При тяжелом ожоге на ноге

Автор Елена Каштанова На чтение 8 мин. Просмотров 544 Опубликовано 10.03.2020

Ожог ноги – это поражение кожи, мягких и костных тканей химическими веществами, высокими температурами, электрическим током, ионизирующим или световым излучением. Серьезность ожоговых травм определяется глубиной разрушения тканей, обширностью очагов. Большие по площади ожоги становятся причиной ожоговой болезни. Она сопровождается интоксикацией организма, вызванной разложением поврежденных тканей. Обширные травмы опасны инфекционными осложнениями, нарушением функций сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

Как определить степень повреждения кожи при ожоге

Принципы оказания первой помощи определяются площадью и глубиной ожога. Чаще всего встречаются легкие травмы, которые не требуют обращения к врачу. При повреждении мягких тканей, мышц и сухожилий на ноге необходима квалифицированная медицинская помощь. Тяжелые ожоговые раны занимают второе место по числу смертельных случаев после автокатастроф.

Серьезность повреждений определяют по внешнему виду тканей и площади раневых поверхностей:

1 степень. Повреждаются только поверхностные слои эпидермиса. Ожог сопровождается отеком ноги, сильным жжением и покраснением. При использовании антисептических мазей обожженный выздоравливает в течение 2-4 суток.
2 степень. Защитный слой кожи повреждается полностью. На ноге формируются мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью. Ожог сопровождается жгучей болью, зудом. Со временем пузырьки вскрываются, оставляя изъязвления. Раны затягиваются в течение 7-14 дней, не оставляя заметных рубцов.
3А степень. Глубокие слои дермы разрушаются только частично. В очаге поражения сразу же возникает ожоговый струп в виде темно-коричневой корки. При опрокидывании на ногу емкости с кипятком возникает белесый струп с мокнущей поверхностью. Обожженный чувствует несильную боль, так как сенсорные рецепторы повреждаются. В течение длительного времени ожог не заживает, а в случае присоединения инфекции образуются гнойники.
3Б степень. Погибают все слои дермы, частично повреждается подкожная клетчатка. Пострадавший не чувствует боли из-за разрушения слоя с болевыми рецепторами. Поврежденные ткани отмирают, образуется крупная мокнущая рана с белесым налетом.
4 степень. Самая тяжелая степень ожога сопровождается разрушением не только кожи, но и мышц, костей.

При повреждении глубоких слоев кожи, сухожилий и мышц на ноге нужно обращаться в ожоговый центр. Такие травмы требуют оперативного вмешательства и пересадки кожи.

Первая помощь при различных видах ожогов

Способы оказания неотложной помощи зависят от того, чем был спровоцирован ожог в области ноги. При термических травмах ткани перегреваются, из-за чего они продолжают разрушаться еще какое-то время. Поэтому конечность охлаждают льдом, гипотермическим пакетом или холодной водой.

При попадании на ногу химреактивов необходимо промыть травмированные ткани проточной водой. Ожоги щелочными растворами обрабатывают слабым раствором уксусной кислоты. При обширных и глубоких повреждениях пострадавшему дают теплое щелочное питье и отправляют в ожоговый центр.

При солнечном

Чтобы определить, как быстро вылечить ожог, нужно выяснить глубину повреждений на ноге. В 90% случаев солнечное излучение повреждает только наружные слои кожи. Для облегчения самочувствия необходимо:

Принять противоаллергический препарат. Антигистаминные средства (Супрастин, Цетрин, Тавегил) уменьшают отечность, зуд и жжение.
Обработать ожоговую рану. Поврежденные участки смазывают гелем или кремом от ожогов – Пантенолом, Спасателем.
Купировать боль. Для уменьшения болезненных ощущений принимают ненаркотические анальгетики – Кеторолак, Напроксен, Пироксикам.

Если в течение 1-2 дней облегчение не наступит, нужно обратиться к врачу.

При температурном и электрическом

Если нога болит после ожога, это свидетельствует об относительно неглубоких повреждениях кожных покровов. При поражении электрическим током, кипятком или раскаленными предметами следует:

Очистить рану. Ноги освобождают от одежды. Если кусочки ткани прикипели к ране, их аккуратно обрезают ножницами.
Охлаждение. На ногу накладывают гипотермический пакет или помещают ее в воду на 10 минут.
Обработка. Ожог обрабатывают антисептическим раствором или мазью – Пантенолом, Эпланом, раствором Фурацилина.
Наложение повязки. При образовании пузырьков накладывают нетугую повязку.

При ожогах 3Б и 4 степени нельзя использовать противоожоговые мази. Рану просто накрывают стерильной салфеткой/бинтом и вызывают на дом врача.

При лучевом

Ионизирующее излучение опасно отсроченными осложнениями. При облучении ног нарушаются обменные процессы, происходят цепные реакции. Образующиеся токсические продукты негативно влияют на состояние всего организма. Чтобы предотвратить последствия лучевого ожога, следует:

Очистить рану. Остатки радиоактивных веществ удаляют растворителями или проточной водой.
Принять радиопротекторы. Пострадавшему дают Цистамин, который уменьшает влияние на организм ионизирующего излучения.
Обработать рану. Нужно обработать обожженные поверхности стерильными препаратами – салфетками ЛитА-Цвет-1, Бурнаид и т.д.

В течение длительного времени пострадавшему необходимо принимать радиопротекторные препараты. Они предупредят отравление организма радионуклидами. После оказания первой помощи больного надо доставить в больницу.

При химическом

При попадании на ногу химреактивов нужно нейтрализовать их действие. Неотложная помощь заключается в выполнении таких действий:

Очищение. Снимают одежду, помещают поврежденные места ноги под проточную воду на 10-15 минут.
Нейтрализация химреактивов. Щелочь нейтрализуют уксусной кислотой, а кислоту – мыльным раствором.
Обработка ожоговой раны. Поврежденные ткани обрабатываются бактерицидной мазью (Банеоцин, Левомеколь).
Обезболивание. При сильных болях обожженному дают НПВС – Ибупрофен, Кетанов.

Если рана на ноге была вызвана негашеной известью, воду не используют. Действие извести нейтрализуют сливочным маслом.

При сочетанном

Сочетанные ожоги – травмы, вызванные одновременным воздействием разных травмирующих факторов. Чаще всего встречаются повреждения, спровоцированные кислотами и паром. Чтобы оказать первую помощь, нужно:

обрезать одежду в месте повреждения;
промыть рану под струей воды в течение 10 минут;
просушить ожог чистым полотенцем;
нанести крем или спрей от ожогов;
наложить стерильную повязку при образовании пузырей.

Любые ожоги 3 и 4 степени лечатся исключительно врачами в стационарных условиях. При повреждении мышц и костей ни в коем случае нельзя промывать рану, использовать антисептики. Рекомендуется дать обожженному обезболивающее, накрыть травмированные ткани стерильной салфеткой и вызвать скорую помощь.

Дальнейшая терапия и восстановление кожи

Как лечить ожоговые травмы, зависит от глубины повреждения тканей. При ожогах 1-3А степени назначается местная терапия двумя способами:

открытый – проводится в асептических палатах для пациентов с ожоговой болезнью;
закрытый – пораженные участки ног обрабатывают обеззараживающими и регенерирующими мазями, после чего накладывают стерильную повязку.

В мокнущих ранах быстро размножаются бактерии, вызывая гнойные осложнения. Поэтому ногу обрабатывают антисептическими и подсушивающими средствами, которые способствуют стимуляции процессов регенерации клеток:

Пантенол – противовоспалительная мазь, которая ускоряет заживление кожных покровов на ноге;
Рициниол – антисептик, уничтожающий микробы и очищающий рану от омертвевших тканей;
Солкосерил – регенерирующий гель, который ускоряет обмен веществ в коже, заживление;
Спасатель – смягчающий бальзам, ускоряющий заживление ожоговых повреждений на ноге;
Полимедэл – защитная пленка, которая ликвидирует воспаление и препятствует попаданию бактерий в пораженную кожу.

При наличии ожоговых пузырей накладывают стерильную повязку, пропитанную антисептиком. Чтобы ускорить регенерацию, пузырьки прокалывают для удаления из них жидкого содержимого. При ожогах 3Б и 4 степени используется кожная пластика, иссечение омертвевших тканей.

Большая площадь и глубина поражения может быть опасна для жизни. Критерием является появление тотального ожога 1-2-3а степени, занимающего более 30% площади тела. Ожоги 3б и 4 степени опасны уже при поражении более 10% поверхности.

В связи с разрушением росткового слоя кожи обожженные участки ноги не восстанавливаются. Поэтому пациентам назначают операцию:

некротомия – процедура по разрезанию ожогового струпа вплоть до жизнеспособного слоя кожи;
некроэктомия – иссечение омертвевших участков на ноге с целью предотвращения гангрены;
дерматопластика – компенсация косметических дефектов за счет пересадки здоровых участков кожи в ожоговые раны.

После оперативного вмешательства следует долгий период восстановления, который иногда занимает несколько месяцев. Для предупреждения бактериальных осложнений назначают антибиотики.

Чего нельзя делать при ожогах

Во время лечения ожоговых ран на ноге запрещено:

самостоятельно вскрывать пузырьки – чревато занесением инфекции;
отрывать прикипевшую к ноге одежду – такие действия только усугубляют состояние кожи;
использовать для нейтрализации ожога йод – из-за обработки тканей антисептиком врач не сможет правильно определить глубину повреждений;
смазывать раневые поверхности животным жиром – увеличивает риск присоединения бактериальной инфекции.

Если на ноге образуются волдыри, то нарушать их целостность нельзя. Пузырьки вскрываются только стерильным инструментом в условиях стационара.

Возможные осложнения

При попадании в пораженные ткани ноги инфекции возникают тяжелые осложнения:

лимфаденит – воспаление подколенных и паховых лимфоузлов из-за проникновения в лимфатическую систему бактерий;
лимфангит – поражение бактериальной инфекцией лимфатических сосудов на фоне гнойно-некротических изменений в ноге;
гнойный артрит – воспаление суставных хрящей, вызванное гноеродными микробами;
сепсис – системное воспаление, провоцированное проникновением инфекции в общий кровоток.

Если ожоги осложняются инфекцией, лечение проводят в стационаре.

Меры предосторожности

В 86% случаев ожоговые раны получают дома. Соблюдение мер предосторожности предотвращает несчастные случаи:

в кухне и котельной устанавливают пожарную сигнализацию, противопожарные системы;
бытовую химию хранят в емкостях с герметичными крышками;
на электрощиты устанавливают качественные предохранители;
кастрюли с кипящей водой ставят на последние конфорки плиты;
в пожароопасных помещениях держат огнетушители;
при работе со сваркой защищают руки специальными перчатками.

Профилактика ожогов заключается в выполнении правил противопожарной безопасности и обращения с химическими реактивами. Чтобы предотвратить солнечные ожоги на ноге, нужно дозировать продолжительность солнечных ванн, всегда использовать солнцезащитные кремы.

Источник

Ожог — нарушение целостности кожи, мышц или костей под воздействием термического или химического фактора. Тяжесть состояния зависит от длительности контакта с повреждающим агентом, а также от площади поражения. Наиболее часто встречаются повреждения нижних конечностей, среди которых выделяют ожог ноги, стопы и бедра. Подобная патология имеет код Т24 по МКБ – 10. При тяжелом ожоге на ноге

Симптомы

Клиническая картина ожогового повреждения ноги зависит от степени поражения. В соответствии с этим выделяют ожоги:

Первой степени. Является наиболее распространенным видом патологии. Для него характерно поверхностное поражение кожи. Проявляется гиперемией и отеком поврежденной области ноги. Возможно появление болевого синдрома ноющего характера.
Второй степени. Этот вид ожога характеризуется образованием пузырьков в области пораженного кожного участка. Пострадавший испытывает острую боль, что требует приема обезболивающих препаратов.
Третьей степени. Ожог сопровождается отмиранием тканей. В зависимости от этого выделяют третью степень А и Б. В первом случае имеется частичное сохранение кожи, что способствует самозаживлению раны. Второй случай характеризуется полным некрозом обожженного участка.
Четвертой степени. Является самым опасным видом ожога. Сопровождается поражением кожи, мышц и костей. При отсутствии своевременного лечения относится к угрожающим жизни состояниям.

Вышеперечисленные степени ожога требуют оказания неотложной помощи. В зависимости от объема и тяжести поражения определяют дальнейшую тактику лечения.

Первая помощь

Оказание неотложной помощи при получении ожога стопы или другого участка должно производиться незамедлительно.

При тяжелом ожоге на ноге Первым делом необходимо ограничить контакт пораженной области с травмирующим агентом. Запрещается самостоятельно удалять прилипшую одежду с пострадавшей ткани. Это может ухудшить состояние и привести к инфицированию раны.

Если травма возникла в связи с термическим воздействием, то поврежденный участок необходимо охладить. Для этого используется холодная вода, прикладывание компрессов со льдом.

В случае если ожог произошел из-за химического агента, первая помощь будет зависеть от характера вещества. На кислоту оказывает нейтрализующее действие слабый щелочной раствор (чайная ложка соды на стакан воды), тогда как щелочной ожог устраняется кислотным раствором (лимонный сок, разбавленный водой).

Наличие тяжелого поражения требует вызова скорой помощи и обращения в медицинское учреждение для дальнейшей терапии.

Лечение в домашних условиях

Терапия ожогового состояния зависит от объема поражения. Первая и вторая степень повреждения лечится в амбулаторных условиях. Третья и четвертая — требуют госпитализации в медицинское учреждение и постоянного наблюдения специалистов.

Лечить ожоги следует комплексно с применением медикаментозных и народных средств. В некоторых случаях показано проведение хирургического вмешательства.

Лекарственные препараты

Применение медпрепаратов направлено на устранение воспаления, отеков и гиперемии. Среди лекарственных средств используются:

Обезболивающие. С этой целью назначают нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена, диклофенака, кеторолака (Найз, Ибупрофен, Вольтарен). Кроме того, лекарства оказывают противовоспалительный эффект, что способствует скорейшему избавлению от болевого синдрома.
Антисептики (Фурацилин, Хлоргексидин). Раствором обрабатывают пораженные участки с целью обеззараживания.
Антибиотики (Левомицетиновая и Эритромициновая мазь). Присоединение бактериальной флоры, сопровождающееся появлением гнойного отделяемого, требует назначения антибактериальной терапии. Курс лечения зависит от тяжести заболевания и определяется врачом.
Заживляющие (Олазоль, Актовегин). Применение мазей и других местных средств ускоряет регенерацию тканей, уменьшает болевые ощущения.

Народная медицина

Нетрадиционные методы лечения оправданы и прекрасно дополнят процесс заживления раны в случае ожога ноги первой степени. Использование натуральных компонентов возможно при отсутствии индивидуальной непереносимости на них. С этой целью применяют:

Алоэ. Его сок стимулирует регенерацию пораженной ткани. Заживление протекает значительно быстрее, если ежедневно обрабатывать соком рану.
Подорожник. Листья растения оказывают противоотечный и противовоспалительный эффект.
Чай. Испитая заварка способствует снятию покраснения, болезненности и отека кожи.
Черника. Компрессы с ягодами оказывают противовоспалительное действие.

Вышеперечисленные средства используют для повязок и компрессов. При тяжелом ожоге на ноге

Противопоказания

При наличии ожога ноги имеются некоторые ограничения. К ним относятся:

Самостоятельное лечение тяжелых повреждений.
Применение средств народной медицины при открытой ране.
Снятие одежды с поврежденного участка в случае ее прилипания. Это может привести к дополнительной травматизации и занесению инфекции.
Использование растворов йода, спирта и спиртосодержащих препаратов без консультации врача.

Когда следует обращаться к специалисту

Немедленного обращения к врачу требуют ожоги 2,3 и 4 степени.

Первая степень является легкой, поверхностной, поэтому заживление происходит самостоятельно без применения медикаментозной терапии. При наличии высокой степени повреждения лечение проводится исключительно в условиях медицинского стационара под наблюдением врача. В некоторых случаях возможно проведение хирургического лечения ожога ноги. Неотложного обращения к специалисту требует ожоговое поражение у ребенка.

Осложнения и последствия

Последствия травмы зависят от тяжести заболевания. Высокая степень поражения может вызвать осложнения, угрожающие жизни человека. При тяжелом ожоге на ноге Среди них выделяют:

Ожоговая болезнь. Является результатом чрезмерного воздействия повреждающего фактора. Возникает при третьей и четвертой степени ожога. Состоит из следующих стадий:

Шок. Развивается в связи с нарушением кровообращения в пораженной области. Время шока составляет до 3 дней. При отсутствии медицинской помощи пациент может погибнуть.
Токсемия. Отравление организма происходит под воздействием проникнувших в кровь продуктов распада поврежденного участка. Интоксикация возникает через 9 дней после ожога. Для борьбы с токсемией необходимо проведение дезинтоксикационной терапии.
Септикотоксемия. Является осложнением предшествующей стадии. Происходит присоединение инфекционного агента, что приводит к появлению гноя. Срок возникновения осложнения без корректного лечения составляет около двух недель.

Эндогенная интоксикация. В связи с ожоговым поражением, в кровь поступают токсины, образовавшиеся в некротических участках. В запущенных случаях может развиться полиорганная недостаточность. При отсутствии лечения интоксикация приводит к гибели пострадавшего.
Сепсис. Заражение крови происходит после проникновения в нее токсических веществ, а также после присоединения бактериальной флоры. Это состояние требует немедленной госпитализации в реанимационное отделение.

Ожог ноги может возникнуть у людей разного возраста и пола при различных обстоятельствах. Подобное повреждение требует обращения за медицинской помощью в случае обширного и глубокого поражения. Легкую степень патологии можно лечить в домашних условиях.

Источник

Содержание:
Что такое ожог?
Степени ожогов
Ожог 1 степени
Ожог 2 степени
Ожог 3 степени
Ожог 4 степени
Как помочь пострадавшему?

Что такое ожог?

Ожог – это повреждение ткани тела человека из-за внешнего воздействия. К внешним воздействиям можно отнести несколько факторов. Например, термический ожог – это ожог, который наступил вследствие воздействия горячих жидкостей или пара, сильно раскаленных предметов.

Электрический ожог – при таком ожоге поражаются ещё и внутренние органы электромагнитным полем.

Химические ожоги – те, которые наступили из-за действия, например, йода, некоторых растворов кислот – в общем, различных разъедающих жидкостей.

Если ожог получен вследствие ультрафиолета или инфракрасного излучения, то это лучевой ожог.

Существует процентное соотношение степени поражения всего тела. Для головы – это девять процентов от всего тела. Для каждой руки – тоже девять процентов, грудь – восемнадцать процентов, каждая нога – по восемнадцать процентов и спина – также восемнадцать процентов.

Такое деление на процентное соотношение поврежденных тканей к здоровым позволяет быстро оценить состояние больного и правильно дать заключение, можно ли спасти человека.

Степени ожогов

ожог

Важное значение принадлежит классификации ожогов по степеням. Подобное разделение необходимо для того, что бы стандартизировать объем лечебных мероприятий при той или иной степени ожога. В основу классификации положена возможность обратного развития изменений естественным путем без применения оперативных вмешательств.

Основной зоной, которая определяет регенераторные способности пораженной кожи является сохранная ростковая часть и микроциркуляторное русло. Если они поражены – показаны ранние активные хирургические мероприятия в ожоговой ране, так как самостоятельное её заживление невозможно или занимает длительное время с формированием грубого рубца и косметического дефекта.

По глубине поражения тканей ожоги делятся на четыре степени.

Ожог 1-й степени характеризуется покраснением и небольшим отеком кожных покровов. Обычно выздоровление в этих случаях наступает на четвертые или пятые сутки.

Ожог 2-й степени – появление на покрасневшей коже пузырей, которые могут образоваться не сразу. Ожоговые пузыри наполнены прозрачной желтоватой жидкостью, при их разрыве обнажается ярко-красная болезненная поверхность росткового слоя кожи. Заживление, если к ране присоединилась инфекция, происходит в течение десяти-пятнадцати дней без образования рубца.

Ожог 3-й степени – омертвение кожи с образованием струпа серого или черного цвета.

Ожог 4-й степени – омертвление и даже обугливание не только кожи, но и глубже лежащих тканей – мышц, сухожилий и даже костей. Омертвевшие ткани частично расплавляются и отторгаются в течение нескольких недель. Заживление протекает очень медленно. На месте глубоких ожогов часто образуются грубые рубцы, которые при ожоге лица, шеи и суставов ведут к обезображиванию. На шее и в области суставов при этом, как правило, образуются рубцовые контрактуры.

Данная классификация является унифицированной во всем мире и используется для практически всех видов ожогов, не зависимо от причины их возникновения (термические, химические, лучевые). Её удобность и практичность настолько явные, что даже не знакомый с медициной человек сможет без труда разобраться в ней.

Основой развития патологических изменений и клинических проявлений разных степеней ожогов является непосредственное разрушение элементов кожи высокими температурами. Второй компонент – нарушения кровообращения в соседних участках, которые играют основную роль в усугублении степени и площади повреждения с течением времени.

Характерной особенностью ожоговых травм считается возрастание этих показателей по сравнению с исходными. Оценить истинные объемы ожога можно лишь на следующие сутки после его получения. К этому времени происходит четкое ограничение живых и мертвых тканей, хотя зона микроциркуляторных нарушений остается. За нее и ведется основная лечебная борьба.

Статья по теме: Оказание первой медицинской помощи при ожогах, как медицинской, так и доврачебной

Ожог 1 степени

В патоморфологическом отношении представлен повреждением самого функционально незначимого верхнего слоя кожи – эпидермального. Данная зона подлежит постоянному замещению в нормальных условиях. У здорового человека в течении суток отшелушиваются миллионы эпидермальных клеток. Обычно причинами подобного ожога могут стать солнечные лучи, горячие жидкости, слабые кислоты и щелочи. Поэтому, такой ожог не сопровождается выраженными структурными перестройками пораженных кожных покровов. Микроциркуляторные расстройства также минимальны, что лежит в основе формирования клинических проявлений.

Признаки первой степени ожога кожи сводятся к покраснению (гиперемии) пораженных участков, сопровождающегоcя умеренными болевыми ощущениями. Прикосновение к ним вызывает усиление жжения. Отек выражен умеренно или вовсе отсутствует, что зависит от площади ожога. Других проявлений не наблюдается.

Ожоги первой степени чаще носят ограниченный характер. Распространенные изолированные поверхностные поражения встречаются редко и обычно сочетаются с более глубокими его видами. Опасности развития ожоговой болезни в случае поражения эпидермиса не существует, что отражается на минимальном объёме лечебных мероприятий.

Заживление пораженной поверхности при ожогах 1 степени происходит в течении нескольких дней. Течение процесса характеризуется постепенным подсушиванием и сморщиванием поврежденного эпидермального слоя. Затем происходит его отторжение в виде шелушения. На полное восстановление уходит чуть больше одной недели. Грубых рубцов и косметических дефектов, даже в области лица, не остается.

Ожог 2 степени

Для таких ожогов характерно повреждение более глубоких слоев кожи и умеренно выраженные расстройства микроциркуляции в зоне поражения и прилежащих участках. Данный вид повреждений встречается чаще всего и характеризуется относительно благоприятным течением даже при больших площадях ожога.

Разрушенными оказываются эпидермис и поверхностные зоны дермы, до сосочкового слоя. Его значимость заключается в том, что здесь проходит основная масса капилляров и нервных окончаний, что формирует клинические проявления ожога 2 степени. Данные структуры остаются сохранными. Временно нарушается лишь их функция при сохранной болевой чувствительности.

Клиническое описание подобного ожога заключается в образовании пузырей разных размеров и площади, заполненных прозрачной жидкостью соломенно-желтого цвета. Окружающая кожа может быть покрасневшей или неизмененной. Их образование возможно за счет того, что омертвевший эпидермис образует полость, которая заполняется плазмой (жидкой частью крови) через расширенные, частично измененные микрососуды. Пострадавших беспокоят жгучие боли, которые сохраняются на протяжении нескольких часов после получения ожога. Любые прикосновения усиливают боль. Ткани в зоне поражения и прилежащие участки отечны.

Ожоги 2 степени заживают самостоятельно, оставляя после себя покрасневшие участки, которые со временем приобретают природный оттенок и не выделяются среди здоровых. На процесс полного восстановления поврежденных тканей уходит, в среднем, около двух недель. Небольшие по площади ожоги не вызывают никаких опасностей в плане ожоговой болезни.

Но если их поверхность достаточно большая, существует угроза инфицирования и обезвоживания, что требует соответствующих мероприятий специализированной медицинской помощи. Она ограничивается инфузионной терапией и антибиотикопрофилактикой. Все активные хирургические вмешательства на ожоговой поверхности сводятся к прокалыванию или подрезанию пузырей с эвакуацией жидкости в асептических условиях.

Иногда возникают спорные вопросы при определении степени ожога и проведении дифференциальной диагностики между ожогами 2 и 3 степени. Ведь и те, и другие проявляются пузырями. Но здесь ключевая роль принадлежит сохранению болевой чувствительности при дотрагивании к обожженной поверхности. Если она присутствует – это ожог второй степени.

Ожог 3 степени

Характеризуя этот вид ожога, необходимо отметить, что он делится на два подвида. Необходимость в этом возникла в связи с тем, что глубокие слои дермы имеют определенные особенности, которые также значимы в определении лечебной тактики. Вообще, ожог 3 степени характеризует полное поражение всей толщи кожи, до подкожной клетчатки.

Следовательно, её полное самостоятельное восстановление становится невозможным. Микроциркуляторные нарушения в прилежащих участках настолько выражены, что часто могут превратиться в ожоги 2 степени с течением времени.

В плане риска развития ожоговой болезни данная степень повреждений находится на очень важном месте. Это связано с тем, что ожоги подобного вида часто носят обширный характер, распространяясь на большом протяжении. Велики объемы омертвевших тканей и раневых поверхностей, образовавшихся на их месте. Данные особенности приводят к тому, что все продукты распада активно всасываются в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию.

Соответственно, высокой остается возможность инфицирования таких ожогов с развитием септического состояния. Восстановление кожных покровов может занимать несколько месяцев и в большинстве случаев требует оперативных вмешательств. Такие повреждения оставляют после себя грубые рубцы, которые могут стать причиной косметических дефектов.

Клинические проявления определяют разделение ожога 3 степени на два подвида:

3а степень – поражение дермы, включая сосочковый слой. Целыми остаются только самые глубокие её участки, в которых заложены придатки кожи (волосяные фолликулы и сальные железы). Этот факт и определяет возможность самостоятельного заживления небольших по площади ожогов за счет гранулирования и краевой эпителизации с окружающих здоровых участков;
3b степень – повреждение всех элементов кожи, включая придаточные образования. Это делает невозможным её самостоятельное восстановление, так как подлежащая подкожная жировая клетчатка не обладает такой способностью.

Ожоги 1 и 2, а также 3а степеней относят к поверхностным, благодаря способности к самостоятельному заживлению. Определиться со степенью ожога не так сложно, если знать, на что нужно обратить внимание.

Критерии, характеризующие ожог 3 степени можно выделить так:

При ожогах 3а образуются разнокалиберные пузыри, заполненные кровянистой жидкостью на фоне покрасневших окружающих тканей;
Раневые дефекты с обильными серозно-геморрагическими (слизисто-кровянистыми) выделениями, прикосновение к которым не вызывает болевых ощущений;
Для ожогов 3b степени характерно образование толстостенных кровянистых пузырей или плотных струпов из омертвевшей кожи;
Выраженный отек и гиперемия окружающей кожи;
Общие проявления в виде интоксикации и обезвоживания (тахикардия, частое дыхание, падение артериального давления, повышение температуры тела).

Очень важно при таких ожогах госпитализировать пострадавших в специализированный стационар, где будет проведено раннее оперативное лечение и соответствующая медикаментозная коррекция, что предупредит развитие ожоговой болезни. Из последнего состояния очень тяжело вывести пациентов. Поэтому, при данной степени ожогов современные комбустиологи рекомендуют проводить раннее оперативное лечение с одномоментными или этапными пластиками ожоговых ран.

Ожог 4 степени

Данный вид ожогов является самым тяжелым, независимо от площади поражения. Если он распространяется в пределах одного сегмента, это может стать причиной гибели пациента или потери конечности. Как показывает мировая практика, ожоги 4 степени локального характера в основном получают пламенем или горячим предметом, пребывая в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Возможны такие ожоги химическими соединениями кислотной или щелочной природы. Электротравма конечностей часто носит вид ожогов кисти и предплечья 4 степени, проявляясь полным обугливанием пальцев.

В морфологическом отношении данный вид повреждений относится к глубоким. Разрушенными могут оказаться все слои кожи и подлежащие ткани: подкожная жировая основа, мышцы, связки и сухожилия, костные образования, сосуды и нервы. Возможно циркулярное распространение этих изменений вокруг пораженной конечности, что приводит к образованию плотной корки из некротизированных тканей и становится причиной сдавливания сохраненных элементов и нарушения адекватного кровоснабжения.

В плане клинических проявлений эти ожоги ни с чем спутать нельзя. На месте разрушенных тканей определяется плотный толстостенный струп черного или коричневого цвета. Общее состояние больных нарушается вплоть до шока и мозговой комы. Если площадь ожога велика, то времени на спасение жизни очень мало. Особо опасны циркулярные повреждения. Плотный струп, который образует каркас, с прогрессивным нарастанием отека тканей становится барьером к их растягиванию, что приводит к их компрессии и потере шансов на спасение. Наиболее актуальной является компрессия грудной клетки, которая приводит к нарушению витальных функций и быстрой гибели пострадавших в случае неоказания специализированной помощи.

В плане развития ожоговой болезни, то при ожогах 4 степени её проявления прослеживаются уже с первых часов после их получения. Если такие ожоги ограничены небольшими участками, прогнозы на полное излечение благоприятные. Это процесс может занять несколько месяцев. При обширных ожогах, если пострадавший выживает, восстановление длится долгие месяцы или даже годы, поскольку требует многочисленных пластических операций по замещению образованных дефектов.

Самое главное, о чем нужно помнить – не стоит в первую очередь искать ответ на вопрос о степени полученного ожога. Необходимо быстро и эффективно организовать оказание неотложных мероприятий и транспортировку больного в медицинское учреждение, от которых часто зависит не только объем поражения, но и жизнь человека. Всё остальное нужно доверить специалистам в этом деле, знающим тонкости сложной проблемы.

Как помочь пострадавшему?

В бытовых условиях. Первым делом нужно охладить кожу. Для этого достаточно опустить обожжённый участок тела в прохладную воду на 10-15 минут. За это время боль у?