Повреждения надплечья плеча травматический вывих плеча
Повреждения надплечья, плеча. Травматический вывих плеча
Министерство Здравоохранения РФ
Кафедра травматологии и ортопедии ОмГМА
Повреждения надплечья, плеча. Травматический вывих
плеча.
Выполнила: студентка 502 группы
лечебного факультета
Попова И. М.
Омск-2004
План.
1.Повреждения надплечья.
1.1.
Перелом лопатки.
1.2.
Вывих ключицы.
1.3.
Перелом ключицы.
2.
Повреждения плеча.
2.1.
Перелом плеча.
2.2.
Вывих плеча.
2.2.1.
Эпидемиология и
классификация.
2.2.2.
Клиника и диагностика.
2.2.3.
Лечение.
2.2.4. Трудоспособность.
Повреждения
надплечья.
Костная основа
плечевого пояса состоит из лопатки, ключицы и окружена мышцами. Эта подвижная
опора руки является амортизатором при резких движениях и внешних насилиях при
травме.
Перелом лопатки.
Встречается в 0,9-1,5
% всех переломов опорно-двигательного аппарата. Как правило, перелом лопатки
связан с прямой травме при ударах значительной силы. Перелом тела лопатки может
сочетаться с повреждением прилежащих ребер. При падении на наружную область
плеча, область локтевого сустава в положении отведения плеча или при падении на
вытянутую руку может произойти перелом лопатки в области ее шейки, или перелом
суставной впадины.
При прямой травме
происходит перелом акромиального или клювовидного отростков лопатки. Перелом
клювовидного отростка во время вывиха ключицы возникает по типу отрывного – при
резком напряжении связочного аппарата (клювовидно-ключичной связки). Отрыв
верхушки клювовидного отростка со смещением фрагмента вниз может сопровождаться
вывихом плечевого сустава при резком напряжении головки двуглавой и
клювовидно-плечевой мышц.
Диагностика основана
на осмотре и объективном обследовании. Клиническая симптоматика повреждения
зависит от характера перелома и смещения отломков. Перелом шейки лопатки
необходимо дифференцировать с передним вывихом плеча. Основным критерием
диагностики является рентгенологическая картина.
Лечение. Общим
принципом лечения переломов лопатки является наложение отводящих фиксирующих
повязок. ЛФК для лучезапястных локтевого суставов.
Трудоспособность в
среднем восстанавливается в срок 1,5-2 мес.
Вывих ключицы.
Составляет 3-15 % от
всех вывихов. Он происходит при разрыве связочного аппарата ключицы. Обычно
вывих ключицы встречается у мужчин работоспособного возраста. Вывих грудинного
конца ключицы происходит под воздействием непрямой травмы. Вывихи ключицы
различают полные и неполные, что зависит от степени повреждения связочного
аппарата.
Диагностика. Основана
на клинической картине, данных объективного обследования. Ведущим критерием
является рентгенография.
1.
Лечение. Вправление под
местной анестезией, наложение фиксирующей повязки Шимбарецкого, по Сальникову,
шины ЦИТО, ЛФК.
Трудоспособность.
Восстанавливается, как правило, через 7-8 нед.
Перелом ключицы.
Составляют 15-18 %
среди всех переломов ОДА. Возникает как при прямом, так и при непрямом,
механизме травмы. При непрямом механизме перелом косой или косопоперечный и происходит
на границе средней и средней третью, т.е. в месте наибольшего изгиба. При
прямой травме перелом бывает оскольчатым, поперечным и косопоперечным. Возможен
открытый перелом.
Диагностика. Как
правило не представляет трудности и основана на жалобах, клинической картине и
объективном обследовании. Необходимо дифференцировать перелом наружного конца
ключицы с вывихом акромиального конца.
Лечение. Метод
лечения определяется характером перелома. Фиксирующими повязками, в постельном
режиме с табуретом. В ряде случаев показано оперативное лечение.
Абсолютные показания
к оперативному лечению:
1.
открытый перелом
2.
закрытый перелом,
осложнившийся повреждением СНП
3.
сдавление нервного
сплетения
4.
оскольчатый перелом с
перпендикулярным стоянием к кости отломков и угрозой ранения СНП
5.
опасность ранения коди
изнутри острым отломком
6.
различные виды
интерпозиции (костная, надкостничная).
В ПОП конечность
фиксируют шиной ЦИТО.
Трудоспособность
восстанавливается через 1,5-2 мес.
Повреждения плеча.
Перелом плеча.
Составляет 9-12 %
всех переломов. Различают переломы :
1.
Проксимального конца
плечевой кости.
1.1.
Внутрисуставные
—
переломы головки плеча
1.2.
Внесуставные
—
переломы бугорковой области
—
переломы хирургической шейки плеча и эпифизеолиз.
1.3. переломы
диафиза плечевой кости
— в/3
— с/3
— н/3
1.4. Переломы
дистального конца плечевой кости
—
надмыщелковые переломы
—
переломы мыщелков
Внутрисуставные
переломы чаще возникают при прямом ударе по наружной поверхности плечевого
сустава или при падении на локоть, кисть. Переломы бугорков плечевой кости чаще
являются отрывными. Переломы хирургической шейки плеча обычно бывают
результатом падения на локоть. Переломы диафиза плеча возникают вследствие
прямого удара, падения на локоть или на прямую руку. Переломы дистального конца
плеча происходят при падении на локоть или ладонь выпрямленной руки; реже они
бывают следствием прямой травмы.
Диагностика. Основана
на клинических симптомов и рентгенографии плечевого сустава.
Лечение. Фиксационные
косынки, лангеты, гипсовые повязки, оперативные методы, скелетное вытяжение,
остеосинтез. Используют штифты, пластины и другие фиксаторы.
Трудоспособность в
зависимости от вида и тяжести перелома восстанавливается в сроки от 3-4 нед. до
1,5-2 мес.
Вывих плеча.
Эпидемиология и
классификация. Вывих плеча
составляет 50-60 % вывихов, что объясняется АФО плечевого сустава: поверхность
суставной впадины лопатки в 3-4 раза меньше поверхности головки плеча, имеющей
шаровидную форму, суставная сумка обширная и тонкая.
Травматический вывих
плеча возникают при непрямой травме (падение на зад на выставленную руку или
вперед на вытянутую или отведенную руку).
При вывихе головка
плеча может смещаться кпереди, кзади и книзу суставной впадины. В зависимости
от положения вывихнутой головки плеча различают передний, задний и нижний
вывихи.
98 % среди вывихов
плеча составляют передние вывихи.
Вывих плеча всегда
сопровождается разрывом суставной капсулы, с надрывом или полным отрывом
сухожилия мышц, надостной. Наиболее часто встречается отрыв бугорка плечевой
кости, и реже малого, с прикрепляющимися к ним сухожилиями мышц.
Клиника и
диагностика. Голову больной
держит склоненной в поврежденную сторону. Травмированную конечность
поддерживает здоровой, что создает максимальный для нее покой. Надплечье
пострадавшей руки опущено. Конечность находится в положении отведения, согнута
в локтевом суставе и кажется удлиненной. Ось плеча проходит через ключицу.
Расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча больше, чем на
здоровой стороне. На месте нормальной округлости дельтовидной мышцы определяется
неровная плоская поверхность, над которой прощупывается свободный акромиальный
отросток. Активные движения в суставе отсутствуют или резко ограничены. При
попытке провести пассивные движения: поднять руку больного, привести или
отвести ее, отмечается пружинящее сопротивление («упругая фиксация» плеча).
Локтевой сустав невозможно привести у туловищу. При пальпации определяется
разлитая болезненность в области сустава.
Ротационные движения,
вызываемые поворотом локтя кнаружи, предаются на головку плеча, которая
прощупывается под клювовидной областью или в нижнем отделе подмышечной впадины.
Мышцы, окружающие плечевой сустав (в особенности дельтовидная) напряжены.
Смещенная головка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение или
сосуды. Вследствие этого возможны цианоз и/или бледность кожных покровов
пальцев, снижение чувствительности, парестезии и др. Пульс на лучевой артерии
ослаблен или отсутствует. Вывих плеча иногда сочетается с переломом
хирургической шейки плеча. При этом плечо обычно укорочено и не отведено. В
таком случае при попытке отвести или привести плечо отмечается характерное для
вывиха пружинящее сопротивление, а при движении определяется крепитация.
Значительно труднее клинически диагностировать вывих плеча с одновременным вколоченным
переломом его шейки. Своевременная диагностика перелома до вправления очень
важна, т.к. при вправлении может произойти разъединение вколоченного перелома.
Поэтому клиническое обследование рентгенологическим исследованием в 2-х
проекциях, которое уточняет диагноз.
Лечение. Свежего
вывиха в плечевом суставе заключается во вправлении под наркозом при оказании
неотложной помощи. Иногда вправление может быть произведение под местной
анестезией. Для этого до вправления больному вводя 1 мл 1% раствора пантопона
или морфина. Затем производят анестезию плечевого сустава 1% раствором
новокаина, вводя 30 – 40 мл его в суставную капсулу. Из множества способов
вправления при массовом поступлении предпочтение отдают следующим.
Способ
Гиппократа-Купера. Врач садится лицом к лежащему на
спине больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает кисть. Пятку своей
ноги помещает в подмышечную впадину больного и надавливает на сместившуюся в
нее головку, осуществляя одновременно вытяжением по оси конечности.
Способ
Кохера. Применяется у лиц молодого возраста при передних вывихах,
отсутствии переломов проксимального отдела плеча. Способ состоит из четырёх
последовательно проводимых этапов.
I этап.
Хирург одной рукой держит нижнюю треть предплечья больной руки, а другой,
разноимённой с вывихнутой – локоть, который согнут под прямым углом, и
осторожно приводит его к туловищу, осуществляя вытяжение по оси плеча. Помощник
фиксирует надплечье.
II
этап. Не ослабляя вытяжение по оси плеча, которое
прижимается к туловищу, хирург медленно ротирует кнаружи до тех пор, пока
предплечье не встанет во фронтальную плоскость туловища. При этом головка плеча
поворачивается суставной поверхностью вперёд. Нередко при выполнении второго
этапа происходит вправление вывиха; пир этом слышен щелчок .
III этап. Сохраняя положение ротации кнаружи и не ослабляя
вытяжения, начинают постепенно поднимать предплечье вверх и вперёд, продвигая
прижатый к телу локоть больного к средней линии и кверху. При этом головка
обычно становится против места разрыва сумки. Иногда
головка может, вправится после этого этапа.
IV
этап. Предплечье используется как рычаг, резко производят ротацию внутрь.
При этом кисть пострадавшего перемещают на противоположный плечевой сустав, а
предплечье кладут на грудь больного. В этот момент обычно происходит
вправление. Если оно не осуществилось, следует повторить все этапы, не допуская
грубых, резких движений.
Способ
Чаклина. Больной
лежит на спине. Врач потягивает приведённое плечо по длине, оттесняя кнаружи
головку плеча второй рукой, введённой в подмышечную впадину. Способ Чаклина
наименее травматичен и выполняется под наркозом. Особенно показан при
переломовывихах плеча.
Способ Джанилидзе.
После обезболивания
пострадавшего на бок больной стороны так, чтобы край стола приходился в
подмышечную ямку, а вывихнутая рука свободно свисала вниз. Голову укладывают на
подставной столик. В таком положении больной должен находиться в течение 10-20
мин., чтобы произошло расслаблении мышц плечевого пояса. Затем приступают к
вправлению вывиха. Хирург становится впереди больного, захватывает согнутое в
локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая
давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При этом
происходит вправление вывиха плеча. Затем накладывают на 2-3 нед. Гипсовую
повязку, фиксирующую руку к груди. После вправления следует сделать
рентгеновский снимок, чтобы убедиться в правильности вправления вывиха и
целостности костей. Через 5-7 сут. Назначают ЛФК и физиопроцедуры в целях
быстрейшего восстановления.
Трудоспособность. Восстанавливается через 35-40 сут. Во
избежание повторных вывихов больным следует воздержаться тяжелого физического
труда в течение 3 мес.
Список литературы.
1.
Травматология, уч., стр.
122-128, 191-213.
2.
Экстремальная медицина,
уч., стр. 176-220.
Источник
Вывих плеча — патологическая ситуация, при которой происходит полная утрата контакта между суставными поверхностями кости плеча и лопатки. Нередко при смещении костных структур наблюдается разрыв суставной сумки или (и) повреждение мышц, сухожильно-связочного аппарата. Вывих плеча диагностируется у 50% пациентов, обращающихся с различными травмами к врачам. Особенности анатомического строения и большой объем движений в плече обуславливает высокую частоту таких повреждений. Ведущие клинические проявления вывиха — острая боль, нарушение подвижности сустава, быстро формирующиеся воспалительный отек и гематома.
Для подтверждения диагноза проводится рентгенография, а при необходимости — МРТ. Терапия заключается в закрытом или открытом вправлении плечевого сустава, ношении повязки Дезо. На этапе реабилитации пациентам показаны физиопроцедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой.
Характерные особенности травмы
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Плечо — наиболее подвижное сочленение двух костей во всем опорно-двигательном аппарате. Сустав образуют плоско-вогнутая суставная поверхность лопатки, в которой расположена шарообразная плечевая костная головка. Ее стабилизирует, предупреждая смещение, вращательная манжета, состоящая из суставной капсулы, мышечных волокон, связок. Такое строение плеча обуславливает возможность совершения человеком разнообразных движений с большой амплитудой — круговые вращения, подъем, отведение и приведение верхней конечности. При вывихе головка плечевой кости смещается относительно лопатки, что приводит к полному обездвиживанию руки. Такой вид травмирования происходит вследствие следующих предрасполагающих факторов:
- высокой подвижности плечевого сочленения;
- относительно крупной суставной сумки;
- небольшой области соприкосновения лопатки и кости плеча;
- попытки человека смягчить падение с помощью выставленной вперед руки.
Из-за большой амплитуды движений в плечевом сочленении травматологи выявляют различные варианты смещения суставных поверхностей кости плеча и лопатки. Опасность вывиха заключается в высокой вероятности его повторения. Нередко эта травма становится привычной, поэтому человек намеренно избегает совершения определенных движений, провоцирующих смещение головки плечевой кости. Причиной привычного вывиха является первичное повреждение связочно-сухожильного аппарата и бурсы.
Иногда патологическую ситуацию провоцирует некорректно проведенное лечение или пренебрежение врачебными рекомендациями на этапе реабилитации. Вывих, при котором происходит разрыв крупных кровеносных сосудов, угрожает не только здоровью, но и жизни пострадавшего.
Причины и провоцирующие факторы
Частая причина травматического вывиха плеча — падение, при котором человек пытается минимизировать его последствия, выбрасывая вперед руку. Происходит разрыв суставной капсулы и смешение костной плечевой головки в направлении повреждения. Травма может быть первичной, произвольной, врожденной, привычной. Патологическими считаются вывихи, спровоцированные воспалительными или дегенеративными заболеваниями — остеоартрозом плеча, злокачественными или доброкачественными опухолями, остеомиелитом, туберкулезом, остеохондропатией, остеодистрофией, различными видами артритов.
Довольно часто диагностируется сочетание вывиха с травмированием других суставных структур. Это перелом головки, отрыв одного из бугорков кости плеча, перелом впадины сочленения или отростков лопатки (акромиального, клювовидного).
Перелом бугорка плеча на рентгене.
Нередко наблюдается полный или частичный разрыв волокон связок, сухожилий. Если вывих комбинируется с травмированием костных или соединительнотканных структур, то его называют осложненным. При таком виде повреждений необходимо более длительное лечение, а реабилитация занимает несколько месяцев.
| Формы вывиха плечевого сустава | Характеристика повреждения |
| Передний | Диагностируется в 95% случаев всех вывихов плеча. Плечевая кость смещается кпереди в нижнюю часть клювовидного отростка. Ее головка полностью утрачивает контакт с лопаткой. К вывиху такого вида приводит непрямое травмирование руки, которая в момент повреждения находится в разогнутом положении. Переднее смещение кости провоцирует также прямое механическое воздействие на нее, например, сильный удар сзади |
| Задний | Головка плечевой кости смещается кзади в результате механического воздействия на переднюю область сочленения. В редких случаях задний вывих происходит из-за удара в места, расположенные поблизости плеча — предплечье, локоть, кисть. К заднему смещению костной головки приводит удар в сустав, находящийся в согнутом положении при его вращении |
| Нижний | Самой редкой считается форма вывиха, при которой костная головка смещается вниз относительно лопатки. Сустав травмируется вследствие механического воздействия в положении отведения, например, при поднятии руки вверх. Итогом становится смещение плечевой кости под впадину сочленения с фиксацией конечности в патологической позиции — поднятой над головой. Нередко при нижнем вывихе повреждаются нервы и сосуды, локализованные в подмышечной впадине |
Клиническая картина
В момент разрыва суставной сумки возникает острая, пронизывающая боль. Ее максимальная выраженность наблюдается при первичном вывихе. Если травма становится привычной, то интенсивность болевого синдрома постепенно снижается, а иногда он отсутствует вовсе. Это объясняется наличием большого количества нервных окончаний в суставной капсуле. После ее разрыва они не успевают восстанавливаться, что и приводит к значительному снижению чувствительности тканей. Определенную роль в постепенном снижении выраженности болей играет ослабление связочно-сухожильного аппарата и мышечного корсета плеча.
Сразу после разрыва бурсы ограничиваются движения в сочленении. Совершение какого-либо активного целенаправленного движения становится невозможным. Пострадавший не способен согнуть руку, вытянуть ее вперед, захватить кистью предмет. С посторонней помощью возможны пассивные движения, но только на фоне так называемого «пружинистого сопротивления». У человека возникает ощущение некоего эластичного препятствия. Так клинически проявляется смещение суставных поверхностей и полная утрата всех функций плеча. А симптом «пружинистого сопротивления» провоцируют следующие патологические состояния:
- сокращение скелетной мускулатуры плеча в ответ на болевой синдром — своеобразная компенсаторно-защитная реакция организма;
- натяжение тканей связок и бурсы, которые остались неповрежденными, а иннервация в них частично сохранилась.
В момент травмы сустав деформируется, что хорошо заметно при сравнении со здоровым сочленением — плечи становятся несимметричными. Этот характерный признак помогает врачу сразу предположить именно вывих. Поврежденный сустав несколько уплощается, выступ, который формируют ключица и акромион лопатки, хорошо просматривается. Иногда при пальпации прощупывается смещенная головка плечевой кости.
Другой пример вывиха плечевого сустава на рентгеновском снимке.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Патологическую ситуацию усугубляет воспалительный отек, возникающий из-за расширения мелких кровеносных сосудов в ответ на смещение суставных поверхностей. В межклеточное пространство из них проникает плазма, что визуализируется в сильной припухлости плеча. Отек развивается в результате сдавливания любого крупного кровеносного сосуда, например, подмышечной вены. Наблюдается пастозность — нерезко выраженная отечность эпидермиса. Кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок, становится прохладной и влажной на ощупь. При надавливании на нее некоторое время сохраняется углубление. Иногда, особенно при сочетанных травмах, отек распространяется на всю руку.
Практически всегда при вывихе появляются гематомы. Они образуются через 2-3 часа после получения травмы и сохраняются несколько дней, а иногда и недель. Их интенсивность зависти от количества поврежденных сосудов, кровь из которых скопилась в подкожной клетчатке.
Первая помощь
От того, была ли оказана доврачебная помощь пострадавшему, зависит скорость выздоровления и количество развившихся осложнений. Человека следует сразу уложить на твердую поверхность, обеспечить покой травмированному плечу. Достигнуть этого можно с помощью позиционирования руки в положении отведения — локоть нужно немного согнуть и подложить под него валик или свернутую ткань. Полностью зафиксировать сустав позволит повязка для поддержания верхней конечности в отведенном положении. Это треугольная косынка, в середину которой помещается предплечье, а концы завязываются узлом на задней поверхности шеи. Помимо иммобилизации руки, основной задачей доврачебной помощи становится улучшение самочувствия пострадавшего. Что можно сделать для снижения выраженности боли:
- приложить к плечу пакет со льдом, обернутый плотной тканью, для профилактики обморожения. Максимальное время наложения холодового компресса — 15 минут каждый час. Процедура помогает не только устранить боль, но предупреждает распространение воспалительного отека на здоровые суставные структуры;
Холодный компресс и иммобилизация пострадавшей руки — меры первой помощи.
- дать пострадавшему таблетку (1,5 при острой боли) любого противовоспалительного нестероидного средства — Диклофенака, Нимесулида, Ибупрофена, Найза, Кеторола. Можно также развести в 100 мл воды пакетик Нимесила.
При острых болях необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи». Это характерный симптом сочетанного поражения сустава, поэтому пострадавшего госпитализируют для обследования и проведения хирургической операции. Если человек жалуется на боли слабой или средней выраженности, то сразу после фиксации руки его следует доставить в травмпункт для вправления плечевого сустава.
Привычный вывих плечевого сочленения: инъекция обезболивающего перед вправлением.
Тактика лечения
После внешнего осмотра пациента и изучения результатов инструментальных исследований травматолог делает в область плеча инъекцию анестетика. После обезболивания проводится закрытое вправление сместившихся суставных структур по методу Джанелидзе, Гиппократа или Кохера. В некоторых случаях под местной анестезией не получается устранить вывих из-за сильного ущемления мягких тканей, а также в случае большой давности повреждения. Восстановление подвижности суставов производится под наркозом двумя способами:
- открытым вправлением с использованием фиксирующей спицы;
- открытым вправлением с дальнейшим наложением лавсановых швов.
После вправления плечевой сустав иммобилизуется на 20-30 дней повязкой Дезо. Она фиксирует одновременно плечо и предплечье, обеспечивает удобное положение руки. При ее наложении используется марлевый или гипсовый бинт, а в область подмышечной впадины помещается ватно-марлевый валик.
Повязка Дезо.
Сразу после возвращения костной головки в правильное положение пострадавший перестает испытывать сильные боли, а спустя несколько дней они исчезают вовсе. Поэтому пациент нередко обращаются к травматологу с просьбой снять ограничивающую движения повязку. Врач объясняет, что последствия травмирования еще не устранены — суставная капсула не восстановилась, как и поврежденные нервы, мышцы, связки, кровеносные сосуды.
Если пострадавший не прислушивается к доводам врача и самостоятельно снимает повязку, то в дальнейшем ему приходится часто посещать травмпункт для вправления привычных вывихов.
Период иммобилизации заканчивается только после регенерации синовиальной сумки. Начинается реабилитация пациента, заключающаяся в полном восстановлении всех функций плечевого сустава. Назначаются физиотерапевтические процедуры — электромиостимуляция, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия.
Физиотерапевтическое лечение после вывиха плеча.
В первый же день реабилитации проводятся занятия лечебной физкультурой под контролем врача ЛФК. Это необходимо для предупреждения развития посттравматического остеоартроза, укрепления мышц плечевого пояса.
Упражнения для скорейшего восстановления функций плеча после вывиха.
Длительность восстановительного периода варьируется от нескольких недель для нескольких месяцев в зависимости от тяжести травмы.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник