Причиной патологического вывиха может быть
Содержание:
- Что такое вывих?
- Виды вывихов
- Симптомы вывихов
- Причины вывихов
- Первая помощь при вывихе
- Лечение
Что такое вывих?
Вывихом называется нарушение сочленения суставных поверхностей костей (конгруэнтности), которое возникает вследствие деструктивных процессов в суставах (артрозов, артритов) или травм. При травмах под действием механических сил происходит принудительное смещение концов костей с их нормальной позиции.
Ещё во время утробного развития человек может получить травму, которая станет причиной вывиха. Данный вид повреждения сопровождает людей на всех жизненных этапах.
Во время вывиха происходит нарушение целостности и функциональности сустава. При сложных случаях может наблюдаться разрыв суставной капсулы и повреждение связок, артерий и нервных узлов. Такое заболевание требует вмешательства специалистов, которые окажут пациентам первую помощь и назначат конструктивное лечение.
Чаще всего вывихи случаются при ударах и падениях. Особую группу риска составляют спортсмены контактных видов спорта (футбол, хоккей, волейбол и проч.) или люди, занимающиеся спортом, предполагающим частые падения (лыжи, коньки).
Вывихнутый сустав временно деформирован и обездвижен. Характерными симптомами являются сильная боль и отечность. Вывих необходимо обязательно вправить, вернув смещенный сустав на прежнее место.
Виды вывихов
Вывихи классифицируют по степени смещения, по происхождению и по размеру сустава, который был смещен.
По степени смещения вывих может полным, т. е. таким, который сопровождается полным расхождением концов суставов, или неполным (подвывих) – когда поверхности суставов частично соприкасаются. Вывихнутым суставом является тот, который находится дальше от туловища. Исключениями являются позвонки (вывихнутым считают позвонок, находящийся выше), ключицы, плечо (вывих может быть передним и задним).
В зависимости от происхождения, вывихи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные возникают вследствие нарушения внутриутробного развития ребенка. Распространенной патологией является вывих тазобедренного сустава (дисплазия), реже встречается вывих коленного сустава. Приобретенные вывихи являются следствием травм или различных заболеваний (артрит, артроз, остеомиелит, полиомиелит и проч.)
Также вывихи могут быть открытыми и закрытыми. Закрытые вывихи происходят без разрыва кожи и тканей над суставом, а открытые – с образованием раны. Повреждение мышц, сосудов, костей, сухожилий или нервов делает вывих осложненным. О привычном вывихе говорят в тех ситуациях, когда вследствие плохого лечения вывих может возникнуть вновь даже при незначительном воздействии. Патологический вывих, характерный преимущественно для тазобедренного и плечевого суставов, возникает в том случае, если патологический процесс разрушает поверхности суставов.
Если окружающие сустав мышцы подвержены параличу или парезу, говорят о паралитическом вывихе.
Кроме того, современная медицина выделяет более десяти видов вывихов, которые могут затрагивать следующие суставы в следующих частях тела:
Вывих голеностопа
Вывих лодыжки
Вывих плечевого сустава
Вывих ноги
Вывих шеи (шейного позвонка)
Вывих пальцев рук и ног
Вывих локтевого сустава
Вывих колена
Вывих бедра
Вывих акромиального конца ключицы
Вывих руки
Вывих челюсти
Симптомы вывихов
Симптомы вывиха зависят от его вида. Например, врожденный вывих тазобедренного сустава проявляется нарушениями походки, так как отведение ноги ограничено, ягодичные складки асимметричны, со временем одна нога становится короче другой, что чревато хромотой. Если вывих бедра двусторонний, походка становится «утиной».
Врожденный вывих коленного сустава сопровождается сильным болевым синдромом, нарушениями походки; сустав воспален и неподвижен. Травматические вывихи проявляются отечностью, неподвижностью и болью в суставе.
Но если говорить об общих симптомах, то наблюдается следующая симптоматика:
в области повреждённого сустава появляется покраснение;
появляется сильный болевой синдром, который усиливается при любом движении конечностью;
у пострадавшего визуально определяется деформация сустава, так как вследствие вывиха он изменяет не только свои размеры, но и форму;
в области вывиха появляется сильный отёк;
некоторые пациенты теряют чувствительность в конечностях (при повреждении нервов);
нарушение двигательной функции;
повышение температуры;
жар, сменяющийся ознобом и т. д.
Причины вывихов
В большинстве случаев вывихи происходят из-за непрямых травм, то есть таких, при которых место травмирования отдалено от поврежденного сустава. К примеру, падая на кисть вытянутой руки, человек вероятнее всего вывихнет плечевой сустав. Также травматический вывих может произойти при резких движениях, превышающих норму подвижности сустава. Вывихи от прямой травмы сустава являются значительно более редкими.
У многих людей диагностируется вывих суставов на фоне перенесённых заболеваний, таких как:
любая травма, во время которой на некоторое время фиксируется сустав;
туберкулёз;
остеомиелит;
артроз, артрит и т. д.
Данный вид повреждения сустава может быть не только приобретённым, но и врождённым, развивающимся вследствие неправильного формирования у человека опорно-двигательного аппарата ещё в периоде внутриутробного развития.
Первая помощь при вывихе
При вывихах нельзя заниматься самолечением, так как можно нанести непоправимый вред повреждённому суставу.
Окружающие могут оказать первую помощь пострадавшему следующим образом:
обездвижить травмированный сустав и зафиксировать его в этом положении, используя для этих целей либо медицинскую шину, либо любые подручные средства;
если в области сустава имеются повреждения кожного покрова, то следует обработать их спиртом или перекисью водорода;
приложить холодный компресс к повреждённому месту, который поспособствует уменьшению отёка;
дать пострадавшему медицинский препарат, который снимет сильный болевой синдром;
вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшее медицинское учреждение (не позднее 2-3 часов после получения травмы).
Если человек получил травму верхних конечностей, его следует транспортировать в медицинское учреждение в сидячем положении. В том случае, когда у пострадавшего имеются повреждения нижних конечностей, необходимо доставлять его в больницу в горизонтальном положении.
Диагностика
При проведении осмотра травматолог (хирург) проведёт пальпацию повреждённых участков тела, после чего направит больного на аппаратное обследование. Посредством рентгенографии удаётся определить степень и точное место повреждения. Как только предварительный диагноз был подтверждён рентгенографическим снимком, пациенту проводится лечение вывиха.
Лечение
Суть любого метода лечения вывиха заключается во вправлении суставных конечностей и возвращения их в привычное физиологическое положение. Все лечебные мероприятия такой категории пациентов должны проводиться под местной или общей анестезией. Выбор типа наркоза напрямую зависит от места вывиха и его сложности.
К проведению вправления сустава специалист приступает только после полного обездвиживания повреждённой конечности. Процесс вправления должен происходить очень осторожно. Врач не должен делать никаких резких движений, которые могут усугубить ситуацию. Сустав станет на своё место параллельно с характерным звуковым сопровождением – щелчком.
Лечение травматического вывиха после вправления сустава заключается в физиотерапевтических манипуляциях (массаж, лечебная гимнастика, иглоукалывание). Патологические вывихи иногда требуют хирургической операции, чтобы восстановить функционирование сустава. Также обязательно следует пролечивать основное заболевание, если вывих сустава является его последствием.
Обычно для полного восстановления функций травмированной конечности человеку требуется один месяц. В этот период рекомендуется максимально снизить нагрузки на сустав. На второй месяц можно начинать физические нагрузки, постепенно увеличивая их.
Врожденные вывихи лечатся иначе. Терапию необходимо начать как можно раньше, оптимальный возраст – до двух лет. В противном же случае понадобится наложение специальных шин, ношение ортопедической обуви или даже хирургическая операция.
Реабилитация
После снятия гипсовой повязки пациенты должны пройти реабилитацию, благодаря которой полностью восстановится двигательная функция суставов.
Всем, без исключения, рекомендуется:
пройти курс физиотерапевтических процедур;
заниматься лечебной физкультурой;
посещать бассейн;
совершать пешие прогулки на свежем воздухе и т. д.
Профилактика
В целях профилактики вывихов необходимо в первую очередь бережно относиться к своему здоровью. Каждый человек должен избегать падений и других видов травм, которые могут стать причиной вывихов. Регулярные занятия спортом позволят укрепить суставы и сделать связки более эластичными. Не стоит забывать и о правильном питании, употреблении витаминно-минеральных комплексов, в состав которых входят компоненты, необходимые для полноценной работы суставов.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник
В человеческом теле природой воплощено оптимальное сочетание подвижности, силы, скорости, прочности, гибкости и многофункциональности. Большинство соседних костных структур опорно-двигательного аппарата обладает той или иной степенью свободы и могут поворачиваться и/или наклоняться относительно друг друга. Такая способность обеспечивается наличием суставов – природных поворотно-наклонных «шарниров». В норме соприкасающиеся суставные поверхности должны оставаться в определенных пределах и свободно принимать любое естественное для данного сустава положение. Однако возможна ситуация, когда подвижная головка сустава выходит за нормальные и безопасные границы своего анатомического ложа, – при этом растягивая или разрывая суставную сумку, – и уже не может вернуться на место без дополнительного воздействия извне, которое в этом случае должно быть или очень сильным (что чревато еще бо́льшими проблемами), или очень точным (что требует специальных знаний и навыков).
Описанная выше ситуация знакома, вероятно, любому человеку и называется вывихом (лат. «luxatio»).
Эпидемиологические данные в отношении вывихов разноречивы. В одних источниках указывается, что частота вывихов примерно равна частоте переломов, в других утверждается, что вывихи наблюдаются в 15-20 раз реже, чем переломы. В общем объеме регистрируемых травм на долю вывихов приходится от одного до трех процентов. Среди пострадавших встречаются представители обоих полов и лица практически любого возраста, однако в 3‑4 раза преобладают мужчины, а наиболее частый возрастной интервал варьирует в пределах 20‑50 лет.
Причины
До 90% всех вывихов имеют травматическое происхождение. Перечислить хотя бы основные варианты такой травмы совершенно невозможно, их слишком много: падение с упором на конечность или на голову при согнутой шее (вывих позвонков), удары, ДТП, ныряние в незнакомых мелких местах, мышечные спазмы различной этиологии, поднятие непомерной тяжести или попытки остановить надвигающийся груз, слишком размашистые, резкие, быстрые, а также «неловкие» движения (в последнем случае приложенная сила может быть сравнительно слабой, но ее вектор оказывается настолько неблагоприятным для строения данного сустава, что головка все же вырывается из «втулки»). Чаще всего встречаются вывихи плеча, бедра, лучезапястного сустава, фаланговых суставов пальцев.
Отдельную категорию составляют вывихи, обусловленные дегенерацией или деструкцией суставных тканей при некоторых заболеваниях (остеомиелит, туберкулез и т.д.), а также врожденные вывихи, возникающие вследствие тех или иных аномалий внутриутробного формирования опорно-двигательного аппарата.
Симптоматика
В силу эволюционных причин вывих должен восприниматься мозгом как серьезная угроза адаптивности и выживаемости данной особи, поскольку любой вывих резко ограничивает подвижность. В таком ракурсе целесообразной и оправданной представляется интенсивная боль, практически всегда сопровождающая вывих с первой же секунды, – это аварийный сигнал о том, что надо немедленно прекращать охоту, поединок или, скажем, ритуально-акробатический танец.
К типичным симптомам вывиха относятся также неестественное положение конечностей, вынужденная поза, отечность, заметное изменение природных пропорций тела (например, кажущееся укорочение или удлинение руки, деформация черт лица при вывихе височно-нижнечелюстного сустава и т.п.), ограничение подвижности или полная несостоятельность сустава, динамическая устойчивость аномального положения (при попытке слабого воздействия или самостоятельного шевеления сустав возвращается не в нормальную позицию, а в то же самое положение вывиха).
Существует масса клинических разновидностей вывиха. Так, различают вывихи полные и неполные (т.н. подвывихи), передние и задние (в зависимости от направления выхода и смещения головки), простые и осложненные (сочетающиеся с переломами, разрывом сосудов, пережатием нервных узлов и т.п.), свежие и застарелые (в последнем случае вывих из-за дегенеративных изменений в тканях оказывается еще и невправимым, т.е. его невозможно устранить закрытым способом, – что присуще также некоторым свежим вывихам, если между смещенными костями защемляется мягкая ткань). Достаточно часто можно услышать о «привычном», повторяющемся (не менее трех раз) вывихе одного и того же сустава, что, как правило, обусловлено врожденной аномалией, травматическим или хирургическим изменением анатомии суставных элементов, растяжением и слабостью мышечно-связочного аппарата.
Диагностика
Вывих диагностируется путем осмотра, пальпации, определения диапазона доступных движений. Обязательной является подтверждающая рентгенография в двух ортогональных проекциях (на которой выявляется не только вывих как таковой, но в ряде случаев обнаруживается сопутствующий перелом или трещина).
Лечение
Существует множество способов закрытого вправления тех или иных вывихов, причем некоторые из этих способов изобретены еще Гиппократом и носят его имя. В деталях описывать здесь различные техники вправления нет никакой необходимости: в любом случае это исключительная прерогатива врача. В одних случаях сустав вправляется достаточно просто, в других необходима серьезная анестезия и седативная премедикация. Встречаются и такие ситуации, когда осложненный вывих (переломовывих, врожденный вывих и т.п.) требует планового или неотложного хирургического вмешательства под общим наркозом.
Следует четко понимать, что вправлением сустава лечение не заканчивается, а начинается. Необходим достаточно продолжительный курс реабилитации, особенно если вывих сопровождался разрывами и/или растяжениями. Сустав полностью или частично иммобилизируют (иногда с применением специальных ортопедических аппаратов), назначают физиотерапию, в некоторых случаях ЛФК, анальгетики, противовоспалительные средства или хондропротекторы по показаниям. Особого и достаточно сложного терапевтического подхода требуют застарелые, патологические (обусловленные болезнями), врожденные, привычные вывихи; иной раз на восстановление нормальной анатомии и функционирования суставов, мышц, связок уходят годы упорного лечения и упражнений.
Необходимо подчеркнуть, что наиболее правильный и рациональный алгоритм оказания доврачебной помощи включает всего три пункта: а) зафиксировать место предположительного вывиха с помощью поддерживающей повязки (в вынужденном, т.е. наименее болезненном положении); б) если есть возможность, дать пострадавшему какой-либо анальгетик (ни в коем случае не алкоголь!); в) как можно быстрее доставить пострадавшего в медучреждение (желательно, чтобы первую медицинскую помощь оказывал травматолог, ортопед или хирург).
В заключение нельзя не вспомнить легендарный, по сей день практикуемый, продиктованный широтой и отзывчивостью национальной души метод вправления вывихов, который формулируется фразой «А давай дерну!». Из всех бытующих медицинских суеверий это – одно из наиболее опасных, поскольку применение данного метода может закончиться крайне плачевно, вплоть до болевого шока и/или инвалидности. Подчеркнем еще и еще раз: вывих вправляется только врачом и никем больше. Оценка характера травмы, диагностика осложняющих и сопутствующих повреждений (а они могут оказаться куда серьезней самого вывиха), необходимая в данном случае подготовка и назначение последующего лечения – профанировать все эти задачи слишком опасно.
Источник
Вывих – это патологическое состояние, при котором наблюдается смещение суставных поверхностей относительно друг друга.
Нормальная работа сустава возможна, если суставные поверхности сочленяющихся костей конгруэнтны друг другу (то есть их формы взаимно соответствуют). При вывихе конечности костей расходятся, конгруэнтность утрачивается, и движение в суставе становится невозможным. Медики говорят, что вывих – это стойкое и полное смещение; стойкое – потому что сместившие кости сами снова не сходятся, так и остаются смещенными, а полное означает, что поверхности, которые должны соприкасаться, не соприкасаются даже частично. Обычно при вывихе происходит разрыв капсулы сустава, и одна из суставных поверхностей выходит через этот разрыв. Если произошло частичное, а не полное смещение, такое состояние называют не вывихом, а подвывихом.
Причины вывиха
Вывих может произойти в любом суставе. Типичная ситуация возникновения вывиха – травма. Так, вывих происходит, если движение в суставе оказывается чрезмерным (выходящим за пределы нормальной подвижности). Как правило, это – принудительное движение (например, в результате падения: человек падает на отведенную назад руку и получает вывих плеча). Также к вывиху может привести удар в область сустава. Вывихи, возникшие по причине травмы, называются травматическими.
Вывих может иметь и нетравматическое происхождение. В этом случае он обусловлен разрушением суставных концов костей в результате таких заболеваний, как полиомиелит, остеомиелит, артрит, артроз, туберкулёз. Подобные вывихи называются патологическими.
Выделяют также врожденные вывихи. Патология в этом случае возникает ещё на внутриутробном этапе развития плода.
Особо рассматривают так называемые привычные вывихи. Привычным вывихом называется вывих, возникающий в одном и том же суставе даже при небольшом травматическом воздействии. Это происходит по причине слабости суставного аппарата (капсулы, связок, мышц) или изменения конфигурации суставных поверхностей. В большинстве случаев привычный вывих возникает в случае, если после вправления травматического вывиха суставу была слишком рано возвращена подвижность.
Симптомы вывиха
Вывих в результате травмы обычно сопровождается характерным хлопком. В области поврежденного сустава развивается отёк, пациент может ощущать покалывание, онемение, жар (пострадавший сустав «горит»).
Основными симптомами вывиха являются:
Боль в суставе
Боль усиливается при попытке движения. Больной обнаруживает невозможность или значительную ограниченность движения в суставе.
Деформация сустава
Сустав меняет свою форму. Обычно это видно при простом визуальном осмотре.
Методы диагностики вывиха
Основной диагностической процедурой в случае вывиха является рентгенография поврежденного сустава.
Записаться на диагностику
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения вывиха
Что надо делать при вывихе
При возникновении вывиха, прежде всего, следует обеспечить иммобилизацию пострадавшего сустава (то есть обеспечить его неподвижность). Лучше всего наложить шину, но если это невозможно, иммобилизация должна быть выполнена за счет подручных средств – платка, куска ткани и т.п. Для уменьшения отёка и снятия боли рекомендуется использовать холодный компресс. Подойдет измельченный лёд из морозильника, также можно использовать бутылку с холодной водой. Можно принять обезболивающий препарат.
Вывих надо вправить, и желательно это сделать быстро. Если вывих не вправить в течение 1-2-х дней, развившаяся отёчность сильно затруднит вправление, и для лечения вывиха может потребоваться хирургическая операция (разрез тканей). Но ни в коем случае не пытайтесь вправить вывих самостоятельно! Успешные случаи подобного самолечение довольно редки, а риск причинить себе дополнительную боль и ухудшить ситуацию – значителен.
Консультация специалиста
При вывихе следует как можно скорее обратиться в травмпункт или в поликлинику к врачу-травматологу. Квалифицированную помощь врача-травматолога или хирурга можно получить в любой из поликлиник «Семейного доктора».
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Источник