При гематоме где скапливается кровь

Оглавление

• Что такое гематома?
• Классификация гематом
• Причины, симптомы и диагностика гематом
• Лечение гематомы
• Почему стоит обратиться в клинику «Мама, Папа, Я»

Гематомой называют скопление частично свернувшейся крови вне кровеносного сосуда. В зависимости от поврежденной артерии, вены или капилляра гематома имеет разные размеры и последствия для организма.

 Что такое гематома?

Это процесс внесосудистого скопления свертывающейся крови. Он обычно описывается в зависимости от расположения в организме, например, внутричерепная гематома или гематома на ноге.

Патология образуется при выходе части крови из сосуда в окружающие ткани. Повреждение его стенки может быть спонтанным или травматическим. При этом в организме включаются защитные реакции, направленные на устранение дефекта стенки и прекращение кровотечения. Если размер повреждения слишком большой, образуется гематома, которая может постепенно увеличиваться.

Попавшая в ткани кровь оказывает раздражающее действие, вызывая  боль, отек, покраснение и другие признаки воспаления. Внутренняя гематома может протекать бессимптомно или сопровождаться признаками кровопотери.

 Классификация гематом

Существует много классификаций таких образований, но главная из них – по локализации.

• Внутричерепная гематома может быть эпидуральной, субдуральной, внутримозговой или субарахноидальной.  При небольших размерах она может протекать бессимптомно, но обычно заболевание требует срочной медицинской помощи.

Эпидуральная гематома располагается над твердой мозговой оболочкой и развивается как осложнение черепно-мозговой травмы. Быстрое нарастание объема крови ведет к нарушению сознания, тошноте, рвоте, головной боли, судорогам, очаговым симптомам.

Внутритканевая гематома головного мозга характерна для геморрагического инсульта и разрыва аневризмы мозговой артерии.

• Если имеется кровоизлияние в наружные покровы, например, гематома на голове, оно сопровождается признаками воспаления, но угрозы для жизни обычно не представляет. Сгусток крови на глазу требует консультации офтальмолога.
• Внутренние гематомы, формирующиеся в брюшной или плевральной полостях, постепенно приводят к развитию спаечного процесса и хроническому болевому синдромы.

 Причины, симптомы и диагностика гематом

Сосуды довольно часто повреждаются, приводя к кровоизлияниям в окружающие ткани. В зависимости от их вида, размера и расположения гематомы могут быть незначительными или даже вызывать опасные для жизни повреждения. Наиболее высокий риск такой патологии у людей, постоянно принимающих препараты для «разжижения» крови. Особенно серьезно необходимо относиться к травмам головы, поскольку они могут сопровождаться кровотечением с последующим образованием внутричерепных и внутримозговых гематом.

Наиболее частые причины гематомы:

• травма сосудов при ушибе мягких тканей;
• прием антикоагулянтных и антиагрегантных средств;
• снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопении);
• нарушение функции тромбоцитов (тромбопатии);
• нарушения плазменного звена гемостаза (например, гемофилия);
• некоторые инфекционные заболевания, например, панариций, болезнь Бехтерева, грибковое поражение ногтей;
• травма носа, тупые повреждения живота от удара;
• перелом костей или гематома после операции на органах опорно-двигательной системы;
• гематома при беременности на ранних сроках;
• осложнения беременности в 3-ем триместре.

Ретрохориальная гематома возникает у четверти беременных. Это самая частая аномалия, выявляемая при УЗИ. Обычно такое кровоизлияние имеет малый размер, самостоятельно рассасывается и не наносит вреда здоровью матери и плода.

Наиболее опасна гематома при беременности, возникшая в 3-ем триместре. Она может сопровождать предлежание или отслойку плаценты и требует срочной медицинской помощи.

Симптомы внемозговых гематом зависят от их расположения, размера, степени сдавления окружающих тканей. Они вызывают покраснение, повышение местной температуры, боль и припухлость тканей, но с течением времени разрешаются. Сначала они имеют плотную структуру, которая затем размягчается. Цвет кожи над кровоизлиянием меняется от пурпурно-синюшного до желтого и коричневого по мере распада кровяного сгустка.

После травм черепа могут появиться такие признаки:

• сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания;
• разный диаметр зрачков;
• паралич конечности;
• сонливость;
• потеря слуха;
• нарушение речи или глотания и другие.

При их появлении необходимо срочно обратиться к травматологу или неврологу.

Большинство гематом не требуют дополнительной диагностики. В некоторых случаях исследуется анализ крови и коагулограмма. Для распознавания внутренних кровоизлияний используется УЗИ или КТ.

 Лечение гематомы

Лучшее средство от гематом под кожей – покой, холодные компрессы, давящая повязка и возвышенное положение конечности. Дополнительно можно использовать обезболивающие средства (парацетамол). Также поможет мазь от гематом из группы НПВС или антитромботических препаратов. Народные средства включают компрессы из творога, лука, чеснока, зверобоя, полыни, чистотела и алоэ.

Как лечить гематому, возникшую в брюшной полости: при ее небольшом размере и стабильном состоянии пациента врачи ограничиваются наблюдением, при развитии симптомов кровопотери или шока проводят соответствующее лечение в стационаре.

Лечение гематомы, возникшей внутри черепа, также зависит от ее размера и степени нарушения функций мозга. Некоторые пациенты требуют только наблюдения, в других случаях показана операция по удалению сгустка крови.

 Почему стоит обратиться в клинику «Мама, Папа, Я»

Сеть семейных клиник «Мама, Папа, Я» предлагает медицинские услуги по диагностике и лечению разных видов гематом:

• врачи разных специальностей помогут пациентам с различными видами кровоизлияний;
• в клинику могут обратиться больные любого возраста;
• на все диагностические и лечебные процедуры действуют доступные цены;
• филиалы клиники расположены не только в Москве, но и в других городах.

При подозрении на наличие этого заболевания запишитесь на прием к специалисту в ближайшем филиале по телефону или через форму на нашем сайте.

Рекомендовано к прочтению:

• Причины гепатита А
• Симптомы вирусного гепатита B
• Причины гидроцефалии у ребенка
• Классификация и причины гипотиреоза

• 22 Июня, 2018
• Хирургия
• Наталья Пенчковская

Все с детства знакомы с таким понятием, как синяк. Каждый ребенок понимает, что при сильном ударе краснота на следующий день заменяется синим пятном на теле, которое сильно болит. Взрослые люди понимают, что при ранениях, падениях, ударах, авариях и переломах костей травмируются также кровеносные сосуды и кровь вытекает и скапливается в мягких тканях.

Скопление крови в одном месте внутри человеческого тела носит название гематомы. Образуются они в тех случаях, когда неправильно и не до конца остановили кровотечение. Располагаются гематомы в разных частях тела и бывают разной величины. От небольшой подкожной до обширных, в стенках внутренних органов или в толще мышечной ткани.

Самые опасные для жизни человека гематомы располагаются в черепе. Они могут быть причиной сдавливания головного мозга и даже смерти.

Симптомы гематомы

На месте образования кровоизлияния образуется припухлость, кожа приобретает синюшную окраску, при касании к пораженному участку чувствуется боль. Если гематома внутренняя, она может вызывать сдавливающие ощущения в мышцах и тканях, ограничить движение. Иногда может наблюдаться повышение температуры тела. При гематомах на животе страдают внутренние органы, при сдавливании может возникнуть одышка, затрудненное дыхание.

При травмах головы и внутричерепных гематомах есть ощущение сильной боли, носящей нарастающий характер. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, иногда потерей сознания. Характер такого состояния волнообразный, с моментами частичного облегчения состояния.

Наступает психомоторное возбуждение. Часто нарушается артериальное давление (брадикардия, гипертония, наблюдаются эпиприступы). После ударов головой нужно обязательно обратиться в больницу и сделать рентгеновский снимок черепа с целью раннего выявления последствий удара. Число смертельных случаев при таких повреждениях составляет более 60%.

Виды гематом

Существует несколько классификаций, в зависимости от места расположения проблемного участка, состояния крови и сосудов на момент осмотра.

Бывают гематомы подкожные и межмышечные, подслизистые и подфасциальные. Также существуют гематомы во внутренних органах и в голове.

Кровь в гематомах может быть свежей, еще не успевшей свернуться, уже застывшей, свернувшейся, с попаданием в нее инфекций и с образованием нагноений. Расположенный рядом сосуд может не пульсировать, а может продолжать пульсацию.

Также различают гематомы по величине кровоизлияния. Они бывают ограниченными и диффузными. Имеются осложнения в виде осумкованных.

Первая помощь

Первое, что нужно сделать при образовании поверхностной гематомы, — это приложить холод и придавить или наложить давящую повязку. Если больной испытывает сильные болевые ощущения, то врач может назначить обезболивающие лекарственные препараты.

При легких гематомах синее пятно на поверхности кожи проявляется через 24 часа. При кровоизлияниях средней тяжести – через 5-6 часов. При тяжелых последствиях травмы гематома появляется на поверхности кожи через пару часов после удара. Здесь срочно требуется помощь профессионального травматолога. При гематомах, имеющих обширную площадь, глубоких или имеющих осложнения, нужно провести оперативное вмешательство.

Когда нужна консультация врача?

При небольших и поверхностных гематомах приложить холод и намазать место мазью можно и дома самостоятельно. А вот когда гематома занимает большую площадь на теле, при этом увеличивается размер припухлости вокруг места удара, нужна помощь специалистов. Также обратиться в больницу надо, если гематома расположена на животе и возникла реальная угроза кровоизлияния внутренних органов.

Также опасность представляют гематомы на голове и рядом с глазным яблоком. Вскрытие гематомы может понадобиться, если она не проходит в течение пары недель. Врач проведет необходимую диагностику: КТ, МРТ или УЗИ органов, рентгенографию и эхоэнцефалографию головы. По результатам исследований решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

Проведение пункции

Если гематома имеет кровь в жидком состоянии, то облегчить состояние больного можно откачиванием ее из тканей. Делается это иголкой с большим просветом. Перед процедурой прощупывается состояние гематомы, ее расположение и размеры. Потом протирается место прокола антисептическим раствором и обезболивается.

При введении иглы в полость нужно слегка придавить окружающие гематому ткани. Так легче выйдет содержимое наружу. После проведения пункции гематомы мягких тканей в полость вводят антибиотики, если есть такая необходимость. Через время сосуды тромбируются. Лучшее рассасывание гематомы происходит при тепловых процедурах. Можно смазывать пораженное место мазью.

При обширных кровоизлияниях может понадобиться несколько пункций, после которых в полость продолжают вводить антибиотики, после процедуры накладывается стерильная повязка с антисептиком.

Образование осумкованной гематомы

Бывают случаи, когда кровь не проходит через ткани, а скапливается в одном месте, образуя полость. Так получается осумкованная гематома. Она сама не проходит. Со временем накапливается фибрин, соли кальция, могут образоваться нагноения. Лечение производится с помощью вскрытия гематомы.

Небольшие по размеру осумкованные гематомы могут дренироваться в поликлинике участковым хирургом. Процедура проводится под местной анестезией. Хирург делает разрез в центральной части полости и удаляет сгустки крови. Полость, образовавшуюся после вскрытия осумкованной гематомы, нужно промыть «Хлоргексидином» или перекисью водорода, чтобы исключить гнойное инфицирование.

Если рана чистая, то при зашивании ставится дренаж из трубочки и накладывается тугая давящая повязка. При гнойных образованиях на отверстие после операционного вмешательства швы не накладывают, а лечение продолжается с использованием антибиотиков.

Если кровоизлияния глубокие и большие по площади, то проводится оперативное лечение в стационаре.

Гематома на ноге

На ноге располагаются сразу несколько суставов, и при обширных ушибах ног нужно проверить гематомы, находящиеся вблизи коленного сустава или стопы. Сначала убирают отек с помощью прикладывания холода, затем врач осматривает ногу с целью выявления внутренних полостей.

Бывают случаи, когда после пункции полость вновь заполняется кровью, так как сосуд не купирован и не тромбирован. Тогда производится вскрытие гематомы на ноге хирургическим путем. В полости удаляют кровь, перевязывают кровеносный сосуд и зашивают его.

В целях профилактики гемартроза при необходимости врач делает пункцию из суставных полостей. Если там находится скопление крови, то ее удаляют, при этом значительно уменьшаются болевые ощущения. Также это способствует профилактике образования внутрисуставных спаек.

Подногтевая гематома

Травмирование пальцев рук или ног не считается критическим для жизни человека, но беспокойства такие гематомы приносят достаточно много. В результате таких травм часто страдают ногтевые пластины. Чтобы снизить давление кровяного сгустка на ноготь, нужно провести вскрытие гематомы путем точечного прожигания отверстия в ногте, предварительно обработав место антисептиком.

Ноготь не содержит нервных окончаний, так что процедура не сильно болезненная. После нее нужно наложить влажную повязку, пропитанную антисептиком, например «Хлоргексидином», или бинт, на которых нанесено немного мази с антибиотиком.

Лечение после вскрытия гематомы

Лечение чистой осумкованной гематомы заключается в периодической обработке ранки после оперативного вмешательства антисептическими растворами и наложением свежей стерильной повязки с антисептической мазью. Нужно стараться не вынуть трубчатый дренаж. Швы после процедуры снимаются через неделю.

Если вскрытие гнойной гематомы проходило в поликлинике, то пациент после процедуры идет домой. Врачом назначаются лечебные мероприятия, которые нужно неукоснительно выполнять. Назначаются антибиотики, которые принимать следует в определенное время.

Хирург подробно объяснит, чем обрабатывать гематому после вскрытия. Используются мази на водорастворимой основе («Левомеколь», «Диоксиколь», «Фурагель») или растворы антисептиков («Йодопирон», «Сульйодопирон»).

При сильном болевом синдроме назначаются таблетированные анальгетики и противовоспалительные препараты. Для повышения сопротивляемости организма микробам назначают иммунокорегирующую терапию. При глубоком проникновении после вскрытия нужно будет ходить на промывание к врачу, где проводят рыхлое тампонирование.

Также помогут в скорейшем выздоровлении физиопроцедуры (магнитотерапия, УВЧ, УФО, лазеротерапия).