Повязки для ожогов 4 степени

Автор Елена Каштанова На чтение 8 мин. Просмотров 589 Опубликовано 10.03.2020

Ожог 4 степени очень опасен из-за того, что сопровождается обугливанием кожных покровов и расположенных под ней тканей – сухожилий, мышц, подкожной прослойки и костей. Причиной травмы становится длительное воздействие высокой температуры, агрессивных химических веществ, радиации, электрического тока и т.д. Из-за отмирания всех слоев кожи самостоятельное восстановление невозможно. Лечение глубоких ожогов проводится в стационаре. В зависимости от степени повреждения тканей и от сопутствующих осложнений период реабилитации занимает от 2 до 6 месяцев.

Что характерно для ожога четвертой степени

4 степень ожога представляет опасность для жизни и требует срочной медицинской помощи. При обугливании обширных участков тела начинаются проявления ожоговой болезни – патологического состояния, которое возникает в ответ на травму. Диагностируется при обугливании более 10% тела взрослого. У людей с ослабленным иммунитетом, хроническими болезнями, а также у детей и пожилых людей ожоговая болезнь проявляется при поражении четвертой степенью ожога всего 3% тела.

К типичным признакам ожога 4 степени относят:

интоксикацию;
ожоговый шок;
большую глубину и площадь повреждений;
обширные волдыри темно-коричневого или черного цвета;
обугливание фалангов пальцев на руках или ногах.

Ожоги четвертой степени – опасные для жизни травмы, при которых повреждается не только кожа, но и мышцы, сосуды, кости. В связи с разрушением базального слоя кожи самостоятельная регенерация тканей не происходит. Поэтому лечение проводится только в больнице.

Успешность терапии пострадавших зависит от:

правильности прогнозирования осложнений;
своевременности удаления омертвевших тканей;
степени интоксикации организма продуктами распада обугленных мышц и кожи.

Повреждение 4 степени характеризуется постепенным нарастанием симптомов ожоговой болезни.

Повреждение сосудов на больших участках тела приводит к нарушению кровообращения, ожоговому шоку. Это чревато дисфункцией внутренних органов и мозга. Выделяют фазы ожогового шока:

Эректильная – длится от 20 минут до 2 часов сразу после получения травмы. Характеризуется избыточным возбуждением пострадавшего, повышается кровяное давление, учащается сердцебиение.
Торпидная – продолжается от 12 до 48 часов. Пострадавший становится вялым, травмированная кожа обезвоживается, приобретает землистый оттенок.

Если вовремя не оказать помощь, омертвевшая кожа начнет загнивать. Нередко ожоговые травмы 4 степени осложняются инфекционным воспалением. В связи с истощением защитных сил организма у пострадавших возникают вторичные иммунодефицитные состояния.

Виды ожогов

Ожоги 4 степени провоцируются разными травмирующими факторами. По этому признаку выделяют несколько видов ожогов:

Термические – возникают под воздействием высоких температур. Глубокие повреждения провоцируют кипящие жидкости, горячий пар, пламя, раскаленные предметы.
Химические – вызваны химически активными жидкостями и порошками. Серьезные химические поражения провоцируют щелочи, соли металлов и кислоты.
Электрические – повреждения возникают в зонах входа и выхода электрического разряда. Наибольшую опасность представляют электротравмы, при которых электрическая дуга проходит через сердце.
Лучевые – вызваны ионизирующим или световым излучением. В 87% случаев радиационные ожоги неглубокие – 1, 2 степени.

Если на человека подействовало сразу несколько травмирующих факторов, это называется сочетанным ожогом.

Как определить площадь ожоговой поверхности

Для определения обширности обожженных тканей применяют правило девятки. В соответствии с ним определенные зоны занимают площадь, кратную 9% от всей поверхности тела:

живот – 9%;
зона шеи и голова – 9%;
грудная клетка – 9%;
одна рука – 9%;
голень со стопой – 9%;
задняя поверхность туловища – 18%;
внешняя и внутренняя поверхность бедра – 9%;
промежность и гениталии – 1%.

При ожогах 3Б и 4 степени обширность повреждений определяют по правилу ладони – площадь ее внутренней стороны приблизительно соответствует 1% поверхности тела обожженного.

Алгоритм оказания первой помощи при ожоге 4-й степени

После получения травмы нужно сразу вызвать на дом врача. Первая помощь при ожоге 3Б и 4 степени отличается от той, которую оказывают при поверхностных травмах. До приезда врача необходимо:

оградить пострадавшего от источника поражения;
срезать одежду вокруг зоны повреждения;
наложить на ограниченные ожоги стерильную нетугую повязку;
укутать пострадавшего простыней при обширных ранах;
приложить мешочек со льдом или гипотермический пакет поверх повязки;
дать наркотические обезболивающие – Омнопон, Лексир, Трамал и т.д.

Запрещается промывать ожоги проточной водой. До приезда врача не используют антисептические или анальгезирующие мази. Такие действия только усугубляют состояние пострадавшего, провоцируют осложнения.

Обожженного сразу же госпитализируют в ожоговый центр. Чем быстрее врач очистит пораженные участки от омертвевших тканей, тем ниже вероятность гнойного воспаления.

Восстановительная терапия и реабилитация

Терапия ожоговых травм 4 степени включает в себя медикаментозные, физиотерапевтические, хирургические методики.

Графическое изображение степеней ожогов.

Отсутствие симптомов интоксикации и ожогового шока позволяет не проводить раннее оперативное лечение. Во всех остальных случаях сначала удаляют омертвевшие ткани.

Хирургия

Сразу при поступлении потерпевшего в больницу выполняют обезболивание наркотическими препаратами – Промедолом, Морфином и т.д. Затем приступают к обработке ожоговых ран. Для определения некротизированных участков проводят:

Аппаратное исследование. В кровь потерпевшего вводят флюоресцирующее вещество. Под светом ультрафиолетовой лампы определяют участки с нарушенным кровообращением, которые подлежат иссечению.
Гистологический анализ. По структуре образцов травмированной кожи и мышц определяют омертвевшие ткани, которые нужно удалить.

Читайте также: Типы и степени ожогов

Загрязнение раны при ожогах 2-4 степени чревато столбняком, поэтому потерпевшему вводят противостолбнячную сыворотку. Оперативные методы лечения разделяют на 3 типа:

Некротомия – рассечение обугленных тканей вплоть до жизнеспособных слоев. Проводится при серьезной степени ожогов на туловище и конечностях.
Некрэктомия – ампутация омертвевших тканей и струпьев. К этой операции прибегают при обширных участках с отмершей кожей и мышцами.
Кожная пластика – трансплантация кожи в область поражения из здоровых участков тела. Актуальна при относительно небольших по площади травмах.

Снятие симптоматики и предупреждение осложнений

Дальнейшее лечение включает несколько направлений:

Инфузионная терапия. При глубоких ожогах пациент теряет большое количество жидкости и белковых компонентов. Для предотвращения ожогового шока капельно вводят коллоидные растворы, кристаллоидные жидкости, кровезаменители. При электротравме используют 40% раствор глюкозы, сердечно-сосудистые препараты. Для компенсации обменных нарушений вводят растворы с питательными веществами, АТФ.
Местное лечение. После стабилизации состояния потерпевшего терапию продолжают открытым или закрытым способом. Первый проводится при обширных травмах в асептических палатах. Пораженные ткани обрабатывают слабым раствором марганцовки и оставляют без стерильной повязки. Открыто лечатся ожоги в труднодоступных местах, на которые невозможно наложить повязку – промежность, лицо и т.д. Закрытым способом предусмотрена обработка ожогов антисептиками, которые наносятся под повязку. Восстановление покровов может занимать несколько месяцев.

Антибиотики

После удаления омертвевших тканей используют препараты антибактериального действия:

Банеоцин;
Эритромициновая мазь;
Левомицетин;
Синтомициновая мазь;
Левомеколь;
Грамицидин;
Нитазол;
Тетрациклиновая мазь и т.д.

Основная задача антибиотиков – уничтожение бактерий в ране, предупреждение гнойного воспаления.

Заживление ран

Для полного восстановления поврежденных тканей назначаются ранозаживляющие средства:

Декспантенол;
Солкосерил;
Актовегин;
Эплан;
Аргосульфан;
Дермазин;
Цинковая мазь.

Препараты с салициловой кислотой (паста Лассара, Салициловая мазь) отшелушивают ороговевшие клетки эпидермиса. Это препятствует образованию плотной и неэластичной корки на месте ожога.

На этапе реабилитации пациентам назначают физиотерапевтические процедуры. Озокеритовые и парафиновые аппликации стимулируют рассасывание рубцов.

Что делать нельзя

При оказании экстренной помощи нужно быть уверенным в правильности своих действий.

Ожоговая болезнь развивается при поражении более чем 10% поверхности тела у взрослых, 5% — у детей младше 5 лет, 3% — у ослабленных больных с сопутствующими заболеваниями.

Чтобы предупредить осложнения, запрещено:

промывать раны проточной водой;
прокалывать волдыри;
обрабатывать травмированные места маслом или спиртом;
использовать противоожоговые мази, спреи.

Ожог четвертой степени сопровождается обугливанием глубоких слоев кожи и даже костей. Нельзя отдирать прикипевшую одежду от раны. Такие действия только увеличат риск инфекционного воспаления тканей.

Опасные осложнения

Серьезность травмы зависит от степени повреждения и обширности раны. К возможным осложнениям ожогов относятся:

ожоговый шок – реакция организма на сильную боль, нарушение кровообращения из-за обугливания сосудов;
токсемия – отравление организма продуктами распада обугленных тканей;
септикотоксемия – интоксикация токсическими веществами, которые выделяют проникшие в рану бактерии.

Эти нежелательные эффекты приводят к развитию ожоговой болезни. Она возникает при повреждении более 10% поверхности тела. Несвоевременное оказание помощи приводит к инфекционному воспалению травмированной кожи, мышц, костей. Из-за этого возникает:

лимфаденит – инфекционное воспаление лимфоузлов, вызванное проникновением в лимфатическую систему бактерий из раны;
абсцесс – нарывы в пораженных областях, возникающие из-за размножения в ране гноеродных бактерий;
гнойный целлюлит – разлитое воспаление подкожно-жировой прослойки;
гангрена – загнивание отмерших тканей.

На фоне увеличения в организме токсинов и болезнетворных микроорганизмов возникает эндогенная интоксикация. Если вовремя не провести инфузионную терапию, это приведет к нарушению функций печени и почек. Массивная бактериальная агрессия через обугленные участки тела приводит к истощению защитных сил организма, вторичному иммунодефициту. Организм становится уязвимым для патогенных грибков, микробов, вирусов. Это создает условия для заражения крови, то есть сепсиса.

Профилактика ожогов в быту и на работе

Более 80% ожогов происходят в домашних условиях. Производственные травмы связаны с несоблюдением мер безопасности. Чтобы предотвратить несчастные случаи, необходимо:

использовать защитные перчатки, очки и одежду при работе с химреактивами;
хранить бытовую химию в подписанных герметичных тарах в недоступных для детей местах;
своевременно устранять неисправности газового оборудования;
не переносить горячие жидкости над местами, где сидят люди;
включать дальние конфорки во время готовки супов, компотов.

Соблюдение мер предосторожности снижает риск получения травмы, а правильное оказание экстренной помощи при ожогах предотвратит опасные осложнения.

Источник

Автор Ирина На чтение 9 мин. Просмотров 6.2k. Опубликовано 03.09.2018

Повязка при ожогах

Повязка при ожогах, пропитанная специальным лекарственным средством, поможет уберечь рану от попадания болезнетворных организмов и поспособствует быстрейшему заживлению. Ожоговая травма кожных покровов нуждается в грамотной обработке для предотвращения дальнейшего инфицирования. Чтобы добиться должного результата от применения повязки, нужно знать, как правильно ее использовать в домашних условиях.

Показания к наложению повязки при ожогах

В аптечных пунктах противоожоговые повязки представлены в большом ассортименте и подходят для лечения ран различной степени тяжести. Наложение повязок с лекарствами при ожогах считается закрытым способом лечения. Препараты и тип повязки зависит от степени поражения. Закрытый способ терапии необходим для достижения следующих результатов:

защиты раны от вторичного инфицирования, травмирования и переохлаждения;
снижения испарения влаги из ожога;
лекарственные препараты купируют размножение бактерий и способствуют регенерации пораженных клеток;
без наложенной на рану повязки больного с сильными ожогами нельзя транспортировать в больницу.

При оказании первой помощи в случае серьезных повреждений, нельзя использовать мази, так как они могут повлиять на правильность определения степени травмы и постановку окончательного диагноза.

Виды повязок при ожогах и их назначение

В качестве перевязочных средств используют стерильную ткань, марлю, пластырь и другие материалы. Повязку можно сделать самостоятельно, а можно купить в аптеке уже готовую.

Антисептические повязки

Антисептические повязки при термических травмах любой степени тяжести применяются для исключения инфицирования и уничтожения вредных бактерий. Лекарственное средство дезинфицирует и оказывает бактериостатическое действие. Применение асептической повязки при ожогах показано для первичной обработки.

Асептический спрей Ацербин

В качестве основы берется бинт или чистая хлопковая ткань. Можно купить готовый перевязочный материал с серебром, йодом, но без содержания этилового спирта. К наиболее распространенным антисептическим средствам для самостоятельного изготовления перевязки относятся:

Ацербин — препарат для наружного применения в виде аэрозоля с действующими компонентами бензойной, яблочной и салициловой кислотами. Асептический спрей наносится на ожоги различной стадии. Ацербин ускоряет восстановление поврежденных тканей и способствует формированию защитной корочки;
Ампровизоль — средство включает в себя анестетик и витамин D. В качестве добавок используются ментол и прополис. Обладает противоожоговыми, антибактериальными свойствами, снимает воспаление, охлаждает и обезболивает повреждения. Применяется для лечения ожогов 1 степени;
Бетадин — препарат на йодовой основе имеет широкий спектр действия. Для обработки ожогов используется в форме мази или раствора. Обладает бактерицидными свойствами, уничтожает белок и ферменты патогенных микроорганизмов. С его помощью проводят антисептическую обработку ожогов, дезинфекция место ранения;
Мирамистин — используется для первичной обработки ожогов разной степени перед врачебным вмешательством. Препарат активен к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам;
Хлоргексидин — раствор местного действия с выраженными бактерицидными свойствами. При нанесении на раневую поверхность разрушает клеточные мембраны вредоносных микроорганизмов. Применение позволяет избежать инфицирования ожога.

Мирамистин

Для приготовления повязки бинт вымачивается в вышеописанных препаратах, затем прикладывается к ране. Фиксируется примочка пластырем или перевязывается сухим бинтом.

Продаются также готовые перевязочные материалы с антисептиками:

Активтекс — тканевые салфетки с пропиткой из лекарственных средств (антисептиков, антиоксидантов, гемостатиков). При воспалительных термических повреждениях применяются повязки с обезболивающими и бактерицидными свойствами;
ВитаВаллис — средство не содержит антибиотиков и других лекарств. Подходит для лечения всех степеней ожогов для защиты от вторичного инфицирования. В состав препарата входят ионы серебра и алюминий, которыми пропитано специальное антисептическое волокно. ВитаВаллис ускоряет процесс восстановления поврежденных тканей, снижает риск образования рубцов после заживления. Может использоваться в качестве обезболивающего. Препарат предназначен для одноразового использования;
ВоскоПран — повязка выполнена в виде полиамидной сетки с антисептической пропиткой, антибиотиком и пчелиным воском. После нанесения на рану способствует оттоку серозной жидкости и ускоряет заживление. Повязка не прилипает к поврежденному участку, поэтому ее применение не вызовет неприятных ощущений;
Биодеспол — повязка с антисептиком и обезболивающим средством. Очищает рану от струпа и фибрина, помогает в регенерации тканей.

Применение готовых перевязочных материалов не вызовет трудностей. Все этапы применения подробно расписаны в приложенной инструкции.

Антисептическая противоожоговая повязка ВоскоПран

Мазевые повязки при ожогах

Как и антисептические средства, повязки на основе мазей можно сделать самостоятельно, а можно купить в аптеке. Готовый материал представляют собой лекарство, нанесенное на сетчатую ткань с наружной защитой. Перевязка с мазью способствует снижению болевых ощущений, восстанавливают поврежденные участки эпидермиса. В качестве препаратов под тканевую основу используются следующие препараты:

Левомеколь — мазь с антибиотиком и иммуностимулятором. Хорошо зарекомендовала себя при лечении ожоговых ран 2-3 степени, в том числе и гнойных. Улучшает процесс регенерации тканей, снижает воспаление и образование серозной жидкости;
Аргосульфан — средство обладает противомикробным и ранозаживляющим действием. Обезболивает и снижает воспалительный процесс. Используется для лечения ожогов разной тяжести;
Эбермин — мазь с бактерицидным действием, содержащая ионы серебра. Убивает болезнетворные бактерии, способствует быстрому заживлению. Хорошо зарекомендовала себя при лечении, как легких, так и глубоких повреждений. Использование средства после ожогов, поможет коже остаться без рубцов;
Эплан — препарат помогает заживлять раны, обладает бактерицидными и восстанавливающими свойствами. Для наружного применения выпускается в виде крема и медицинской марлевой повязки с мазью. Эффективен при любых видах ожогов;
Спасатель — препарат питает и ускоряет регенерацию тканей, борется с бактериями, способными вызвать воспаление, успокаивает и обезболивает поврежденный эпидермис. После применения средство образует пленочку, которая поддерживает влажную среду в ране, не давая ей пересыхать.

Читайте также: Мкб 10 ожог лица

Левомеколь — мазь с антибиотиком и иммуностимулятором

Пользуются популярностью противоожоговые повязки Бранолинд. Средство представляет собой, пропитанную мазевым составом марлю на тканевой основе. Состоит повязка из вазелина, перуанского древесного бальзама и др. Применяются при терапии термических повреждениях на разной стадии развития. Повязка Бранолинд оказывает антисептическое, ранозаживляющее и противовоспалительное действие. Использование средства позволяет ране быстро затянуться без образования рубцов.

Противоожоговая мазевая повязка Бранолинд

Влажные повязки для лечения ожогов

Влажно-высыхающие повязки хорошо зарекомендовали себя при лечении ожоговых повреждений средней и тяжелой степени. Они снимают боль, защищают открытую рану от инфицирования, снижают воспалительный процесс и способствуют быстрой регенерации.

Повязку пропитывают любым антисептиком или лечебной мазью. Влажный компресс прикладывают к ране и меняют по мер подсыхания бинта до 3 раз в день.

Также есть готовые влажные гелевые повязки при ожогах, например, Гелепран. Средство увлажняет, обеззараживает и обезболивает рану.

Гидрогелевая противоожоговая повязка

Гидрогель представляет собой набухающее в жидкости пористое вещество. Гелевые повязки выполнены из специального материала на основе водной дисперсионной среды. Их задача состоит в обеззараживании обожженного участка и ускорении процесса регенерации. Есть три типа гидрогеля для перевязочного материала: аморфный, импрегнированный и гелевая пластина. Рассмотрим наиболее известные виды противоожоговых гелевых повязок:

Грануфлекс — перевязочный материал с серебром. Используется для лечения поверхностных ожогов 2 степени. Препарат впитывает серозную жидкость из раны и превращает ее в гель. Таким образом, поддерживается постоянная влажная среда. Это помогает выводить мертвый эпителий из раны. Ионы серебра обеззараживают кожу, снижая риск инфицирования;
ОпикУн — салфетки и бинты на гелевой основе. Используются при лечении ожоговых повреждений. Оказывают антисептическое действие, ускоряют восстановление и снижают образование волдырей. При своевременно оказанной помощи, средство помогает снять болезненные ощущения. Повязки гипоаллергенны, пропускают воздух. Сквозь прозрачную основу можно отслеживать состояние ожога. После применения не прилипают к коже;
Апполо — повязка с анестетиком и обезболивающим веществом. Перевязочный материал охлаждает рану, снимает боль, борется с болезнетворными микроорганизмами. Противоожоговая повязка Апполо предотвращает развитие воспалительного процесса, устраняет гнилостный запах из раны.

Гидрогелевая противоожоговая повязка имеет пролонгированное действие за счет постепенно выделяющегося действующего вещества.

Противоожоговая гелевая повязка Апполо

Правильное наложение повязки при ожогах

Для того чтобы эффект от противоожоговой повязки был максимальным, нужно знать, как правильно ее использовать. При этом имеет значение место локализации ожога и его размер. На место ранения наносится лекарственный препарат: мазь, гель, раствор, а затем прикрывается тканевой повязкой. Стоит учитывать некоторые рекомендации при проведении перевязочных манипуляций:

накладывают перевязочный материал на промытую и обработанную антисептиком рану;
на рану сильно не нажимают. Это доставит пострадавшему лишние болезненные ощущения;
если при осмотре ожоговой раны наблюдается глубокое травмирование, вплоть до кости, не стоит заниматься самолечением, лучше сразу обратиться к специалисту.

Используя самодельную повязку, следите, чтобы все материалы для нее были стерильными. Бывали случаи, когда применение грязного бинта доводило до ампутации.

Как часто следует менять повязку при ожогах

Смена перевязки дело сугубо индивидуальное и лучше уточнить этот момент у врача. Если ожог поверхностный и повреждение незначительное, то менять повязку можно раз в два дня, при условии, что она не повреждена и не намокла. Более серьезные травмы нуждаются в повторной обработке 2 раза в сутки. Исключением является случаи, когда лекарство под повязкой продолжает действовать. Тогда частотность замены снижается до одного раза в сутки. Спустя несколько дней оценивают степень заживления ожога и, если рана затягивается, смену повязки проводят каждые 3-4 дня.

Процедура снятия повязки

Если при смене противоожоговой повязки вы заметили, что бинт сильно присох к ране ни в коем случае не отдирайте его силой. Мало того, что это будет очень болезненно и место ожога закровоточит с новой силой, есть риск занести инфекцию. Отлипнуть повязке поможет смачивание антисептиком. Дождитесь, пока ткань размокнет и начнет сама отставать от кожи, и только тогда снимите повязку.

В среднем ожоговая рана средней тяжести заживает в течение 2 недель. Если этого не происходит, а ситуация усугубляется срочно обратитесь к врачу и начните лечить ожог в стационарных условиях.

Источник