При падении ушибла кишки
Автор Ирина На чтение 5 мин. Просмотров 2.1k. Опубликовано 27.03.2018
Ушиб внутренних органов — травма без нарушения целостности тканей, костей, слизистых оболочек. Возникновение возможно при падении, в случае тупой травмы живота, в результате автомобильной аварии. Состояние опасно нарушением функций организма и вероятностью формирования осложнений.
Виды ушибов и их симптоматика
По локализации выделяют следующие ушибы внутренних органов и сопутствующие симптомы:
- Ушиб печени. Вызывает ощущение резкой боли в месте удара. Организм испытывает стресс, конечности охлаждаются, сердцебиение учащается, давление понижается. Живот вдавлен или выпячен. Смена положения тела вызывает боль.
- Ушиб легких. Симптомы: усиление боли на вдохе, кашель с кровью, тахикардия, бледность кожи, кровоподтек в области удара, опухоль. Подобный ушиб внутренних органов можно получить при резком падении на спину.
- При ушибе селезенки больной для облегчения страданий пытается принять определенную позу: присесть на корточки, лечь на левый бок и подогнуть ноги. Пульс учащен, артериальное давление понижено, сильная боль, в области левого подреберья отдающая в предплечье и лопатку. Возможны внутренние кровотечения, сопровождающиеся вздутием живота.
- Ушиб почек. Травма вызывает приступообразную боль в пояснице, переходящую в живот, пах. Присутствует тошнота или рвота. Температура тела повышается. В моче определяется кровь. Количество сгустков говорит о тяжести состояния. Ушиб этих парных внутренних органов можно получить при падении с высоты, вследствие неудачных занятий спортом, аварий.
- Ушиб сердца сопровождается тахикардией, болью в районе органа, одышкой (удушьем), постепенным снижением давления, бледностью кожных покровов.
- Ушиб мочевого пузыря лишает возможности мочеиспускания. Позывы учащенные, но без результатные. Вместо мочи, выделяется кровь. В нижней части живота присутствуют болевые ощущения, припухлость, посинение кожных покровов.
Ушиб сердца сопровождается сильной болью в груди
Классификация по степени тяжести:
| Степень | Симптомы |
|---|---|
| 1 степень | Кожный покров незначительно поврежден, присутствуют мелкие ссадины, определяются кровоподтеки и царапины. Болевые ощущения отсутствуют. |
| 2 степень | Разрыв мышечной ткани. Присутствуют синяки, боль. |
| 3 степень | Разрыв мышц, сухожилий органа. Возможен вывих. Гематомы, резкие боли. |
| 4 степень | Потеря функций органа. |
Ушиб внутренних органов: первая помощь
Удары тупым предметом или удар при падении с высоты часто становятся причинами ушиба внутренних органов. Симптомы могут проявиться не сразу. Если последствием явилось внутреннее кровотечение, тогда бледность, холодный пот, головокружение и слабость, проявляются спустя 10-30 минут по мере накопления крови в полости живота или груди.
Остановить внутреннее кровотечение без помощи медиков невозможно. До прибытия бригады специалистов пострадавшему оказывается доврачебная помощь, направленная на остановку кровотечения.
Человека необходимо положить на спину так, чтобы голова и плечи располагались выше спины, к животу приложить холодный компресс.
Падение с высоты часто становится причиной ушиба внутренних органов
В быту при падении на спину с высоты собственного роста или с лестницы легко можно повредить позвоночник и поясницу, получить ушиб внутренних органов: мочеполовой системы, почек, кишечника. Пострадавшего иммобилизуют. До приезда врачей нужно зафиксировать место повреждения тугой повязкой, уложить травмированного на спину и оставить в покое.
Первая помощь при ушибе сердца и легких предусматривает освобождение больного от одежды; нахождение его в горизонтальном положении; очищение от слизи и крови рта, носа; голову повернуть набок; если человек в обмороке дать понюхать нашатырь; холодный компресс на место удара; обеспечение притока свежего воздуха.
Как определить ушиб внутренних органов?
Задача медиков определить степень ушиба внутренних органов на основании симптомов и данных диагностического исследования:
- Электрокардиограмма — показывает нарушение сердечных импульсов.
- Эхокардиография — назначается при выявление нарушений гемодинамики.
- Холтер — в течение 24 часов производит замер пульса, сердечного ритма, артериального давления.
- Рентгенография – позволяет обнаружить сопутствующие повреждения (переломы груди, ребер)
Рентгенография позволяет обнаружить сопутствующие повреждения
При наличии симптомов ушиба внутренних органов особенно моче-половых, для наблюдения за изменениями химических реакций в организме назначают анализы крови и мочи.
Степень повреждения и оценка работоспособности почек устанавливается методами:
- Хромоцистоскопия — нарушения выявляются путем окрашивания мочи. Используется специальное вещество — контраст, которое вводится в уретру.
- Рентгенографическое исследование позволяет увидеть контур почек, рассмотреть синяк контузии при ушибе внутреннего органа.
В случае ушиба печени в результатах биохимического анализа крови наблюдается снижение общего белка в два раза, падение альбуминов, повышение АЛТ и АСТ. Инструментальные методы исследования органа включают компьютерную томографию и МРТ они определяют степень и глубину повреждения, количество крови скопившейся в брюшной полости.
Компьютерная томография позволяет установить точный диагноз
Основные методы лечения ушибов
Полученные результаты аппаратных исследований и анализов берутся врачами за основу в выборе метода лечения ушибленных внутренних органов.
УВЧ терапия расширяет капилляры, усиливает лимфоотток и поступление лейкоцитов к очагу травмы. Процедура рассасывает скопившуюся жидкость, стимулирует процессы регенерации. СВЧ расширяет капилляры повышает их проницаемость. Магнитотерапия усиливает фагоцитарную активность лейкоцитов. Очень эффективен в рассасывании гематом ручной массаж.
УВЧ терапия ускоряет выздоровление
Часто в результате ушиба внутренних органов при падении возникает кровотечение. Симптоматика выражена в признаках появления гематом. Такое состояние требует хирургического вмешательства. Поврежденные сосуды и небольшие трещины ушивают. Тяжелые случаи ушибов предусматривают полное или частичное удаление органа.
Ушиб внутренних органов: какие лекарственные средства применяются в домашних условиях?
В домашней терапии применяют несколько групп медикаментов:
- Троксевазин, Спасатель, Лиотон — группа лекарств на основе гепарина, рассасывающих гематомы.
- Капсикам или Арпизатрон — мази позволяющие расширить сосуды.
- Вобэнзим или Флогэнзим — ферментные препараты снимающие отек и болевой синдром.
- Фастум или Индовазин — противовоспалительные средства нестероидной группы.
Фастум гель – действенное средство лечения ушибов
Ушиб внутренних органов: народные методы лечения
Применение травяных отваров рассасывает жидкость скопившуюся от удара внутренних органов, восстанавливает травмированные сосуды, усиливает регенерацию тканей.
- Отвар №1. 1 ст.л. цветов боярышника, 1 ст.л. полевого хвоща, 1 ст.л. травы горца, залить 1 литром воды, прокипятить в течение 15 минут, настоять 2 часа. Пить по 100 г на голодный желудок 1 раз в сутки. Курс 10-14 дней.
- Отвар № 2. 15 г лаврового листа залить 1 л воды. Прокипятить 10 минут. Выдержать раствор 4 часа. Принимать 250 г перед едой, один раз в день. Продолжительность приема 7 дней.
Источник
Повреждения кишечника при закрытой травме живота наблюдаются в основном при падениях с высоты, в дорожных катастрофах и при сильном сдавливании.
Максимальное количество травматических повреждений кишечника всегда приходится на период военного времени. Как правило, это огнестрельные ранения, закрытые повреждения, которые случаются вследствие воздействия взрывной волны.
В мирное время повреждения кишечника при закрытой травме живота наблюдаются в основном при падениях с высоты, в дорожных катастрофах при сильных сдавливаниях. Степень повреждения при этих травмах может быть различной: ушиб стенки кишки, одиночные (множественные) разрывы и др.
Проявления травм кишечника
В диагностике при закрытых травмах живота повреждения зачастую бывают сочетанными, что дает определенные затруднения при правильной постановке диагноза.
Разрыв кишечника проявляется в виде острой боли в животе в момент получения травмы, учащенным пульсом, при пальпации живота наблюдается болезненность, напряжение мышц брюшной стенки.
Открытые повреждения кишечника возникают в случаях проникающего ранения живота: ножевые, огнестрельные, нанесенные другими острыми, колющими предметами.
Клиническая картина острых травм при открытых повреждениях кишечника проявляется так:
- острая боль в кишечнике;
- интенсивная рвота;
- учащенный пульс (до 100 ударов в минуту);
- сильное напряжение мышц живота;
- болезненность при пальпации.
Главное место в диагностике открытых и закрытых повреждений кишечника занимает рентгенологическое исследование брюшной полости пациента. Именно это исследование дает возможность выявить скопление жидкости в боковых отделах живота, а также появление свободного газа, паралитическую непроходимость кишечника.
Виды повреждений кишечника
Кроме вышеописанных травм диагностируются также раны, которые относятся к разряду бытовых: повреждение кишечника при переломах тазовых костей, операциях на других органах, при проведении медицинских манипуляций, также возможны повреждения кишечника инородными телами, ожоги кишки.
Повреждения кишечника при медицинских манипуляциях делится на три группы:
- легкие повреждения (трещины, экскориация);
- травмы средней степени тяжести (повреждения кишки без повреждения целостности брюшины);
- травмы высокой степени тяжести (повреждения с нарушением целостности брюшины и близлежащих органов).
Механические повреждения прямой кишки могут наблюдаться при проведении медицинских манипуляций: ректальная термометрия, осмотр зеркалами, при проведении очистительных и лечебных клизм.
Повреждение кишечника инородными телами, как правило, происходит тогда, когда инородные тела попадают в кишечник при проглатывании их или введении в задний проход. Острые инородные тела могут вызвать перфорацию в любом отделе кишечника с дальнейшим образованием абсцесса, который очень часто при обследованиях принимают за злокачественную опухоль.
Спонтанные разрывы прямой кишки происходят при значительном повышении внутрибрюшного давления во время подъема тяжестей, мочеиспускании, дефекации, при кашлевом толчке, ударе в живот, во время родов или при падении.
Химические ожоги толстой и прямой кишки диагностируются тогда, когда наблюдается ошибочное введение в прямую кишку нашатырного спирта, серной кислоты или других химических веществ.
Разрыв кишечника от воздействия сжатого воздуха случается в результате неосторожного обращения со шлангом, который подключен к баллону со сжатым воздухом.
Наиболее часто разрывы кишечника локализируются в местах изгибов сигмовидной кишки, селезеночного изгиба. Промедление с оказанием пострадавшему медицинской помощи, проведением операции способствует развитию тазового перитонита.
Источник
Закрытая (тупая) травма живота — повреждение, не сопровождающееся нарушением целостности брюшной стенки. Эти травмы также имеют название «непроникающие». Однако отсутствие визуальных патологий не является свидетельством сохранности внутренних органов. Закрытые травмы живота сопровождаются повреждением поджелудочной железы, селезенки, печени, кишечного тракта, мочевого пузыря и почек, что сказывается на здоровье пациента и может привести к летальному исходу.
Этиология
Удар в живот считается основной причиной, вызывающей повреждения внутренних органов. Большинство больных, пострадавших подобным образом, были расслаблены в момент получения травмы. Мышцы находятся в состоянии покоя, что провоцирует проникновение силы удара вглубь тканей. Этот механизм повреждения характерен для следующих случаев:
- криминальные инциденты (удар в живот кулаками или ногами);
- падение с высоты;
- автомобильные аварии;
- спортивный травматизм;
- неукротимый кашлевой рефлекс, сопровождаемый резким сокращением брюшных мышц;
- промышленные катастрофы;
- природные или военные катаклизмы.
В момент воздействия губительного фактора, вызывающего ушибы брюшной стенки, наличие ожирения и, наоборот, истощение или слабость мышечного аппарата повышают риск повреждений внутренних органов.
Частыми клиническими случаями являются сочетанные травмы, соединяющие тупые повреждения живота с переломами костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, черепно-мозговой травмой. Такой механизм вызывает развитие большой кровопотери, утяжеляет состояние пациента и ускоряет появление травматического шока.
При любой незначительной травматизации следует обратиться в ближайший травмпункт. Круглосуточно работая, сотрудники окажут первую помощь, решив вопрос о дальнейшей госпитализации и наличии внутренних повреждений. Обратите внимание! В случае тяжелого состояния пострадавшего или при любом подозрении на разрыв внутреннего органа самостоятельное передвижение больного противопоказано. Обязательно следует вызвать скорую помощь.
Классификация
Тупые травмы живота имеют разделение по следующим принципам:
- Без наличия повреждений органов брюшной полости (ушибы, разрывы мышечных групп и фасций).
- С наличием повреждения внутренних органов, располагающихся в брюшинном пространстве (разрывы печени, селезенки, участков кишечного тракта, мочевого пузыря).
- С повреждением забрюшинно расположенных органов (разрыв поджелудочной железы, почки).
- Патология с внутрибрюшным кровотечением.
- Повреждения, сопровождающиеся угрозой появления перитонита (травматизация полых органов).
- Сочетанное повреждение паренхиматозных и полых органов.
Болевой синдром
Закрытые травмы живота характеризуется первой и основной жалобой со стороны пострадавшего — появлением болезненных ощущений в животе. Важно помнить, что эректильная фаза шока может сопровождаться угнетением болевого синдрома, что усложняет диагностику патологии. В случае сочетанных повреждений боль от перелома ребер или костей конечностей, таза может оттеснить симптоматику, которую вызвала тупая травма живота, на второй план.
Торпидная стадия шокового состояния угнетает яркость болезненных состояний вследствие того, что пациент дезориентирован или находится в бессознательном состоянии.
Характер болевого синдрома, его интенсивность и иррадиация ощущений зависят от локализации повреждения и органа, вовлеченного в процесс. Например, травма печени сопровождается тупой ноющей болью, отдающей в область правого предплечья. Разрыв селезенки проявляется иррадиацией боли в левое предплечье. Для повреждения поджелудочной железы характерна опоясывающая боль, отзывающаяся в области обеих ключиц, поясницы, левого плеча.
Разрыв селезенки, последствия которого тяжелы для больного из-за чрезмерной кровопотери, сопровождает треть всех закрытых травм живота. Частыми случаями становятся повреждения селезенки и левой почки. Нередко врачу приходится повторно оперировать больного, если он не увидел клинической картины одного из нескольких травмированных органов.
Травматизация верхней части кишечного тракта, сопровождающаяся разрывом стенок, проявляется резкой кинжальной болью, появляющейся вследствие проникновения кишечного содержимого в брюшную полость. От яркости болевого синдрома пациенты могут потерять сознание. Повреждения толстой кишки менее агрессивны в проявлениях, поскольку содержимое не имеет сильной кислой среды.
Другие клинические признаки
Тупая травма живота проявляется рефлекторной рвотой. В случаях разрыва стенок тонкого кишечника или желудка рвотные массы будут содержать кровяные сгустки или иметь цвет кофейной гущи. Подобные выделения с фекалиями обозначают травматизацию ободочной кишки. Травмы прямой кишки сопровождаются появлением алой крови или ее сгустков.
Внутрибрюшное кровотечение сопровождается следующей симптоматикой:
- слабость и сонливость;
- головокружение;
- появление «мушек» перед глазами;
- кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок;
- сниженное артериальное давление;
- слабый и частый пульс;
- частое поверхностное дыхание;
- появление холодного пота.
Повреждения полых органов вызывают развитие перитонита. На подобную патологию организм пострадавшего отвечает подъемом температуры тела (при сильной кровопотере — гипотермией), неукротимой рвотой, остановкой перистальтики кишечного тракта. Характер болевых ощущений постоянно меняется, чередуются сильная болезненность с ее временным исчезновением.
Травматизация мочевыделительной системы сопровождается отсутствием или нарушением выделения мочи, макрогематурией, болезненными ощущениями в области поясницы. Позже развивается отек в области промежности.
Повреждения без травматизации внутренних органов
Ушиб передней брюшной стенки проявляется местными визуальными изменениями:
- отечность;
- гиперемия;
- болезненность;
- наличие кровоподтеков и ссадин;
- гематомы.
Болевые ощущения, сопровождающие ушиб, усиливаются при любом изменении положения тела, чихании, кашле, акте дефекации.
Тупая травма живота может сопровождаться разрывами фасций. Пациент жалуется на резко выраженную боль, ощущение вздутия живота. Появляется динамический парез кишечного тракта, а соответственно, и динамический характер непроходимости. Разрыв мышечных групп сопровождается местными проявлениями в виде мелкоточечных кровоизлияний или крупных гематом, которые могут локализоваться не только в месте травматизации, но и далеко за его пределами.
Окончательный диагноз «повреждение передней брюшной стенки» ставится в случае подтверждения отсутствия внутренних патологий.
Диагностические мероприятия
Дифференциальная диагностика состояния пациента начинается со сбора анамнеза и травмогенеза. Далее определение состояния пострадавшего включает следующие методы обследования:
- Общий анализ периферической крови показывает все признаки острой кровопотери: снижение эритроцитов и гемоглобина, гематокрита, лейкоцитоз при наличии развития воспалительного процесса.
- Общий анализ мочи определяет макрогематурию, а при повреждении поджелудочной железы — наличие амилазы в моче.
- Из инструментальных методов обследования применяется катетеризация мочевого пузыря и введение зонда в желудок.
- Ультразвуковое обследование.
- Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества.
- Рентгенография.
- Другие обследования при необходимости (цистография, реовазография, ЭРХПГ).
Дифференциация патологии
Исследование брюшной полости и расположенных там органов должно быть многосторонним, поскольку сочетанные травмы могут угнетать симптоматику одного повреждения, выводя на первый план клинику травмы другого.
| Орган | Клинические признаки | Дифференциальные тесты |
| Передняя брюшная стенка | Болезненность и напряжение мышц при пальпации, при определении объемного образования следует проверить наличие гематомы. | Отличить гематому от новообразования можно с помощью теста: больной ложится на спину и напрягает мышцы. Гематома будет ощущаться и в напряженном, и в расслабленном состоянии. |
| Печень | Боль в проекции органа, часто одновременно с переломами нижних ребер с этой же стороны. Увеличение объема живота, гиповолемия. | КТ: разрыв органа с наличием кровотечения. ОАК определяет анемию, низкий гематокрит. УЗИ — внутрибрюшная гематома. Ретроградная холангиография указывает на повреждения желчных путей. ДПЛ — кровь в наличии. |
| Селезенка | Болезненность в проекции, сочетается с переломами ребер. Боль иррадиирует в левое плечо. | КТ: разрыв селезенки, активное кровотечение. ОАК — снижение гематокрита и гемоглобина. ДПЛ обнаруживает кровь. На УЗИ картина внутрибрюшной или внутрикапсульной гематомы. |
| Почки | Болевой синдром в боку и пояснице, кровь в моче, переломы нижних ребер. | ОАМ – макрогематурия. КТ таза: медленное заполнение контрастным веществом, гематома, возможно кровоизлияние внутренних органов, расположенных вблизи места травматизации. |
| Поджелудочная железа | Боль в животе, иррадиирующая в спину. Позже появляется напряжение мышц и симптомы перитонита. | КТ: изменения воспалительного характера вокруг железы. Повышение активности амилазы и липазы в сыворотке крови. |
| Желудок | Кинжальная боль в животе из-за выхода кислого содержимого органа в брюшную полость | Рентгенография: свободный газ, располагающийся под диафрагмой. Введение назогастрального зонда определяет наличие крови. |
| Тонкая часть кишечного тракта | Доскообразный живот, сопровождающийся болезненным синдромом диффузного характера. | Рентген: наличие свободного газа под диафрагмой. ДПЛ – позитивные тесты на такие показатели, как гемоперитонеум, наличие бактерий, желчи или пищи. КТ: наличие свободной жидкости. |
| Толстый кишечник | Боль при напряженном животе, наличие крови при ректальном исследовании. В раннем периоде без клиники перитонита, затем доскообразный живот с разлитой болезненностью. | Рентген указывает на свободный газ под диафрагмой. КТ: свободный газ или гематома брыжейки, выход контраста в брюшную полость. |
| Мочевой пузырь | Нарушение мочеиспускания и кровь в моче, боль в нижних отделах живота. | КТ определяет свободную жидкость. В ОАК повышение мочевины и уровня креатинина. Цистография: выход контраста за пределы органа. |
Травмпункт, круглосуточно оказывая медицинскую помощь, не в состоянии провести все указанные методы диагностики, поэтому после первичного обследования пострадавшего отправляют в стационар хирургического отделения.
Первая помощь при абдоминальной травме
При подозрении на повреждение внутренних органов следует придерживаться следующих правил:
- Больного укладывают на твердую поверхность, обеспечивают состояние покоя.
- К месту травматизации приложить холод.
- Нельзя давать пострадавшему воду и пищу.
- Не принимать лекарственные средства до прибытия скорой помощи, особенно анальгетики.
- По возможности обеспечить транспортировку в лечебное учреждение.
- При наличии рвоты повернуть голову больного в сторону, чтоб не произошло аспирации рвотными массами.
Принципы оказания медицинской помощи
Тупая травма живота требует немедленного вмешательства специалистов, поскольку благоприятный результат возможен только при своевременной диагностике и начале лечения. После стабилизации состояния пострадавшего и проведения противошоковых мероприятий больным показано хирургическое вмешательство. Закрытые травмы требуют соблюдения следующих условий во время операций:
- общий наркоз с адекватной релаксацией мышц;
- средне-срединная лапаротомия, позволяющая получить доступ во все области брюшной полости;
- простые по технике, однако надежные по результату мероприятия;
- вмешательство непродолжительно по времени;
- излившуюся в брюшную полость неинфицированную кровь применить для реинфузии.
Если повреждена печень, необходимы остановка кровотечения, иссечение нежизнеспособных тканей, ушивание. Разрыв селезенки, последствия которого могут привести к удалению органа, требует тщательной ревизии. В случае незначительной травмы показана остановка кровотечения с ушиванием. При сильном повреждении органа применяют спленэктомию.
Разрывы кишечного тракта сопровождаются удалением нежизнеспособных тканей, остановкой кровотечения, ревизией всех петель, при необходимости проводится резекция кишечника.
Повреждение почек нуждается в органосохранных вмешательствах, но при сильном размозжении или отрыве органа от питающих сосудов проводится нефрэктомия.
Заключение
Прогноз травматизации органов брюшной полости зависит от скорости обращения за помощью, механизма повреждения, проведения правильной дифференциальной диагностики, профессионализма медицинского штата лечебного учреждения, оказывающего помощь пострадавшему.
Источник