Показания к оперативному лечению вывихов
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна
Вывих— распространенная травма, при которой фрагменты сустава изменяют свое положение относительно друг друга. При этом смещение суставных концов может быть простым (без сопутствующих внутренних повреждений) или осложненным (сопровождается повреждением мышц, нервных окончаний, сосудов и мягких тканей). Простой вывих можно вправить, применяя определенные врачебные методики.
При диагностированных застарелых вывихах, в большинстве случаев, только операция может предотвратить развитие необратимых процессов, приводящих к ограничению подвижности сустава (дистрофические изменения в мышцах и суставно-связочном аппарате).
Вывихи могут быть тотальными, то есть с полным расхождением суставных концов, и неполными (подвывихи), при которых сохраняется контактная зона суставных поверхностей.
Классификация вывихов
Основным критерием лечения вывиха, является определение статуса травмы по медицинской квалификации:
- Врожденные патологии (аномалии развития суставов);
- Приобретенные (причины — заболевания или жесткое контактное воздействие на сустав);
- Свежие (2-3 суток от даты травмы);
- Застарелые (2-3 недели после травмы);
- Открытые (с нарушение целостности внешних кожных покровов;
- Закрытые (только внутренние повреждения).
Некоторые заболевания (эндокринные, аутоиммунные) являются причиной ослабления суставных связок и прочности капсулы, в результате чего, даже незначительное натяжение мышц приводит к дестабилизации сустава и смещению его концов.
Весьма распространенной патологией является привычный вывих, возникающий при нарушении физиологической конфигурации фрагментов сустава или врожденной слабости суставной связки. Травма может возникать на фоне остеомиелита, полиомиелита, артроза и других системных патологий. Во врачебной практике чаще всего встречаются привычный вывих надколенника, локтевого сустава, плеча, нижней челюсти.
Причины острых травматических вывихов
Острые травматические вывихи, как самостоятельная травма, встречаются в 18-20 раз реже, чем переломы костей. Причина — специфика травматического воздействия на сегмент опорно-двигательной системы. Смещение концов сустава в области сочленения чаще происходит при непрямой травме, чем при направленном контактном воздействии. Так, например, вывих коленной чашечки случается при падении с упором на выпрямленную ногу, при сильном сокращении мышц, при превышении анатомически возможной амплитуды движений.
травма в плечевом суставе
Травма в плечевом суставе может произойти во время резкого выброса руки вперед (характерное повреждение у теннисистов и легкоатлетов по метанию копья и диска).
Вывих бедра — характерная травма баскетболистов и прыгунов, происходящая при резком повороте корпуса, приземлении с высоты на выпрямленные ноги.
При вывихе тазобедренного сустава головка бедренной кости смещается за края вертлужной впадины в заднем, боковом или переднем направлении. 90% случаев в медицинской практике приходится на задний вывих бедра.
Смещение поверхностей голеностопного сустава случается при чрезмерном силовом воздействии на стопу во время ее неправильного положения (то есть во время случайного подворачивания ноги во внешнюю или внутреннюю сторону).
Причиной вывиха локтевого сустава является резкий рывок за руку или падение на согнутую руку. Аналогично происходит травма пястно-фаланговых суставов – при резком смещении пальцев вбок, или во время рывка в противоположную сторону от кисти.
Вывих височно-нижнечелюстного сустава может случиться при резком открывании рта (крик, зевота), при ударе в область подбородка сбоку, при параличе лицевых мышц. Смещение акромиального конца ключицы происходит в момент падения на плечо, когда рука отведена в сторону.
Статистика травматических вывихов
По частоте встречаемости вывихов на первом месте стоит плечевой сустав (40-58% случаев), на втором – локтевой (10-27%), на третьем тазобедренный (8-9%). Далее, следуют вывихи пястно-фаланговых суставов и голеностопа (от 4 до 6%), акромиальный вывих ключицы (2-3%). Верхние конечности более уязвимы к вывихам и подвывихам, чем нижние. Вывихи позвонков встречаются редко, в основном во время автомобильных аварий (до 4% от общего числа зафиксированных травм).
Распространенность видов смещения суставных поверхностей при прямых или непрямых травмах зависит от физиологических особенностей строения суставов, среди которых следует отметить несколько определяющих факторов:
- Прочность суставной капсулы;
- Площадь и форма суставных поверхностей;
- Расположение мышц, окружающих сустав;
- Гибкость суставной связки (чем выше гибкость, тем больше шансов на удержание сустава от смещения при превышении физиологических параметров объема движений).
Так, высокая распространенность операций на плечо при вывихах объясняется спецификой формы связочного аппарата (небольшая суставная впадина при внушительных размерах суставной головки), широкой амплитудой движений, слабостью суставной капсулы.
По разнообразию суставных травматических патологий плечевой сустав также попадает в первые строчки медицинской статистики. Вывихи плеча могут быть подключичными, подакромиальными, подкрыльцевыми, подостными. Во время травмы головка сустава, как правило, смещается в область подмышечной впадины и подклювовидного отростка.
Диагностика травматических вывихов суставов
Опытный травматолог определит травму по клиническим признакам. Область поражения отекает, приобретает синевато-красный оттенок (внутренние кровоизлияния), наблюдается сильный болевой синдром. Любое движение, затрагивающее поврежденный сустав, причиняет страдание.
При пальпации колена, бедра, стопы, предплечья хорошо прощупываются выступающие суставные края; конечность находится в неестественном положении, либо безжизненно свисает. При вывихе тазобедренного сустава опухает вся конечность, приобретая багровый оттенок.
Определить степень поражения суставной капсулы и связок по вешним признакам сложно, поэтому в обязательном порядке проводятся дополнительные исследования (рентген, МРТ), на основании которых принимается решение о схемах дальнейшего лечения.
Вправление неосложненных вывихов
При свежих неосложненных травмах применяют различные техники вправления вывихов, с помощью которых можно вернуть сустав в нормальное положение. Успех восстановления функциональности суставной связки зависит не только от правильности применения техники вправления, но и от выбранного врачом способа преодоления мышечного сопротивления.
Консервативное лечение суставных смещений должно быть основано не на применении грубого физического усилия, а на приведении мышц в состояние полного расслабления. Мышечной релаксации можно добиться только при использовании наркоза, местного или общего.
Вправление при вывихе без обезболивания является грубой врачебной ошибкой, поскольку такая практика приводит к дополнительным травмам, вплоть до перелома костей. Вывихи надколенника сопровождаются обильными гематомами, поэтому перед лечением необходимо откачать скопившуюся кровь во избежание развития некротических процессов.
Надежная анестезия достигается при введении 0,5% новокаина в количестве, соответствующем объему сустава. Признаком того, что игла была правильно введена в суставную полость, является примесь крови в шприце, появившаяся при обратном движении поршня.
Во время проведения манипуляции учитывается анатомическое строение сустава и характер травмы. Движения по возвращению кости в правильное положение выполняются медленно и аккуратно — в направлении, обратном травматическому воздействию. При успешном завершении манипуляции раздается характерный щелчок, и моментально восстанавливается двигательная функция сустава. Далее, накладывается фиксирующая повязка, либо надевается ортез на 5-10 дней, что необходимо для заживления капсулы.
Показания к операциям при вывихах
Застарелые, привычные и осложненные вывихи лечатся оперативным способом. Применяются операции с открытым доступом к суставу и малоинвазивные техники с использованием специального аппарата (артроскопия). Операции являются плановыми, и поэтому им предшествует тщательная диагностика и подготовка.
На МРТ и рентгенограмме хорошо видны патологические изменения в суставно-связочном аппарате и в мягких тканях, вызванные вывихом. С учетом глубины и тяжести поражения разрабатывается индивидуальная методика оперативного вмешательства.
К тяжелым случаям относятся патологии, при которых произошли дегенеративные изменения в костях, образующих сустав, а также устойчивые суставные деформации. Подобные осложнения происходят при постоянных смещениях суставных поверхностей (привычный вывих) или невылеченных травматических патологиях.
Пациенты обращаются к врачу при нарастании дискомфорта или боли в области травмы, при потере чувствительности и подвижности сустава. Чем больше времени прошло от момента повреждения, тем выше вероятность развития деструктивных изменений в суставных тканях. Без хирургической помощи, в таких случаях, вылечить сустав невозможно.
Артроскопия при вывихах
Операции при вывихе плеча, надколенника, лопатки, стопы проводятся под контролем специальной аппаратуры (артроскопа), без образования открытого доступа к хирургической области. Для выполнения малоинвазивной операции создаются небольшие проколы в области травмы, через которые вводятся миниатюрные инструменты и артроскоп, проецирующий изображение на экран монитора (кратность увеличения 4-20 раз).
При восстановлении функциональности плеча в хирургической практике используется несколько способов, среди которых чаще всего практикуются следующие техники:
- Образование связок для прочной фиксации суставной головки,
- Установка трансплантатов;
- Коррекция длины мышц.
Артросокпия по поводу лечения застарелого вывиха надколенника стоит на втором месте после операции на плечо. Дело в том, что даже после удачного вправления травматического вывиха и проведения соответствующей реабилитации, не всегда происходит полное восстановление поврежденной связки по причине растяжения капсулы и понижением мышечного тонуса.
Если два раза в год наблюдаются случаи смещения суставных поверхностей, значит, есть прямое показание к оперативному лечению. Во время проведения операции применяется техника фиксации надколенника к бугорку медиального мыщелка бедренной кости или восстановление медиальной пателлофеморальной связки путем наложения специальных швов.
При акромиальном вывихе конца ключицы проводится вправление сустава, фиксация проволокой или спицами с последующей пластикой акромиально-ключичной связки.
Наиболее сложной является операция по восстановлению тазобедренного сустава, поскольку при травме этого отдела часто фиксируется разрыв мышц и связок, обширные гематомы, переломы бедренной кости. Открытая операция дает возможность применить наиболее эффективные хирургические техники, и предупредить развитие осложнений.
Врожденный вывих бедра
способы лечения дисплазии
Врожденный вывих бедра (дисплазия бедра) — распространенная внутриутробная патология, связанная с недоразвитием компонентов суставной связки (головки бедренной кости или вертлужной впадины). Аномалия чаще наблюдается у девочек. Лечение предусматривает закрепление конечности в положении, обеспечивающем устойчивую фиксацию сустава (пеленание, ношение сложных ортезов).
В случае, если при соблюдении врачебных показаний лечебный эффект не наступает, рекомендуется радикальная операция. Наиболее успешным является хирургическое лечение вывихов до достижения пятилетнего возраста. Патология устраняется полностью.
Противопоказания к хирургическому лечению вывихов
Специфических противопоказаний не существует. Не проводят хирургическое вмешательство при наличии гнойных инфекций, заболеваниях органов кроветворения, воспалениях в костных тканях, остро протекающих болезнях бактериальной и вирусной природы.
Осложнения после операции
После артроскопических операций, проведенных по поводу застарелых и осложненных вывихов, риск развития осложнений является минимальным. Открытая хирургия может привести к более тяжелым последствиям — инфицированию тканей, повреждению сосудов, образованию тромбов, сепсису (крайне редко). В целях предупреждения осложнений назначается антибактериальная терапия, прием НПВС и антикоагулянтов.
Реабилитация
Срок восстановления после хирургии зависит от сложности операции. Каждый день послеоперационного периода, проведенного в клинике, проходит под наблюдением врача-ортопеда. Основа реабилитации – постепенное увеличение нагрузки, разработка сустава с учетом его анатомических особенностей, восстановление силы мышц. В, среднем, время, отводимое для возвращения сустава к нормальному состоянию, занимает от двух месяцев до полугода. Наиболее быстро восстанавливается локоть и ключица, более длительный срок требуется для реабилитации тазобедренного сустава.
Стоимость операции и отзывы
Судя по отзывам пациентов, плановые операции по восстановлению суставов проходят успешно. Осложнения наблюдаются в редких случаях, и, в основном, после проведения хирургии по поводу обширных сочетанных травм. Стоимость артроскопии при лечении привычных и застарелых вывихов — от 35 тысяч рублей, операции с открытым доступом стоят от 50 тысяч рублей. Конечная цена определяется сложностью травмы, статусом клиники, количеством сервисов, включенных в послеоперационное обслуживание.
Видео: привычный вывих плеча, хирургическая коррекция
Источник
Рис.
8-73. Взятие
губчатого вещества кости из крыла
подвздошной кости.
III. Крючком
снимается верхняя кожная пластинка
толщиной в
1 см
и острой ложечкой вынимаются участки
губчатого вещества кости
Рис.
8-74. Взятие
губчатого вещества кости из крыла
подвздошной кости,
IV. Костная
крышка пришивается на свое место
Рис.
8-75.
Выпиливание осциллирующей пилой
определенных костных форм (например,
изогнутого костного фрагмента)
Перпейдикулярно
кйодвздошному гребню кость выбивается
долотом до глубины в
1 см
и затем широким плоским долотом или
осцилляционной пилой от подвздошного
гребня там, где берут свое начало брюшные
мышцы, удаляется кортикальный слой
(рис.
8-73). Из
обнаженной таким образом губчатой
кости при помощи острой ложечки берется
материал для пересадки. Затем кортикальная
пластина помещается на место, и оставшийся
край фасции прикрепляется рядом узловых
швов (рис.
8-74).
В тех случаях,
когда нужна гибкая спонгиоз-ная пластинка
с наружной или внутренней поверхности
подвздошной кости, то не обивают верхушку
гребня, а вырезают пластинку вдоль его
наружного или внутреннего края. Сняв
надкостницу, наносят на кость контуры
будущего трансплантата и под защитой
рычагов сбивают или вырезают осцилляционной
пилой пластинку. Если подвздошная кость
прорезается насквозь, то получается
спонгиозная пластинка с обеих сторон
покрытая тонким слоем кортикальной
структуры (рис.
8-75).
Возникший таким образом дефект
подвздошной кости не устраняется. Если
работают остеотомом, то получают такой
трансплантат, одна поверхность которого
кортикальная, а другая —губчатая.
Поместив на место мышцу наложив сифонный
дренаж, накладывают на фасцию и кожу
шов, на чем и заканчивается операция.
Спонгиозную
пластинку
без кортикального слоя можно взять из
вертела бедра,
а небольшое количество
— даже из
головки большеберцовой кости. Вертел
в этом случае вскрывается латерально.
Большая латеральная мышца бедра
отводится п вентральную сторону, и
около места начала мышцы производят
поперечный разрез. Освобождая кость
на высоте безымянной линии, на кортикальном
слое вырезают костное окно размером
15х15
мм,
через него костной ложкой проникают в
вертел и берут там необходимое количество
спонгиозной части кости. Если для
автотрансплантации удаляется значительная
часть кости, то вместо нее закладывается
предпочтительно консервированная
спонгиозная стружка или киль-ская
кость, способствующие быстрой регенерации
костной ткани.
Спонгиозную часть
кости для автотрансплантации из головки
большеберцовой кости можно получить,
используя ту же технику. На уровне
шероховатости большеберцовой кости
производят косое сечение. Затем на
медиальной поверхности кости вырезают
костное окно, через которое костной
ложкой извлекается спонгиозный слой.
Костное окно закрывается, и на кожу
накладывается шов. После извлечения
спонгиозного слоя наружная фиксация
не применяется.
О вывихе говорят,
когда образующие сустав, прилегающие
друг к другу концы костей по какой-то
причине теряют контакт между собой.
Вывих обычно
является последствием повреждения, но
существуют также и врожденные и т. н.
патологические вывихи. При травматическом
вывихе надрывается суставная капсула,
в результате чего становится возможным
смещение суставных концов.
Диагноз вывиха
на основании клинических симптомов и
рентгеновских признаков поставить
просто. Эластичная фиксация, боль и
деформация сустава быстро приводят к
постановке правильного диагноза.
Принцип лечения
вывихов уже
столетиями не меняется. Задача хирурга
и впредь состоит в том, чтобы как можно
раньше репонировать отдаленные друг
от друга суставные концы. В течение
прошедших столетий изменились детали
репозиции, так как современные методы
наркоза с возможностью мышечного
расслабления облегчают репозицию.
Раньше применялось только местное
обезболивание, оглушающий наркоз, или
наркоз вовсе не применялся.
Вправление вывиха должно производиться
рано. Оно обычно продолжается лишь
несколько минут и поэтому может быть
проведено и у пожилых, и у
политравматизированных больных.
Вправление, как правило, проводится
под наркозом с релаксацией, щадящими
встречными движениями, которые возвращают
суставной конец в правильную позицию.
Грубое применение силы нецелесообразно,
так как можно вызвать переломы и излишние
повреждения мягких тканей.
После вправления
вывиха нужно иммобилизовать поврежденную
конечность, причем вид и продолжительность
иммобилизации зависят от места вывиха.
Показания к оперативному лечению.Травматический вывих почти без исключения
может лечиться консервативными методами.
Поведение операции показано редко:
1)
если вывих из-за иптерпоната не может
быть репонирован бескровным способом.
(Интерпона-тами могут быть сухожилия,
отломанные костные фрагменты, например,
медиальный надмыщелок при локтевом
вывихе, отломавшийся край верт-лужной
впадины при вывихе тазобедренного
сустава);
2)
при застарелых вывихах, если мышцы и
связки из-за патологического положения
сморщены, и бескровное вправление не
удается; 3)
при открытых вывихах. При репонационных
операциях при вывихах нужно иммобилизовать
сустав наружной фиксацией, так как шов
суставной капсулы сам по себе не может
удержать кости, и существует опасность
разрыва капсулы.
Вмешательства на суставах
Сустав является
функциональной единицей органов
движения человеческого организма. Он
представляет собой комплексную
биологическую
структуру. Каждый
сустав йыполняет специальные задачи,
и образование его структуры происходит
в интересах выполнения этих задач. В
последнее время проводится все больше
оперативных вмешательств на суставах,
так как устранение или предупреждение
ограничений функций, вызываемых
повреждениями или заболеваниями,
является важной задачей современной
восстановительной хирургии.
Пункция и вскрытие суставов
В суставной полости
под действием повреждения или заболевания
может образоваться патологическое
скопление жидкости. Это излияние или
накопление жидкости в суставе
сопровождается известными клиническими
симптомами. После установления показаний
может возникнуть необходимость
проведения пункции
полости сустава.
Пункция полости сустава производится
в операционной, причем обычно под
местной анестезией. При этом не должны
быть повреждены хрящевые поверхности.
Кожа выбранного для прокола места после
обработки прокалывается тонкой иглой,
проводится инфильтрация раствором
новокаина до суставной капсулы. Через
малый кожный разрез в суставную капсулу
вводится толстая острая пункционная
игла, скопление жидкости отсасывается
при помощи шприца. Эта жидкость берется
в стерильную пробирку на исследование.
Место пункции на
24 часа
покрывается стерильной повязкой.
Вскрытие сустава
(артротомия) производится на соответственно
выбранном месте. Существует 2
важных показания для проведения этой
операции.
1.Лечение воспалительных
процессов.Если имеет место гнойный
артрит, то перед вскрытием сустава
всегда следует провести пункцию для
точной постановки диагноза. Вскрытие
сустава показано редко, только в тех
случаях, когда пункцией или другими
методами диагноз артрита не может быть
достоверно установлен. Артротомия
предоставляет не только возможность
осмотра внутренней структуры сустава,
но и взятия отдельных частей его для
гистологического исследования, что
может дать сведения о характере
патологического процесса.
2.
При повреждениях или посттравматических
состояниях, а также при наличии свободных
тел в суставе
(corpus liberum, osteochondrosis disse-cans,
повреждение хряща и т. д.) может быть
показано вскрытие сустава.
Резекция
сустава
Полная или частичная
резекция сустава производится, если
повреждение, воспаление, опухоли или
прочие патологические процессы не
M0iyr
лечиться Другим способом. При тотальной
резекции удаляются не только образующие
сустав костные поверхности, но и
суставная капсула и принадлежащие к
суставу связки. О частичной резекции
говорят тогда, когда удаляются только
отдельные части образующих сустав
костей.
Показания для
проведения резекции сустава. 1)
опухоли;
• 2)
тяжелые открытые повреждения, при
которых с большой степенью вероятности
можно предположить инфекцию или где
даже без инфекции нет шансов на
восстановление хорошей суставной
функции;
3)
воспаление, протекающее в суставе,
главным образом туберкулез и пиартроз.
В таких случаях пораженные ткани сустава
должны быть удалены в интересах
ликвидации инфекции.
В результате
резекции сустава на его месте образуется
патологический подвижный сегмент,
который может быть сравнен с ложным
суставом. Для коррекции этого состояния
применяют оперативный артродез.
Оперативный
артродез
Цель этой операции
заключается в том, чтобы создать на
месте сустава костное сообщение. Между
образующими сустав костями костная
связь возникает тогда, когда суставной
хрящ или погиб, или был оперативно
удален. При погибшем хряще артродез
может проводиться экстра-артрикулярно,
так что возле сустава создается костное
сообщение между образующими сустав
костями. Если подвижность устранена,
наступает немедленное окостенение
бесхрящевой части сустава. В настоящее
время этот метод применяется только
редко (например, при тяжелых артрозах).
Раньше туберкулез суставов был частым
показанием для проведения этой операции.
Артродезы в настоящее время обычно
производятся с частичным или полным
удалением хряща, для чего приходится
вскрывать сустав. Это вмешательство
проводится после воспалений или
повреждений. Операции артродеза с
полным или частичным удалением хрящевых
суставных поверхностей разделяются
на 3большие группы.
1.
Операция с
полным удалением хрящевого сустава.
Хрящ и граничащая с ним кость удаляются
таким образом, чтобы конечность до
срастания костей могла быть фиксирована
в благоприятном для пункции положении.
Раньше после этой операции накладывалась
гипсовая повязка для фиксации костей.
Основываясь на биомеханических
исследованиях последних десятилетий,
были развиты многочисленные методы
для компрессии спонгиозных суставных
поверхностей.
Charnley
разработал
компрессионный остеосинтез наружными
натягивающими приспособлениями, в
первую очередь для артоодеза. Секция
по изучению
Рис.
8-76. Артродез
голеностопного сустава наружным
натягивающим приспособлением после
удаления хряща
Рис.
8-77. Варианты
запирательного артродеза. а)
Операция с погруженным костным
фрагментом, б)
с повернутыми полуцилиндрами, .в)
с повернутыми костными кусками в форме
полупризм
Рис.
8-78. Артродез
тазобедренного сустава шинированием
через сустав
Рис.
8-79.
Пластинчатый артродез, рекомендованный
АО, на луче-запястном суставе. Суставные
поверхности лишены хряща, под металлическую
пластинку кладется пластинка губчатого
вещества кости
вопросов остеосинтеза (АО) рекомендует
этот метод(рис. 8-76)в пригодных для этого случаях.
2.Принцип т. н. запирательного
артродеза заключается в том, что из
патологически измененного сустава с
ограниченными в нем движениями иссекаются
костные фрагменты в виде костных
цилиндров или костных прямоугольников.
Часть кости, из которой были удалены
эти куски, поворачивается, или на ее
месте вклинивается вторая костная
часть. Этим устраняется всякая возможность
движения сустава.
Основные методы операции изображены
на рис. 8-77.
3.Для артродеза применяется
также и т. н.шпунтовка.Раньше через
суставные поверхности проводились
костные винты, в настоящее время вместо
этого применяются металлические гвозди.
Через коленный сустав может быть
проведена костнополостная шина длиной
в 65см,входящая в
бедренную кость. Шина фиксирует между
собой бедренную и большеберцовую кости.
Эта операция пригодна для артродеза
коленного сустава, если хрящ его уже
погиб или если он был оперативно удален.
Вколачиванием трехгранной шины можно
достигнуть артродеза в тазобедренном
суставе(рис. 8-78)или в других суставах (например, в
таранно-пяточно-ладьевидном суставе).
Современная костная хирургия стремится
к избежанию наружной фиксации и к
возможно раннему восстановлению функции
конечности. Этот принцип проявляется
и в технике операции по созданию
артродеза. Все чаще применяется
комбинация укрепительной (проволока,
винты) операции и внутренней металлической
фиксации.
Особое место среди операций по образованию
артродеза занимает компрессионный
остеосинтез пластинками, разработанными
секцией по изучению вопросов остеосинтеза
(АО).
После освежения губчатых частей
суставных поверхностей их с большой
силой прижимают друг к другу металлической
пластинкой. Этот метод и без наружной
фиксации приводит к быстрому костному
сращению,(рис. 8-79).
Показания
для артродеза:
1)
болезненные суставы с ограничением
подвижности;
2)болтающиеся и поэтому
функционально неполноценные суставы,
если не удается другой операцией
достигнуть безболезненной функции
сустава;
3)если больной реабилитирован
опорным приспособлением, но с проведением
артродеза может быть освобожден от его
применения.
Вопреки имеющимся в настоящее время
замечательным методам артропластики
и их все большего совершенствования
нельзя забывать старое правило, что
неподвижный в хорошей позиции и
безболезненный сустав лучше болезненного
и ограниченного в своем движении
сустава. Поэтому артродез и в будущем
займет свое место в хирургии суставов.
Артропластика
Для улучшения функции сустава с
ограниченной подвижностью были
предложены многочисленные оперативные
методы. Эти методы могут быть объединены
под понятиемартролиза.Принцип
этой операции заключается в расслаблении
сморщенных мягких тканей сустава и в
устранении сращений и неровностей
между суставными поверхностями. Для
восстановления подвижности окостенелых
и деформированных суставов и в прежние
времена применялась артропластика.
Биомеханическая основа этих операций
состоит в том, что человеческий организм
стремится сохранить подвижность в
суставном сегменте. Функция сустава
основывается на постоянном дви-кжении,
совершенствующем се.
Принцип артропластики заключается в
образовании костных поверхностей в
форме сустава. Костные концы при этом
должны быть покрыты соответствующей
тканью, чтобы они вновь не окостенели.
Ранняя функциональная терапия
способствует образованию суставоподобной
структуры. Эти операции дают благоприятный
результат, если суставные поверхности
покрываются тканью, способной вынести
соответствующую нагрузку. Успехи
операций на верхней конечности, главным
образом на локтевом суставе, показали,
что метод может быть успешно использован
и в этой области. На нижней конечности,
в тазобедренном и коленном суставе
нагрузка большая, чем выносливость
новой ткани, покрывающей ко-
Соседние файлы в папке 0912
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник