При ожоге цвет раны желтый

При ожоге цвет раны желтый

В коже темно-красного цвета пергаментной плотности (на месте бывших пузырей) верхние слои собственно кожи имеют вид компактной ткани желтоватого, зеленоватого или буроватого цвета, с почти неразличимым волокнистым строением. Эластичные волокна здесь не определяются. Сосочки в большинстве сво ем сглажены, соответственно им иногда различают группы деформированных ядер соединительной ткани и спавшихся капилляров.

В сохранившихся, но резко уплощенных сосочках на месте капилляров видна гомогенная масса желто-оранжевого или зеленоватого цвета, эндотелии обычно не определяется. В глубоких отделах собственно кожи коллагеновые волокна утолщены, гомогенизированы, многие из них выпрямлены параллельно поверхности кожи и сближены, имеют базофильный вид.

Поэтому количество ядер соединительнотканных клеток кажется уменьшенным. Эластические волокна утолщены и фрагментированы. Сальные и потовые железы сморщены, ядра клеток деформированы, в волосяных влагалищах ядра клеток нередко приобретают вид штрихов, окрашиваются интенсивно. Расширенные сосуды встречаются часто, в просвете их красно- или зелено-коричневая однородная масса. Кровоизлияния обнаруживаются редко, главным образом вблизи дериватов кожи.
Они имеют вид пятен коричневого цвета, в которых контуры эритроцитов не определяются.

В подкожной жировой клетчатке наблюдают выраженное полнокровие сосудов, кровоизлияния и тромбы. Мелкие кровоизлияния находят вблизи сосудов, крупные — на границе с собственно кожей. Излившаяся кровь красно-кирпичного цвета. эритроциты контурируются слабо и только по периферии кровоизлияния.

В мелких сосудах встречают гиалиновые и смешанные тромбы; в стенке сосудов можно видеть расщепление и фрагментацию эластических и аргирофпльных волокон. В нервах подкожной жировой клетчатки отмечают неравномерную импрегнацию и колбовидные утолщения. В поперечнополосатых мышцах изменения выражены незначительно.

В первые часы после ожога второй степени развиваются реактивные процессы: нарастает полнокровие сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки, появляются лейкоциты и увеличивается их количество не только в содержимом пузыря, но и в толще эпидермиса и в собственно коже вблизи сосудов.

К концу первых суток инфильтрация лейкоцитами сосочкового слоя выражена отчетливо. Одновременно развивается отек, вначале в подкожной жировой клетчатке, затем в сетчатом слое. На 2— 3-й сутки обнаруживают демаркационное воспаление. Начало эпителизации ожоговой поверхности отмечают в краях пузыря по врастанию тяжей эпителиальных клеток под лейкоцитарный вал.

Микроскопическая картина ожога III степени характеризуется двумя формами: сочетанием некробиотических и некротических процессов либо чистой формой некроза как следствие фиксирующего воздействия высокой температуры (Науменко В. Г., 1955). Первая форма требует для своего развития некоторого промежутка времени и наблюдается при относительно постепенном действии температурного фактора, вторая форма указывает на прямое и, по-видимому, одномоментное термическое воздействие значительной интенсивности.

На месте ожога первой формы эпидермис в участках, где он сохранился, истончен. Под малым увеличением микроскопа он имеет вид бесструктурной волнистой ленты коричневого цвета. Под большим увеличением здесь иногда различаются контуры компактного рогового слоя и малинового или синего цвета зернистого слоя, а также очертания отдельных клеток шиповатого слоя.

В некоторых участках контуры клеток шиповатого и базального слоев бывают лучше сохранены, цитоплазма в них мутная, зернистая, ядра увеличены, окрашены бледно. Изредка наблюдают кариорексис и краевой гиперхроматоз. В собственно коже некротические и некробиотические изменения сходны с теми, которые наблюдают в красной пергаментно-плотной коже на месте ожоговых пузырей. Однако степень и глубина их распространения выражены в большей мере.

источник

Сахарный диабет и его лечение — Диа-Клуб

“Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков,
будь то врачи или пациенты”
(Э.П. Джослин)

Заживление раны после ожога

Заживление раны после ожога

eugenich » 26 июн 2012, 08:36

5 дней назад получил ожог нижней части голени (место где она крепится к стопе). Пролилась туда кипящая вода. Сначала, все показалось вроде нестрашным, 3 локальных зоны с пузырями. 2 пузыря (спереди голени и сбоку на выступающей круглой косточке) слетели на следующий день и в этих местах образовалась мягкая корочка, а третья зона — побольше, оставалась с пузырями 3 дня.

Первые 2 дня ничего не делал. На третий, понял что просто так само быстро не пройдёт, начались лёгкие покраснения вокруг всех ран. Стал промывать хлоргексидином, намазывать мазью-бетадином, наложил бинт в 2 слоя. Ну и дальше менял повязку таким образом два раза в сутки.

На 4й день начало болеть, припухло слегка это место и часть стопы, появилось больше покраснений, наступать на ногу больновато, но ходить, хромая возможно.
На третьей, большой зоне решил убрать часть пузырей, или точнее сказать, вспученную мертвую кожу отковырял, так как видно что под ней ничего не заживает. Жидкость от туда прозрачная вылилась. Но всю эту большую зону побоялся вскрывать, больно и страшно . Хотя видно что там тоже верхняя часть кожи не плотно прилегает, видно что там есть небольшое количество жидкости. Вот что с этим всем местом делать сейчас даже и не знаю. Выглядит как-то не очень.

Это сбоку состояние на 5-й день после ожога, вид на большую зону.

Сейчас продолжаю промывать хлоргесидином, намазывать бетадином, закрывать бинтом в 3 слоя. Если ногу держать в горизонтальном с общим телом состоянии, то отёк и боль медленно, но уменьшается, но когда ходишь увеличивается, и боль пульсирующая иногда появляется, хотя терпимая.

Расскажите, всё ли правильно я делаю, нужно ли еще что-то дополнительно? Состояние ран вроде не такое уж ужасное, но то что оно нормально заживающие — точно не скажешь.
Что нужно было начать делать сразу после ожога что бы не было подобных ран?

СК понятно стараюсь всеми силами держать ближе к 5-8, но с переменным успехом, утром увы по непонятным причинам встал с 15 ммоль. Но скомпенсировал.

Re: Заживление раны после ожога

Connie » 26 июн 2012, 09:12

Re: Заживление раны после ожога

Фантик » 26 июн 2012, 09:13

1. Самостоятельному лечению дома подлежат только ожоги первой и иногда второй степени, небольшой площади.
2. Сразу после ожога необходимо провести обработку ожоговой раны: обработать рану мягким антисептиком (хлоргексидином, мирамистином, октенидином, фурацилином, в крайнем случае — перекисью водорода), при наличии возможности и необходимости удалить участки некротизированной ткани (большие участки омертвелой ткани самостоятельно не удалять, обратиться к хирургу; маленькие пузыри обычно не вскрываются), наложить стерильную гигроскопическую (впитывающую) повязку из современных материалов, вату не использовать.
3. Нельзя без указания врача использовать высушивающие антибактериальные средства, в частности, препараты йода (в том числе бетадин).
4. При необходимости принять обезболивающее.
5. При загрязнённых ожоговых ранах 2 степени и выше провести противостолбнячную профилактику.
6. В гнойно-некротической фазе (идёт воспаление, отторгаются фрагменты отмершей ткани, гной) накладывать антибактериальные мази (левомицетин, эритромицин, левомеколь) под гигроскопическую повязку.
7. В фазе грануляции (прекращение воспалительного процесса, очистка раны от гнойно-некротических масс, развитие грануляционной ткани), примерно на 4 день после получения ожога — наложение повязок из современных материалов, повязок с солкосерил-гелем.
8. В фазе эпителизации — нанесение мази солкосерил под стерильную марлевую повязку.
9. При больших ожогах, развитом гнойном воспалении, сомнениях в том, что заживление раны находится под контролем — обязательно обращение к хирургу.

Re: Заживление раны после ожога

eugenich » 26 июн 2012, 09:47

Идти в местную поликлиннику, зная что там твориться и как всё работает, сколько нужно потратить нервов и сил что бы куданить там пробиться, а потом еще и получить нулевой результат. В общем поликлинику, а точнее единственного там эндокринолога использую только как способ получения инсулина, и то изредка бывает, что просто его нету (инсулина или эндокринолога), приходится тратиться.
Если куда-то идти то лучше сразу к платникам, а это уже крайний случай, дорого очень, не так просто найти средства.

Состояние ран, понятно что на своём обывательском уровне, я не оценил как крайнее. Пока и не хочу врачам.

Или вы имели ввиду своим вопросом, что выглядит всё очень серьёзно и откладывать и пытаться сделать что то самостоятельно уже не стоит? Надо срочно изыскивать возможности показаться хорошим специалистам?
(я естественно отдаю себе отчет что за все последствия самолечения или применение любых советов только сам отвечаю)

Фантик писал(а): 6. В гнойно-некротической фазе (идёт воспаление, отторгаются фрагменты отмершей ткани, гной) накладывать антибактериальные мази (левомицетин, эритромицин, левомеколь) под гигроскопическую повязку.

7. В фазе грануляции (прекращение воспалительного процесса, очистка раны от гнойно-некротических масс, развитие грануляционной ткани), примерно на 4 день после получения ожога — наложение повязок из современных материалов, повязок с солкосерил-гелем.

Спасибо за полезную инструкцию.

А как примерно определить какая фаза? Я думаю что у меня еще №-6, и бетадин получается надо заменить на (левомицетин, эритромицин, левомеколь) . Т.к. есть покраснение кожи вокруг ран, и ткани мертвые присутствуют.

А степень ожога как примерно определяется, вообще по площади или глубине? Просто все эти раны сейчас на мой взгляд уже как бы не ожоговые а обычные воспаленные раны, местами открытые. Сам то ожёг был не глубоким, совсем слабым, просто кипящая вода верхнюю часть кожи испортила, а дальше уже начались последствия этого.

Был ли вообще у кого-нибудь опыт успешного самостоятельного (да хоть и врачебного) лечения подобных по размеру и характеру повреждений? Поделитесь пожалуйста.

Re: Заживление раны после ожога

Фантик » 26 июн 2012, 10:14

Ожоги по степени:
— ожог первой степени — покраснение, болезненность.
— ожог второй степени — пузыри, повреждение эпидермиса.
— ожог третьей степени — омертвение ткани в объёме, полное повреждение всех слоёв кожи, включая часть ПЖК.
— ожог четвёртой степени — обугливание, повреждения нижележащих по отношению к коже слоёв — мышц, костей.

По фазе раневого процесса у Вас должна начинаться грануляция — формирование непокрытого эпителием «мяса» — грануляционной ткани, которая тем не менее не выглядит гноящейся. Внешний вид — как у некровящего мяса без кожи, при пересушивании раны покрытого корочкой.

Я бы сейчас пока прикладывал повязку с левомеколем.

Re: Заживление раны после ожога

eugenich » 26 июн 2012, 10:59

Ага, вот спасибо! Теперь почти понятно.

А вот если, посмотреть на вид «большой», третьей раны (на верхнем фото, вид с боку). На открытой части раны, где я пузыри убрал — зона выглядит вроде как свежее мясо, красное, влажное, присутствуют какие — то белые мелкие вкрапления. На это место тогда получается пока левомиколь буду прикладывать.

А вот другие 2 малые раны, т.к. пузыри с них слезли сразу, на след день от ожога покрылись сразу какой-то коричневатой мягкой коркой (похожа на сухая коросту, но цвет светлее и мягкая на ощупь). Вот тут не понимаю — эпителий это или нет.
Может есть смысл попробовать сильно размочить, и снять эти корочки, посмотреть нет ли там гноения? Я попробовал, размочить и пошерудить их бинтом но содрать не удалось, больно как-то и не понятно стоит ли туда заглянуть. На них может лучше всё таки уже бетадин прикладывать или тоже как и на большую пока левомиколь?

Re: Заживление раны после ожога

Галина Страхова » 26 июн 2012, 11:09

Re: Заживление раны после ожога

Фантик » 26 июн 2012, 12:34

Re: Заживление раны после ожога

eugenich » 27 июн 2012, 10:17

Спасибо вам всем за советы и комментарии.

Проанализировав всю информацию вчера вечером подумал посмотрел и вот что получилось сделать.

Нога к вечеру прилично распухла с большими зонами покраснений, наверное потому что пришлось малость походить-похромать. Наступать было больновато. Но вполне терпимо.
С открытой большой раны сбоку, где похоже на открытом участке образуется грануляционная чистая ткань, удалил еще немного (сколько смог) отмершего верхнего слоя. Весь слой не смог, он большой на всей красной зоне. Купил и положил туда впитывающую губку. Никакой мази, только промыл хлоргексидином.
Вид сбоку вчера вечером

С двумя ранами поменьше, которые затянуты светло-коричневой мягкой коркой, долго мучился, пробовал размочить и удалить корку, не вышло. Промыл как смог. Решил положить на них марлю с левомеколем (очень тонкий слой мази). Есть подозрение что может загноиться. Был опыт пару лет назад с небольшой раной на колене, когда долго ничего не мазал, была похожая корка, а потом под ней началось гноение, пришлось помучатся и выводить всё долго бетадином.
Вид с переди вчера вечером

Сегодня утром, отёк и общее покраснение малость уменьшились. Боль тоже. Промывал смотрел что там.
На большой боковой ране на вид всё хорошо, образуется тонкая корочка в открытом месте раны. Кстати губка из неё за ночь ничего не впитала. Промыл и положил на всю эту большую зону марлю, смоченную хлоргекс.
В ране ниже, в центральной части есть небольшие вспученности, фиг знает что там, может кровь, может и гной, расковыривать не стал, не смог, хорошо корка держится. На это место положил марлю с левомеколем.
Сегодня утром вид сбоку

С этой центральной раной непонятно, вроде гноя нет, корка держится, хотя края раны воспалены. Здесь тоже совсем немного левомеколя с марлей прикрепил.
Вид спереди

Сахар стабилизировал весь вчерашний день, и с утра было почти гут — 8. В целом, пока не понятно куда идет процесс, но с утра сегодня было не хуже чем вчера вечером. Боль чуть меньше, отёк за ночь уменьшился, покраснения со всей ноги ушли, остались вокруг ран.

Волнует как избежать гнойного процесса в двух малых ранах, стоит ли любими силами попытаться убрать эти корочки с них? Начинать ли мазать бетадином нижнюю рану сбоку?
И удалять ли всю тонкую отмершую кожу с большой верхней боковой раны, площадь там не малая всего, около 7х3,5 см?
Посмотрите пожалуйста на фото, что-то можно сказать еще по ним?

Re: Заживление раны после ожога

Галина Страхова » 27 июн 2012, 12:26

Re: Заживление раны после ожога

eugenich » 27 июн 2012, 13:33

Понятно.
Я пробовал размачивать эти корочки на двух ранах минут 25, приложив бинтовые подушки и периодически поливая хлоргесином. Размокли очень слабо. Бинтом пробовал шкрябать, только чуть-чуть сошкрябалось. Держатся прочно. Подковырять, поддеть чем-то я естественно боюсь. Больно в этих местах и страшно.
Просто я с этими корками не уверен, может они правильные и под ними все гут, а может и нет. Вот на нижней что-то появилось. Вроде по разному и на края этих ран и на сами корки надавливал, жидкости никакой не выходит, может всё гут? Корки мягкие, не как обычные деревянные коросты. Или убирать их, что бы точно увидеть что там снизу?
Что-то надо придумать, что бы их было проще убрать, может размачивать подольше, например, если на час обильно замочить в хлогесидине — ничего не испорчу-натворю?

А вот с большой раны, где открыта только часть, я верхнюю тонкую мертвую кожу удалял но не всю. Делал банально иглой и малыми ножницами. (протёртыми спиртом). Иглой поддевал, ножницами подрезал. Но очистил я всего процентов 40 всей зоны. Вспотел не слабо. Но это открытая зона как раз выглядит неплохо. Оставшуюся площадь понимаю что надо удалять, сделать это реально, она не приклеена, приподнимается. Ну как бы сказать. вид и размер этой площади вызывают в моём мозгу ступор, руки начинают дрожжать и опускаются. «Сила есть, а воли — нет.» Просто боюсь сделать хуже. Но на вечерней перевязке попробую снова убрать по максимуму. Там боли то нет никакой.

Да я еще умудрился эту губку купить не такую по размерам как рана. Cosmopor-E (для послеоперационной обработки ран). Рабочая зона губки там

3,5х2,5 см, вокруг клеящий слой, общий размер конструкции — 7,2х5 см. Я обрезал клеящую часть (не клеить же такой мощный клей на поражённую зону), губка осталась по размером только на открытый кусок раны. Я ее приложил на ночь, утром посмотрел что на ней ничего нету, подумал — не работает, и выкинул. Наверное схожу куплю побольше сегодня.

Повязка получается такой: на две малых раны бинт складываю квадратиком в 4 раза (8 слоев бинта); чуть-чуть на него левомеколя, приклеиваю к двум этим ранам. На третьей большой ране вчера приложил губку, как написал выше, а сегодня также, как и на малых ранах из бинта сделал типа подушечки, на всю большую красную зону поражения, пропитал хлогесидином. Приложил.
Всю эту конструкцию, приматываю бинтом в 4 слоя бинта, вокруг ноги, и закрепляю аккуратно сзади (где нет никаких) скотчем к ноге, что бы не сползала не крутилась. Держится все достаточно нормально и спокойно пропускает воздух, выпускает влагу.
Антибиотики то понятно, но их же без хорошего врача-специалиста, фиг знает как и какие. Думаю пока состояние ран заметно не ухудшается, подождать.

Если что есть вариант поискать врачей платных или центр клинику какую-нибудь, но это крайний случай, да и врачей-центров тех которым бы доверился, не знаю. Шанс попасть в бесплатную больницу в энд. отделение, где хорошие врачи — минимальный. Туда записывают у нас за пол-года-год вперед да и то не любых пожелавших больных. Про мою поликлинику и желание попасть к тамошним врачам, я говорить ничего не хочу, лучше молчать.
Поэтому пока не вижу полного ужасного кошмара с ранами, действую как умею, понимаю, ощущаю.

источник