Причиной вывиха нижней челюсти является

Вывих нижней челюсти — смещение височно-нижнечелюстного сустава (головки сустава) с физиологической позиции, что сопровождается стойкой дисфункцией нижней челюсти. Данная патология нижней челюсти возникает при ее чрезмерном опускании в процессе зевоты, кашля, крика, смеха, еды (во время попытки откусить очень большой кусок), а также в результате некоторых медицинских манипуляций (удаление или лечение зуба, гастроэзофагеальное зондирование и прочие). Диагностика вывихов ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) осуществляется на основании осмотра больного и топографических исследований: рентгенографии или компьютерной томографии данной области. Лечебная тактика подразумевает вправление вывиха посредством консервативного или хирургического метода, после чего выполняется иммобилизация челюсти.

Классификация вывихов нижней челюсти

Определение видов данной патологии зависит от направления сместившейся суставной головки внчс, а также длительности патологического процесса. В зависимости от месторасположения вывихнутой головки:

передний;
задний.

Исходя из степени смещения поверхностей сустава:

подвывих (частичное несовпадение поверхностей сустава);
полный вывих (полное несовпадение суставных поверхностей).

По данным анамнеза больного, в зависимости от длительности наличия симптомов:

возникший впервые;
застарелый (появляется в условиях отсутствия лечебных мероприятий, направленных на устранение первичного вывиха в первые 7-14 дней);
привычный вывих, может возникать часто, даже по нескольку раз в день и вправляться самостоятельным образом.

По месту расположения вывихи внчс разделяют на:

односторонние (левосторонние и правосторонние);
двухсторонние.

Чаще встречаются двухсторонние вывихи и подвывихи со смещением вперед.

По наличию осложнений различают:

неосложненный или простой вывих;
осложненный вывих (разрыв кожи, связок, мышцы, сосудов, нервов, перелом челюсти).

В зависимости от периода появления данной патологии выделяют врожденные и приобретенные вывихи внчс.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

В основной массе случаев, при целесообразном и своевременном вправлении челюсти, гарантирован благоприятный прогноз. Успех во многом зависит и от самого пациента, поскольку достижение максимального результата возможно только в случае выполнения всех рекомендаций специалиста и бережного отношения к своему здоровью.

Профилактика данной патологии подразумевает воздержание от интенсивного и сильного раскрытия рта, а также исключение вредных привычек (открытия зубами бутылок, попыток разгрызть орехи и пр.).

Также немаловажно посещать профилактические осмотры стоматолога, поскольку некоторым формам данной патологии свойственно скрытое течение.

Причины вывиха нижней челюсти

Зачастую причинами нижнечелюстных вывихов служат резкие и усиленные движения самой челюстью либо внешние механические воздействия на нее. Усиленное открывание рта во время пения, крика, смеха, зевоты, рвоты и прочих действий может спровоцировать самопроизвольный вывих нижней челюсти.
Иногда вывихи внчс происходят в процессе медицинских диагностических или терапевтических вмешательств (снятия зубных слепков, гастродуоденоскопии, бронхоскопии, интубации трахеи и пр.).
Также причиной данной патологии могут послужить некоторые вредные привычки: привычка вскрывать зубами различные упаковки, грызть орехи, открывать зубами бутылки.
Вывих височно-нижнечелюстного сустава может быть получен в результате травмы: падения на подбородок, прямого удара в нижнечелюстную область.
Существует понятие «привычного вывиха нижней челюсти», которое обычно сопряжено с наличием у пациента сопутствующих патологий: ревматоидного полиартрита, подагры, ревматизма, хронического артрита, эпилепсии, деформирующего артороза височно-нижнечелюстного сустава, остеомиелита челюстей, а также различных новообразований.
Помимо этого, привычные вывихи внчс развиваются при неправильном прикусе, деформациях челюсти, перерастяжении суставной капсулы, при неправильном вправлении острого вывиха нижней челюсти или слишком коротком сроке ее иммобилизации после вправления.
Для развития привычных вывихов часто достаточно незначительного воздействия внешних факторов, в некоторых случаях данная патология возникает в условиях отсутствия видимых причин, вследствие постепенного смещения сустава.
Также в клинической практике имеют место врожденные вывихи внчс, вызванные аномальным развитием височно-нижнечелюстного сустава.

Выделен ряд факторов, предрасполагающих к развитию данной патологии, к которым относятся: снижение высоты суставного бугорка, уплотнение головки сустава, ослабление связочного аппарата нижней челюсти, полная адентия, гипермобильность сустава, возрастные изменения.

Симптомы вывихов нижней челюсти

Симптомы переднего вывиха

В момент возникновения приобретенного вывиха пациент отмечает характерный щелчок в области суставной сумки нижней челюсти. Щелчок сопряжен с резко выраженным болевым синдромом, после чего, при переднем вывихе, рот остается в открытом положении, сомкнуть челюсти не удается из-за сильной боли и ощущения механического препятствия.

Симптомы заднего вывиха

При заднем вывихе пациент не может открыть рот, его дыхательные и глотательные движения утрудняются. Нижняя челюсть смещается вперед или назад относительно верхней челюсти, в зависимости от этого определяют характер вывиха. При повреждении костной стенки наружного слухового прохода из него может выделяться кровь. Односторонние вывихи сопровождаются перекошенностью челюсти. В результате глотательной дисфункции отмечается избыточное слюноотделение из полости рта. Речь больного становится невнятной или вовсе отсутствует. Обычно таким образом проявляются впервые возникшие вывихи нижней челюсти.

Симптомы застарелых вывихов

Если пациенту своевременно не оказать медицинскую помощь и не вправить смещенную челюсть, происходит развитие застарелого вывиха. Главной опасностью данной ситуации является обрастание сустава патологическими тканями рубцового характера, атрофия мышц и связок, в результате чего нормальная фиксация сустава становится невозможной даже после его вправления.

К числу опасных патологий внчс относятся его подвывихи, поскольку они могут достаточно длительное время не иметь никаких клинических проявлений или выражаться очень скудными симптомами. При этом градации симптомов характерен обратный порядок развития и со временем они могут стать полностью незаметными для пациента, из-за чего пациент может не обратиться к специалисту за своевременной помощью. Как результат — развитие серьезных нарушений в функциональности нижней челюсти и невозможность вправления челюсти консервативными методами.

Симптомы первичных вывихов

Развитию привычных вывихов нижней челюсти предшествуют первичные или застарелые вывихи, в результате которых происходит сильное перерастяжение связок и суставной капсулы, их симптомом является стойкая потеря стабильности сустава. При любом движении челюсти больного головка сустава выскакивает за пределы суставной поверхности.

Симптомы осложненных вывихов

Осложненные вывихи внчс могут сопровождаться болевыми ощущениями и отечностью в области периартрикулярных тканей, переломами височной кости и нижней челюсти, а также подкожными гематомами.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика вывихов нижней челюсти

Особенности дисфункциональных расстройств нижней челюсти определяются в процессе сбора анамнеза, осмотра пациента, пальпации суставной области нижней челюсти, выслушивания, а также исходя из результатов топографических исследований. Привычным вывихам нижней челюсти свойственны значительные экскурсии суставных головок при открытии рта. Такое явление очень просто выявить во время пальпаторного исследования. Головки суставов нижней челюсти, смещаясь за пределы суставных бугорков височной кости, провоцируют перерастяжение мышечно-связочного аппарата и суставной капсулы, в результате чего в анамнезе больного возникают жалобы на сильную боль в данной области.

Во время выслушивания определяются характерные звуки, напоминающие щелчок, их появление обусловлено ослаблением крепления диска с головкой нижней челюсти, а также нарушением синхронности их движений в процессе работы нижней челюсти.

Подтвердить диагноз, а также определить наличие осложнений позволяет рентгенографическое исследование и компьютерная томография данной области. В случае привычного вывиха нижней челюсти необходимо точное определение и лечение первопричины данной патологии, с этой целью пациенту могут быть назначены дополнительные исследования, лабораторные анализы, а также консультации специалистов других областей медицины (ревматолога, гематолога, и пр.).

Лечение вывиха нижней челюсти

Основой лечения вывихов нижней челюсти является вправление. При вправлении применяется проводниковая или инфильтрационная анестезия.

Вправление переднего вывиха

В случае переднего вывиха нижней челюсти корректно вправление по методам Гиппократа, Гершуни, Блехмана, Ходоровича и Попеску (при вывихах застарелого характера).

Вправление двухстороннего нижнечелюстного вывиха

При вправлении двухстороннего нижнечелюстного вывиха корректно применять метод Гиппократа, для этого пациент усаживается на низкий стул в такое положение, чтобы у его затылка была опора, а нижняя челюсть размещалась на уровне локтей специалиста (травматолога, стоматолога, хирурга). Доктор становится напротив лица пациента и размещает большие пальцы, обернутые марлевыми салфетками на нижние моляры больного, а остальными пальцами осуществляет обхват нижней челюсти снаружи. Посредством плавного надавливания большими пальцами в направлении сверху вниз, доктор небольшим толчком смещает челюсть назад, после чего быстро убирает пальцы с полости рта пациента (чтоб пациент не прикусил пальцы). Процесс перемещения суставных головок нижней челюсти сопровождается щелчкообразным звуком и сильным смыканием челюстей.

Вправление заднего вывиха

Если необходимо вправить задний вывих, после смещения челюсти вниз доктор перемещает ее наперед. Для ограничения лишних движений нижней челюсти, закрепления результата, а также во избежание рецидивов, после вправления внчс осуществляется иммобилизация нижней челюсти.

Нижняя челюсть иммобилизируется с помощью подборочной пращевидной повязки на семь-десять дней при переднем вывихе и на две-три недели при заднем. В период реабилитации пациенту рекомендовано соблюдать щадящую диету, которая исключает прием твердой пищи.

Если консервативные методы вправления челюсти не приносят желаемых результатов, решается вопрос о применении хирургического вмешательства. Застарелые вывихи нижней челюсти зачастую являются показанием к резекции головок суставов нижней челюсти, а также к последующей механотерапии.

Иногда, при первичных вывихах пациенты самостоятельно осуществляют вправление, но такие эксперименты не желательны, поскольку могут повлечь за собой множество осложнений.

В некоторых случаях для восстановления функциональности нижней челюсти может потребоваться протезирование отсутствующих зубов, избирательное прошлифовывание зубов, массаж, новокаиновые блокады жевательных мышц, физиотерапия или лечебная гимнастика.

Целью хирургического лечения может быть увеличение суставного бугорка, укрепление связок, репозиция и фиксация внутрисуставного диска, углубление суставной впадины и пр.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник

Вывих нижней челюсти — это патологическое нарушение, в результате которого произошло смещение нижней челюсти, не соответствующее анатомическим функциям, характеризующееся перемещением головки нижней челюсти к верхней части нижнечелюстного сустава.

Содержание статьи:

Причины вывиха нижней челюсти
Классификация вывихов нижней челюсти
Симптомы вывихов нижней челюсти
Диагностика вывихов нижней челюсти
Лечение вывихов нижней челюсти
Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

Вывих нижней челюсти

В результате смещения нижней челюсти выполнение естественных функций (таких, как открывание и закрывание рта, прием пищи или разговор) становится невозможным. Любые движения челюстью сопровождаются острой болью.

В связи с тем, что верхняя челюсть всегда остается неподвижной, подобная травма может быть только на нижней челюсти. Сустав, располагающийся в этой области, является соединительным элементом между черепом и челюстью, когда происходит выскальзывание сустава, его головка выпирает вперед. Патология может быть вызвана как неправильным поворотом головы, так и полученной травмой.

В редких случаях при вывихе нижней челюсти может произойти смещение сустава назад или в бок. В зависимости от первопричины развития патологии вывих может локализоваться с одной или обеих сторон. Даже незначительное смещение сустава требует безотлагательного лечения, поэтому врачи с целью установления точного диагноза назначают рентгенологическое исследование черепа, на котором четко видно одностороннее или двустороннее поражение.

Причины вывиха нижней челюсти

Чаще всего причиной вывиха нижней челюсти является сильное физическое воздействие на нее. Челюсть надежно крепится при помощи сустава и связок, поэтому чтобы произошло ее смещение, необходимо внешнее воздействие травмирующего фактора, сила которого будет значительно больше силы связок, удерживающих челюсть. Для одного пациента будет достаточно неправильного движения головой или челюстью либо же легкого ушиба, для другого — внушительного воздействия. Такое различие обусловлено качеством связок и общим состояние нижнечелюстного сустава, которое значительно ухудшается при наличии сопутствующих заболеваний (например, артрита, остеомиелита, ревматизма, подагры и прочих), способных деформировать головку сустава.

Еще одной причиной вывиха нижней челюсти являются патологии, при которых у человека наступают судорожные состояния, вне зависимости от того, что происходит с челюстью в процессе судорог: она может чрезмерно сжиматься, так и — наоборот — широко раскрываться. Подобные состояния могут быть при таком заболевании, как эпилепсия или же перенесенный энцефалит. Если у пациента имеется одна из описанных выше патологий, то, вероятнее всего, состояние вывиха нижней челюсти является для него привычным.

К самым распространенным причинам вывиха нижней челюсти можно отнести следующие:

различного рода и степени тяжести травмы нижней челюсти;
чрезмерно сильное открывание рта, когда человек зевает, принимает пищу или кричит;
наличие таких вредных привычек, как открывание крышек зубами или постоянное употребление слишком твердой пищи;
индивидуальное строение ямки сустава.

Классификация вывихов нижней челюсти

В зависимости от степени травмы вывих нижней челюсти может быть двух типов:

полный вывих — происходит полное нарушение соединения поверхностей сустава, головка находится за пределами суставной ямки;
неполный (подвывих) — соединений суставных частей сохранилось частично.

Существует вероятность того, что в процессе вывиха челюсти может произойти перелом мыщелкового отростка, тогда в диагнозе будет указано, что у пациента переломо-вывих.

Также специалисты выделяют временно-причинные виды вывиха:

приобретенный вывих — полученный в результате травмы;
врожденный вывих — патология внутриутробного развития.

В том случае, когда произошло полное смещение головки сустава из ямки, за счет связок происходит ее притяжение к височной кости, если связки остались неповрежденными.

В зависимости от места нахождения сустава после смещения вывих бывает следующих видов:

передний вывих нижней челюсти — локализация головки сустава перед ямкой;
задний вывих нижней челюсти — локализация головки сустава позади ямки;
боковой вывих нижней челюсти — локализация сустава сбоку от ямки.

Исходя из статистических данных, передний вывих нижней челюсти приходится на основную долю всех клинических случаев, в связи с этим методик его лечения известно достаточно много.

Помимо этого, вывих и подвывих нижней челюсти разделяют на:

односторонний вывих — сустав сместился только с правой или левой стороны челюсти;
двусторонний вывих — смещение сустава с обеих сторон челюсти.

При подобном диагнозе симптоматика патологии отличается только присутствием болевых ощущений со стороны поражения, при двустороннем вывихе нижней челюсти — с двух сторон. Вывих с двух сторон в стоматологии встречается чаще, чем одностороннее поражение.

В основу лечения вывихов нижней челюсти заложено определение характера вывиха:

острый травматический вывих — полученный по причине травмы, определяется промежутком времени в 5-15 дней;
постоянный вывих — присутствует у людей с заболеваниями, которым присущ судорожный синдром, при травмах, полученных более 15 дней назад.

По степени сложности выделяют:

простой вывих нижней челюсти — без разрывов тканей и сухожилий;
осложненный вывих нижней челюсти — присутствуют разрывы тканей, связок, сухожилий.

Симптомы вывихов нижней челюсти

В случае подозрения на вывих нижней челюсти, симптомы буду различаться в зависимости от вида и типа травмы. Однако существует ряд показателей, которые считаются общими и присутствуют в большей или меньшей степени при смещении сустава нижней челюсти.

К ним относятся:

наличие болевых ощущений при любых движениях челюстью;
отсутствие возможности движений челюстью в стороны;
повышенное выделение слюны.

При переднем смещении сустава нижней челюсти с двух сторон присутствуют такие симптомы:

сомкнуть вместе две челюсти невозможно;
рот широко открыт на постоянной основе;
отечность в области ниже ушей;
околоушная боль;
нарушенная речь.

Если вывих произошел только с одной стороны, то симптоматика идентична вышеописанной, однако локализуются симптомы с одной стороны. Единственное отличие от двустороннего вывиха — есть возможность слегка приоткрыть рот, однако в клинических случаях вывих нижней челюсти с одной стороны встречается крайне редко.

При заднем двустороннем смещении сустава нижней челюсти присутствуют следующие симптомы:

отечность в области ушей;
постоянная боль чуть выше сустава;
невозможность даже немного разомкнуть рот;
нижняя челюсть и зубы смещены по направлению назад;
невозможно находиться в положении лежа — наступает приступ удушения;
нарушена речевая функция.

При боковом двустороннем смещении сустава челюсти присутствуют следующие симптомы:

челюсть сдвинута вправо или влево;
область сустава отекшая и болезненная;
нарушена функция речи.

Симптомы подвывиха нижней челюсти очень похожи на симптомы полного вывиха. Пациент ощущает боль, одна она терпима или практически не выражена. Присутствует возможность совершать движения нижней челюстью, но при этом в области смещения будет присутствовать характерный щелчок.

Диагностика вывихов нижней челюсти

Когда необходимо диагностировать вывих нижней челюсти, в основном хватает визуального осмотра, который сопровождается ручным методом прощупывания пораженной области. Точная диагностика заключается в дифференцировании патологического процесса от заболеваний, которые — на первый взгляд — имеют довольно похожую симптоматику.

Для дифференциальной диагностики стоматологи назначают рентгенологическое обследование височно-нижнечелюстного сустава. Если установить точный диагноз не получается и у специалиста присутствуют какие-либо сомнения, то может потребоваться обследование методом компьютерной томографии ВНЧС.

О вывихе нижней челюсти со смещением ее вперед говорит наличие свободных ямок сустава, которое четко видно на боковом рентгенологическом снимке, также головка сустава значительно выдвинута вперед по отношению к суставному бугру.

О смещении нижней челюсти назад говорят обратные показатели рентгенологического снимка, а именно: головка сустава, смещенная назад, располагается между суставной ямкой и сосцевидным отростком.

Также посредством рентгенографии можно определить вывих у пациента или перелом нижней челюсти.

Лечение вывихов нижней челюсти

Если у вас или близких людей случился вывих нижней челюсти, лечение необходимо предоставить специалисту. Самостоятельное вправление вывихов может закончиться тяжелыми последствиями.

Первое, что необходимо сделать, — доставить пострадавшего в травматологию, где специалист выполнит вправление смещенной челюсти. Процедура выполняется под наркозом. В стоматологии лечение переднего смещения челюсти лечится по следующим методикам: Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (в случаях, когда вывих произошел очень давно).

Наибольшей популярностью среди специалистов пользуется первый способ. Пациента усаживают на низкую подставку, при этом затылок надежно упирается в стену или другое твердое место. Положение травмированной челюсти должно находиться на одном уровне с локтями вправляющего, который располагается напротив пациента. Далее, обмотав свои большие пальцы мягкой тканью в несколько слоев, укладывает их на боковые передние нижние зубы, оставшиеся — удерживают наружную сторону. Затем плавным, но уверенным нажимом вниз выполняется сдвижение челюсти в ее анатомическое расположение. В процессе данной манипуляции стоматолог должен практически в одночасье убрать пальцы с зубов, чтобы пациент их не прикусил. В момент вправления будет слышен щелчок и сильное сжатие челюстей.

Если необходимо выполнить вправление заднего смещения челюсти, то техника вправления идентична, за единственным отличием — челюсть направляется вверх.

После смещения необходимо, чтобы челюсть какое-то время находилась в состоянии покоя. Для этого назначают ношение подбородочной пращи в течение одной недели и более, если это необходимо. При заднем вывихе иммобилизация показана на 3 месяца.

В процессе всего периода реабилитации больной должен сбалансировать свое питание, не употреблять твердых продуктов. При невозможности вправить вывих выполняется оперативное лечение патологии. Вывихи, которые случились давно и не были вправлены, лечатся методом резекции головок сустава, далее назначается механотерапия.

Постоянные вывихи пациенты умеют самостоятельно вправлять, однако методика не исключает иммобилизацию челюсти, если нужно, то выполняют протезирование.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

Исход лечения, как правило, благоприятный, однако требуется соблюдения всех назначений специалиста, ношение средств иммобилизации челюсти также необходимо.

Чтобы уберечься от вывихов, необходимо следить за своими действиями, не делать резких движений, не раскрывать широко рот. Также нужно лечить сопутствующие заболевания и посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Источник