Послеоперационная гематома молочной железы лечение

Несмотря на популярность пластических операций на женской молочной железе, нельзя забывать о возможных послеоперационных осложнениях. Большинство женщин стараются гнать от себя эти мысли. Каждый считает, что «плохое» случается только с другими, а у нас после операции будет всё идеально. Врачи тоже не всегда рассказывают о нежелательных последствиях. Ведь каждый человек «прежде чем лечь под нож», должен иметь представление о возможных осложнениях, знать из-за чего они могут развиться, чтобы постараться их предупредить. Итак, какие осложнения после операции молочной железы возможны, и как с ними бороться?

Осложнения после операции молочной железы возможны при любом хирургическом вмешательстве – как проводимом по медицинским показаниям, так и по собственному желанию. Однако по статистике, они  чаще всего встречаются после установки грудных имплантов. Клинические наблюдения показывают, что примерно 65% прооперированных для увеличения груди женщин в последующие 10 лет обращаются к пластическому хирургу повторно. Поводы для этого – замена импланта или устранение развившихся осложнений.

Какие осложнения бывают

Все осложнения классифицируются на:

1.      Ранние, развивающиеся непосредственно после вмешательства.

2.      Отсроченные, развивающиеся спустя 30-60 дней после операции и позже.

Ранние осложнения имеют место главным образом тогда, когда пациентка не выполняет всех требований хирурга по уходу за молочной железой после операции, либо когда оперирующий врач допускает какие-либо погрешности. Такими осложнениями являются:

·        послеоперационная гематома;

·        отёк;

·        нагноение шрама и т.д..

Отсроченные осложнения зависят главным образом от физиологических особенностей женского организма и тканей женской груди. К таким осложнениям можно отнести мастоптоз, контурирование протеза и т.д.

Исходя из другой классификации, осложнения подразделяются на:

1.      Общехирургические, которые не исключены при любом операционном вмешательстве.

2.      Специфические, которые свойственны только имплантации груди.

К общехирургическим осложнениям относят:

·        гематому;

·        серому;

·        инфекционный процесс в раневой поверхности;

·        рубцы келоидные и гипертрофические;

·        снижение чувствительности или полную её утрату в проекции сосков и ареол.

К специфическим осложнениям относят:

·        разрыв силиконового или протекание солевого грудного импланта;

·        капсулярную фиброзную контрактуру молочной железы;

·        смещение протеза или его деформация.

Редко у пациенток диагностируется такое осложнение после операции на молочной железе, как:

·        аллергический ответ на грудной имплант;

·        отложение солей кальция вокруг протеза – кальцификация.

Повышение температуры тела

Повышение температуры тела после операционного вмешательства чаще всего является нормальной ответной реакцией организма, если температура в первые сутки не превышает 38 ̊С. Такое состояние не требует какого-либо лечения, за пациенткой просто наблюдают. Если же в первые сутки после операции на груди температура поднимается выше 38 ̊С – это может сигнализировать о воспалительном процессе, тогда показана антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Отёк молочной железы

Отёк мягких тканей возникает в процессе любого операционного вмешательства, т.к. операции всегда сопровождаются повреждением тканей – это нормальный физиологический процесс, которого не нужно пугаться. Обычно отёк спадает спустя 7 – 14 дней после вмешательства. Если этого не происходит, или если отёчность с каждым днём становится лишь сильнее – это повод для беспокойства.

Причиной патологического отёка может быть:

1.      Отказ от использования компрессионного белья.

2.      Раннее посещение сауны или бани, либо приём слишком горячей ванны.

3.      Несвоевременные физические нагрузки, оказываемые на прооперированный организм.

Чтобы предупредить такое осложнение, нужно выполнять все требования по уходу после операции молочной железы.

Серома

Данный патологический процесс характеризуется скоплением серозной жидкости вокруг установленного силиконового или солевого протеза. При этом происходит заметное увеличение объёма оперированной груди.

Лечение этого заболевания – удаление секрета из образованной полости вокруг импланта шприцом. Отсасывание жидкости проводится под контролем ультразвукового исследования.

Гематома

Данное заболевание характеризуется скоплением крови в кармане вокруг импланта. Причинами патологического процесса являются ситуации, когда хирург во время операции пропускает кровоточащий сосуд и не ушивает его. Но это бывает крайне редко, и связано с усталостью врача, когда операция назначается на вторую половину дня.

Иногда гематома возникает тогда, когда поврежденный сосуд, в котором кровь уже свернулась, начинает снова кровоточить в послеоперационном периоде. Сосуд может снова начать кровоточить, если:

1.      Нарушается свертываемость крови.

2.      Плохо подобран размер грудного импланта.

3.      Резко повышается артериальное давление, что бывает при чрезмерных физических нагрузках.

4.      Не носится вообще или носится лишь короткое время компрессионное бельё.

Заболевание визуально проявляется увеличением размера груди и ее деформацией. Кожные покровы над гематомой, как правило, имеют бурый или синюшный оттенок.

Для лечения гематомы, как и серомы, производится удаление жидкости из полости методом дренирования. Чтобы гематома повторно не образовалась, врач устанавливает причину патологии и устраняет её.

Чтобы избежать возникновения гематомы (серомы), врач перед операцией назначает пациентке детальное обследование. Запрещено делать операцию во время менструации или за несколько дней до неё, ведь в этот временной промежуток кровь начинает хуже сворачиваться. Кроме этого, размер импланта должен быть точно подобран. 

Инфицирование послеоперационного рубца

Если при операции не соблюдаются правила асептики и стерильности операционного поля, тогда указанное осложнение случается очень часто. Также инфицирование может возникнуть по вине пациентки, если она не выполняет требования по гигиеническому уходу за оперированной молочной железой.

Такое осложнение легко предупредить:

1.      Нужно выполнять все рекомендации по послеоперационному уходу.

2.      Пред операцией нужно провести полную санацию организма на предмет хронических инфекций.

Лечение инфицированных ран длительное. Сначала назначается курс антибактериальной терапии, и наблюдают динамику заболевания. Если лечение не приносит результата, извлекается имплант и санируется инфицированный участок. Отличительной чертой лечения является то, что протез нельзя ставить сразу. Имплант устанавливают спустя несколько месяцев после терапии.

Образование келоидных, или гипертрофических, рубцов

Осложнение заключается в образовании грубых рубцов соединительной ткани. Зависит оно главным образом от индивидуальных особенностей конкретного женского организма. Заранее предупредить такое осложнение невозможно.

В качестве лечения хирурги практикуют иссечение лишней ткани с последующим воздействием лазера, но оно не всегда даёт идеальный результат. В современной медицине для лечения рубцовых элементов используют также терапию стероидами, интерфероном, гиалуронидазой.

Снижение или утрата чувствительности сосков и ареол

Сниженная или утраченная чувствительность – очень частое послеоперационное следствие. Развивается оно, если в процессе хирургического вмешательства повреждаются чувствительные нервы сосково-ареолярного комплекса. Чтобы предупредить осложнение, оперирующий врач при выполнении вмешательства должен быть максимально внимательным и аккуратным в своих действиях.

Развитие капсулярной фиброзной контрактуры

Данное осложнение очень серьёзное. Оно характеризуется тем, что вокруг эндопротеза разрастается плотная ткань фиброзного характера. При этом она не только сдавливает имплант, приводя к его деформации, но и способна спровоцировать болевые ощущения у пациентки.

Причин для развития контрактуры много:

1.      Огромные гематомы после операционного вмешательства. Они со временем рассасываются, но оставляют после себя нежелательные последствия в виде плотной фиброзной ткани, насыщенной кальцием.

2.      Депонирование серозного секрета вокруг протеза, которое развивается при отслойке большой площади подкожной клетчатки во время вмешательства.

3.      Воспалительные явления в послеоперационном режиме.

4.      Несоответствие размера протеза подготовленному ложу.

5.      Локализация протеза под молочной железой. Если имплант устанавливается межмышечно, риск развития такого осложнения после операции на молочной железе сводится к минимуму.

6.      Разрыв эндопротеза и проникновение силикона в пространство между искусственным элементом и фиброзной капсулой. При установке солевых импапнтов риск их разрыва существенно ниже.

7.      Внешние факторы: интоксикация организма никотином или лекарственными средствами, травма груди, чрезмерные физические нагрузки, направленные на мышечные волокна груди.

Однако чтобы сформировалась капсулярная фиброзная контрактура, должны сочетаться несколько из указанных причин.

Лечение контрактуры заключается в повторном операционном вмешательстве, которое направлено на иссечение патологической ткани и замену импланта новым.

Разрыв или протекание протеза

Для солевых имплантов возможно такое осложнение, как протекание. Силиконовые же чаще разрываются. Причина всегда кроется в нарушенной целостности поверхности грудного эндопротеза. Как следствие, молочная железа начинает сморщиваться и приобретает свой исходный вид. Солевые импланты протекают крайне быстро, в течение 12 -24 часов. Разрыв силиконового импланта не всегда удаётся заметить сразу, иногда последствия визуализируются через несколько дней или недель, когда в тканях молочной железы уже начинаются воспалительные явления или развивается капсулярная контрактура.

Лечение заключается в извлечении деформированного протеза и замене его новым.

·        Если развиваются воспалительные явления, показана противовоспалительная терапия.

·        Если развилась фиброзная капсулярная контрактура, тогда сначала иссекается патологическая ткань, а затем устанавливается новый имплант.

Потеря эластической способности кожи или обвисание груди – мастоптоз

Такие осложнения возникают главным образом тогда, когда техника операции заключается в помещении импланта не под мышцу, а под молочную железу, либо если размер импланта выбран неправильно. Данное состояние чаще всего имеет место у тех женщин, у которых до операционного вмешательства были признаки обвисания груди.

Если такое осложнение возникает, врачи рекомендуют повторно провести операцию, чтобы заменить протезы на большие по размеру. Кроме этого, можно осуществить подтяжку груди, а затем поставить импланты исходного размера.

Контурирование протеза

Такое осложнение развивается у тех пациенток, у которых снижено содержание подкожной жировой клетчатки в области молочной железы. Одна лишь кожа не может в полной мере скрыть имплант. К тому же, это состояние может возникать в отдаленном периоде, если женщина после операции решает похудеть.

Справиться с данной проблемой можно несколькими методами:

1.      Ввести филлер – инъекционный препарат для коррекции проблемных зон.

2.      Провести липофилинг молочной железы. Липофилинг – операционное вмешательство, характеризующееся введением в проблемную зону собственного жира пациентки.

Смещение протеза

Имплант может сместиться абсолютно в любом направлении, и в любое время после операции.  В результате нарушается внешний вид молочной железы, она приобретает неестественные формы.

Причинных факторов, способных спровоцировать данное осложнение, много:

1.      Неправильно выбрано место установки импланта.

2.      Слишком объёмный имплант.

3.      Последствие травмы.

4.      Последствия мышечной тяги.

5.      Последствия капсульной контрактуры.

Чтобы предупредить осложнение, нельзя отказываться от компрессионного белья, и нельзя подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам. Ассиметричному смещению импланта может способствовать сон на определённом боку. Это нужно учитывать при выборе позы сна.

К сожалению, единственным вариантом, способным исправить ситуацию, в данном случае является повторная операция.