Препарат от рубцов ожогов
Насколько бы обширным ни был рубец от ожога, современная медицина располагает эффективными способами его удаления. Сделать это можно как хирургическим, так и медикаментозным путем. Но важно знать, чего нельзя делать при избавлении от ожоговых рубцов, и как правильно использовать лекарства, чтобы лечение оказалось эффективным.
Фото 1. Рубцы и шрамы — частое последствие ожогов. Источник: Flickr (gaelx).
Почему после ожогов остаются рубцы
Кожа состоит из нескольких слоев: эпидермиса, самого верхнего слоя, дермы – соединительной части кожи, и гиподермы — подкожно-жировой клетчатки.
Когда повреждена дерма, организм вырабатывает рубцовую ткань, которая отличается от обычной (выглядит грубее), и имеет мало нервных окончаний.
Ожоги первой степени нарушают целостность эпидермиса: его обожженная часть отслаивается, формируется новая. И в этом случае шрамов не бывает, поскольку при таком повреждении рубцовая ткань не нужна.
Ожоги второй степени неглубоко затрагивают дерму: рубцы остаются, но легкие, ведь для них требуется мало рубцовой ткани. Иногда ожоговый след сохраняется в виде красного пятна.
Ожоги третьей степени глубоко травмируют дерму и содержащиеся в ней волосяные фолликулы, потовые железы, нервы и сосуды. Полностью восстановиться дерма не может, и организм закрывает место повреждения большим количеством рубцовой ткани, что и выглядит как шрам.
Обратите внимание! Рубцы бывают нормотрофическими, которые не выступают над кожей, атрофическими (вдавленными) и келоидными (грубый шрам от избыточного количества рубцовой ткани). Лекарства эффективны лишь от нормотрофических шрамов, с атрофическими и келоидными им справляться гораздо сложнее.
Чего нельзя делать при ожоге
Категорически не рекомендуется срывать корочку, которая образуется на месте заживающего ожога. Нельзя чесать эту область, несмотря на сильный зуд, который сопровождается период восстановления ткани.
Вмешательство в процесс создания рубцовой ткани ведет к ее избыточной выработке. Т.е. может сформироваться келоидный рубец, который внешне будет напоминать опухоль.
Это важно! Необходимо беречь раневую поверхность от новых травм, поскольку, как и при срывании корочки, в этом случае шрам становится более глубоким.
Способы удаления шрамов
Медицина предлагает два способа избавления от ожогов: радикальный метод, т.е. оперативное вмешательство, и медикаментозное лечение.
Хирургический метод
Оперативное вмешательство показано при рубцах от ожогов третьей и четвертой степени, при келоидных и гипертрофических шрамах. В этих случаях пациенту рекомендуют одну из следующих операций:
- пересадку кожи, когда со здоровой части тела берут кожу и перемещают на область послеожогового рубца;
- иссечение шрама, при котором рубцовую ткань удаляют и наносят косметический шов, от чего рубец становится тоньше;
- лазерная шлифовка – это процедура выравнивания кожи путем удаления и эпидермиса, и части дермы;
- микродермабразия, суть которой в бережной, чадящей шлифовке рубца после ожога микрокристаллами.
Лекарственная терапия
Медикаментозное лечение проводится с помощью кремов, гелей и мазей, которые предотвращают возникновение шрама. И наибольшей эффективностью они обладают в период выработки рубцовой ткани.
Таблица самых действенных средств, по мнению дерматологов:
Название | Действие | Срок лечения |
---|---|---|
Контрактубекс (гель) | Предотвращает возникновение послеожогового шрама, снижает боль и зуд, имеет противовоспалительное и бактерицидное воздействие. Ускоряет регенерацию тканей. | От 3 месяцев до полугода |
Дерматикс (мазь и гель) | Способен корректировать рубцы после ожога, снижая их заметность, порой и убирая шрамы вовсе. Кожу обогащает кислородом и питательными компонентами, оказывает противозудный эффект. | От одного до двух месяцев |
Келофибраза (крем) | Создан на основе мочевины, что дает препарату возможность отлично увлажнять кожу и усиливать ее эластичность. Обладает регенерирующим действием, а также обезболивает и оберегает от воспаления. | От 1 месяца до полугода |
Гепариновая мазь | Оказывает сильнейший антикоагулянтный эффект, не дает формироваться тромбам, убирает даже старые послеожоговые рубцы. | От 1 месяца до полугода |
Бороться с ожоговыми рубцами помогают и такие препараты, как Зерадерм, Кело-кот, Ферменкол, Медерма и Скарсгард.
Фото 2. Начинать использование противошрамовых средств нужно во время формирования рубца. Источник: Flickr (Eugene Evehealth).
Народные средства
Народная медицина тоже имеет свои способы борьбы со шрамами, в число которых входят:
- маски из бадяги, которые ускоряют процессы обмена в организме, улучшают регенерацию и кровоснабжение;
- компрессы из камфорного масла предотвращают развитие воспалений, питают кожу и оказывают заживляющее воздействие;
- смесь из семечек дыни и скорлупы куриных яиц, которую готовят, измельчая ингредиенты и добавляя растительное масло (лечение занимает до 2 месяцев).
Обратите внимание! Чем свежее рубец, тем легче от него избавиться. И поэтому затягивать с лечением шрамов нельзя, иначе потом может дойти до операции.
Правила использования медикаментов
При лекарственной терапии послеожоговых рубцов нужно учитывать ряд правил, чтобы не навредить себе:
- нельзя лечиться мазями, кремами и гелями, если раны мокрые;
- необходимо заранее учесть возможность аллергической реакции на какие-то из компонентов препарата;
- нельзя применять медикаменты в период лактации или беременности без предварительной консультации с доктором;
- не стоит использовать мази, гели и крема от рубцов при сопутствующих кожных болезнях.
И, кроме того, некоторые препараты противопоказаны для детей, не достигших 12 лет.
Профилактика появления рубцов
Профилактические меры начинаются еще в период получения ожога: если раневая поверхность обширная, нужно немедленно обратиться к хирургу, чтобы наложить шов и повязки.
Впоследствии потребуется следить, чтобы рана не загноилась.
На ранней стадии заживления ожога нужно применять мази, крема и гели, имеющие в составе гепарин, фитопрепараты и аллантоин, — это поможет предотвратить развитие грубых рубцов.
Если же начал появляться келоидный рубец, с помощью специальных силиконовых пластин надо сдерживать формирование рубцовой ткани.
Источник
По ошибке схваченная раскаленная ручка кастрюли, случайно пролитый на руки кипяток, неаккуратное обращение с огнем… Причины повреждений кожи высокими температурами бывают разные, и чем более глубокие слои дермы затронуты, тем сложнее будет избавиться от последствий.
Рубцы после ожогов – это плотные коллагеновые волокона, которыми зарастают поврежденные ткани. В результате термических травм 1-2 степени остаются небольшие следы, со временем они исчезают или становятся малозаметными, а вот 3 или 4 степень может привести к появлению крупных дефектов, устранить которые будет очень непросто. Как проходит заживление в каждом из этих случаев? Каким должно быть лечение, чтобы минимизировать размер шрамов на лице или теле? TecRussia.ru рассказывает во всех подробностях.
Под действием высокой температуры клетки гибнут, а белок сворачивается, оставляя очаг некроза (омертвения). Самые частые причины повреждений – пролитый на себя кипяток, а также соприкосновение с огнем или раскаленными поверхностями. А порой чтобы получить термическую травму, достаточно всего 40-45 градусов Цельсия – такое возможно, если контакт продолжается более 6 часов, например, во время сна у теплой печки или батареи.
- Ситуация осложняется тем, что нагревшиеся ткани долго не остывают, а аккумулированный в них жар распространяется на соседние участки, увеличивая таким образом общую область поражения. Поэтому, чтобы охладить свежий ожог его необходимо поместить под проточную воду температурой около 20 градусов и держать не менее 15 мин., а не 2-3 мин., как это делают обычно.
В пострадавшей зоне наш организм сразу же запускает процессы регенерации, в результате которых пораженные фунциональные клетки частично восстанавливаются, а частично – заменяются коллагеновыми волокнами. Вероятность образования шрама и его тяжесть зависят главным образом от глубины повреждения:
Степень ожога | Останутся ли следы? |
1 | Затрагивает только поверхностные слои. Типичный пример – человек, долго сидевший на солнце. Дерма краснеет, немного отекает, но через 1-2 дня приходит в норму, а обгоревшие участки отшелушиваются, не оставляя рубцовых изменений. |
2 | Дополнительно охватывает сосочковый слой эпидермиса. В зоне повреждения накапливается жидкость, кожа отслаивается. Возникает пузырь, наполненный прозрачным желтоватым содержимым. Если не присоединится инфекция, заживает за 1-2 недели. Шрамов такие ожоги тоже не оставляют. |
3А | В процесс вовлекаются более глубокие дермальные слои. На пораженном участке появляются пузыри с мутной красноватой или коричневатой жидкостью, держатся они до 3-5 недель. На полную эпителизацию (заживление поверхности) требуется до 1-1,5 месяца. Крупных шрамов, как правило, не будет, но отличия в рельефе, текстуре и/или цвете кожи на участках наиболее сильного повреждения тканей скорее всего останутся. |
3Б | Тяжелый глубокий ожог вплоть до жировой клетчатки. На его месте образуется сухой струп коричневого или черного цвета, жесткий и неподвижный. Заживление происходит с формированием грубых рубцов, нормально восстанавливается лишь зона по краю повреждения, где глубина поражения минимальна. |
4 | Наиболее серьезная термическая травма с вовлечением клетчатки, мышц, суставов, сухожилий. Может угрожать здоровью и жизни, привести к потере конечности и т.п. Для устранения или сглаживания эстетических дефектов часто приходится делать серию реконструктивных операций. |
Сразу после термического повреждения кожи наш организм запускает долгий и последовательный процесс регенерации – он занимает порядка 1 года, но с наибольшей интенсивностью идет впервые 1-3 месяца:
- В течение 7-10 суток после очищения раны от омертвевших участков появляется нежная грануляционная ткань. Она богата сосудами, которые предотвращают возможное проникновение инфекции в травмированную зону, и очень чувствительна к внешним воздействиям.
- В течение следующего месяца в грануляционной ткани формируются коллагеновые волокна – та основа, из которой впоследствии и будет состоять рубец. На этой стадии он выглядит розовым и объемным, но это далеко не окончательный его вид.
- На протяжении еще трех месяцев в шраме будут продолжаться заметные изменения: он уменьшается в размере, начинают исчезать сосуды, поверхность бледнеет, а волокна коллагена переориентируются по направлению наибольшего натяжения. Именно на этой стадии можно понять, идет ли процесс заживления нормально или есть тенденция к образованию гипертрофического/келоидного рубца: в последнем случае нужно принимать дополнительные меры.
- Окончательное формирование происходит примерно через год: обожженный участок лица или тела приобретает свой завершенный вид, становится бледным. На этом этапе никакие кремы, мази, пластыри уже не способны будут существенно уменьшить следы или сделать их менее заметными. Нужны более радикальные методы – шлифовка, в том числе лазерная, или даже хирургическая коррекция.
- Если рубцы образуются после пересадки кожи на место ожога, в первые 3 месяца эта зона сокращается более чем на треть. Начиная с четвертого месяца, область трансплантации разглаживается, к концу года достигая своих первоначальных размеров. Примерно в 5% случаев этого не происходит, тогда остаются контрактуры, требующие повторной операции.
- Подробнее см. также статью «Четыре стадии формирования рубца»
В целом, для ожогов характерно достаточно обширное поражение тканей, поэтому следы от них практически всегда будут крупнее и заметнее, чем от операций и прочих механических травм. Чтобы этого не произошло, во-первых, поврежденный участок необходимо сразу же обработать у врача, чтобы исключить занесение инфекции и создать нормальные условия для заживления, а во-вторых – желательно с первых же дней использовать весь арсенал профилактических и лечебных средств, чтобы не допустить появление ярких, большого размера шрамов и, тем более, келоида.
До тех пор, пока на месте термического повреждения сохраняется грануляционная ткань – сочная, ярко-розовая, легко кровоточащая, главное – защитить ее от внешних воздействий. Обычно в таких случаях накладывают специальные сетчатые атравматичные повязки, которые пропускают жидкость, выделяемую раной, и не прилипают к ней (например, Бранолинд или Парапран). После того как грануляции покроются эпителием и врач разрешит снять повязку, можно начинать профилактику образования грубого рубца.
- Самые популярные и действенные варианты в этой группе – силиконовые окклюзионные повязки и гели (Дерматикс, Кело-Кот, Epi-Derm). Их эффективность доказана многочисленными клиническими испытаниями, а единственный минус – достаточно высокая цена. Раз в сутки место зажившего ожога нужно промыть с мылом (детским либо хозяйственным) без трения, осушить мягкой салфеткой и либо наложить пластину, либо смазать гелем и дать ему подсохнуть. Силиконовые пластыри можно использовать несколько раз, для этого перед повторным нанесением их промывают в теплой воде и протирают неворсистой тканью. Использовать необходимо на протяжении от 3 до 6 месяцев.
- Чуть менее востребованы гели с аллантоином и экстрактом лука (Контрактубекс, Медерма), а также ферментами, снижающими плотность фиброзных волокон (Ферменкол, Имофераза). Судя по отзывам практикующих врачей и ряду научных статей, эффект от них есть, но в Международные клинические рекомендации по лечению рубцов подобные средства не входят, так как их действие однозначно не доказано.
- Компрессионное белье поможет, если ожог расположен на ногах, животе, боках или ягодицах – оно способствует фиксации и небольшому сдавливанию рубца, из-за чего соединительная ткань вырабатывается не так активно и шрам остается негрубым и эластичным.
Любые наружные средства эффективны в первые полгода, максимум год после ожоговой травмы. Повлиять на уже созревший рубец они не могут в принципе, что бы ни говорила по этому поводу реклама.
Представляют собой уколы ферментов, расщепляющих соединительную ткань (Гиалуронидаза, Лидаза), либо гормонов – кортикостероидов. Ферменты могут назначить как при появлении признаков гипертрофии, так и для того, чтобы сделать мягче и тоньше формирующийся нормотрофический шрам, но однозначных доказательств эффективности этих препаратов нет.
Эксперты, составившие европейские клинические рекомендации по терапии послеожоговых образований, советуют инъекции кортикостероидов, если через три месяца после травмы появляются признаки формирования келоида. В результате введения этих средств соединительная ткань синтезируется не так активно и общий объем шрама уменьшается. Уколы делают раз в 3-4 недели. Гормоны с длительным действием (Кеналог, Дипроспан) вводят однократно каждые 2–3 месяца. Положительным результатом считается уменьшение рубца в размерах примерно на 30%.
Чаще всего применяется электрофорез с Лидазой или Ферменколом. Под действием электрического тока препараты проникают в ткани глубже, чем при обычном нанесении. Говорить об эффективности этого метода сложно. Он широко распространен, и в интернете можно встретить много положительных отзывов от пациентов. С другой стороны, авторы и отечественных, и международных клинических рекомендаций электрофорез в своих трудах даже не упоминают. Среди других видов физиопроцедур:
- Лазерное воздействие. Результат сильно зависит от типа аппарата: PDL (пульсирующий на красителях) позволяет осветлить растущую соединительную ткань и сделать ее мягче. А вот применение СО2-лазера дает высокую вероятность рецидива – порядка 90%, – поэтому использовать его для коррекции рубцов нецелесообразно.
- Криотерапия – удаление коллагеновых волокон жидким азотом. Рекомендована при сильном разрастании шрамов. Если сочетать ее с инъекциями кортикостероидов, можно достичь стойкого результата, но для этого понадобится минимум три процедуры.
- Лучевая терапия – считается устаревшей методикой, сопряжена с большим количеством побочных эффектов и осложнений, вплоть до онкологических. Тем не менее, может применяться по решению врача как изолированно, так и в качестве подготовительного этапа перед оперативным вмешательством.
- Аппаратная шлифовка – используется для улучшения вида зрелого (старше года) рубца. Категорически противопоказана для коррекции келоидов, так как часто провоцирует их активный рост.
Хирургическое удаление послеожоговых рубцов может дать вполне адекватный эстетический результат в тех случаях, когда речь идет о крупных, «разлитых» образованиях. В зависимости от формы и площади шрама, его либо иссекают, а затем соединяют края тонким аккуратным швом, либо пересаживают участок кожи с менее заметной части тела.
- Что делать, если воспалился рубец: правильное лечение проблемных шрамов
- Почему чешутся шрамы и что с этим делать?
Такую пластику допустимо делать не ранее, чем через полтора года после травмы, когда шрам полностью созреет и оформится. В период восстановления используют силиконовые пластыри и гели, чтобы новый рубец получился как можно незаметней. При этом, не рекомендуется хирургически удалять келоид из-за очень высокого риска рецидива.
Многие из растиражированных в интернете «народных» средств для лечения термических травм как минимум неэффективны, а порой и откровенно опасны:
- Смазывание обожженной кожи эфирными маслами, особенно неразведенными, может усугубить ситуацию, усилив повреждения.
- Компрессы из мочи (увы, это действительно один из самых частых «домашних» рецептов) – вызывают дополнительное повреждение тканей и присоединение инфекции, которая отнюдь не улучшит состояние рубца.
- Камфарное масло, особенно приложенное в виде компресса, провоцирует повторный ожог. Аналогичный эффект вызовет бадяга (в целом это прекрасное отшелушивающее средство, но оно не предназначено для нанесения на свежие шрамы).
Относительно того, чего еще нельзя делать с ожогами, общие рекомендации такие:
- Не подставляйте формирующийся рубец солнцу. Он станет темнее и загрубеет.
- Не подвергайте обожженное место растяжению. Чем меньше двигается поврежденный участок кожи, тем компактней и незаметней будет шрам.
- Откажитесь от фитнеса (если речь не идет о лечебной физкультуре, назначенной для предупреждения контрактур) хотя бы на первые 3 месяца, лучше – на полгода.
Послеожоговые шрамы обычно обширнее, грубее и заметнее, чем послеоперационные. Поэтому заниматься их коррекцией нужно сразу же, как только рана эпителизируется (закроется). Однозначно подтвердили свою эффективность пластыри и гели на основе силикона, которые нужно применять с первых же дней и минимум три месяца.
Если рубец растет слишком активно, превращаясь в гипертрофический или келоид, эффективны инъекции кортикостероидов в пораженную зону. Удалить шрам относительно щадящим способом можно с помощью криовоздействия или пульсирующим лазером на красителях. Если же все перечисленные средства не дали удовлетворительного результата, то после полного созревания, т.е. через полтора-два года после травмы, может быть рекомендована пластическая операция.
Использованы следующие научные исследования и материалы:
- International recommendations on managing patients having pathologic scars – Mustoe T, Cooter R, Gold M; 2013
- Федеральные клинические рекомендации по ведению больных c келоидными и гипертрофическими рубцами – Рахматулина М.Ф., Карамова А.Э., Сайтбурханов Р.Р.; 2015
- Scar Management Following Burn Injury – Tredget E, Shupp J, Schneider J; 2017
- The effects of conservative treatments on burn scars: A systematic review – Anthonissen M, Daly D, Janssens T, Van den Kerckhove E; 2016
- Ожоги и отморожения – Михин И.В., Кухтенко Ю.В.; 2012
Источник