Превертебральная гематома что это

Превертебральная гематома что это thumbnail

 Превертебральная гематома что это

Ребенок 3 года. Автодорожка. Доставлен с диагнозом: ушиб головного мозга. В коме, на ИВЛ, выраженная брадиаритмия с периодическими остановками сердца.

  • Превертебральная гематома что это

  • Превертебральная гематома что это

Втр, 19/01/2010 — 23:35

#1

Ольга Дмитриевна аватар

Не на сайте

Был на сайте: 10 лет 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.01.2010 — 16:55

Публикации: 168

Я конечно не детский рентгенолог, но здесь случайно не вывих … головы?

Красота — гормон карьерного роста!

Ср, 20/01/2010 — 00:01

#2

Анатолий Владимирович Шумаков аватар

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 16.10.2009 — 21:16

Публикации: 1941

Между черепом и позвоночником нарушены взаимоотношения — череп смещен кпереди по отношению к С1 приблизительно на 2-3 см. Превертебральная гематома, должна быть компрессия и травма спинного мозга на уровне С1.

Ср, 20/01/2010 — 00:24

#3

Петрович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2009 — 01:13

Публикации: 3908

Анатолий Шумаков wrote:

Между черепом и позвоночником нарушены взаимоотношения — череп смещен кпереди по отношению к С1 приблизительно на 2-3 см. Превертебральная гематома, должна быть компрессия и травма спинного мозга на уровне С1.

Наверное, так и есть. Хотя заднего края б.з.о. не видно, как не видно и нёба. Как он дожил-то ещё до снимка?

Неоднозначно всё

Ср, 20/01/2010 — 00:31

#4

Анатолий Владимирович Шумаков аватар

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 16.10.2009 — 21:16

Публикации: 1941

А я ориентировался по Блюменбахову скату и базиону — переднему краю б.з. отверстия, линия со ската должна плавно перетечь на заднюю поверхность зуба С2, а тут ступенька…

Ср, 20/01/2010 — 14:17

#5

Nela аватар

Не на сайте

Был на сайте: 8 месяцев 1 неделя назад

Зарегистрирован: 12.05.2009 — 20:43

Публикации: 1847

Совершенно правильная тактика, аксис в норме должен быть позади линии ската. А линию эту всегда можно провести, даже на самом плохом снимке.

Отмечается также локальная кифотическая установка С2-С3, возможен подвивих С2. С1 также «наклонен» кпереди по отношению к С2, возможны переломы зубовидного отростка или повреждение связок.

Чт, 21/01/2010 — 23:59

#6

Mavr аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 22:54

Публикации: 183

Уважаемые коллеги, Вы все сразу всё правильно определили. Я в свое время долго тушевался, рылся в литературе и не верил глазам своим  — дело было через 2 недели после травмы.

«Как он дожил-то ещё до снимка?»

Ребенок прожил в таком состоянии больше месяца (в воротнике Шанца). Потом поставили фиксирующую металлоконструкцию, между затылком и С2-С3.

На МСКТ и МРТ (через месяц после травмы, ребенок ну очень нетранспортабельный!):
разрыв передней и задней атланто-окципитальной мембраны с образованием ликворного затека в превертебральном пространстве, смещением черепа кпереди (т.н. «вывих головы). Разрыв продольного пучка крестообразной связки зуба С2. Стеноз позвоночного канала на уровне кранио-вертебрального перехода.  Передний подвывих С1. Деформация спинного мозга.

Прошло 3 года, ребенок жив, в сознании, но сам дышит не более 1 часа в сутки, потом — ИВЛ.

Чт, 21/01/2010 — 15:21

#7

Mavr аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 22:54

Публикации: 183

Nela wrote:

 аксис в норме должен быть позади линии ската.

М-м-м… Извините, может, опечатка?

Чт, 21/01/2010 — 15:30

#8

Nela аватар

Не на сайте

Был на сайте: 8 месяцев 1 неделя назад

Зарегистрирован: 12.05.2009 — 20:43

Публикации: 1847

Да! Конечно! Спасибо, что исправили. Надеюсь, все поняли, что я ошиблась.

Чт, 21/01/2010 — 16:11

#9

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.12.2008 — 09:33

Публикации: 1786

Похоже, этот ребенок сначала был у нас. А Вас не Алексеем Викторовичем зовут?

Чт, 21/01/2010 — 17:07

#10

Mavr аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 22:54

Публикации: 183

Именно так! МАВр — это у меня халат так подписан, ФИО+отделение.

Снимок, кстати, тоже Ваш. Кажется, Евгения Ивановна делала? Мы, к своему стыду,  не смогли такую хорошую картинку получить .

Чт, 21/01/2010 — 17:12

#11

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.12.2008 — 09:33

Публикации: 1786

А мы, к своему стыду, так и не поняли, что у ребенка вывих головы ((( Я совсем недавно вспоминала этого ребеночка, так значит, он все еще на ИВЛ. Очень трагичная история. Папа вез ребенка в детский сад, кроме ребенка, никто больше не пострадал.

Чт, 21/01/2010 — 17:15

#12

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.12.2008 — 09:33

Публикации: 1786

А я тот доктор, который когда-то к Вам ездил учиться, помните, целый месяц возила к Вам свои снимки (я тогда в инфекционной больнице работала).

Пт, 22/01/2010 — 00:49

#13

Mavr аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 22:54

Публикации: 183

Помню!

«Папа вез ребенка в детский сад, кроме ребенка, никто больше не пострадал.» — даже автомобиль не особо пострадал. Ребенок прыгал на переднем сиденье и его просто «впечатало» в спинку кресла подушкой безопасности.

Ребенок дома уже год, папа купил портативный аппарат ИВЛ.

Источник

Наталья Секрет, Мужчина, 24 года

Читайте также:  Гематомы после операции по женски

Здравствуйте!Мой брат 10.08.2014 Ныряя в речку на мелководье,получил травму шейного отдела,ниже опишу подробно,при ударе он был в сознание,но не мог двигаться,потерял сознание от нехватки кислорода,вытащили друзья,когда заметили что его долго нет.Привели его в чувства(со слов-положили на колено и т.П.,Чтобы он задышал),когда скорая приехала,он уже был в сознании,операция была сделана 12 числа,т.К. У нас в городе нет специализированных врачей и операции такие не проводят,ждали когда его перевозки в воронеж.Там находился 2 месяца:получал медикаментозную терапию:анальгетики,антибиотики,инфузионная терапия,вит.Гр. В,катеризация мочевого пузыря. До травмы имел уже пневмонию и сепсис. Диагноз при поступлении в воронеж: позвоночно-спинальная травма.Компрессионно-оскольчатый переломо-вывих с6-позвонка,компрессионный перелом тела с7 с отрывом передненижнего края тела.Ушиб,сдавление спинного мозга с полным нарушением проводимости.Спинальный шок.Нарушение функции т/органов,уро-цистит.Двухсторонняянижнедолевая полисегментарная пневмония. Состояние тяжелое.Сознание ясное,явления церебрастении. Чмн-без выпадения функции.Отмечается нижняя параплегия,грубый верхний парапарез с плегией кистей.Диафрагмальный тип дыхания.Грубые нарушения всех видов чувствительности(анестезия) с уровня реберной дуги.Нарушение функции тазовых органов по типу задержки. 11.08.2014 Ркт головного мозга,шейного отдела позвоночника: посттравматических изменений черепа,головного мозга не выявлено. Компрессионно-оскольчатые переломы тел с6,с7 позвонков с переломами дуг с6,с7.Переломовывих с6.Стеноз позвоночного канала на уровне с6.Превертебральная гематома на уровне с4-тн2. 8.10.2014 Мрт шейного отдела позвоночника.: Физиологический шейный лордоз выпрямлен,кифотическая деформация на уровне с5-с7. Состояние после оперативного лечения по поводу компрессионно-оскольчатого переломо-вывиха с6,компрессионного перелома тела с7,тела с5-тн1 фиксированы металлоконструкцией.Позвоночный канал на уровне с5-с6 деформирован,сужен-минимальный саггитальный размер 12 мм.На уровне с5-с7 мр-сигнал спинного мозга неоднородный,контуры спинного мозга неровные,нечеткие.Трабекулярный отек тел с5,тн1. Высота и мр-сигнал дисков с2-3,с3-4,с4-5 не изменены. Заключение:состояние после оперативного лечения по поводу компрессионно-оскольчатого переломо-вывиха с6,компрессионного перелома тела с7,наложения металлоконструкции.Рубцово-кистозные изменения шейного отдела спинного мозга. Выписали из воронежа в црб по месту жительства,там нас не приняли,нет мест,уже месяц лежим дома,врачи не приезжают,катетер 1-1,5 стоит,не промывают,начали сами промывать,у брата начались сильные пульсирующие боли в голове,поднимается давление,нам никто ничего не может сказать,почему так.Голова болит ужасно-до визга!!! Подскажите,с чем это связано,что означают результаты мрт,будет ли брат ходить,какие наши действия дальше,мы боимся упустить время,если ему есть хоть какая-то возможность помочь!У нас в городе нет врача нейрохирурга,терапевты и хирурги отправляют нас к друг другу,ничего толком никто не говорит! У брата после операции мало что изменилось,держатель головы филадельфия он снял через месяц,голову держит сам,крутит очень сильно,когда злиться.Чувствительность также,ниже ребер ничего не чувствует,руками шевелит,пальцы пока даже губку сжать не могут,держит огурец,банан,но не ухватит его сам. Ноги ничего не чувствуют.Очень сильная спастика и судороги,даже не дает притрагиваться к ногам. Восстановятся ли ноги,нет? К сожалению,снимки мрт не могу тут прикрепить,они только на пленке. Спасибо.

Источник

Лучевая диагностика контузии и гематомы спинного мозга

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Повреждение спинного мозга (ПСМ)

2. Определения:

• Травматическое аксональное повреждение, отек спинного мозга и/или кровоизлияние

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Изменение МР-сигнала спинного мозга в условиях травмы позвоночника

• Локализация:

о У взрослых наиболее частой локализацией ПСМ является уровень С4-С5:

— У детей повреждения чаще локализуются выше, что связано с относительно большими размерами головы, слабостью мускулатуры и большей эластичностью связочного аппарата

2. Рентгенологические данные контузии и гематомы спинного мозга:

• Рентгенография:

о У пациентов относительно молодого возраста (16-45 лет) часто сочетается с переломами и подвывихами позвонков

о Сопутствующие дегенеративные изменения (стеноз позвоночника) являются предрасполагающим к повреждению спинного мозга фактором у лиц пожилого возраста

о ПСМ без рентгенологически видимых патологических изменений (SCIWORA) часто отмечаются у детей раннего возраста (младше 8 лет)

3. КТ при контузии и гематоме спинного мозга:

• Бесконтрастная КТ:

о Предрасполагающие факторы: спондилез, стеноз позвоночника о Сочетанные переломы, подвывихи позвонков

о Субдуральная/эпидуральная гематома

о Признаки повреждения спинного мозга на КТ обычно не видны:

— Могут быть видны признаки гематомы спинного мозга (гиперденсный очаг)

• КТ-ангиография:

о Скрининговый метод диагностики сопутствующих сосудистых повреждений (шейный отдел позвоночника)

4. МРТ при контузии и гематоме спинного мозга:

• Т1-ВИ:

о Острая контузия:

— Изо- или гипоинтенсивный очаг

— Отек спинного мозга

о Гематома: становится гиперинтенсивной через трое суток после травмы (образование метгемоглобина)

о Пересечение спинного мозга: для диагностики нарушения непрерывности спинного мозга наиболее информативны сагиттальные Т1 -ВИ

о Несвежая контузия спинного мозга: атрофия, ± кистозные изменения, сирингомиелия

• Т2-ВИ:

о Острая контузия (отек): гиперинтенсивный очаг, зона ушиба будет увеличиваться в течение нескольких дней после травмы, затем наступает период плато

о Острая гематома выглядит как гипоинтенсивный очаг:

— Обращайте внимание на признаки травматической грыжи межпозвонкового диска

о Хроническая гематома: гипоинтенсивный очаг (накопление гемосидерина):

— Несвежая контузия: атрофия, гиперинтенсивная зона глиоза, ± кистозные изменения, сирингомиелия

• T2*GRE:

о Гематома: гипоинтенсивный очаг (наиболее информативный для диагностики кровоизлияний режим)

• МР-ангиография:

о Скрининговый метод диагностики сопутствующих сосудистых повреждений (шейный отдел позвоночника)

5. Несосудистые рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Контузия: фокальное расширение спинного мозга

о Гематома: может напоминать кисту, заполненную контрастом

о Пересечение спинного мозга: отсутствие спинного мозга на аксиальных срезах через зону повреждения

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о МРТ, включающая исследование в GRE-режиме

• Протокол исследования:

о Режимы STIR и GRE

МРТ контузии и гематомы спинного мозга
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: флексионное повреждение шейного отдела позвоночника с вывихом C5 и расхождением дуг С5-С6 позвонков. Имеется выраженный стеноз спинномозгового канала с контузией и сдавлением шейного отдела спинного мозга. Небольшой гипоинтенсивный очаг в спинном мозге представляет собой фокальное паренхиматозное кровоизлияние.

(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: случай врожденного стеноза спинномозгового канала и прогрузи и диска СЗ-С4 с компрессией спинного мозга. Пациент обратился с жалобами на слабость в верхних конечностях, возникшую после травмы. Обратите внимание на фокальный очаг контузии спинного мозга.

МРТ контузии и гематомы спинного мозга
(Слева) На сагиттальном STIR МР-И пациента с диагностированным переломом зубовидного отростка II типа выявлены признаки распространенного отека превертебральных тканей. В паренхиме спинного мозга виден фокус кровоизлияния, представляющий собой очаг гипоинтенсивного сигнала, окруженный распространяющейся краниально и каудально зоной отека центральной части спинного мозга.

(Справа) На сагиттальном T2*GRE пациента с взрывным переломом С5 визуализируется распространенный гипоинтенсивный очаг в толще спинного мозга от уровня СЗ-С4 до середины тела С6, представляющий собой гематому.

МРТ контузии и гематомы спинного мозга
(Слева) На Т1-ВИ отмечается расширение и гетерогенная гипоинтенсивность сигнала среднешейного отдела спинного мозга на уровне травматической грыжи межпозвонкового диска, возникшей на фоне гиперфлексионной травмы шейного отдела позвоночника. Гиперинтенсивный относительно нормальной паренхимы спинного мозга очаг представляет собой подострое кровоизлияние.

(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: признаки пересечения спинного мозга на уровне С6-С7 с четкими ограниченными краями. У пациента клиника тетраплегии. Обратите внимание на признаки выполненной стабилизации позвоночника вентральной пластиной и винтами.

в) Дифференциальная диагностика контузии и гематомы спинного мозга:

1. Грыжа межпозвонкового диска с компрессией спинного мозга:

• Нетравматическая компрессионная миелопатия

• Тяжелый стеноз спинномозгового канала на фоне протрузии/грыжи диска, гипертрофии связочных образований, оссификации ЗПС и т. д.

2. Миелит:

• Демиелинизирующие заболевания (например, рассеянный склероз), острый диссеминированный энцефаломиелит, поперечный миелит

• Неравномерный, гиперинтенсивный сигнал в Т2-режиме, редко — веретенообразное утолщение спинного мозга

• При всех заболеваниях может отмечаться контрастное усиление сигнала

3. Кавернозная мальформация спинного мозга:

• Лучше всего видна в GRE-режиме

• Гипоинтенсивная вследствие хорошей магнитной восприимчивости, может быть множественной

• Может протекать бессимптомно

4. Дуральная или позвоночная артериовенозная фистула:

• Полости с признаками кровотока кзади от спинного мозга: расширенные венозные сосуды

5. Инфаркт спинного мозга:

• Расслаивающая аневризма аорты → инфаркт конуса спинного мозга

• Расслаивающая аневризма позвоночной артерии → инфаркт шейного отдела спинного мозга (редко)

6. Сирингомиелия:

• Веретеновидная заполненная жидкостью полость в толще спинного мозга

МРТ контузии и гематомы спинного мозга
(Слева) Т1 -ВИ, сагиттальная проекция: признаки отека костного мозга и подвывиха позвонка на фоне переломо-вывиха С6-С7 сегмента и травматической грыжи межпозвонкового диска. Спинной мозг утолщен и отличается низкой интенсивностью сигнала.

(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: очаг кровоизлияния в паренхиму спинного мозга, характеризующийся низкой интенсивностью сигнала, его окружает гиперинтенсивная зона отека. Также определяются признаки распространенного отека дорзальных мягких тканей и травматическая грыжа межпозвонкового диска.

МРТ контузии и гематомы спинного мозга
(Слева) На аксиальном T2*GRE МР-И пациента, получившего травму шейного отдела позвоночника, в паренхиме шейного отдела спинного мозга виден центрально расположенный низкоинтенсивный очаг, представляющий собой очаг кровоизлияния. Подобные изменения характеризуются неблагоприятным в отношении функционального восстановления прогнозом.

(Справа) T2*GRE МР-И, аксиальная проекция: признаки двустороннего кровоизлияния № в паренхиму спинного мозга, характеризующегося низкой интенсивностью сигнала и окруженного областью патологически усиленного сигнала, представляющей собой зону отека.

МРТ контузии и гематомы спинного мозга
(Слева) Т1-ВИ сагиттальная проекция: с взрывным переломом С5 позвонка видны признаки отека костного мозга, за счет которого не удается идентифицировать линии перелома, и веретеновидное утолщение спинного мозга с распространенным его отеком.

(Справа) STIR МР-сагиттальная проекция: у пациента с взрывным переломом С5 позвонка отмечается веретеновидное утолщение спинного мозга с распространенным его отеком и низкоинтенсивным кровоизлиянием в его паренхиму Из-за оскольчатого характера перелома и смещения фрагментов зона перелома хорошо визуализируется. Также видны признаки повреждения дорзальных связок.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология

о Частота ПСМ в структуре всех травм составляет 3,7%

о ДТП (45%), падения с высоты (22%), травмы в результате применения насилия (16%), спортивные травмы (13%):

— Высокоскоростные механизмы травмы более характерны для лиц молодого возраста

— Причиной травм у лиц старше 45 лет чаще являются падения, причем пожилые пациенты могут получить тяжелую травму спинного мозга даже при падении с небольшой высоты (< 1 м)

о Значимыми предрасполагающими к ПСМ факторами являются спондилез и стеноз позвоночника

2. Стадирование, степени и классификация контузии и гематомы спинного мозга:

• Американская ассоциация спинальной травмы (American Spinal Injury Association, ASIA):

о Степень А: отсутствие двигательной/чувствительной функции в S4-S5 сегментах

о Степень В: отсутствие двигательной функции ниже уровня повреждения

о Степень С: мышечная сила ниже трех баллов более, чем в половине основных мышечных групп ниже уровня повреждения о Степень D: мышечная сила выше трех баллов более, чем в половине основных мышечных групп ниже уровня повреждения о Степень Е: норма

о Неврологический уровень повреждения = наиболее каудальный сегмент спинного мозга с сохранением нормальной чувствительной и моторной функции с обеих сторон тела

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Степень тяжести повреждения (в порядке возрастания):

о Отек спинного мозга без кровоизлияний

о Петехиальные кровоизлияния

о Разволокнение и кровотечение из паренхимы спинного мозга

о Полное пересечение спинного мозга

4. Микроскопия:

• Нарушения микроциркуляции в спинном мозге достигают своего максимума в течение 24-48 часов после травмы

• Интрамедуллярный отек ± кровоизлияния, затрагивающие в т.ч. центральное серое вещество:

о Чем тяжелей травма, тем обширней эти изменения

о Распространенность отека достигает пика в течение 3-6 дней после травмы и затем постепенно уменьшается

о Очаг кровоизлияния обычно не меняет свои границы

• Может наблюдаться геморрагический некроз и разжижение вещества спинного мозга

• Старый очаг ушиба спинного мозга: рубец, образованный глиальными и фиброзными клетками, кистозные изменения:

о Аксональная дегенерация выше и ниже уровня повреждения

МРТ контузии и гематомы спинного мозга
(Слева) При первичном КТ у пациента выявлен взрывной сгибательный перелом С5 позвонка со значительной дислокацией его тела Видны признаки тяжелого стеноза спинномозгового канала.

(Справа) Аксиальный КТ-срез позволяет оценить тяжесть перелома, захватывающего тело и задние элементы позвонка, характеризующегося в т. ч. вывихом в дугоотростчатых суставах. Обратите внимание на признаки выраженного стеноза спинномозгового канала, вызванного смещенными костными фрагментами и дислокацией позвонка.

МРТ контузии и гематомы спинного мозга
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: взрывной перелом позвонка с тяжелой компрессией спинного мозга и лишь минимально выраженным отеком спинного мозга. Видны признаки распространенного отека превертебральных тканей. В момент поступления у пациента была клиника полного поперечного повреждения спинного мозга, тогда как при МРТ признаков обширного повреждения спинного мозга не выявлено.

(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: после декомпрессии спинномозгового канала (пациенту выполнена корпорэктомия С5) более наглядно отражается истинная природа повреждения спинного мозга. Увеличение объема спинномозгового канала позволило проявиться и отеку спинного мозга, и кровоизлияниям в его паренхиму, а также выявило фокальное нарушение непрерывности спинного мозга.

МРТ контузии и гематомы спинного мозга
(Слева) На послеоперационном сагиттальном T2*GRE МР-И видны металлические артефакты после корпорэктомии и передней стабилизации пластиной и винтами и низкоинтенсивный очаг кровоизлияния в толще спинного мозга.

(Справа) T2*GRE МР-И, аксиальная проекция: низкоинтенсивный очаг кровоизлияния в толще шейного отдела спинного мозга у пациента с взрывным переломо-вывихом С5.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:

• Передний синдром спинного мозга:

о Повреждение передних 2/3 поперечника спинного мозга

о Нарушение моторных функций, болевой и температурной чувствительности

о Сохранение функции задних проводящих путей (проприоцептивная, тактильная и вибрационная чувствительность)

о Часто сочетается с травматическими грыжами межпозвонковых дисков, также наблюдается при инфарктах в бассейне передней спинномозговой артерии

• Центральный синдром спинного мозга:

о Моторные нарушения с поражением в первую очередь верхних конечностей

о Нарушение функции мочевого пузыря

о Различная степень сенсорного дефицита

о Исторически часто связывают с центральной внутримозговой гематомой спинного мозга, повреждением в первую очередь белого вещества

• Задний синдром спинного мозга: встречается нечасто, нарушение функции задних столбов спинного мозга

• Синдром Броун-Секара:

о Повреждение половины спинного мозга

о Нарушение тактильной чувствительности и моторный дефицит на стороне повреждения

о Нарушение болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне

о Нередко клиника стерта за счет преобладания симптоматики центрального синдрома спинного мозга

• Автономная гиперрефлексия:

о Возникает при ПСМ выше уровня Т6

о Пароксизмальная гипертензия и тяжелейшая головная боль

о Может приводить к внутримозговым кровоизлияниям, эпилептическим приступам, нарушениям ритма сердца и смерти

• Контузия спинного мозга может клинически и не проявлять себя

2. Демография:

• Возраст:

о Средний возраст: 30,5 лет; возрастная медиана: 26 лет

• Пол:

о >80% пострадавших — мужчины

• Эпидемиология:

о В США ежегодно регистрируется 30-60 новых случаев спинальной травмы на 1 млн. населения

о Ежегодные затраты на лечение спинальной травмы в США, согласно данным 1996 года, оцениваются в 9,73 млрд. долларов

3. Течение заболевания и прогноз:

• Контузия без кровоизлияния:

о Регресс симптоматики в течение 1 -2 недель

о Более благоприятный прогноз в отношении неврологического восстановления

• Гематома: прогноз неблагоприятный, регресса неврологической симптоматики зачастую не наблюдается вовсе:

о Протяженность паренхиматозного кровоизлияния и отека спинного мозга являются ключевыми прогностическими факторами разрешения неврологической симптоматики после травматического повреждения спинного мозга

о Неблагоприятные прогностические факторы: повреждение на уровне С4, С5 и С6, возраст старше 50 лет

• Передний синдром спинного мозга: 70% пациентов восстанавливают способность к самостоятельному передвижению

• Центральный синдром спинного мозга: в возрасте младше 50 лет способность передвигаться восстанавливают 70% пациентов, в возрасте старше 50 лет — только 40%

• Синдром задних столбов: способность к самостоятельному передвижению сохраняется при сохранении проприоцептивной чувствительности, потеря которой делает ходьбу весьма затруднительной

• Синдром Броун-Секара: способность передвигаться восстанавливается у 90% пациентов

• Посттравматический синдром спинного мозга (он же посттравматическая прогрессирующая миелопатия):

о Встречается менее чем в 2% случаев ПСМ

о Клиника поражения спиноталамического тракта (боль, чувствительные нарушения)

о Кисты могут формироваться выше или ниже зоны исходного повреждения

4. Лечение контузии и гематомы спинного мозга:

• Хирургическое → стабилизация, декомпрессия

• Консервативное:

о Респираторная поддержка

о Спинальный шок:

— Нарушение симпатической иннервации ниже уровня повреждения

— Некомпенсированные вагусные реакции → асистолия → атропин

о Нейрогенный мочевой пузырь: периодическая (с целью минимизации риска возможных осложнений) катетеризация мочевого пузыря

о Повышенный риск тромбоза глубоких вен нижних конечностей, связанный с иммобилизацией

• Длительный уход и реабилитация пациента, достигающиеся за счет мультидисциплинарного подхода к этому вопросу

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• МРТ показана всем пациентам с клиникой ПСМ

2. Советы по интерпретации изображений:

• Ключевыми для диагностики являются сагиттальные STIR-томограммы

ж) Список использованной литературы:

1. Aarabi В et al: Management of acute traumatic central cord syndrome (ATCCS). Neurosurgery. 72 Suppl 2:195-204, 2013

2. Henry M etal: Utility of STIR MRI in pediatric cervical spine clearance after trauma. J Neurosurg Pediatr. 12(1):30-6, 2013

3. Munera F et al: Imaging Evaluation of Adult Spinal Injuries: Emphasis on Multidetector CT in Cervical Spine Trauma. Radiology. 263(3):645-60, 2012

4. Grauer JN et al: The timing and influence of MRI on the management of patients with cervical facet dislocations remains highly variable: a survey of members of the Spine Trauma Study Group. J Spinal Disord Tech. 22(2):96—9, 2009

5. Miyanji F et al: Acute cervical traumatic spinal cord injury: MR imaging findings correlated with neurologic outcome-prospective study with 100 consecutive patients. Radiology. 243(3):820-7, 2007

6. Collignon F et al: Acute traumatic central cord syndrome: magnetic resonance imaging and clinical observations. J Neurosurg. 96(1 Suppl):29—33, 2002

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.8.2019

Источник

Читайте также:  Препараты для рассасывания гематомы в головном мозге