Презентация на тему вывих бедра
1. Травматические вывихи бедра
И.Ю. Ежов
2. Вывих бедра
• 5% от всех вывихов
(Yang
NP, 2011)
• у мужчин в
молодом и
среднем возрасте
(Yang R.S., 1991; Onyemaechi NO, Eyichukwu GO., 2011)
3.
Почти всегда высокоэнергетичная
травма
Типично — “переломовывих приборной доской”
4. Сопутствующие повреждения
Обусловлены ударом колена о приборную доску:
Ушиб дистального отдела бедра
Перелом надколенника
При разогнутом колене – переломы в голеностопном суставе
5.
6. Чашеобразный сустав
7. Классификация
• •Задний вывих
•Задневерхний
(подвздошный) вывих
•Задненижний
(седалищный) вывих
•Передний вывих
•Передневерхний
(надлонный) вывих
•Передненижний
(запирательный) вывих
8. Механизм вывихов бедра
Направление силы
Положение бедра
Прочность кости
9. Клиника
Симптомы вывиха:
•Сильная боль, невозможность
встать на ногу,
•Активные движения невозможны,
а пассивные болезненны и
вызывают симптом пружинистой
ригидности,
•Вершина большого вертела выше
линии Розера-Нелатона (прямая
линия, в норме соединяющая
передневерхнюю ость, вершину
большого вертела и седалищный
бугор),
•Нога укорочена,
•Под паховой складкой пальпируют
западение
Задние вывихи: Бедро согнуто,
ротировано
кнутри, приведено.
10. Механизм передних вывихов
Отведение с наружной ротацией.
Передний отдел капсулы натянут.
Головка бедренной кости повёрнута
кпереди.
11.
• 10-20% изолированные
12. Thomas and Epstein классификация
Тип I
Изолированный вывих.
Тип II
Вывих с переломом заднего края
впадины (значительный фрагмент).
Type III
Вывих с компрессией заднего края.
Type IV
Вывих с переломом дна впадины.
Type V
Вывих с переломом головки бедра.
13. Классификация Steward & Milford
Классификация Steward & Milford
• Тип 1 – отсутствие перелома или
незначительный перелом
• Тип 2 – сочетание с простым или
компрессионным переломом заднего
края впадины, бедро стабильно в
функциональном объёме движений
• Тип 3 – сочетание с нестабильностью
• Тип 4 – сочетание с переломом головки
бедренной кости
14.
В целом
Абдукция: переломо-вывих
Аддукция: изолированный
вывих
разгибание:вывих с переломом
головки
сгибание: изолированный
вывих
15. Осложнения вывихов
• Венозные тромбозы, включая ТЭЛА
• Повреждения нервов, прежде всего
седалищного
• Аваскулярный некроз головки
бедренной кости
• повторный вывих
• Хроническая боль
(Onyemaechi N.O., 2011)
16. Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений *
Риск
Факторы риска, связанные с:
операцией
состоянием больного
I. Неосложнённые в-ва
Низкий
(IА)
Умеренный
(IB, IC, IIA,
IIB)
Высокий
(IIC, IIIA,
IIIB, IIIC)
продолжительностью до 45 мин. (например, аппендэктомия, грыжесечение, роды, аборт, трансуретральная
аденомэктомия и др.)
II. Большие в-ва
А. — Отсутствуют
(например,
холецистэктомия, резекция желудка
или кишечника, осложнённая аппендэктомия, кесарево сечение, ампутация матки, и др.)
B.
III. Расширенные в-ва (на-
C.
— Возраст >40
— Варикоз
— Эстрогены
— НК
— Дегидратация
— Инфекция
— Постельный режим >4 дней
— Ожирение
— Послеродовой
период (1 месяц)
пример, гастрэктомия, панкреатэк- -Онкологические заболевания
томия, колэктомия, экстирпация мат- — ТГВ и ТЭЛА в анамнезе
— Паралич нижних конечностей
ки и др.)
— Тромбофилии
* C. Samama и M. Samama в модификации
17. Повреждения седалищного нерва в 10-19%
18. Осложнения до 70% АН после открытого вправления до 37%
19. Осложнения до 70% АН после открытого вправления до 37%
Восходящие ветви шейки
• Поднимаются из кольца
основания шейки.
• Кольцо образуется ветвями
medial and lateral circumflex
femoral arteries.
• Проникают через капсулу и
поднимаются вдоль шейки.
• Распространяются от
дистальных отделов сустава
к суставному хрящу.
• Чувствительны к
повреждениям.
20. Лечение
• а) вправление
• б) длительный
покой – не менее
4 недель
• в) комплексное
физиотерапевтич
еское и
функциональное
лечение
• … общее правило для
вправления вывихов:
привести член в то
положение, в котором он
был в момент вывиха, и
посредством влечения
ввести головку на место
таким же образом, как она
вышла.
• Что же касается времени, в
течении котораго можно
производить насильственное
вправление, то полчаса мы
считаем за maximum…
• Т. Бильрот (1879)
21. Джанелидзе
• Больного укладывают
таким образом, чтобы
поврежденная нога
свисала со стола.
Помощник хирурга
давлением рукой на
крестец фиксирует таз.
После этого хирург
сгибает ногу больного в
коленном суставе
иотводит и ротирует ее
кнаружи, затем
надавливает вниз
своим коленом на
подколенную ямку
вывихнутой конечности.
22. Allis, Кохер
Помощник удерживает таз
больного двумя руками,
положенными на обе ости
подвздошных костей. Хирург
сгибает поврежденную
конечность под прямым углом в
коленном и тазобедренном
суставах и производит
вытяжение вертикально вверх в
направлении оси бедра. Очень
часто в этот момент слышен
характерный щелкающий звук,
указывающий на то, что вывих
вправился. Если вправить
вывих не удалось, то,
продолжая плавно производить
вытяжение вверх, усиливают
ротацию бедра внутрь, затем
несколько ротируют его
кнаружи, отводят и разгибают.
23. Клиника вправления
• Движения в суставе становятся
свободными
• Пациент чувствует облегчение
• Бедро стабильно: сгибается до
o
90 , осуществляется внутренняя
ротация, приведение и движение
кзади.
24.
• Закрыто вправить вывих бедра удаётся
в 74% случаев
• Вероятность релюксации 12%
• (Yang NP, 2011)
25. Показания к операции
Невправимость
Вывих с переломом шейки
Костно-хрящевые фрагменты в
полости сустава
4. Неконгруэнтность после вправления
5. Нестабильность после вправления
(дефект заднего края более 50%).
1.
2.
3.
26. Невправимые вывихи бедра составляют до 10%, что может свидетельствовать о недиагностированных внутрисуставных повреждениях и
проявляться в виде разрыва линии Шентона
и увеличения суставной щели по сравнению со здоровым
суставом.
27. Невправимость
• Для открытого вправления
использовать доступ соответствующий
вывиху.
• Устранить интерпозицию
28. Костно-хрящевые фрагменты в полости сустава
Определяются на сравнительных рентгенограммах
или с помощью КТ
Их хирургическое удаление устраняет угрозу
абразивного повреждения суставного хряща
29. Вывих с переломом шейки
Попытки закрытой репозиции повышают риск
асептического некроза.
Необходимо выполнить открытую репозиция с
фиксацией винтами и вправлением вывиха.
30. Pipkin I AO/OTA 31-C1.2
• Перелом головки
ниже ямки
31. Pipkin II AO/OTA 31-C1.3
• Перелом головки
выше ямки
32. Pipkin III: перелом головки с переломом шейки
• .
33. Желательно остеосинтез
34. Pipkin IV
• Перелом головки с переломом
впадины.
35.
Pipkin V — невозможность
реконструкции головки
36. Сохраняющаяся неконгруэнтность
Отломков впадины
Отломков головки и шейки
Интерпозиция в суставе
Следует выполнить
•Устранение интерпозиции
•Репозицию фрагментов
•Стабилизацию перелома
37. Релюксация
• Из-за повреждений заднего края и крыши
впадины
• Из-за перелома головки бедра
• Требуется репозиция и стабилизация
переломов
• Шов капсулы и суставной губы
38. Застарелые вывихи бедра
• кровоизлияния, отек
надкостницы, а также
молодая, а затем
постепенно
созревающая
грануляционная ткань
вокруг вывихнутой
головки
• через 2 недели в
формирующейся
волокнистой
соединительной ткани
единичные
хондробласты
39. 3 месяца после вывиха
• пролиферирующий
гиалиновый хрящ с
картинами
энхондрального
остеогенеза вплоть
до образования
костной ткани
губчатого строения
40.
Истинная впадина
Новообразованная впадина
41. Бильрот Т. (1879)
• …мягкие ткани около смещённой головки
пропитываются пластическим выпотом, потом
преобразуются в рубцовую СТ, которая отчасти
окостеневает, так что со временем образуется род
костяной суставной впадины, а головка окружается
новообразованной сумкой из СТ. …хрящ делается
шероховатым, волокнистым и срастается с
подлежащими частями посредством плотной,
рубцовой СТ. … ткань принимает сначала вид
волокнистого хряща, а потом обыкновенной СТ,
которая сливается с окружающими частями. В тех
случаях, где новый сустав усердно работает, в
новообразованной суставной впадине может
развиться довольно толстый хрящевой слой.
42.
• Спице-стержневой
аппарат для вправления
застарелого вывиха
43. Рентгенограмма после попытки вправления вывиха и трансартикулярной фиксации спицами: спицы согнуты из-за активных движений.
44. 4 месяца после травмы: застарелый вывих бедра.
45. через 1 год после вправления: восстановлена опороспособность.
46. через 3 года после вправления.
47. Схема доступа
48. 37-й день после травмы
49. Остеосинтез вертлужной впадины
50. Результат через 2 года
51. 12 дней после травмы
в одной из ЦРБ
проводилось лечение
скелетным вытяжением по
оси бедра за бугристость
большеберцовой кости и
боковое вытяжение за
вертельную область. При
поступлении в ННИИТО на
контрольных
рентгенограммах
сохраняется смещение
отломков до 1,5 см.
52.
• закрытая репозиция
правой вертлужной
впадины в аппарате
внешней фиксации с
помощью
трансартикулярно
проведенного
стержня
53. Аппарат снят через 8 недель
54. Результат через 1 год
55. Выводы
Механическая деструкция суставного хряща
сопровождается его некроботическими и некротическими
изменениями, возникающими уже в первые дни после
травмы и тем выраженнее, чем тяжелее травма. Наряду с
изменениями в зоне механической деструкции суставной
хрящ подвергается некрозу и за пределами его
механических разрушений. Эти некрозы носят очаговый
характер и обуславливаются опосредованным
(коммоционным) механическим повреждением хрящевой
ткани. Исходя из этого, устранение вывиха должно
осуществляться в порядке неотложной помощи с
хорошим обезболиванием и миорелаксацией в момент
вправления с целью исключения травмирования
суставного хряща и субхондральной кости при
вправлении.
56.
При “невправимых” травматических
вывихах следует осуществлять
открытое вправление и остеосинтез
вертлужной впадины с тщательным
сопоставлением фрагментов.
57.
Необходимо учитывать, что репаративные процессы,
развивающиеся в зоне механической деструкции
суставного хряща и некрозов, имеют абортивный
характер, развиваются по типу несовершенной
регенерации с образованием волокнистой
соединительной ткани и не завершаются восполнением
дефекта или замещением очага некроза полноценным
гиалиновым хрящом. Поэтому нагрузка на ногу может
разрешаться не ранее 6 месяцев после травмы при
изолированных вывихах или переломах и 9 месяцев — при
переломовывихах только после рентгенологической
оценки структуры головки бедренной кости. Вообще,
правилом лечения больных с трансхондральными
повреждениями суставов должен стать принцип ранней
функции при поздней нагрузке.
58.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Источник
Презентация на тему: вывих бедра
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Подготовила: студентка 30 гр Подготовила: студентка 30 гр педиатрического ф-та Самойленко В.А
№ слайда 2
№ слайда 3
Описание слайда:
ПРИЧИНЫ. ПРИЧИНЫ. Причины возникновения данной патологии до сих пор не ясны. Однако, существует множество теорий, пытающихся в той или иной степени объяснить этот весьма важный вопрос, некоторые из теорий возникновения врожденного вывиха бедра мы приводим ниже.
№ слайда 4
Описание слайда:
1. Травматическая теория Гиппократа и А. Паре – травма беременной матки. 2. Травматическая теория Фелпса – травма тазобедренных суставов во время родов. 3. Механическая теория Людлофа, Шанца – хроническое избыточное давление на дно матки, маловодие. 4. Патологическое положение плода – Шнейдеров (1934), ягодичное предлежание, разогнутое положение ножек — Наура (1957). 5. Патологическая теория Правица (1837). 6. Теория мышечного дисбаланса – Р. Р. Вреден (1936).
№ слайда 5
Описание слайда:
7. Теория порока первичной закладки – Полет (VIII век ). 7. Теория порока первичной закладки – Полет (VIII век ). 8. Теория задержки развития тазобедренных суставов – Т. С.Зацепин, М. О. Фридланд, Лоренц. 9. Вирусная теория Радулеску. 10. Тератогенное действие эндогенных, физических, химических, биологических и психогенных факторов. 11. Дисплазия нервной системы – Р. А. Шамбуров (1961). 12. Наследственная теория – Амбруаз Паре (1678), Т. С.Зацепин, Шванц, Фишкин
№ слайда 6
Описание слайда:
1-я степень – предвывих, характеризуется только недоразвитием крыши вертлужной впадины. 1-я степень – предвывих, характеризуется только недоразвитием крыши вертлужной впадины. 2-я степень – подвывих. При этом кроме недоразвития крыши вертлужной впадины выявляется смещение головки бедра кнаружи (латеропозиция бедра), но за пределы лимбуса она не выходит. 3-й степень – врожденный вывих бедра. Это крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава, которая характеризуется тем, что головка бедра полностью теряет контакт с недоразвитой вертлужной впадиной.
№ слайда 7
Описание слайда:
Дисплазия тазобедренного сустава встречается в 16-21 случае на 1000 новорожденных, а III-я ст. – в 5-7 случаях на 1000. В Европе это заболевание встречается в 13 раз чаще, чем в Америке. А в странах Африки и Индокитая – практически отсутствует. Дисплазия тазобедренного сустава встречается в 16-21 случае на 1000 новорожденных, а III-я ст. – в 5-7 случаях на 1000. В Европе это заболевание встречается в 13 раз чаще, чем в Америке. А в странах Африки и Индокитая – практически отсутствует. Девочки болеют чаще, чем мальчики в 3-6 раз. Нередко процесс двухсторонний. Левый сустав поражается чаще правого. У детей от первой беременности врожденный вывих встречается в два раза чаще.
№ слайда 8
Описание слайда:
Диагноз дисплазии тазобедренного сустава следует ставить уже в родильном доме. При первом осмотре ребенка следует учитывать отягощающие факторы анамнеза: наследственность, ягодичное предлежание, аномалии матки, патология беременности. Затем проводят клиническое обследование. Диагноз дисплазии тазобедренного сустава следует ставить уже в родильном доме. При первом осмотре ребенка следует учитывать отягощающие факторы анамнеза: наследственность, ягодичное предлежание, аномалии матки, патология беременности. Затем проводят клиническое обследование.
№ слайда 9
Описание слайда:
· асимметрия кожных складок на бедре. наружная ротация ножки.
№ слайда 10
№ слайда 11
№ слайда 12
Описание слайда:
соскальзывание головки (симптом щелчка или Ортолани-Маркса). соскальзывание головки (симптом щелчка или Ортолани-Маркса). отсутствие головки бедра в бедренном треугольнике при пальпации ягодичной области (признак Пельтезона) симптом Дюпюитрена или «поршня». позднее начало ходьбы. · нещадящая хромота на больную ногу. положительный феномен Тренделенбурга симптом Рэдулеску симптом Эрлахера симптом Эттори уплощение ягодичной области (признак Пельтезона)
№ слайда 13
Описание слайда:
Для подтверждения диагноза в возрасте ребенка 3-х месяцев показано рентгенографическое исследование тазобедренных суставов. Для подтверждения диагноза в возрасте ребенка 3-х месяцев показано рентгенографическое исследование тазобедренных суставов. Для уточнения диагноза в сомнительных случаях рентгенологическое исследование тазобедренных суставов может быть выполнено в любом возрасте. Путти установил 3 основных рентгенологических признака врожденного вывиха бедра: 1. избыточная скошенность крыши вертлужной впадины; 2. смещение проксимального конца бедра кнаружи-кверху; 3. позднее появление ядра окостенения головки бедра (в норме оно появляется в 3,5 месяца).
№ слайда 14
Описание слайда:
У детей старше года применяется постепенное вправление бедра с помощью липкопластырного вытяжения , предложенного Соммервилом и усовершенствованное Мау. При этом, после наложения на ножки липкопластырных (бинтовых или клеевых) повязок на голень и бедро системой грузов через блоки, ножки устанавливают в тазобедренных суставах под углом сгибания 90º, а в коленных – полное разгибание под углом 0º. У детей старше года применяется постепенное вправление бедра с помощью липкопластырного вытяжения , предложенного Соммервилом и усовершенствованное Мау. При этом, после наложения на ножки липкопластырных (бинтовых или клеевых) повязок на голень и бедро системой грузов через блоки, ножки устанавливают в тазобедренных суставах под углом сгибания 90º, а в коленных – полное разгибание под углом 0º.
№ слайда 15
Описание слайда:
Затем постепенно, в течение 3-4 недель, достигают уровня полного отведения в тазобедренных суставах до угла близкого к 90º. В таком положении фиксируют положение ножек гипсовой повязкой на срок полной отстройки крыши вертлужной впадины, определяемый по рентгенограмме. Средний срок лечения – 5-6 месяцев. Затем постепенно, в течение 3-4 недель, достигают уровня полного отведения в тазобедренных суставах до угла близкого к 90º. В таком положении фиксируют положение ножек гипсовой повязкой на срок полной отстройки крыши вертлужной впадины, определяемый по рентгенограмме. Средний срок лечения – 5-6 месяцев. При безуспешности лечения или позднем выявлении патологии показано оперативное лечение. Чаще всего оно производится по достижении 3-4 летнем возраста ребенка. Предложено большое количество оперативных вмешательств. Но чаще других применяют внесуставные операции, при которых сохраняются адаптационные механизмы, развившиеся в суставе в результате его недоразвития и создаются благоприятные условия для дальнейшей жизнедеятельности как сустава, так и больного. В детском и подростковом возрасте отдают предпотение операции Солтера, у взрослых – надацетабулярной остеотомии таза по Киари и другим артропластическим операциям, разработанным профессором А. М. Соколовским.
№ слайда 16
Описание слайда:
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
Источник
1. Врожденный вывих бедра
Выполнила: студентка
педиатрического факультета
6 курса7 группы
Абдиба Н.В.
2.
• Врожденный вывих бедра — патологическое состояние тазобедренного сустава, при
котором головка бедренной кости и вертлужная впадина теряют непосредственное
соприкосновение, вследствие дисплазии. В процессе разобщенного существования
элементов тазобедренного сустава, происходит увеличение степени их
недоразвития, что в свою очередь усиливает смещение головки бедра. Чем
длительнее существует вывих, тем более неблагоприятные условия создаются для
восстановления правильных взаимоотношений в суставе, а также ухудшается
прогноз заболевания.
• Врожденный вывих бедра относится к наиболее распространенной и тяжелой
патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.
Чаще встречается у девочек
3-4 случая на 1000 нормальных родов
60% случаев поражается левый тазобедренный сустав(ТБС)
20% — правый ТБС
20%- оба сустава
3. Факторы риска дисплазии тазобедренных суставов (Г.И. Турнера):
Токсикоз первой половины беременности у матери.
Угроза выкидыша.
Наследственность по врожденной патологии
тазобедренного сустава.
Вирусная или бактериальная инфекция в период с 10 по
15 неделю беременности.
Экологическая обстановка в регионе.
Ягодичное прилежание плода.
4. Факторы риска ВВБ
5. Факторы риска ВВБ
6.
Порок первичной закладки. Согласно теории, врожденный вывих бедра возникает в результате
первичныхзародышевых изменений — местной аплазии тазобедренного сустава.
Т
е
о
р
и
и
Предвывих бедра, возникающий в результате растяжения капсулы и выскальзывания головки из
впадины из-за анатомических особенностей тазобедренного сустава и тесного положения плода
на последних месяцах беременности, когда имеет место тесное прижатие ног ребенка к туловищу
часто наблюдаемое при тазовом предлежании. Предвывих бедра является первичным, а
выраженная дисплазия элементов тазобедренного сустава вторичным явлением.
Дисплазия тазобедренного сустава. В результате неправильного или замедленного развития
тазобедренного сустава, наследственного нарушения его формирования, развивающегося по
доминантному типу, развивается дисплазия т/б сустава, которая является первопричиной и приводит к
вывиху бедра
Теория сумочно-связочной релаксии. Основной структурой, обеспечивающей стабильность
азобедренного сустава у плодов и детей в возрасте до 1 года, является сумочно-связочный аппарат. При его
слабости, в том числе обусловленной конституционально, предрасположенность к развитию вывиха бедра
более выражена.
Гормональная теория . Согласно теории, причиной развития ВВБ является слабость капсулы т/б сустава,
возникающая после проникновения гормона матери (релаксина) в плод. Также при гипофункции щитовидной
железы нарушается развитие соединительной ткани, в частности наблюдается энхондральное окостенение.
Нейромышечная теория. Ряд авторов рассматривает врожденный вывих бедра как следствие
нейромышечной недостаточности и нарушения координации мышц, окружающих тазобедренный
сустав.
7.
8. Развитие тазобедренного сустава в норме
• Строение тазобедренного сустава у
детей существенно отличается от
такового у взрослых в связи с тем,
что
значительные
отделы
выполнены хрящевой тканью.
• Процесс оссификации бедренной
кости начинается в 8 нед.
Эмбриогенеза
• Ядра
окостенения
в
теле
подвздошной,
лобковой
и
седалищной костях появляются в 4,
5 и 6 мес. внутриутробного периода
соответственно.
• К моменту появления ребенка на
свет хрящевое строение сохраняют
краевые отделы костей таза таким
образом, что в месте их соединения
остается прослойка хрящевой ткани,
которая носит название Y-образного
хряща.
9. Развитие тазобедренного сустава при дисплазии
• Слабость
капсульно-связочного
аппарата
• Течение дисплазии тазобедренного
сустава: предвывих-подвывих- вывих
дисплазия т/б сустава.
• Если у новорожденного уже имеется
вывих , который сформировался
внутриутробно. Он происходит из-за
дефекта закладки структур сустава, и
называется тератогенный вывих бедра
• При дисплазии тазобедренного сустава
отмечается недоразвитие вертлужной
впадины, диспластические изменения
проксимального отдела бедра
10. Классификация дисплазии тазобедренного сустава ( М.В. Волков, Г.М. Тер-Егиазаров, В.Д. Дедова )
Предвывих
бедра
состояние
сустава, когда
головка бедра
центрирована
во впадине, но
имеется
растяжение
капсулы
тазобедренного
сустава и в
связи
этим
происходит
вывихивание и
вправление
головки
во
впадину
Подвывих бедра
состояние
сустава,
при
котором
головка бедра
остается
в
суставе,
смещаясь
в
сторону
и
кверху, но не
выходит
за
пределы
лимбуса.
Вывих бедра
состояние
сустава,
при
котором
головка бедра
теряет контакт
со впадиной и
лимбус, в силу
своей
эластичности,
заворачивается
в
полость
впадины,
головка
оказывается за
пределами
лимбуса.
11. Степени вывиха бедра
1 степень
2 степень
3 степень
4 степень
5 степень
головка
латерализована
— располагается
на
уровне
впадины
со
смещением ее
кнаружи.
головка
находится
выше
горизонтально
й линии Yобразных
хрящей.
головка
расположена
над
козырьком
вертлужной
впадины.
головка
покрыта
тенью крыла
подвздошно
й кости.
головка
расположена
у верхнего
края крыла
подвздошно
й кости
12. Диагностика
• Клиническое обследование
• Ультрасонографическое
исследование
• Рентгенологическое
исследование
• Компьютерная
томография
• МРТ
• Артрография тазобедренного
сустава
с
двойным
контрастированием
13. Клиническое обследование
ОСНОВНЫЕ,ДОСТОВЕРНЫЕ:
— симптом вправления и вывихивания,
«симптом нестойкости», «щелчка » или
«соскальзывания»- симптом Маркса Ортолани
— ограниченное отведение бедер гипертонус мышц бедер
укорочение ноги (на стороне вывиха
при односторонней патологии)
ВТОРОСТЕПЕННЫЕ ИЛИ
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ:
разболтанность тазобедренных суставов
(чрезмерная подвижность)
асимметрия кожных складок на
ягодицах и бедрах
— внешняя ротация нижних конечностей
— симптом Дюшенна-Тренделенбурга
14. Клиническое обследование
15. Рентгенологическое исследование
16. Рентгенологическое исследование
• Ацетабулярный
ЛИНИЯ ОМБРЕДАНА
АЦЕТАБУЛЯРНЫЙ
УГОЛ
d
h
ЛИНИЯ
ХИЛЬГЕНРЕЙНЕРА
ЛИНИЯ
ШЕНТОНА
угол
(
угол
α,
угол
Хильгенрейнера)
Угол
образованный
горизонтальной линией( линией Келлера)
проведенной
через
основание
крыши
вертлужной впадины и касательной по крыше
вертлужной впадины. В норме 27- 30 градусов
при вывихе увеличивается.
Расстояние h – для определения смещения
вверх. От головки или проксимальной части
бедренной кости поводится перпендикуляр к
линии Келлера. В норме 10-11 мм. При вывихе
уменьшается.
Расcтояние d – для определения смещения
наружу. От нижнего края крыши вертлужной
впадины до проекции наивысшей точки
проксимальной части бедренной кости на линию
Келлера. В норме 10-12 мм. При патологии
увеличивается.
Линия Шентона – в норме проходит по верхе –
внутренней границы запирательного отверстия и
переходит в линию шейки бедра, образуя дугу.
Нарушение правильного расположения линии
указывает на вывих тазобедренного сустава;
Линия Омбредана — Через верхний край крыши
вертлужной
впадины
проводится
линия
перпендикулярная линии Келера. Если линия
проходит через бедренную кость – подвывих,
Бедренная кость снаружи от линии – вывих
Бедренная кость кнутри от линии – норма.
17. Рентгенологическое исследование
18. Рентгенологическое исследование
19. Ультрасонографическое исследование
Ультрасонографические показатели
развития тазобедренных суставов.
α- угол костной крыши
β- угол хрящевой крыши
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТИПЫ ТАЗОБЕДРЕННЫХ
СУСТАВОВ ПО ГРАФУ
20. Ультрасонографическое исследование
21. Компьютерная и магнитнорезонансная томография
Топограмма (а) и КТ
скан на уровне центра
вертлужной впадины
(б)
у
ребенка
с
левосторонним
вывихом бедра
22. АРТРОГРАФИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ДВОЙНЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ
Артрограмма с двойным контрастированием: а- прямая задняя проекция при нейтральном положении конечности, б- прямая
задняя проекция в положении отведения и внутренней ротации бедра. Слева- врожденный вывих бедра, справа- остаточный
подвывих.
23.
Лечение
Консервативное
Хирургическое
24. Консервативное лечение
Возрастные группы
От 0- 1 месяца
От 1-3 месяцев
От 4-5 месяцев
От 7 месяцев до
1 года
Неонатальная
группа
Ранний
грудной
возраст
Средний
грудной
возраст
Поздний
грудной
возраст
25. Лечение детей возрастной неонатальной группы с дисплазией тазобедренных суставов — от 0 до 1 месяца
Функциональная
шина,
разработанная в НИДОИ
им. Г.И.Турнера.
Подушка Фрейка
26. Алгоритм и этапы лечения детей возрастной неонатальной группы с дисплазией тазобедренных суставов — от 0 до 1 месяца
(рентгеновское исследование)
27. Алгоритм и этапы лечения детей позднего грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов — от 7 месяцев до года
(рентгеновское исследование)
28. Хирургическое лечение
III группы
хирургических
вмешательств
Малые
хирургические
вмешательства
Открытое
вправление бедра
в самостоятельном
варианте
Реконструктивновосстановительные
вмешательства на
костях бедра и таза
29. Открытое вправление бедра в сочетании с транспозицией вертлужной впадины
• ротации
ацетабулярного
фрагмента таза как
единого
целого
после пересечения
подвздошной кости,
в результате чего
вертлужная впадина
«накатывается» на
головку бедра.
• в диастаз между
фрагментами
вводится
клин,
взятый из крыла
подвздошной кости.
30. Открытое вправление бедра в сочетании с подвздошной остеотомией таза по Salter и укорачивающей корригирующей
(деторсионно-варизирующей)
остеотомией
бедра
Показания к хирургическому вмешательству
• Надацетабулярный, подвздошный вывих бедра или латеропозиция головки
бедра на функциональных рентгенограммах и артрограммах с признаками
«нижнего блока» суставной впадины;
• нарушения пространственного положения проксимального отдела
бедренной кости и формирования вальгусной или торсионной деформаций
шейки бедренной кости;
• нарушения пространственного положения вертлужной впадины с
показателями ацетабулярного индекса – более 30 – 35º и угла Шарпа – более
50º.
Источник