После бетадина ожог кожи

Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ îæîãàìè ðàñòâîðîì è ìàçüþ Áåòàäèí

ÃÀÁÎÐ ÌÅÑÀÐÎØ, ËÀÑËÎ ÌÅÍÅØÈ, ÆÓÆÀÍÍÀ ÊÎÏ×ÀÍÈ

Ñòîëè÷íàÿ Áîëüíèöà-Ïîëèêëèíèêà èì. Ñâ. Èøòâàíà (äèð.- äð.
Äüåðäü Ïîäõîðàíè), Áîëüíèöà ïî óë. Êóí (äèð.- äð. Òèáîð Êàêîøè), Îæîãîâîå
è ïëàñòè÷åñêîå îòäåëåíèå (çàâ.- Ëàñëî Ìåíåøè)

 ñîâðåìåííîé òåðàïèè ïîâåðõíîñòíîé îæîãîâîé ðàíû çíà÷èòåëüíóþ ðîëü
èãðàþò ëîêàëüíûå àíòèñåïòèêè. Ïîâåðõíîñòíûé îæîã, ïðè îòñóòñòâèè îñëîæíåíèé,
ïðàêòè÷åñêè ïðè ëþáîì ëå÷åíèè èçëå÷èâàåòñÿ, ñïîíòàííî. Äëÿ ò. í. ãëóáîêîãî
îæîãà âòîðîé ñòåïåíè õàðàêòåðíî, ÷òî ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà, (ýïèòåëèé êîòîðîé
ÿâëÿåòñÿ ñóáñòðàòîì ðåãåíåðàöèè) îòìèðàåò, ïðåâðàùàÿñü â ñðåäó äëÿ ðàçìíîæåíèÿ
áàêòåðèé. Ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè èíôåêöèè ïîãèáàþò è çäîðîâûå ýëåìåíòû ýïèòåëèÿ
è ïðîïàäàþò óñëîâèÿ âîññòàíîâëåíèÿ. Ïðåäóïðåæäåíèåì èíôåêöèè ñîçäàåòñÿ
âîçìîæíîñòü èçáåæàòü ýòîãî ãðîçíîãî îñëîæíåíèÿ è ñïîñîáñòâîâàòü ýïèòåëèçàöèè.
Ñîâðåìåííàÿ êëèíè÷åñêàÿ ïðàêòèêà ñêëîííà ðåøàòü ýòó ïðîáëåìó îïåðàöèåé,
ñóòüþ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíî áîëåå ðàííåå èññå÷åíèå íåêðîòè÷åñêîé ïîâåðõíîñòè,
çàêðûòèå ðàíû è ýòèì ïðåäóïðåæäåíèå èíôåêöèè.

Äëÿ ýòèõ ìåðîïðèÿòèé íåîáõîäèìû îïðåäåëåííûå óñëîâèÿ. Àíòèñåïòè÷åñêèå
ïðåïàðàòû ñïîñîáñòâóþò òîìó, ÷òîáû äîæäàòüñÿ îïòèìàëüíîãî ìîìåíòà.  ñëó÷àå
ïîëíîãî íåêðîçà êîæè, ïðè îæîãàõ òðåòüåé ñòåïåíè, îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî
íåèçáåæíî. Îòñóòñòâèå èíôåêöèîííîãî íà÷àëà âî ìíîãîì ñïîñîáñòâóåò óñïåõó
îïåðàöèè è ÿâëÿåòñÿ åå íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ. Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíûõ ñ óæå
èíôèöèðîâàííîé îæîãîâîé ðàíîé â ëþáîì ñëó÷àå íåîáõîäèìà ïîäãîòîâêà ê îïåðàöèè
ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåñòíûõ ïðåïàðàòîâ.

Ïðåïàðàòû ìåñòíîãî äåéñòâèÿ, êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ îæîãîâûõ
ðàí, äîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì.

1. Íå äîëæíû îáëàäàòü äåéñòâèåì íà îáìåí âåùåñòâ è íå äîëæíû áûòü òîêñè÷íûìè.

2. Äîëæíû îáëàäàòü øèðîêèì àíòèáàêòåðèàëüíûì ñïåêòðîì.

3. Äîëæíû ïðîíèêàòü ÷åðåç ñòðóï.

4. Íå äîëæíû îáëàäàòü ïîâðåæäàþùèì æèâûå òêàíè ñâîéñòâîì.

5. Äîëæíû áûòü ëèøåíû àíòèãåííûõ ñâîéñòâ.

6. Íå äîëæíû ñïîñîáñòâîâàòü îáðàçîâàíèþ ðåçèñòåíòíûõ ôîðì áàêòåðèé.

7. Äîëæíû îáëàäàòü âûñóøèâàþùèì (ñòðóïîãåííûì) ñâîéñòâîì.

8. Îáëàäàòü âîçìîæíîñòüþ ïðèìåíÿòñÿ áåç ïîâÿçîê.

 íà÷àëå 1991 ãîäà â íàøåì îòäåëåíèè âîçíèêëà âîçìîæíîñòü èçó÷èòü ïðåïàðàò
Áåòàäèí ®, ïðîèçâîäèìûé ïî ëèöåíçèè øâåéöàðñêîé ôèðìû Mundipharma AG Ôàðìàöåâòè÷åñêèì
Çàâîäîì ÝÃÈÑ À. Î. Ïðåïàðàò ñîäåðæèò éîäíûé êîìïëåêñ ïîëèâèíèëïèðîëèäîíà.

Éîä, êàê ìåñòíûé àíòèñåïòèê âïåðâûå áûë îïèñàí â 1839 ãîäó (6). Äëÿ
äåçèíôåêöèè êîæè èñïîëüçóåòñÿ è â íàøè äíè. Îäíàêî ïðè åãî èñïîëüçîâàíèè
âîçíèêëè ðÿä ïðîáëåì, òàêèõ, êàê àëëåðãèçèðóþùåå äåéñòâèå, òîêñè÷íîñòü,
ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñî âñàñûâàíèåì éîäà è ïëîõàÿ ðàñòâîðèìîñòü â âîäå.
 ïðîöåññå ïîèñêà ïóòåé ñíèæåíèÿ óêàçàííûõ íåäîñòàòêîâ èäåàëüíîå ðåøåíèå
íàøëè â ïîëèâèíèëïèðîëèäîíîâîì êîìïëåêñå.

Ïîëèâèíèëïèðîëèäîí (PVP) ÿâëÿåòñÿ ïîëèìåðîì ñ âûñîêèì ìîëåêóëÿðíûì
âåñîì, êîòîðûé âî âòîðîé ìèðîâîé âîéíå èñïîëüçîâàëè êàê ïëàçìîçàìåíèòåëü
(14). PVP ñ éîäîì îáðàçóåò âîäîðàñòâîðèìûé êîìïëåêñ. Î ìåñòíîì ïðèìåíåíèè
ýòîãî êîìïëåêñà ïåðâûå ñîîáùåíèÿ ïîñòóïèëè îò Shelanski (15) è Bogash (4)
â 1956 ãîäó. Ïðè ñîïðèêîñíîâåíèè êîæè èëè ñëèçèñòîé ñ éîäîì, êîòîðûé îáðàçóåò
íåïðî÷íóþ ñâÿçü ñ PVP ñðàçó íàñòóïàåò áàêòåðèöèäíûé ýôôåêò è ïîãèáàåò áîëüøèíñòâî
áàêòåðèé â òå÷åíèå 15-30 ñåêóíä.

Îñíîâíûå ñâîéñòâà Áåòàäèíà ®:

1. Îáëàäàåò áàêòåðèöèäíûì ýôôåêòîì êàê ïî îòíîøåíèþ ê Ãðàì ïîëîæèòåëüíûì,
òàê è Ãðàì îòðèöàòåëüíûì áàêòåðèÿì. Óíè÷òîæàåò áîëüøèíñòâî ãðèáêîâ è íåêîòîðûå
ñïîðû. Íàðÿäó ñ òóáåðêóëîöèäíûì ýôôåêòîì äåéñòâóåò íà íåêîòîðûå âèðóñû
(âèðóñ ïîëèîìèåëèòà, âèðóñ ãåðïåñà).

2. Íåáîëüøàÿ êîíöåíòðàöèÿ ïðåïàðàòà îêàçûâàåò ïî÷òè ìãíîâåííûé ýôôåêò,
íå ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ðåçèñòåíòíîñòè.

3. Êàê ïîêàçàëè ïðèöåëüíûå èññëåäîâàíèÿ â ïðîòèâîïîëîæíîñòü èçâåñòíîìó
àëëåðãèçèðóþùåìó äåéñòâèþ éîäà Áåòàäèí ® âåñüìà õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ áîëüíûìè.
Bogash (1) èç 5900 èññëåäóåìûõ áîëüíûõ ó äâóõ îòìåòèë äåðìàòèò. Shelanski
(15) ó òðåõ ñâåðõ÷óâñòâèòåëüíûõ ê éîäó áîëüíûõ íå îòìåòèë ðåàêöèþ íà Áåòàäèí ®.

4.  ñâÿçè ñ âîäîðàñòâîðèìîñòüþ òåìíîêîðè÷íåâûå ïÿòíà ëåãêî óäàëÿþòñÿ
ñ ïîâåðõíîñòè òêàíåé. Èìååò ñïåöèôè÷åñêèé çàïàõ.

5. Â öåëîé óïàêîâêå â òåìíîì è ïðîõëàäíîì ïîìåùåíèè ñòàáèëåí äî 3 ëåò.
Ïðè áîëåå âûñîêîé òåìïåðàòóðå èëè ïðè äåéñòâèè ñîëíå÷íûõ ëó÷åé íà÷èíàåò
ðàçëàãàòüñÿ, èíòåíñèâíîñòü îêðàñêè óìåíüøàåòñÿ, ïîýòîìó èñïîëüçóþò ñâåæåïðèãîòîâëåííûé
ðàñòâîð.

6. Öåëûé ðÿä èññëåäîâàòåëåé èçó÷àëè äåéñòâèå ïðåïàðàòà íà ÷åëîâåêà
è æèâîòíûõ. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî â ñâÿçè ñ àáñîðáöèåé éîäà ïîâûøàåòñÿ
ñîäåðæàíèå éîäà â ñûâîðîòêå. Â ðåçóëüòàòå ýòîãî ñíèæàåòñÿ óðîâåíü òðèéîä-
òèðîçèíà (Ò3) è òèðîêñèíà (Ò4), óìåðåííî ïîâûøàåòñÿ
óðîâåíü òèðåîñòèìóëèðóþùåãî ãîðìîíà (TSH). Àâòîðû (3, 8, 21, 22, 23) îäíîçíà÷íî
óòâåðæäàþò, ÷òî ôóíêöèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû íå ìåíÿåòñÿ. Lavelle (10) è Pietsch
(12) îïèñûâàþò ñëó÷àé ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà è íåäîñòàòî÷íîñòè ïî÷åê.
Îí íå ðåêîìåíäóåò èñïîëüçîâàíèå Áåòàäèíà ® ïðè çàáîëåâàíèè ïî÷åê è ïðè îæîãîâîé
ïîâåðõíîñòè áîëåå 20%. Äðóãèå (7, 8, 16, 23) íå îòìå÷àëè íàðóøåíèå ôóíêöèè
ïî÷åê. Íåñìîòðÿ íà ýòî de Wet (19) è Hunt (8) ñ÷èòàþò Áåòàäèí ® ïðîòèâîïîêàçàííûì
ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè ïî÷åê.

7. Ïðåïàðàò õîðîøî âñàñûâàåòñÿ ÷åðåç çäîðîâóþ êîæó, ñëèçèñòûå, ïåíåòðèðóåò
÷åðåç íåêðîòè÷åñêèå òêàíè, îáëàäàåò âûðàæåííûì âûñóøèâàþùèì äåéñòâèåì (9,
16, 17, 19, 23).

Ìàòåðèàë è ìåòîäû

 íàøåì îòäåëåíèè ó îæîãîâûõ áîëüíûõ èçó÷àëè Áåòàäèí ® â âèäå ðàñòâîðà
è 10% ìàçè. Èçó÷àëè äåéñòâèå ïðåïàðàòà ïðè ïîâåðõíîñòíûõ, ãëóáîêèõ îæîãàõ
âòîðîé ñòåïåíè, ïðè ëå÷åíèè îæîãîâ òðåòüåé ñòåïåíè, à òàêæå ïðè ïðåäîïåðàöèîííîé
ïîäãîòîâêå çäîðîâîé êîæè äëÿ òðàíñïëàíòàöèè. Íà ðàíû è äîíîðñêèå ó÷àñòêè
èñïîëüçîâàëè äåñÿòèêðàòíîå ðàçâåäåíèå çàâîäñêîé ðàñôàñîâêè ïðåïàðàòà Áåòàäèíà ®.
Äëÿ êóïàíèÿ áîëüíûõ èñïîëüçîâàíî ñòîêðàòíîå ðàçâåäåíèå. Ïðîïèòàííûå ñâåæåðàçâåäåííûì
â ñîîòíîøåíèè 1:10 ðàñòâîðîì Áåòàäèíà ® ìàðëåâûå ñàëôåòêè ðàçìåùàëè íà èìïðåãíèðîâàííûõ
ëèñòàõ «äîìàøíåãî» ïðèãîòîâëåíèÿ (êàê ïðàâèëî íà ëèñòû Jelonet ®), â äðóãèõ
ñëó÷àÿõ íåïîñðåäñòâåííî íà ðàíåâóþ ïîâåðõíîñòü. Ïî íàøåìó îïûòó ïðèìåíåíèå
ìàðëåâûõ ñàëôåòîê íåïîñðåäñòâåííî íà ðàíåâóþ ïîâåðõíîñòü áîëåå ýôôåêòèâíî,
íî ïðè ñìåíå ïîâÿçîê áîëåå áîëåçíåííî, ñëåäîâàòåëüíî ïðèìåíÿòü ìîæíî ðåæå.
Ïîâÿçêè ìåíÿëè, êàê ïðàâèëî 1 ðàç â äåíü. Ïðè ïîäãîòîâêå äîíîðñêèõ ó÷àñòêîâ
â äåíü îïåðàöèè óòðîì êóïàëè áîëüíûõ è ïîñëå áðèòüÿ ó÷àñòêà íàêëàäûâàëè
ïëàñòèíêè ñ Áåòàäèíîì ®.

Èç ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿëè èçìåíåíèÿì êàðòèíû
êðîâè è àíàëèçà ìî÷è. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî éîä âûäåëÿåòñÿ ñ ìî÷îé ðåãèñòðèðîâàëè
óðîâåíü êðåàòèíèíà ñûâîðîòêè. Ñ öåëüþ êîíòðîëÿ âñàñûâàíèÿ éîäà è âîçìîæíûõ
â ñâÿçè ñ ýòèì èçìåíåíèé ïðîâîäèëè èññëåäîâàíèå Ò3, Ò4
è TSH.

 ïåðâîé ïîëîâèíå 1991 ãîäà äîêóìåíòèðîâàëè ëå÷åíèå 23 áîëüíûõ. Ñëåäóåò
ïîä÷åðêíóòü, ÷òî íå âåëè ó÷åò â ñëó÷àå ïîðàæåíèÿ íåáîëüøèõ ïîâåðõíîñòåé,
ìåíåå 1%, ïðè íåáîëüøèõ, íå ïðåâûøàþùèõ 1-1,5% ïîâåðõíîñòè ïîñëåîïåðàöèîííûõ
ðàíàõ. Òàêæå íå ó÷èòûâàëè ïîäãîòîâêó äîíîðñêîé ïîâåðõíîñòè ñ ïîìîùüþ Áåòàäèíà ®.
Òàêèì îáðàçîì îáùåå êîëè÷åñòâî íåäîêóìåíòèðîâàííûõ ñëó÷àåâ ëå÷åíèÿ â ïîëèêëèíèêå
è â îòäåëåíèè äîñòèãëà 200.

Èç 23 äîêóìåíòèðîâàííûõ ñëó÷àåâ áûëî 18 ìóæ÷èí è 5 æåíùèí. Èõ âîçðàñò
áûë â ïðåäåëàõ îò 22 äî 76 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 49,9).  10 ñëó÷àÿõ îæîã
íàñòóïèë îò äåéñòâèÿ ïëàìåíè, â 8 ñëó÷àÿõ îò êèïÿùåé âîäû èëè ïèùè, ó 2
áîëüíûõ îò âîëüòîâîé äóãè, è ñîîòâåòñòâåííî ïî 1 áîëüíîìó îò ãîðÿ÷åé ñìîëû
ãîðÿ÷åãî ìàñëà è ó îäíîãî áîëüíîãî áûë êîíòàêòíûé îæîã. Ñ ìîìåíòà îæîãà
äî àïïëèêàöèè Áåòàäèíà ® ïðîøëî îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî òðåõ íåäåëü (â ñðåäíåì
6,08). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü âðåìåíè, â òå÷åíèå êîòîðîãî ïðîäîëæàëàñü òåðàïèÿ
Áåòàäèíîì ®, âàðüèðîâàëà îò 3 äî 22 äíåé (â ñðåäíåì 10,3 äíÿ). Ïðè ïîäãîòîâêå
äîíîðñêîãî ó÷àñòêà â îäíîì ñëó÷àå, â äåíü îïåðàöèè, ïðèìåíÿëè ïîâÿçêó ñ
Áåòàäèíîì ®. Íà ïîâåðõíîñòíûå îæîãè ïðåïàðàò íå íàêëàäûâàëè. Ó êàæäîãî áîëüíîãî
áûë ïî ìåíüøåé ìåðå îæîã ñòåïåíè II/2 ñðåäíåé ãëóáèíû, à ó 12 áîëüíûõ îæîã
III ñòåïåíè. Âåëè÷èíà îæîãîâîé ïîâåðõíîñòè áûëà îò 1 äî 75%, â ñðåäíåì
12,9% (òàáëèöà 1.).

Òàáëèöà 1

Âîçðàñòíîé ñîñòàâ èññëåäóåìûõ áîëüíûõ

Âñåãî áîëüíûõ 23

Ìóæ÷èí 18, æåíùèí 5

Ó âîñüìè áîëüíûõ ðåïàðàöèÿ ïðîöåññàíàñòóïèëà â ðåçóëüòàòå àïïëèêàöèè ïðåïàðàòà.
Îïåðàöèÿ ïîíàäîáèëàñü 12 áîëüíûì, èç íèõ ó øåñòè îïåðàöèþ âûïîëíèëè â ïðåäåëàõ
6 äíåé, à ó äðóãèõ øåñòè áîëüíûõ â ïðåäåëàõ 10-20 äíåé. Ïîòåðÿëè 4 áîëüíûõ.
Îäèí èç íèõ, ñ 55%-íûì ïîðàæåíèåì êîæíûõ ïîêðîâîâ óìåð íà 14 äåíü çàáîëåâàíèÿ
îò ñåïñèñà è îñòðîé íåäîñòàòî÷íîñòè äûõàíèÿ. Îäèí èç îïåðèðîâàííûõ ñ 18%-íûì
ïîðàæåíèåì êîæè ñ ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ èçëå÷åííîé ðàíîé íà 29 äåíü òàêæå
óìåð îò ñåïñèñà è îñòðîé íåäîñòàòî÷íîñòè äûõàíèÿ. Áîëüíîé ñ 75% ïîðàæåíèåì
êîæíûõ ïîêðîâîâ óìåð íà 5 äåíü. Íàêîíåö ïîæèëàÿ áîëüíàÿ ñàõàðíûì äèàáåòîì
ñ êàðäèîïàòèåé ïðè 14% ãóáîêîì ïîðàæåíèè êîæè òàêæå óìåðëà íà 5 äåíü (òàáëèöà
2).

Òàáëèöà 2

Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ

Ðåçóëüòàòû

Ëàáîðàòîðûå àíàëèçû êðîâè ïîêàçàëè òîëüêî õàðàêòåðíûå äëÿ îñíîâíîãî
çàáîëåâàíèÿ èçìåíåíèÿ. Êðåàòèíèí ñûâîðîòêè áûë ïîâûøåí çà 1-2 äíÿ äî ñìåðòè
òîëüêî ó òåõ áîëüíûõ, êîòîðûõ ïîòåðÿëè. Îäíàêî ïî íàøåìó ìíåíèþ ïðè÷èíîé
ýòîãî áûë ñêîðåå ñåïñèñ, ÷åì òîêñè÷åñêèé ýôôåêò â ñâÿçè ñî âñàñûâàíèåì
éîäà. Ýòî òåì áîëåå ñïðàâåäëèâî, ÷òî ó ýòèõ ÷åòûðåõ áîëüíûõ êóðñ òåðàïèè
Áåòàäèíîì ® ïðîäîëæàëñÿ âåñüìà êîðîòêîå âðåìÿ (äâîå áîëüíûõ óìåðëî íà 5
äåíü ïîñëå îæîãà, îäíîãî áîëüíîãî îïåðèðîâàëè íà 4 äåíü ïîñëå îæîãà, ïîñëå
÷åãî íå ëå÷èëè Áåòàäèíîì ®, à óìåð íà 24 äåíü. Íàêîíåö ó ÷åòâåðòîãî áîëüíîãî,
íàðÿäó ñ ïðèìåíåíèåì Áåòàäèíà ®, îòìå÷àëè ìàññèâíóþ èíôåêöèþ Pseudomonas
ñ èíòåíñèâíîé çåëåíîé îêðàñêîé, ïîñëå ÷åãî àïïëèêàöèþ ïðåïàðàòà ïðåêðàòèëè
íà 4 äåíü, à ñìåðòü íàñòóïèëà íà 14 äåíü îò ñåïñèñà è îñòðîé íåäîñòàòî÷íîñòè
äûõàíèÿ.

Èññëåäîâàíèå Ò3, Ò4 è TSH ïðåäïîëàãàëè âûïîëíèòü
â íà÷àëå òåðàïèè Áåòàäèíîì ®, ñïóñòÿ íåäåëþ è ìåñÿö, íî ê ñîæàëåíèþ, íå
âñåãäà ñìîãëè âûïîëíèòü ïðîãðàììó èç-çà ëåòàëüíûõ èñõîäîâ è âûïèñêè èç
ñòàöèîíàðà áîëüíûõ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû â ñóùíîñòè íå îòëè÷àëèñü îò íîðìàëüíûõ
ïîêàçàòåëåé.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, êàê è îæèäàëîñü, óðîâåíü Ò3
è Ò4 â íà÷àëå óìåðåííî ñíèæàëñÿ, â äàëüíåéøåì ïîâûøàëñÿ. Óðîâåíü
TSH â ÷àñòè ñëó÷àåâ ïîâûøàëñÿ, à â ÷àñòè ñëó÷àåâ ñíèæàëñÿ (òàáëèöà 3).

Òàáëèöà 3

Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé Ò3, Ò4, TSH

 

Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî îòñóòñòâèå èçìåíåíèé ñâÿçàíî ñ íåáîëüøîé ïîâåðõíîñòüþ
ðàí. Îäíàêî â ëèòåðàòóðå îïèñàíû ñëó÷àè ëå÷åíèÿ Áåòàäèíîì ® 50-60-70% ïîâåðõíîñòè
ïîðàæåííîé îæîãîì êîæè, íî íå ñîîáùàëè î ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèÿõ âûøåóêàçàííûõ
ïîêàçàòåëåé (3, 16, 22, 23).

Àíàëèçû ïîñåâà ñ ïîâåðõíîñòè ðàí âûÿâèëè Staphylococcus aureus ó îäíîãî
áîëüíîãî, Proteus mirabilis ó òðåõ è Pseudomonas aeruginosa òàêæå ó òðåõ
áîëüíûõ. Ê ñîæàëåíèþ ìû íå èìåëè âîçìîæíîñòè ïðîèçâîäèòü áèîïñèþ ðàí è
êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç âîçáóäèòåëåé, ÷òî ÿâëÿåòñÿ áîëåå îáúåêòèâíûì êðèòåðèåì.
Ê ðåçóëüòàòàì ïîñåâà ñëåäóåò äîáàâèòü, ÷òî îäèí èç áîëüíûõ ñ èíôåêöèåé
Pseudomonas aeruginosa áûë èíîñòðàííûì ãðàæäàíèíîì, ïîñòóïèâøèì íà äîëå÷èâàíèå
íà 12 äåíü îæîãà â ñåïòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ñ èíôèöèðîâàííîé ðàíîé. Ê îïåðàöèè
åãî ãîòîâèëè 16 äíåé. Âñå ýòî âðåìÿ ó íåãî âûñåâàëè Pseudomonas aeruginosa
è ðåãèñòðèðîâàëè ïðîãðåññèðóþùóþ ðåçèñòåíòíîñòü ê àíòèáèîòèêàì. Âòîðîå
çàìå÷àíèå êàñàåòñÿ òîãî ôàêòà, ÷òî áîëåå ïîëîâèíû ïîñåâîâ ñîäåðæàëè Proteus
mirabilis. Ìîæåò áûòü äàííûé ðåçóëüòàò ñëó÷àåí, íî ñ÷èòàåì öåëåñîîáðàçíûì
åãî îòìåòèòü èç-çà ñóùåñòâåííîãî ïåðåâåñà âîçáóäèòåëÿ â àíàëèçàõ.

Îáñóæäåíèå

Ëèøü ÷àñòü îïûòà, ïðèîáðåòåííîãî â ñâÿçè ñ ëå÷åíèåì ðàí îñíîâàíà íà
îáúåêòèâíûõ êðèòåðèÿõ. Áîëüøàÿ èõ ÷àñòü ñóáúåêòèâíà, íî ñ÷èòàåì ïîëåçíûì
äîëîæèòü î íèõ.

 ñâÿçè ñ ïîäãîòîâêîé äîíîðñêèõ ó÷àñòêîâ êîæè, õîòÿ äàííûé ôåíîìåí
ñïåöèàëüíî íå èçó÷àëè è öèôðîâûìè äàííûìè íå ðàñïîëàãàåì, ñëåäóåò îòìåòèòü,
÷òî ãîðàçäî ðåæå îòìå÷àëè ýêññóäàöèþ äîíîðñêîãî ó÷àñòêà ïðè ïîäãîòîâêå
Áåòàäèíîì ®, ÷åì ïðè ïðèìåíÿåìîì ðàíåå Íåîìàãíîëîì ®.

 ñëó÷àå 8 âûëå÷åííûõ áîëüíûõ ñëåäóåò îáÿçà- òåëüíî îòìåòèòü, ÷òî èìåÿ
îæîãè 11/2 ñòåïåíè (ó òðåõ áîëüíûõ ñ îæîãîì ðóê â äåíü îæîãà íåëüçÿ áûëî
èñêëþ÷èòü âîçìîæíóþ îïåðàöèþ), ëå÷åíèå Áåòàäèíîì ® âûçâàëî áûñòðóþ (â îòäåëüíûõ
ñëó÷àÿõ âåñüìà áûñòðóþ) ýïèòåëèçàöèþ ñîòâåòñòâåííî çà 7, 8, 9, 10, 12,
20, 21 è 28 äíåé.  ñëó÷àå áîëüíîãî, ó êîòîðîãî ýïèòåëèçàöèÿ íàñòóïèëà
çà 21 äåíü çà ýòîò ïåðèîä ïðèøëîñü êóïèðîâàòü äàæå äåëèðèîçíûé ïðèñòóï.

Ó áîëüíûõ ñ îæîãàìè III. ñòåïåíè ïðè ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêå Áåòàäèíîì ®
ðàíû äî îïåðàöèè áûëè áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ è îòìå÷àëñÿ ïðèñóùèé ïðåïàðàòó
äóáèëüíûé ýôôåêò. Ó îäíîãî áîëüíîãî, êîòîðûé ïîñòóïèë íà 3 äåíü ïîñëå îæîãà
ñ ñóõèìè íåêðîçàìè, ïðèøëîñü îòëîæèòü îïåðàöèþ ïîñëå êîíñóëüòàöèè ñ òåðàïåâòîì.
Äî ëèêâèäàöèè æàëîá ñî ñòîðîíû ñåðäöà ïðèñòóïèëè ê òåðàïèè Áåòàäèíîì ®.
Îïåðèðîâàëè áîëüíîãî íà 18 äåíü ñ ðàíîé áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ. Ïîñëå
íåêðýêòîìèè íà ó÷àñòêå 6% ïîâåðõíîñòè êîæè â òå÷åíèå ñóòîê ïðîäîëæàëè òåðàïèþ
Áåòàäèíîì ® è âûïîëíèëè àóòîòðàíñïëàíòàöèþ òðàíñïëàíòàòîì ñðåäíåé òîëùèíû.
Òðàíñïëàíòàò ïðèæèëñÿ çà èñêëþ÷åíèåì ó÷àñòêà â 2 ñì2. Ðàíåå
â òàêèõ ñëó÷àÿõ ìû ïðîâîäèëè õèìè÷åñêóþ íåêðýêòîìèþ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ãíîéíàÿ
ïîâåðõíîñòü ðàíû ÿâëÿåòñÿ ìåíåå âûãîäíîé äëÿ ïîñëåäóþùåé òðàíñïëàíòàöèè
è ëå÷åíèå çàòÿãèâàåòñÿ. Äàííûé ñëó÷àé ïîäòâåðäèë ïåíåòðàöèþ Áåòàäèíà ® ÷åðåç
íåêðîç (9,16,17,19,23).

×àñòü àâòîðîâ (5, 7, 13, 16, 19) ðåêîìåíäóåò ñìåíó ïîâÿçêè íåñêîëüêî
ðàç â äåíü. Èç çà òåõíè÷åñêèõ ïðè÷èí íå áûëî âîçìîæíîñòè ïðèñëóøàòüñÿ ê
èõ ðåêîìåíäàöèè õîòÿ ïðåäïîëàãàåì, ÷òî ýòî óâåëè÷èëî áû ðåçóëüòàòèâíîñòü
ëå÷åíèÿ.

Ïëàíèðîâàëè ñðàâíåíèå Áåòàäèíà ® ñ ìàãèñòðàëüíûì ðàñòâîðîì Éîäîñåïò,
òàêæå ñîäåðæàùèé PVP-J, è ñ êðåìîì Äåðìàçèí ®, ñîäåðæàùèé ñóëüôàäèàçèí ñåðåáðà,
ó îäíèõ è òåõ æå áîëüíûõ. Çà ïåðèîä èññëåäîâàíèé îêàçàëîñü òîëüêî äâà ïðèãîäíûõ
äëÿ ýòèõ èññëåäîâàíèé áîëüíûõ. Îäèí èç íèõ óïîìÿíóòûé ðàíåå ïîãèáøèé áîëüíîé,
ó êîòîðîãî îòìåòèëè îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò Áåòàäèíà ®. Òàêèì îáðàçîì íàø
îïûò íåäîñòàòî÷åí. Õî÷åòñÿ îäíàêî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî â ïðîöåññå òåðàïèè Áåòàäèíîì ®
ðàíû îñòàâàëèñü ñóõèìè (çà èñêëþ÷åíèåì îäíîãî óïîìÿíóòîãî ñëó÷àÿ) â ïðîòèâîïîëîæíîñòü
Äåðìàçèíó ®, ïðè ïðèìåíåíèè êîòîðîãî ïîâåðõíîñòü ðàíû «ðàçðûõëåíà». Ïðè
ïðèìåíåíèè ðàñòâîðà Éîäîñåïò áîëüíûå ÷àñòî æàëîâàëèñü íà íåïðèÿòíóþ æãó÷óþ
áîëü.  ñëó÷àå Áåòàäèíà ® ýòè æàëîáû íàáëþäàëèñü ðåäêî. Âûñóøèâàþùèé ýôôåêò
òàêæå áîëåå âûðàæåí ó Áåòàäèíà ®. Ïðè èñïîëüçîâàíèè Äåðìàçèíà ® ÷àñòî îòìå÷àþò
Ãðàì ïîëîæèòåëüíóþ ôëîðó. Ïðè ëå÷åíèè æå Áåòàäèíîì ® òîëüêî â îäíîì ñëó÷àå
âûñåâàëè Ãðàì ïîëîæèòåëüíûå áàêòåðèè, Õîòÿ òåìîé íàøåãî ñîîáùåíèÿ ÿâëÿåòñÿ
èñïîëüçîâàíèå Áåòàäèíà ® ó îæîãîâûõ áîëüíûõ, ìû èñïîëüçîâàëè ïðåïàðàò ó
áîëüíîãî, êîòîðîãî ìíîãèå ìåñÿöû ëå÷èëè â êîæíîì îòäåëåíèè íàøåé áîëüíèöû
ïî ïîâîäó òðîôè÷åñêîé ÿçâû ãîëåíè. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî òàêæå áûëî
áåçðåçóëüòàòíûì. Ïîñëå íàçíà÷åíèÿ êðåìà Áåòàäèí ® îòìå÷åíî ñóùåñòâåííîå
óëó÷øåíèå, ÷òî ïîäòâåðæàþò è äðóãèå àâòîðû (11, 18, 20). Ýòî ñîçäàåò âîçìîæíîñòü
ðàñøèðåíèÿ ïîêàçàíèÿ ïðåïàðàòà.

Ìû îñîçíàåì, ÷òî 23 äîêóìåíòèðîâàííûõ è äðóãèå íåäîêóìåíòèðîâàííûå
ñëó÷àè çà èñòåêøèå ïîëãîäà íå äàþò íàì ïðàâî äåëàòü îäíîçíà÷íûå âûâîäû.
Íàøè ðåçóëüòàòû ïîäòâåðæäàþò ìíåíèå ñïåöèàëèñòîâ ïî îæîãàì, ÷òî Áåòàäèí ®
ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò òåì òðåáîâàíèÿì, êîòîðûå ñòàâÿòñÿ ïåðåä ëîêàëüíûì
ïðåïàðàòîì â îæîãîâîé ïðàêòèêå. Íàêîíåö ñëåäóåò óïîìÿíóòü, ÷òî î íàøèõ
ðåçóëüòàòàõ ìû äîëîæèëè íà êîíãðåññå ïî ëå÷åíèþ îæîãîâûõ áîëüíûõ 31 ìàÿ
1991 ãîäà. Êîëëåãè åäèíîãëàñíî âûðàçèëè óäîâëåòâîðåíèå âíåäðåíèåì Áåòàäèíà ®
â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó Âåíãðèè. Ìíîãèå îòìå÷àëè ñâîé ïîëîæèòåëüíûé îïûò
ïðèìåíåíèÿ Áåòàäèíà ®, ïðèîáðåòåííîãî èç äðóãèõ ñòðàí. Ïðèâåòñâîâàëè ïîïîëíåíèå
àðñåíàëà ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèå îæîãîâ. Âûðàæàåì áëàãîäàðíîñòü çàâåäóþùåé
îòäåëåíèåì äð. Æóæàííå Êîï÷àíè è ñîòðóäíèêàì èçîòîïíîé ëàáîðàòîðèè Áîëüíèöû
ïî óë. Ïýòåðôè Øàíäîð çà ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèé Ò3, Ò4,
TSH, à òàêæå ôàðìàöåâòè÷åñêîìó Çàâîäó ÝÃÈÑ À. Î. çà ïðåäîñòàâëåííûé ïðåïàðàò.

Ðåçþìå

Àâòîðû â ïåðâîé ïîëîâèíå 1991 ãîäà èçó÷àëè äåéñòâèå ðàñòâîðà è ìàçè
Áåòàäèí ® ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ îæîãàìè íà 23 äîêóìåíòèðîâàííûõ è îêîëî
200 íåäîêóìåíòèðîâàííûõ áîëüíûõ. Ïî äàííûì ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé íå
îòìåòèëè îòêëîíåíèé â ïîêàçàòåëÿõ Ò3, Ò4,TSH, íå
íàáëþäàëè íåäîñòàòî÷íîñòü ïî÷åê â ñâÿçè ñî âñàñûâàíèåì éîäà è àëëåðãè÷åñêèõ
ðåàêöèé. Ïîâåðõíîñòíûå è ãëóáîêèå îæîãè âòîðîé ñòåïåíè â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ
èçëå÷èâàëèñü î÷åíü áûñòðî.  ñëó÷àå îæîãîâ òðåòüåé ñòåïåíè ðàíû îñòàâàëèñü
«ñóõèìè» äî îïåðàöèè. Áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû îò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà
îòìå÷àëè ïðè ïîäãîòîâêå äîíîðñêèõ ó÷àñòêîâ êîæè. Àâòîðû ïîëîæèòåëüíî îöåíèâàþò
ýôôåêò Áåòàäèíà ® ïðè ëå÷åíèè îæîãîâûõ áîëüíûõ.

Summary

Effect of Betadine ® solution and ointment was investigated early in
1991 in 23 documented and about 200 non-documented burn patients. According
to the laboratory findings, there were no changes in Ò3, T4,
TSH parameters, and renal failure, allergic reactions were not observed
in connection with the iodine absorption. Superficial and deep burns of
second degree have shown a rather quick recovery in some cases. In burns
of third degree the wounds remained «dry» up to the surgery. Beneficial
results were seen from the drug in preparing the donor area of skin. According
to the author’s assessment, Betadine ® has a positive effect in the treatment
of burn patients.

Ëèòåðàòóðà

1. Íàø íîâåéøèé ïðåïàðàò: Áåòàäèí ® Novitates(1990)3:2-7. èçäàíèå ÝÃÈÑ.

2. Betadine ® Microbicides. Product information. The PurdueFrederich
Company. Norwalk, Conn. 1986.

3. Becker R. A., Wilmore D. W., Goodwin C. W., Zitzka C. A., Wartofsky
L., Burman K. D., Mason A. D. and Pruitt B. A.: Free T4, free
Ò3, and reverse Ò3 in critically ill, thermally injured
patients. The Journal of Trauma (1980)20: 713-721.

4. Bogash RC.: A three year observation of a new topical germicide.
Bull. Am. J. Hosp. Pharm. (1956) 13: 226-229.

5. Copeland Ñ. Å.: Clinical experience with topical Betadine oint-
ment in the treatment of burn patients. In «Proceedings of the Second World
Congress on antisepsis (1980) 120-121. HP Publishing Company, New York.

6. Davies: Selections in Pathology and Surgery. Part II. (1839) London.

7. Georgiade N. G. and Harris W. A.: Open and closed treatment of burns
with povidone-iodine. Plastic and Reconstructive Surgery (1973) 52:640-644.

8. HuntJ. L., Sato R., Heck E. L. and Baxter Ñ. R.: A critical evaluation
of povidone-iodine absorption in thermally injured patients. The Journal
of Trauma (1980) 20: 127-129.

9. de Kock M. and van der Merwe A. £.: A study to assess the effects
of a new Betadine cream formulation compared to a standard topical treatment
regimen for burns. Burns (1987) 13:69-74.

10. Lavelle Ê. J., Doedens D. J., Kleit S. A., Fornay R. B.: Iodine
absorption in burn patients treated topically with povidone-iodine. Clin.
Pharmacol. Ther. (1975) 17: 355-362.

11. MeKnight A. Ñ.: A clinical trial of povidone-iodine in the treatment
of chronic leg ulcers. The Practitioner (1965) 195: 230-234.

12. Pietsch J. and Meakins J. L.: Complications of povidone-iodine
absorptions in topically treated burn patients. The Lancet (1976) 1:280-282.

13. Robson M. C., Schaerf R. H. M. and Krizek T. J.: Evaluation of
topical povidone-iodine ointment in experimental burn wound sepsis. Plastic
and Reconstructive Surgery (1974) 54: 328-339.

14. Schuiz Å.: Deutsche medizinische Wochenschrift (1941) 67: 779-784.

15. Shelanski H. A. and Shelanski M. V.: PVP-lodine: History, toxicity
and therapeutic uses. Journal of the International College of Surgeons.
(1956) 25 (6): 727-734.

16. Steen M.: Die Lokalbehandlung der Brandwunde mit PVP- Jod. Unfallheilkunde
(1983) S6: 28-33.

17. Stefanides M. M., Copeland C. E., Kominos S. D. and Wee R. B.:
In vitro penetration of topical antiseptics through eschar of burn patients.
Annals of Surgery (1976) 183: 358-364.

18. Thorne N. and Fox D.: A trial of povidone-iodine ointment in the
treatment of leg ulcers. The Practitioner (1965) 194: 250-253.

19. de Wet P. M., Rode H. and Cywes S.: Bactericidical efficacy of
5 per cent povidone iodine cream in Pseudomonas aeruginosa burn wound infection.
Burns (1990) 16: 302-306.

20. Wynn-Willians D. and Monballiu G.: The effects of povidone-iodine
in the treatment of burns and traumatic losses of skin. British Journal
of Plastic Surgery (1965) 18: 146-150.

21. Zamora J. L.: Povidone-iodine and wound infection. Surgery (1984)95:121-122.

22. Zamora J. L.: Chemical and microbiologic charecteristics and toxicity
of povidone-iodine solutions. The American Journal of Surgery (1986) 151:
400-406.

23. ZeIlner P. R. and Bugyi S.: Povidone-iodine in the treatment of
burn patients. Journal of Hospital Infection (1985) 6(suppl): 139-146.