Понятие вывиха и растяжения

Ушибы (контузия)— механическое повреждение тканей без нарушения целостности кожи. В зависимости от силы удара и локализации травмы возникают различные по тяжести ушибы: от небольших, не нарушающих функции, до обширных повреждений внутренних органов, опасных для жизни (ушиб мозга, живота с повреждением внутренних органов, сердца).
Именно мягкие ткани, чаще всего страдают от ушибов — механических травм. Ушибаемся мы, в основном, в результате ударов или падений.
В повседневной жизни: Уронил на ногу тяжелый предмет — получил ушиб мягких тканей ноги, под глазом «фингал» — произошел ушиб мягких тканей лица, поскользнулся и упал — тоже ушибся. Особенно много ушибов происходит во время ДТП.
Ушибы могут быть серьезными и не очень. Очень важно в первые часы после ушиба уточнить, не пострадали ли кости (нет ли переломов), суставы и внутренние органы.
Клиника: боль, припухлость, кровоподтек. Осложнения при повреждениях внутренних органов
Лечение Пострадавшему необходим полный покой, особенно, если имеется подозрение на осложненную травму.
В первые часы после ушиба главная задача — остановить кровотечение и уменьшить размеры кровоподтека или гематомы. Для этого к больному месту прикладывают холодные компрессы, накладывают тугую повязку. Больную ногу или руку желательно держать в возвышенном положении, а чтобы не нарушилось кровообращение, повязку необходимо время от времени ослаблять. Охлаждение места ушиба продолжают в течение первых суток. Если ушиб находится на туловище или лице, наложить тугую повязку невозможно. Поэтому используют только холодные примочки со свинцовой или простой охлаждённой водой.
Спустя 24-36 часов холод уже не нужен. Теперь место ушиба необходимо прогревать. Это поможет быстрейшему снятию отека и рассасыванию гематомы. Больному назначают теплые ванны, сухие и полуспиртовые компрессы. Полезно также смазывать поврежденную поверхность противовоспалительными препаратами. Если место ушиба сильно болит, можно принимать болеутоляющее.

Растяжения — повреждение связок, мышц, сухожилий и других тканей без нарушения их анатомической целостности. Чаще наблюдается растяжение связок голеностопного и коленного суставов. В основу травмы лежит надрыв отдельных волокон связки с кровоизлиянием в ее толщу.
Падать всегда неприятно. Но особенно обидно, если после падения чувствуешь, что самостоятельно встать не получается. Или все-таки получается, но почему-то отчаянно болит нога или рука. Одно только непонятно, что же случилось: перелом или растяжение? Что повреждено: кость или связки?
Ощущения в случаях перелома или растяжения похожи: резкая боль, пошевелить конечностью невозможно, а на месте повреждения — припухлость и кровоизлияние в мягкие ткани (синяки). Разница только одна, но существенная: при растяжении конечность не деформируется, а при переломе она может стать короче, длиннее или даже неестественно вывернуться.
Клиника: после травмы отмечаются боль в суставе при движениях, припухлость, болезненность, при пальпации в области пораженной связки определяется кровоподтек, в суставе — жидкость.
Лечение Холод, фиксация и покой. В течение первых двух дней после травмы прикладывайте к больному месту лед и холодные компрессы. Днем туго бинтуйте сустав эластичным бинтом. Начиная с четвертого дня, больное место нужно греть, очень полезно посещать сеансы физиотерапии.

Вывих. — Стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Если они перестают соприкасаться, вывих называется полным, при частичном соприкосновении — неполным или подвывихом. Вывих обычно сопровождается разрывом капсулы сустава и выхождением одной суставной поверхности через разрыв.

Учитывая, какая кость вышла (вывихнулась), говорят о вывихе плеча, бедра или костей предплечья и т.д. Считается, что происходит вывих той кости, суставная поверхность которой располагается дистальнее (дальше) в отношении других костей, принимающих участие в формировании данного сустава. Исключение составляет позвоночник, смещается верхний позвонок по отношению к нижележащему.

Выделяют врожденные вывихи — развившиеся во время внутриутробной жизни плода, и приобретенные — в результате травмы (травматический вывих) или патологического процесса в области сустава (патологический вывих).

Подавляющее большинство врожденных вывихов бывает в тазобедренном суставе с одной или, чаще, с обеих сторон. Как правило, их замечают, когда ребенок начинает ходить. Отмечается хромота, разболтанность сустава, болезненность в нем, укорочение ноги. Для двустороннего вывиха характерна походка вперевалку («утиная»). Диагноз уточняется рентгенограммой.

Приобретенные (травматические) вывихи встречаются в 80-90% случаев и поэтому имеют наибольшее практическое значение. Некоторые индивидуальные анатомофизиологические особенности человека (несоответствие величины суставных поверхностей, широкая капсула сустава, непрочность связочного аппарата и др.) являются предрасполагающими факторами. При непрямом приложении силы вывихи развиваются чаще, чем от прямого воздействия на сустав. Его капсула при травматических вывихах разрывается в виде щели или в виде значительного дефекта ткани.

Вывихи в блоковидных суставах (коленный, локтевой, голеностопный) всегда сопровождаются разрывом связочного аппарата. Могут отмечаться также разрывы сухожилий в местах прикрепления их к кости, кровоизлияния в окружающие ткани и в суставы. Одновременный перелом близких к нему участков кости, повреждение крупных сосудов, нервов осложняет лечение вывиха (осложненный вывих).

Симптомы и течение.Обстоятельства травмы и механизма повреждения выясняются при расспросе пострадавшего. Типичны жалобы на боль в суставе и невозможность движения в нем из-за усиления болей. Иногда отмечается онемение конечности, что связано со сдавлением нервных стволов и фиксацией вывихнутого фрагмента спастически сокращенными мышцами.

Отмечается вынужденное неправильное положение конечности и деформация области сустава. Например, при вывихе в плечевом суставе, плечо отведено на 15-30Ь и производит впечатление удлиненного, в области дельтовидной мышцы имеется западание.

Смещенный суставной конец кости ощупыванием нередко удается определить в необычном месте. Так, при вывихе плеча он прощупывается в подмышечной впадине или под большой грудной мышцей.

Попытки определить возможность пассивных движений в суставе дают ощущение пружинящей фиксации: вывихнутая кость при насильственном смещении снова возвращается в прежнее положение, что объясняется действием спастически сокращенных мышц, натянутых связок и капсулы. Этот симптом характерен для вывихов.

Распознавание. Диагноз вывиха подтверждается рентгенологическим исследованием, оно же подтверждает или исключает сопутствующие переломы кости около суставов, что имеет большое значение для выбора метода лечения.

Лечение.Больной должен быть немедленно отправлен в лечебное учреждение. Рану закрывают асептической повязкой.

Вправление вывиха проходит легче и лучше на первые часы травмы. Вывихи Двух — пятидневной дневной давности вправлять очень трудно, а через 3-4 недели часто требуется оперативное вмешательство, что дает гораздо худшие результаты.

Необходимое условие для успешного вправления — полное расслабление мышц, что достигается хорошим обезболиванием.

Недопустимо применение грубой физической силы, т.к. это приводит к дополнительным повреждениям капсулы сустава, кости и последующим рецидивам — т.н. «привычным вывихам», они чаще всего встречаются в плечевом и нижнечелюстном суставах.

Методы вправления основаны на растяжении мышц области сустава с применением ряда манипуляций, которые как бы повторяют в обратном порядке движения, вызвавшие вывих. Поэтому очень важно представить себе механизм развития и последовательность движений, которые привели к вывиху.

После вправления делают контрольный рентгеновский снимок, который подтверждает правильность его выполнения. Конечность фиксируют на 6-10 дней в функционально выгодном положении повязкой или вытяжением, В дальнейшем регулярно проводят комплекс лечебно-физкультурных упражнений.

В травматологической практике нередко возникают сложности с диагностикой растяжения и вывиха, так как внешние симптомы этих травм различаются незначительно. Для опытного врача определить диагноз не составляет труда – он владеет необходимыми знаниями и умениями. Также на помощь ему приходят современные методы обследования – рентгеновские снимки, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Но как обычному человеку отличить признаки вывиха от растяжения? Тактика лечения при этих травмах сильно различается, что сказывается и на проведении мероприятий первой помощи. Поэтому необходимо запомнить характерные симптомы, которые легко позволят провести параллели между этими патологиями. Несмотря на большую роль методов лучевой диагностики в установлении диагноза, заподозрить его позволяют лишь внешние симптомы.

Также осложняет обследование тот факт, что вывих нередко становится осложнением сильного растяжения. Тогда развивается сочетанная травма, для которой нехарактерны типичные симптомы. В таком случае обязательно изменяется схема лечения – она должна учитывать особенности обеих травм, чтобы исключить развитие осложнений в дальнейшем.

Растяжение

Чаще всего эта патология поражает нижние конечности, на суставы которых ложится нагрузка всего туловища, но бывает и растяжение мышц шеи. Благодаря прочности и жёсткости связок полного их разрыва не происходит – формируется лишь небольшой дефект в их толще. Его возникновение обусловливает развитие следующих симптомов:

• В момент повреждения пострадавший нередко слышит характерный треск или хруст, которые обусловлены резким смещением суставных поверхностей.
• Затем в области сочленения появляется боль – она имеет ноющий интенсивный характер, и усиливается при попытках движения.
• Через несколько часов в проекции растяжения появляется отёк – припухлость может со временем захватить всю кожу вокруг сустава.
• Иногда наблюдаются подкожные кровоизлияния (гематомы), связанные с разрушением мелких сосудов в мягких тканях. Они выглядят как багровые полосы или пятна, которые появляются в толще отёчной кожи.
• Нарушение подвижности в суставе развивается постепенно – сразу после травмы человек может некоторое время спокойно шевелить конечностью. Скованность вызвана формированием отёка мягких тканей, который препятствует свободному движению суставных поверхностей.

При диагностике растяжения обязательно следует параллельно подозревать вывих – исключение этого заболевания позволяет сократить сроки и объём лечения.

Отличия

Несмотря на внешнее сходство, эти заболевания являются совершенно непохожими по степени повреждения мягких тканей. Вывих всегда становится следствием полного или частичного разрыва связок, которые удерживают сустав в правильном положении. Поэтому для точного определения растяжения необходимо учитывать следующие симптомы:

1. Во-первых, постепенное развитие признаков повреждения конечности. В первые минуты после травмы пострадавший может не чувствовать сильной боли, а сустав – внешне практически не изменён. Боль, отёк и кровоизлияния становятся заметными только через несколько часов.
2. Во-вторых, неполная утрата функции в поражённом суставе. Даже при сильной припухлости и выраженных болях человек способен выполнить небольшие по амплитуде движения. При вывихе конечность сразу же приобретает безжизненный вид, и активная подвижность полностью утрачивается.
3. В-третьих, при ощупывании части сустава находятся в правильном положении. Внешняя деформация всегда вызвана лишь отёком мягких тканей, которые окружают сочленение. Вывих всегда приводит к полному или частичному смещению костей, расположение которых отличается от аналогичного соседнего сустава.

Эти три признака можно легко оценить в домашних условиях, чтобы в течение всего нескольких минут определиться с предварительным диагнозом у пострадавшего человека.

Симптомы вывиха

Механизм этой травмы полностью аналогичен перелому за исключением слабого места, которым становится сам сустав. В норме его укрепляет гибкий и прочный каркас из связок, который гасит любые толчки и смещения. Но в определённых ситуациях происходит его повреждение, складывающееся из нескольких этапов:

• У любого сочленения имеются физиологические оси, вдоль которых совершается различный объём движений. Поэтому вывиху больше подвержены чрезмерно подвижные соединения – их опорные элементы практически полностью представлены связками.
• При нетипичном движении в них вся нагрузка ложится на мягкие ткани – если она превышает их возможности, то происходят многочисленные разрывы.
• Дальнейшее развитие событий зависит от прочности сухожилий – когда они недостаточно развиты, то происходит их полное повреждение.
• Суставные поверхности теряют окружающую опору, что приводит к их смещению через образовавшийся разрыв.
• Раздражение нервных окончаний вызывает резкое сокращение окружающих мышц, что препятствует обратному возвращению костей на привычное место.

При вывихе эти механизмы протекают за секунды, что обеспечивает мгновенное и стойкое развитие симптомов повреждения сразу после получения травмы.

Вспомогательные признаки

Неспецифические признаки позволяют лишь заподозрить наличие заболевания, чтобы своевременно начать мероприятия первой помощи. Они встречаются и при других поражениях костей и мягких тканей:

1. Характерный механизм повреждения – это нетипичное движение в суставе, сочетающееся с воздействием внешней силы или веса тела. Его можно выяснить при кратком расспросе пострадавшего.
2. Хруст или треск при получении травмы указывает на повреждение связочного аппарата смещающимися костями.
3. Интенсивная и резкая боль, которая возникает сразу же после травмирующего воздействия. При любой попытке движения она усиливается, а интенсивность практически не изменяется с течением времени. Её можно уменьшить лишь проведением первой помощи – вправлением вывиха (методы вправления вывихов плеча).
4. Внешнее изменение формы сустава, вызванное отёком и кровоизлияниями в толще мягких тканей. Они являются результатом разрыва связок, что приводит к разрушению окружающих кровеносных сосудов.

Только активное обследование позволяет подтвердить диагноз, так как вывих можно определить только после ощупывания поражённого сочленения и исследования его подвижности.

Основные признаки

Существует группа симптомов, наличие которых служит абсолютным диагностическим критерием для подтверждения патологии. Их список формируют основные признаки травматического вывиха:

1. При ощупывании области сустава наблюдается изменение его привычной формы. Такой симптом определяют сразу на двух конечностях, чтобы сравнить здоровое и повреждённое сочленение одновременно. При этом один из концов костей находится в нетипичном месте, что иногда заметно даже при внешнем осмотре.
2. Конечность находится в вынужденном положении – для неё характерен висящий, «безжизненный» вид ниже места поражения.
3. Наблюдается относительное укорочение руки или ноги – при внешнем осмотре они кажутся различными по длине, а измерение с помощью ленты доказывает обратное. Такое явление обусловлено смещением костей в суставе, а также выраженным сокращением мышц – спазмом на стороне повреждения.
4. Активные движения для вывихнутого соединения нехарактерны – любая попытка пошевелить рукой или ногой вызовет лишь усиление боли.
5. Попытка выполнить сгибание или разгибание с посторонней помощью обнаружит значительное ограничение подвижности, сопровождающееся пружинящим сопротивлением.

Окончательно подтвердить диагноз позволяет обзорный рентгеновский снимок области сочленения. На нём будут чётко видны сместившиеся суставные поверхности, а также частичное или полное разрушение капсулы.