение.
Пращевидная
повязка является
простейшим средством иммобилизации
при переломе челюсти (верхней и нижней).
На подбородок туго накладывается
пращевидная повязка, чтобы сделать
невозможным открывание рта.
С
редства
жесткой транспортной иммобилизации
Стандартные
транспортные шины –
средства
иммобилизации, выпускаемые промышленностью:
фанерные шины,
лестничные шины
(шины Крамера),шина Дитерихса,
пластмассовые
шины,пневматические
шины.
Импровизированные
шины изготовляют
из различных подручных средств (палки,
доски, фанера, картон и т.д.).
Для транспортной
иммобилизации переломов бедра на месте
происшествия часто пользуются подручными
материалами. Из подручных средств делают
две шины: внутреннюю – от паха до пятки
и более длинную – наружную от подмышечной
ямки до пятки. Обе шины привязывают к
ноге и туловищу с помощью брючного ремня
и полос, оторванных от одежды.
Для транспортной
иммобилизации при переломе лучевой
кисти в типичном месте можно использовать
фанеру. Кисти и лучезапястному суставу
п
ридается
физиологическое положение, под ладонь
подкладывается ватно-марлевая подушечка,
и конечность прибинтовывается к фанерной
шине от кончика пальцев до локтя.
Перелом
ключицы на короткое время можно
фиксировать с помощью палки, заложенной
за спину, или с помощью ремня. Руки,
согнутые в локтевых суставах, отводят
назад и удерживают в таком положении
концами палки или ремнем.
Применяемые
для иммобилизации шины должны:
Обеспечивать
неподвижность в области повреждения.Плотно прилегать
к поврежденному органу.Обладать упругостью
и по возможности подвергаться
моделированию.
Принципы
выполнения жесткой транспортной
иммобилизации
Техника
наложения предусматривает общие
мероприятия, которые относятся ко всем
шинным повязкам.
Защита костных
выступов конечности.
Конечность, особенно
в области костных выступов, во избежание
пролежней и для выполнения неровностей
и углублений при наложении транспортной
иммобилизации необходимо покрыть серой
ватой.
Меры предосторожности
при наложении шинной повязки.
Накладывать
шину следует до транспортировки больного.
перед наложением
шины необходимо:
— осторожно и
тщательно осмотреть место
повреждения;
— при наличии
кровотечения произвести его остановку;
— наложить
асептическую повязку;
— провести
обезболивание.
Конечности
придать физиологическое положение:
— для верхней
конечности: плечевой сустав фиксируется
при слегка отведенном положении плеча,
локтевой сустав под прямым углом,
предплечье – в среднем положении между
пронацией и супинацией, кисть – в
положении тыльного сгибания в лучезапястном
суставе и легкого сгибания пальцев с
сохранением по показаниям активных и
пассивных движений
в них;
— для нижней
конечности: выпрямленный тазобедренный
сустав, слегка отведенное положение с
поворотом (ротацией) бедра кнутри,
коленный сустав слегка согнут (5о)
и голеностопный сустав под прямым
углом.
Надежная фиксация
конечности к шине:
— для создания
надежной иммобилизации необходимо
захватывать повязкой 2 сустава, прилежащих
к месту перелома, а при переломе бедренной
кости даже 3 сустава – тазобедренный,
коленный и голеностопный;
— шины фиксируются
бинтами, косынками, полотенцами, кусками
разорванной простыни и другими
материалами.
При открытых
и закрытых повреждениях головы и шеи
для предохранения пострадавшего от
разных толчков при транспортировке
используют специальную шину Еланского.
Шина Еланского
состоит из
двух фанерных досок, скрепленных кожаными
или металлическими петлями. В верхней
части развернутой шины имеется отверстие
для затылочной части головы. Края
отверстия обиты ватно-клеенчатыми
валиками, ограничивающими движения
головы. Размер шины 60х40см, размер
отверстия 8х12см. По бокам шины имеются
три пары отверстий для проведения через
них тесемок, при помощи которых шина
фиксируется к туловищу и верхним
конечностям. Верхние тесемки имеют
длину до 1м; ими охватывают плечи, концы
их завязывают на груди. Нижние тесемки
имеют длину до 1,5м, ими укрепляют шину
на груди. Прежде чем наложить шину, на
нее накладывают слой ваты. Голову
пострадавшего затылком кладут на
отверстие в шине и прибинтовывают.
Наиболее
широкое применение для транспортной
иммобилизации получили универсальные
лестничные
шины Крамера, приготовленные
из проволоки разной толщины, обладающие
легкостью, большой прочностью и гибкостью,
что позволяет придавать им любую форму.
Шины Крамера
бывают двух размеров (110х10см и 60х10см).
Благодаря простоте и легкости наложения
они незаменимы для временной иммобилизации
при переломах костей конечностей,
позвоночника и др.
Техника
наложения лестничной шины Крамера:
лестничную шину
перед наложением моделируют по здоровой
конечности;внутреннюю
поверхность шины покрывают слоем серой
ваты и закрепляют ее бинтом;накладывают
готовую шину на поврежденную конечность
(придав ей физиологическое положение);прибинтовывают
ее бинтом, руководствуясь при этом
правилами бинтования.
Конструкция
шин непрерывно совершенствуется, и в
настоящее время для изготовления
транспортных шин используются различные
материалы, в том числе и синтетические
(пластмассы и полимеры).
Медицинская
пневматическая (надувная) шина представляет
собой воздухонепроницаемую двухслойную
пленочную оболочку.
Техника
наложения пневматической шины:
шину в виде чехла
или чулка надевают на поврежденную
конечность;закрепляют шину
застежкой-молнией;надувают через
клапанно-запорное устройство с трубкой.
При заполнении
шины воздухом она приобретает необходимую
упругость и обездвиживает поврежденную
конечность.
Выпускаются
медицинские пневматические шины трех
типов:
I
тип длякистиипредплечья;
II
тип для стопы
и голени;
III
тип для
коленного сустава.
При переломах
бедренной и плечевой костей применять
их нецелесообразно, так как в данном
месте они не
создают достаточной иммобилизации.
Преимущества
пневматических шин:
возможность
свободного наложения на конечность
поверх одежды и обуви;нет необходимости
их прибинтовывать к поврежденной
конечности;возможность
визуального наблюдения за состоянием
конечности без снятия шины;небольшая масса
шины;быстрота и легкость
наложения даже самим пострадавшим;шина легко снимается
– достаточно выпустить воздух и открыть
застежку-молнию;шины могут
использоваться повторно.
Недостатки
пневматических шин:
нет в достаточном
количестве;возможно нарушение
кровообращения в конечности из-за
сдавливания ее шиной, заполненной
воздухом;применяются только
на короткое время.
Шина
транспортная пластмассовая предназначена
для иммобилизации верхней конечности,
голени и стопы.
Шина
медицинская пластмассовая представляет
собой пластмассовую пластину, армированную
алюминиевой проволокой. По бокам кромки
шины имеются отверстия, которые
предназначены для проведения шнура,
фиксирующего шину к конечности.
Техника
наложения пластмассовой шины:
шину опускают в
горячую воду, чтобы она стала пластичной;моделируют ее на
здоровой конечности;прикладывают к
поврежденной конечности;вводят конец шнура
в крайнее отверстие на краю шины и
завязывают;проводят конец
шнура поочередно через отверстия у
кромки шины (по типу шнуровки ботинок).
Преимущества
пластмассовых шин:
мягкой подкладки
под шину не требуется;дополнительного
прибинтовывания шины к конечности не
требуется.
Недостатки
пластмассовых шин:
нет в достаточном
количестве;невозможность
наложить шину без горячей воды.
Выпускаются
медицинские пластмассовые шины трех
типов:
I
тип для
голени и предплечья (11,5х90см; 11,5х130см);
II
тип для
верхней или нижней конечности (10х90см;
10х130см);
III
тип для
верхней или нижней конечности у детей
(8,5х90см; 8,5х110см).
К каждой шине
прилагается шнур длиной 150см.
Шина Дитерихса
применяются
при переломе бедра, вывихе в тазобедренном
суставе, повреждении тазобедренного и
коленного суставов, переломах костей
голени в проксимальных отделах.
Шина состоит
из двух деревянных планок. На верхних
концах обеих планок имеются поперечные
перекладины для упора в подмышечную
впадину и промежность. Одна из них,
наружная (длинная), предназначена для
упора в подмышечную область (171х8см).
Вторая планка,
внутренняя (короткая), ложится с внутренней
стороны конечности (140х8см).
Планка состоит
из двух половин, что позволяет в
зависимости от роста пострадавшего
удлинять или укорачивать шину. К
внутренней планке на шарнирах для
скрепления дистальных концов планок
прикреплена поперечная планка с
отверстием. Кроме того, имеются деревянная
планка под стопу и палочка-закрутка с
двойным шнуром.
Техника
наложения шины Дитерихса:
боковые планки
подгоняют по размерам поврежденной
нижней к
онечности,
закрепляя обе половины их так, чтобы
наружная планка упиралась в подмышечную
впадину, а внутренняя – в паховую
область, с учетом выступания свободных
концов планок за стопу на 10-15см;
на костные выступы
(крыло подвздошной кости, большой
вертел, надмыщелки бедра, лодыжки) и на
тыльную поверхность стопы накладывают
ватные подушечки для предупреждения
пролежней и некроза;прибинтовывают
подошвенную планку к обуви на стопе
восьмиобразными ходами бинта;накладывают
боковые планки и закрепляют их на груди
и в верхней трети бедра ремнем или
тесемками, продетыми через специальные
отверстия в планках. Внизу боковые
планки закрепляют поперечной планкой;вытяжение конечности
осуществляется следующим образом:
двойной шнур, укрепленный на деревянной
«подошве», пропускают через отверстие
в поперечной дощечке и закручивают при
помощи палочки-закрутки, находящейся
на нижней стороне поперечной планки,
чем и достигается вытяжение. Вытяжение
производят до тех пор, пока поперечные
перекладины упрутся плотно в подмышечную
впадину и в паховую область, а длина
поврежденной конечности не будет равна
длине здоровой конечности;для предупреждения
провисания конечности по задней
поверхности бедра и голени дополнительно
накладывают фанерную шину или шину
Крамера и укрепляют ее спиральной
повязкой.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Советы по уходу
Иммобилизация — это создание неподвижности (покоя) повреждённой части тела. Применяется при:
— переломах костей:
— повреждениях суставов;
— повреждениях нервов;
— обширных повреждениях мягких тканей;
— тяжёлых воспалительных процессах конечностей;
— ранении крупных сосудов и обширных ожогах.
Иммобилизация бывает двух видов:
— транспортная;
— лечебная.
Транспортная иммобилизация — осуществляется на время доставки больного в стационар; это временная мера (от нескольких часов до нескольких дней), но она имеет большое значение для жизни пострадавшего и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Обеспечивается посредством специальных или изготовленных из подручных материалов шин и путём наложения повязок.
Транспортные шины подразделяют на:
— фиксирующие;
— сочетающие фиксацию с вытяжением.
Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили:
— фанерные, применяются для иммобилизации верхних и нижних конечностей;
— проволочные (типа Крамера), изготовляют из стальной проволоки. Такие шины легки, прочны и получили широкое распространение в практике;
— проволочно-лестничные;
— дощатые (шина Дитерихса, сконструирована советским хирургом для иммобилизации нижней конечности. Шина деревянная, но в настоящее время её изготовляют из лёгкого нержавеющего металла);
— картонные.
26.1. Гипсовая повязка
Выполняет функции как транспортной, так и лечебной иммобилизации. Удобна тем, что может быть изготовлена любой формы. Иммобилизация гипсовой повязкой удобна при повреждении голени, предплечья, плеча. Неудобство заключается только в том, что необходимо время на высыхание и отвердение повязки. Сегодня используются и новые современные материалы. Например, ЦЕЛЛОНА — гипсовые повязки, представленные тонкой кремообразной структурой, обеспечивающей исключительно хорошие возможности для моделирования (рис. 227). Повязки из гипсового бинта ЦЕЛЛОНА (рис. 228) тонкие, прочные, равномерные по толщине. Уже через 30 минут допустима лёгкая нагрузка. Они хорошо пропускают рентгеновские лучи. В настоящий момент выпускаются синтетические бинты ЦЕЛЛАКАСТ Xtra, обеспечивающие высокопрочную и стойкую фиксацию перелома при очень малом весе повязки. Бинты изготовлены из стекловолокнистых нитей, пропитанных полиуретановой смолой. Повязка из этих бинтов отличается превосходной рентгенопропускающей способностью, обеспечивает кожное дыхание. Бинты выпускаются бежевого, синего и зелёного цвета. Рис. 228. Наложение повязки из бинта ЦЕЛЛОНА.
26.2. Принципы транспортной иммобилизации
На месте происшествия в наличии не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, в таком случае приходится пользоваться подручным материалом или импровизированными шинами. Для этой цели используют палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю — к здоровой ноге (аутоиммобилизация).
Основные принципы транспортной иммобилизации:
— шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три смежных су;
— при иммобилизации конечности необходимо придать ей среднее физиологическое положение; если это невозможно — то положение, при котором конечность травмируется меньше всего;
— при закрытых переломах до окончания иммобилизации необходимо осуществить лёгкое и осторожное вытяжение повреждённой конечности по оси;
— при открытых переломах вправление костных отломков не производится;
— при открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится;
— не следует снимать одежду с пострадавшего;
— нельзя накладывать жёсткую шину непосредственно на тело, необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и др.);
— повреждённую конечность во время перекладывания больного с носилок должен держать помощник.
Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате возникновения дополнительной травматизации тканей. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый, усугубив травму и ухудшив её исход.
26.3. Транспортная иммобилизация при повреждении шеи
Иммобилизацию шеи и головы производят с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки или специальной транспортной шины.
При иммобилизации мягким подкладным кругом пострадавшего укладывают на носилки и привязывают во избежание движений. Ватно-марлевый круг кладут на мягкую подстилку, а голову пострадавшего — на круг затылком в отверстие.
Иммобилизацию ватно-марлевой повязкой — «воротником типа Шанца» — можно производить в том случае, если нет затруднённого дыхания, рвоты, возбуждения. Воротник должен упираться в затылочный бугор и в оба сосцевидных отростка, а снизу — опираться на грудную клетку. Это устраняет боковые движения головы во время транспортировки.
26.4. Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника
— устранение подвижности повреждённых позвонков во время транспортировки;
— разгрузка позвоночника;
— надёжная фиксация области повреждения.
Транспортировка пострадавшего с повреждением позвоночника всегда представляет опасность ранения сместившимся позвонком спинного мозга. Иммобилизацию при повреждении позвоночника проводят на носилках, как в положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или свёрнутой одежды для разгрузки позвоночника, так и в положении на спине с подкладыванием под спину валика (рис. 229).
Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является его укладка на носилки, которую должны выполнять 3-4 человека.
26.5. Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса
При повреждении ключицы или лопатки основная цель иммобилизации — создание покоя и устранение действия тяжести руки и плечевого пояса, что достигается при использовании косынки или специальных шин. Иммобилизацию косынкой осуществляют путём подвешивания руки с валиком, размещённым в подмышечной ямке. Можно производить иммобилизацию повязкой Дезо (рис. 230, 231).
26.6. Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей
При переломе плечевой кости (рис.232) в верхней трети иммобилизацию осуществляют следующим образом:
— руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок молочной железы с противоположной стороны;
— в подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому надплечью;
— предплечье подвешивают на косынке;
— плечо фиксируют бинтом к туловищу.
26.6.1. Иммобилизация лестничной и фанерной шиной
Проводят при переломе диафиза плечевой кости. Лестничную шину для иммобилизации обёртывают ватой и моделируют по неповреждённой конечности больного. Шина должна фиксировать три сустава:
— плечевой;
— локтевой;
— лучезапястный.
В подмышечную ямку повреждённой конечности подкладывают ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют к конечности и туловищу. Иногда руку подвешивают на косынке (рис. 233). При локализации перелома в области локтевого сустава шина должна охватывать плечо и доходить до пястно-фаланговых сочленений.
Иммобилизацию фанерной шиной проводят наложением её по внутренней стороне плеча и предплечья. Шину прибинтовывают к:
— плечу;
— локтю;
— предплечью;
— кисти, оставляя свободными только пальцы.
26.6.2. При иммобилизации подручными средствами
Используют палки, пучки соломы, ветки, дощечки и др. При этом необходимо соблюдать определённые условия:
— с внутренней стороны верхний конец шины должен доходить до подмышечной ямки;
— другой её конец с наружной стороны должен выступать за плечевой сустав;
— нижние концы должны выступать за локоть.
После наложения шин их привязывают ниже и выше места перелома к плечу, а предплечье подвешивают на косынке (рис. 234).
26.6.3. Повреждения предплечья
При иммобилизации предплечья необходимо исключить возможность движений в локтевом и лучезапястном суставах. Осуществляется иммобилизация лестничной (рис. 235) или сетчатой шиной. Для этого она должна быть выгнута жёлобом и обложена мягкой подстилкой. Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу. В ладонь вкладывают плотный валик, шину подбинтовывают к конечности и руку подвешивают на косынке. При иммобилизации фанерной шиной во избежание пролежней обязательно подстилают вату. Для иммобилизации предплечья можно использовать и подручный материал, соблюдая основные правила для создания неподвижности повреждённой конечности.
26.6.4. Повреждения лучезапястного сустава и пальцев кисти
При повреждениях в области лучезапястного сустава кисти и повреждениях пальцев широко пользуются лестничной или сетчатой шиной, изогнутой в виде жёлоба, а также фанерными шинами в виде полос от конца пальцев до локтя. Шины обкладывают ватой и накладывают с ладонной стороны. Её прибинтовывают к руке, оставляя пальцы свободными для наблюдения за кровообращением. Кисти придают среднее физиологическое положение, а в ладонь вкладывают плотный валик.
26.7. Транспортная иммобилизация при повреждении таза
Иммобилизация при повреждении таза — задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение костных отломков. Для иммобилизации при повреждении костей таза пострадавшего укладывают на жёсткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведёнными ногами, что приводит к расслаблению мышц и уменьшению болей. В подколенные области подкладывают валик (рис. 236): одеяло, одежду, свёрнутую подушку и др.
26.8. Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей
Правильно произведённая иммобилизация при повреждении бедра (рис. 237) захватывает сразу три сустава, а шина должна накладываться от подмышечной ямки до лодыжек.
26.8.1. Иммобилизация шиной Дитерихса
Эта шина для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости сочетает необходимые условия:
— фиксацию;
— одновременно вытяжение.
Она пригодна для всех уровней перелома бедра или голени. Состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины, деревянной подставки под стопу («подошва») для вытяжения и палочки-закрутки со шнуром (рис. 238). Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной ямки, а короткую — на внутреннюю поверхность ноги. Обе планки имеют вверху для упора поперечные распорки.
Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего. К стопе прибинтовывают «подошву» (рис. 239), которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплён упор с отверстием, через которое проводится шнур. После наложения шины шнур закручивают до натяжения. Шину фиксируют к телу мягкими бинтами.
Внимание! При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и костей стопы шину Дитерихса накладывать нельзя!
26.8.2. Иммобилизация лестничной шиной
Для иммобилизации лестничной шиной (рис. 240) при переломах бедра берут 3 шины;
— две из них связывают по длине от подмышечной ямки до стопы с учётом её загибания на внутренний край стопы;
— третью шину накладывают от ягодичной складки до кончиков пальцев;
— при наличии нескольких шин можно наложить и четвёртую
Иммобилизация фанерными шинами проводится так же, как и лестничными.
Импровизированное шинирование осуществляется различными подручными приспособлениями.
26.9. Транспортная иммобилизация голени
Возможно проводить с помощью:
— специальных фанерных шин;
— проволочных шин;
— лестничных шин;
— шины Дитерихса;
— импровизированных шин.
Для правильного наложения шины при переломах костей голени необходимо, чтобы помощник поднял её за пятку и, как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ногу. Иммобилизация достигается наложением по задней поверхности конечности — от ягодичной складки — хорошо смоделированной по контурам конечности лестничной шины (рис. 241) с добавлением по бокам двух фанерных шин. Шины прибинтовывают с наружной и внутренней сторон с расчётом захождения их вверху за коленный сустав, а внизу — за голеностопный. Конструкцию фиксируют марлевым бинтом (рис. 242).
Тестовые задания:
1. Укажите шину, не предназнагенную для транспортной иммобилизации:
a. Пневматическая.
b. Дитерихса.
c. Белера.
d. Крамера.
e. Сетчатая.
2. Дополнить:
При переломе конечностей необходимо иммобилизовать по меньшей мере _____________близлежащих сустава (ответ вводится цифрой).
3. Дополнить:
При травме бедра необходимо иммобилизовать________________сустава (ответ
вводится цифрой).
4. Транспортная иммобилизация применяется для:
a. Снижения болевого синдрома.
b. Снижения вероятности осложнений.
c. Предотвращения дальнейшего смещения костных отломков.
d. Лечения переломов и вывихов.
5. При травме опорно-двигательного аппарата уменьшение болей достигается:
a. Удобным положением пострадавшего.
b. Остановкой кровотечения.
c. Иммобилизацией и обезболиванием.
d. Наложением давящей повязки.
6. Транспортировка пострадавшего при переломе клюгицы:
a. В положении сидя, откинувшись назад.
b. В положении лёжа на жёстком, на спине.
c. В положении «лягушки».
d. Лёжа на животе.
7. При закрытом переломе конегности на месте происшествия в первую огередь производится:
a. Подготовка шин.
b. Иммобилизация.
c. Обезболивание.
8. Травматологигеских больных необходимо активизировать:
a. С первых суток после травмы.
b. Со второй недели после травмы.
c. Необходим индивидуальный и своевременный подход.
d. После окончания медикаментозного лечения и консультации врача ЛФК.
Источник