После обморожения ног болят стопы ног

Здравствуйте. У меня было обморожения 2 ст. левой стопы и перелом и открытый перелом левой голени, перелом пяточной кости, прошло после обморожения месяц, но боли остались. Как долго будет онемение боль в стопе, какие препараты можно применять. Спасибо.

Вазомоторные и трофические расстройства после обморожения стопы

Здравствуйте. После переломов костной ткани, как и после обморожения в травмированной области расстраивается кровообращение, меняется цианотичная окраска кожи и снижается ее температура в дистальной части, нарушается водно-солевой обмен. Отсюда длительная отечность и болезненность поврежденных костных и мягких тканей: мышечных, соединительных и сухожилий. После таких сложных травм + обморожения реабилитационный период будет всегда длительный, а боли – продолжительными, особенно после того, как вы начнете наступать на ногу, выполнять пассивные или активные движения.

Если появляется болевой синдром, тогда рекомендуется принимать анальгетики: Диклофенак, Кетанов, Анальгин в таблетках или вводить внутрь мышцы инъекции. Важно вводить спазмолитики или вазодилататоры (сосудорасширяющие препараты): Диазоксид, Миноксидил, Молсидромин, Платифиллин, чтобы улучшить микроциркуляцию крови после перелома и обморожения.

Нужно проверить, нет ли инфекционных осложнений на коже: анаэробных, гнилостных или гнойных после обморожения, а также воспаления в месте перелома, поскольку оно может проходить демаркационную линию через кость и приобретать характер остеомиелита. Если воспаление проходит через сустав стопы и кость голени, то возникает прогрессирующий гнойный остеоартрит.

Изменяются также травмированные нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, может начаться ишемия конечности, резко ослабеть пульсация сосудов в дистальных частях конечности, увеличиться отечность. После обморожения будет беспокоить чувство распирания, сдавливания, жжения и боли при нагрузке на конечность или при прикосновении, ношении обуви, особенно при развитии повышенной тактильной чувствительности.

Чтобы ускорить кровообращение: доставку к поврежденным тканям питание и кислород, а также лимфоотток для восстановления тканей и купирования болей в позднем периоде, для удаления бактерий с поверхности кожи рекомендуется проводить:

гидротерапию с температурой воды 37-39°С и добавлением в ванну морской соли, отваров лечебных трав: хвои, эвкалипта, ромашки, календулы, шалфея, сельдерея и др.;
гипербарическую оксигенотерапию (ГБО – лечение кислородом под высоким давлением) для доставки крови к дистальным зонам конечности, увеличения пластичности эритроцитов и снижения бактериальной нагрузки на ткани после обморожения и перелома;
симпатэктомию: химическую или хирургическую (резекцию поврежденного участка симпатического отдела вегетативной нервной системы) для снижения объема обмороженных тканей и купирования отдаленных симптомов: боли, онемения, парестезии или гипергидроза

Лечение в барокамере (ГБО)

Как после перелома, так и после обморожения необходимо тренировать сосуды и восстанавливать их тонус походами в бани и сауны, приемом контрастных ванн для конечностей. Важно заниматься спортом, закаливанием организма, правильно питаться и пить воду (жидкости).

Для восстановления кожи, избавления от отечности и боли в домашних условиях можно прикладывать к проблемному месту теплые компрессы из отваров на основе лечебных трав, включая веточки пихты, цветки ромашки и календулы, а также компрессы с камфорным маслом или мазью, соком алоэ или из картофеля, лука, имбиря или лимона.

После водных процедур кожу нужно смазывать хвойным бальзамом: пихтовой или кедровой живицей в масле: облепиховом, кедровом, пихтовом, подсолнечным, гусиным жиром, живичной мазью. Любая живица: пихтовая, кедровая, сосновая или еловая восстанавливает кожу и оказывает антисептический, антибиотический эффект, снимает боль и уничтожает гноеродные бактерии.

Кедровая живица в масле

Разные формы ЛФК, гимнастика, упражнения на тренажерах и в воде, механотерапия и трудотерапия помогает активизировать ток крови и лимфы, а значит, ускорить выздоровление, повысить общий тонус организма, укрепить поврежденную костную и мягкую ткань после перелома, восстановить кожу и мягкие ткани после обморожения. Очень помогает избавиться от боли и отечности массаж и растирания кожи живичным скипидаром, массажным маслом с добавлением эфирных масел: хвойных, можжевельника, эвкалипта, ромашки, шалфея, календулы и иных.

Будьте здоровы!

Источник

Обморожение конечностей — серьезная травма, которую легко получить в зимнее время. Под воздействием низких температур кожный покров повреждается, происходит омертвение тканей, ведущее к опасным последствиям. Пострадавшему человеку необходимо срочно оказать помощь. Это предотвратит осложнения и облегчит последующее лечение. После обморожения ног болят стопы ног

Причины

Когда температура воздуха падает ниже минус 10 градусов, человеческое тело быстро замерзает, и появляются симптомы обморожения. Это не значит, что теплая погода ограждает от травмирования. Отморозить конечности можно, и когда столбик термометра показывает ноль градусов, если на улице сыро и промозгло.

Переохлаждение провоцирует сужение периферических сосудов. Циркуляция крови замедляется, организм начинает стремительно терять тепло. В зоне риска находятся открытые участки тела и ступни. Чем дольше продолжается негативное воздействие, тем сильнее повреждается кожа.

Основная причина холодовой травмы — неправильно подобранная одежда. Зимой нужно надевать просторные шерстяные свитера, куртки с пуховым наполнителем, теплые шапки. Шею и щеки следует прикрывать шарфом, руки защищать варежками. Большое значение имеет обувь. Она должна быть на меху и не сдавливать стопу.

При обморожении пальцев ног провоцирующими факторами являются:

длительное нахождение в одной и той же позе;
промокшая одежда и обувь;
физическое истощение;
кровопотеря, вызванная травмой.

Некоторые люди, замерзнув, пытаются согреться алкоголем. Этого делать нельзя. Спиртное снижает чувствительность и затуманивает сознание. Человек перестает адекватно мыслить и не замечает, как мороз пробирает до костей.

Согласно медицинской статистике, больше половины случаев отморожения конечностей происходят в результате алкогольного опьянения.

Человек скорее замерзает, когда организм ослаблен болезнями, ухудшающими теплорегуляцию и циркуляцию крови. К ним относятся:

тромбофлебит;
атеросклероз сосудов;
синдром Рейно;
сердечная недостаточность;
гипертония;
сахарный диабет.

Быстрее отмораживают пальцы на ногах маленькие дети и беременные женщины. Нежная кожа малышей легко травмируется даже при слабом морозе. Во время беременности, когда плод почти сформирован, происходит чрезмерное давление на сосуды. Ток крови нарушается, и это способствует замерзанию.

Симптомы

Признаки обморожения нижних конечностей зависят от степени повреждения. Существует специальная классификация, включающая 4 степени, каждая из которых имеет характерные черты:

Первая — легкая, не вызывающая осложнений. Проявляется онемением пальцев. Они теряют чувствительность и приобретают мраморно-белый цвет. В тепле верхний слой кожи оттаивает. Развивается боль, покалывание, жжение и незначительный отек. Болезненные симптомы продолжаются недолго. Через несколько дней тело начинает шелушиться. Когда процесс заканчивается, наступает выздоровление.
Вторая. Нарушается целостность сосочкового слоя эпидермиса. Кожа становится мертвенно-бледной, тревожит ноющая боль и жжение. Постепенно на пальцах формируются пузыри с жидкостью. После оказания первой помощи кожа краснеет и отекает. Пузыри защищают раны от микробов, поэтому их лучше не прокалывать. Они подсыхают самостоятельно. Заживление продолжается 10—15 дней без рубцевания.
Третья. Холод затрагивает срединный слой кожи и вызывая глубокие повреждения. Конечности становятся синюшными, выскакивают волдыри, наполненные кровью. Если они лопаются, образуются мокнущие язвы. Чувствительность критически снижается, а в тяжелых случаях отсутствует совсем. Выздоровление затягивается минимум на месяц. На зажившей коже остаются шрамы.
Четвертая. Наблюдается, когда мороз разрушает все слои дермы и приводит к дистрофическим изменениям суставов и костей. Конечности темнеют и покрываются некротической тканью. Нервные окончания отмирают, начинается гангрена. Пациенту необходима срочная операция. Чаще всего медики принимают решение ампутировать пораженный участок.

Степени обморожения пальцев ног имеют два периода развития:

дореактивный;
реактивный.

Первый характеризуется слабой симптоматикой. Ступни бледнеют, становятся холодными на ощупь, чувствуется жжение и покалывание. Второй наступает, когда стопы отогреваются. Человек испытывает острую боль, пораженные ткани воспаляются и отекают.

Первая помощь

Если ноги замерзли и потеряли чувствительность, нужно срочно зайти в теплое помещение. Алгоритм необходимых действий:

снять холодную одежду, обувь и носки;
набрать в таз воды, проследив, чтобы температура была 20—22 градуса, и поместить туда стопы;
постепенно подливать в емкость нагретую жидкость, плавно доводя температуру до 40 градусов.

Продолжительность ванночки — около 40 минут. За это время циркуляция крови и передача нервных импульсов восстанавливаются. Ступни требуется аккуратно вытереть полотенцем, смазать жирным кремом и надеть свободные хлопковые носки.

Когда под рукой нет воды, нужно отыскать шерстяную ткань. Не спеша растереть ею ноги, уделяя внимание каждому пальцу. Процедуру проводить, не сдавливая кожу, пока не вернется чувствительность конечностей. Станет ощущаться легкое тепло и покалывание.

Если ноги выглядят опухшими и синюшными, значит, произошло глубокое травмирование. Надо срочно вызывать скорую помощь. В ожидании врача человека положить на ровную поверхность, приподняв ноги. Обернуть пораженный участок терморегулирующей повязкой. Ее можно сделать самостоятельно, наложив несколько слоев марли, ваты, прикрыв клеенкой и завязав теплым шарфом.

Чтобы снизить боль, рекомендуется принять таблетку анальгина или аспирина. Для общего согревания организма полезен сладкий теплый чай. Сахар можно заменить медом и положить в чашку дольку лимона.

Чего делать нельзя

Заметив, что произошло обморожение пальцев на ногах, нужно действовать, соблюдая вышеперечисленный порядок оказания помощи. Нельзя допускать ошибок, которые могут усугубить повреждения и спровоцировать осложнения. После обморожения ног болят стопы ног Распространенными из них являются:

растирание пальцев комьями снега;
отогревание в горячей воде или около огня;
смазывание обмороженных мест медицинским спиртом, растительным маслом или жиром;
интенсивный массаж;
употребление алкоголя, чтобы согреться.

Даже если произошло легкое обморожение, следует проконсультироваться с врачом и выполнять его указания в процессе терапии.

Лечение

Первая и вторая степень поражения быстро заживают и редко провоцируют осложнения. Их допускается лечить в домашних условиях. Третья и четвертая степени требуют незамедлительной госпитализации.

Чтобы восстановить циркуляцию крови, купировать воспаление и стимулировать заживление, используется комплексная терапия. Схема лечения подбирается индивидуально, после осмотра пациента. Чаще всего в нее входят:

лекарства для снятия боли — аспирин, анальгин, Парацетамол;
спазмолитики — Но-шпа, Дротаверин, Папаверин;
антигистамины — Зиртек, Супрастин, Фенистил.

Для разжижения крови и расширения сосудов используют антикоагулянты и сосудорасширяющие средства. Если произошло инфицирование, назначают антибиотики. Поддержка иммунитета осуществляется иммуномодуляторами и витаминами. После обморожения ног болят стопы ног

По рекомендации врача применяется физиотерапия. Хорошие результаты обеспечивает прогревание отмороженных стоп лазером, инфракрасное обучение, электрофорез, УВЧ.

Наружные средства

Если наблюдается шелушение, кожный покров надо регулярно смягчать. Для этого подходит:

детский крем на жирной основе;
Бепантен;
Ла-Кри.

При формировании пузырей нужны ранозаживляющие мази. Когда человек обморозил ноги, врачи советуют:

Левомеколь;
Декспантенол;
Цинковую мазь;
Ируксол;
Стелланин.

Их следует накладывать тонким слоем после обеззараживания эпидермиса Фурацилином или Хлоргексидином и закрывать пораженное место стерильной повязкой. Обработку проводить дважды в день.

Некротизированную ткань иссекают хирургическим путем. При масштабных разрушениях может потребоваться ампутировать конечность.

Народные методы

Если лечение проходит в домашних условиях, его допускается комбинировать с народными способами.

Хорошо помогают клубни картофеля и мякоть алоэ. Из них полезно делать компрессы, вымыв и измельчив сырье. Кашицу завернуть в марлю, приложить к ступням, зафиксировать пленкой и бинтом. Продолжительность процедуры — 1—2 часа.
Смягчает кожу ванночка из крахмала. На литр воды требуется столовая ложка средства. В теплую жидкость поместить стопы и держать 20 минут.
Для быстрой регенерации повреждений используется сельдерей. Большой корень овоща потереть на терке, залить литром воды и закипятить. Остуженную жидкость вылить в таз и применять для ножных ванночек.

Осложнения и последствия

Осложнения, развивающиеся после обморожения пальцев ног, проявляются в следующем:

формирование рубцов, шрамов и соединительной ткани, которые мешают при ходьбе и выглядят не эстетично;
нарушение кровотока в нижних конечностях;
бактериальная инфекция;
нагноение ран;
гангрена, требующая ампутации пальцев или ступни;
заражение крови.

После обморожения ног болят стопы ног Холодовая травма — частая проблема, которую можно предотвратить, оградив организм от переохлаждения теплой одеждой и обувью. При обморожении ног степени повреждения быстро сменяют друг друга. Наиболее важно получить неотложную помощь, почувствовав начальные симптомы. Это исключит осложнения, ведущие к инвалидности.

Источник

Обморожение ступней и пальцев ног – нередкое явление в регионах с холодным климатом, но люди с заболеваниями сердца, сосудов или нервной системы, в состоянии алкогольного опьянения могут заработать отморожение даже при -10 ˚C. При этом далеко не все знают, что необходимо делать при обморожении нижних конечностей. А ведь своевременно принятые меры помогают избежать серьезных осложнений.

пальцы на ногах красного цвета

Признаки обморожения ног

К первым признакам обморожения ног относятся:

Покалывание, жжение в пальцах;
Онемение кожи ступней;
Затруднение, дискомфорт при движении пальцев;
Болезненность в стопе;
Побледнение кожных покровов пораженной области.

Чем дольше человек находится на морозе, тем более явным становится онемение, а жжение и боль отходят на второй план. Это связано с разрушением чувствительных нервных окончаний под влиянием холода.

Обратите внимание!
Лицам с тромбозами, атеросклерозом, поражением периферических нервов ног не рекомендуется длительное время находиться на улице в холодную погоду. Чувствительность в нижних конечностях у них обычно снижена, и первые признаки обморожения появляются слишком поздно.

После согревания конечностей они приобретают красный или синеватый оттенок, отекают, усиливается боль, на коже могут появиться пузыри. Симптомы локального переохлаждения зависят от степени поражения кожи и глубоких структур ноги.

Степени и симптомы

Различают 4 степени отморожения нижних конечностей:

Обратимое поражение верхних слоев эпидермиса. Кожа бледнеет, снижается ее чувствительность, появляются покалывание, пощипывание в кончиках пальцев. После согревания возникает умеренная боль, зуд, жжение в ногах, кожа приобретает красно-синий оттенок. Через несколько часов или дней поверхностный слой кожи слущивается.
Повреждаются более глубокие кожные слои, за счет чего на поверхности ступней появляются волдыри, заполненные желтой или красноватой жидкостью. После согревания ноги становятся синюшно-бордовыми, появляется сильная боль, которая требует приема анальгетиков. Иногда сходят ногтевые пластины. При правильном лечении 2 степень обморожения также проходит для пальцев ног без последствий: ногти отрастают, кожа полностью восстанавливается, так как ее ростковый слой не задет.
Глубокое поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки сопровождается формированием пузырей с красноватой жидкостью и образованием участков некроза – отмирания тканей. Они выглядят как островки серого или синеватого цвета. Ногти сходят безвозвратно или сильно деформируются. Также нередки симптомы общего переохлаждения организма – снижение давления, урежение пульса, общая слабость, сонливость.
Отморожение глубоких структур пальцев ног – мышц, связок, костей. Развивается сухая гангрена – ступня теряет чувствительность, чернеет, появляется четкая граница между здоровыми и некротизированными тканями. При развитии инфекционных осложнений наблюдается влажная гангрена – ступня сильно отекает, болит, формируются пузыри со зловонным содержимым, кожа имеет неоднородный, «мраморный», цвет. Из-за интоксикации страдает общее состояние: повышается температура, нарушается работа внутренних органов, головного мозга.

Перейдет ли легкая стадия обморожения в некроз, зависит от правильности оказания первой помощи на начальном этапе переохлаждения.

черные пальцы на ногах

Первая помощь при обморожении пальцев ног и большого пальца

Что же при появлении признаков обморожения пальцев ног делать в первую очередь? При отморожении 1 степени нужно соблюдать следующую последовательность действий:

Заведите пострадавшего в теплое помещение.
Смените холодную, влажную одежду на сухую и теплую.
Дайте выпить горячей жидкости.
Ноги согревайте постепенно. Сначала их следует опустить в воду температурой не более 20 ˚C, затем в течение 40 минут ее повышают до 40 ˚C.
Если в помещении нет воды, то при первой степени отморожения можно осторожно растереть кожу ступней теплой тканью.
После согревания пострадавшего лучше уложить в постель, оставив ноги в приподнятом положении (на подушке).
При появлении интенсивных болей разрешается дать обезболивающий препарат.

Оказание помощи при глубоком обморожении

Целенаправленно греть ноги при 2-4 степенях переохлаждения нельзя. Нужно сделать изоляционную повязку из марли и ваты. Послойно накладывают бинт, вату, снова бинт, фольгу, полиэтилен. Такая повязка удерживает тепло, отогревание происходит медленнее. В противном случае есть риск усилить распад пораженных тканей и общую интоксикацию организма.

Обмороженные конечности должны находиться в покое. Если повреждены мышечные волокна и движения ступнями затруднены, лучше зафиксировать их с помощью импровизированной лонгеты (куска картона, фанеры, дощечки).

При тяжелом отморожении в первую очередь нужно вызвать скорую. Приступать к описанным выше манипуляциям можно, пока ждете ее приезда, или в том случае, если медицинская помощь по какой-либо причине недоступна. Чем раньше пациент получит специализированное лечение, тем лучше.

Совет!
При обморожении 2-4 степени обычно не удается обойтись без анальгетиков. Терпеть интенсивные боли нет никакого смысла, лучше сразу же принять таблетку анальгина или кеторола.

Видео – Обморожение ног – чем лечить

Ошибки первой помощи

Некоторые процедуры, которые иногда советуют выполнять при переохлаждении, способны серьезно навредить:

Слишком быстрое прогревание – резкое возобновление кровотока по сосудам кожи ускорит процесс разрушения тканей;
Обогревание ног у открытого огня. Температурная чувствительность обмороженной кожи снижается – повышается вероятность получить ожог;
Растирание участков отморожения, покрытых пузырями. Это увеличит площадь повреждения, появится вероятность занести инфекцию;
Растирание кожи снегом – непосредственный контакт с холодным объектом лишь усугубит нарушения;
Самостоятельное прокалывание, удаление пузырьков – повышается риск инфицирования;
Нанесение на пузыри любых мазей или кремов без предварительной консультации врача;
Употребление алкоголя вместо теплого питья. Этиловый спирт не согревает организм, а лишь создает иллюзию тепла из-за расширения периферических сосудов.

Лечение обморожения пальцев ног

Помочь при отморожениях 2-4 степени может только врач. Лечение бывает консервативным и хирургическим. Консервативная терапия подразумевает применение следующих медикаментов:

Анальгетики, противовоспалительные средства – анальгин, дексалгин, кеторол. Они уменьшают воспаление, отечность, болевой синдром;
Спазмолитики – но-шпа, папаверин – нормализуют тонус сосудов, улучшают кровоток;
Дезагреганты (аспирин, кардиомагнил) предотвращают развитие тромбозов;
Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, кларитин) уменьшают отек, зуд, жжение;
Местные препараты в виде кремов и мазей, которые ускоряют заживление и предотвращают инфекционные осложнения, например, мази от обморожения ног банеоцин, актовегин, бепантен.

Другие препараты используют при необходимости, если страдает общее состояние пациента. Это средства, регулирующие работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, внутривенные растворы, удаляющие из организма продукты распада, наркотические анальгетики при выраженном болевом синдроме, антибиотики для лечения бактериальной инфекции.

черные стопы ног

Народные средства

Лечение обморожения пальцев ног народными рецептами в домашних условиях возможно только как дополнение к основной терапии, назначенной врачом. Применяют их при сохранении целостности кожных покровов и только после разрешения доктора.

Широко распространены следующие народные средства:

Ванночки для ног на основе аптечной ромашки, сельдерея или коры дуба используют для постепенного согревания конечностей при 1 степени переохлаждения. В отличие от обычной воды, они улучшают регенерацию кожи и обладают антибактериальными свойствами;
Компрессы из отвара ромашки или календулы. Их наносят на пораженные участки 3 раза в сутки на 20-30 минут для более быстрого заживления поврежденных покровов;
Непосредственно на обмороженные зоны 3-5 раз за день наносят сок алоэ или картофельный сок, которые не только восстанавливают кожу, но и успокаивают ее, уменьшая боль, жжение, зуд;
Облепиховое или оливковое масло разрешается наносить на участки кожи без открытых ран. Также на основе оливкового масла готовят густую мазь с добавлением пчелиного воска и желтка вареного яйца. Это эффективное средство для быстрого заживления ран.

Осложнения и последствия

1 и 2 степень локального переохлаждения обычно обходятся без последствий. При самостоятельном вскрытии пузырей на их месте могут остаться рубчики.

Последствиями отморожения 3 степени являются шрамы на коже в зонах некроза, деформация пальцев из-за грубой рубцовой ткани, неправильный рост ногтей.

При 4 степени поражения отдельные пальцы или всю стопу приходится ампутировать из-за гангрены, что ведет к ограничению способности к передвижению и инвалидности.

Тяжелые обморожения могут сопровождаться следующими осложнениями:

Инфекционный процесс;
Тромбоз сосудов;
Увеличение площади гангрены;
Обширное разрастание рубцовой ткани (келоидные рубцы);
Сепсис – проникновение инфекции в кровоток и распространение по всему организму;
Тяжелое общее переохлаждение, нарушение функции жизненно важных органов.

При развитии сепсиса или системного переохлаждения возможен летальный исход.

Когда требуется операция и как проводится

Операцию следует делать на 3 или 4 стадии отморожения. На 3 стадии выполняется некрэктомия – удаление отмерших участков тканей. При больших зонах некроза ушивание раны производится не сразу, нередко на несколько дней оставляют дренаж, по которому оттекает воспалительная жидкость.

Четвертая стадия требует ампутации части конечности, поскольку при развитии гангрены ткани становятся полностью нежизнеспособными. Проще всего определить уровень ампутации при сухой гангрене, когда «мертвые» ткани видны невооруженным глазом. При влажной гангрене воспалительный процесс может распространяться вверх по ноге и зачастую приходится выполнять ампутацию на более высоком уровне. После полного заживления культи решается вопрос о протезировании.

Видео – Обморожение. Холодовая травма

Профилактические меры обморожения ног

Чтобы свести к минимуму риск осложнений, на морозе нужно следовать основным правилам:

Не покупайте слишком тесную или узкую обувь. Лучше всего выбрать свободные сапоги либо ботинки, под которые можно надеть теплый носок – многослойная одежда лучше держит тепло.
При длительном нахождении на холоде старайтесь больше двигаться: прохаживайтесь, вставайте на цыпочки, подпрыгивайте.
Просушивайте обувь изнутри перед каждым выходом на улицу.
Не употребляйте алкоголь перед длительной прогулкой по морозу – он нарушает терморегуляцию и снижает чувствительность.
Выходите из дома после плотного перекуса, тогда организму будет проще вырабатывать тепло.
Следите за состоянием ног людей, которые не могут контролировать его самостоятельно. Это дети младшего возраста и старики, у которых отморожения случаются чаще всего. Приложите ладонь к их обуви и попросите пошевелить пальцами стопы. Невозможность активных движение или появление болевых ощущений должно насторожить.

Каждый человек должен знать, как определить степень повреждения при обморожении ног и что делать в таком случае. Своевременно и грамотно оказанная первая помощь может сохранить не только здоровье, но и жизнь человека. Соблюдайте простые меры предосторожности – тогда отморожения обойдут вас стороной.

Источник