Поджелудочная железа при ушибе
Разрыв и ушиб поджелудочной железы: симптомы, лечение
Ушиб и тем более разрыв поджелудочной железы относятся к достаточно редким явлениям. Это объясняется строением органа и его расположением. Так как поджелудочная локализуется в забрюшинном пространстве, она реже подвержена травмам. По статистике, в 80% случаев повреждения железы, это происходит из-за проникающего ранения или полученного огнестрельным путем. О том, что именно является причиной разрыва органа, каковы последствия, как это можно диагностировать и, главное, лечить, вы узнаете в нашей статье .
Разрыв поджелудочной железы: причины
Р азличают следующие причины ушибов и разрывов поджелудочной:
- Огнестрельное ранение.
- Ножевое ранение.
- Тупой удар в область живота или поясницы.
- Сдавливание органа в следствие аварии или иного несчастного случая.
- Травмы, произошедшие в ходе операционного вмешательства.
Все травмы железы условно можно классифицировать также на:
Риск заполучить повреждение железы при хирургическом вмешательстве присутствует при взятии биопсии железы, резекции желудка, операциях в связи с раком поджелудочной, а также случайных поражениях в ходе других операций.
Под открытыми подразумевают огнестрельные и колото-резанные раны. Под закрытыми – кровоизлияния и ушибы, которые делятся на:
- Полный разрыв органа.
- Неполный разрыв железы или разрыв брюшины.
- Ушиб поджелудочной без разрыва покрывающей ее брюшины.
Что еще отличает виды травм, так это место поражения. Для открытых характерно повреждение тела поджелудочной, а для закрытых – головки и хвоста, соответственно. Селезеночные сосуды, как правило, страдают при ножевых и пулевых ранениях. Удивительно, но даже если произойдет поперечный разрыв железы, так называемые магистральные стволы останутся непоколебимы.
Разрыв поджелудочной железы: последствия
Вот что случается при травмировании органа: сотрясения железы, гематомы на поджелудочной, ушибы, разрывы и порезы. Образуются подкапсулярные гематомы, в забрюшинную клетчатку происходит истечение крови. Участок, лежащий на позвоночнике, подвергается сквозному или подкапсулярному разрыву паренхимы. Главный панкреатический проток может остаться не задетым или же подвергнуться поверхностному или глубокому разрыву, например, с разделением органа на части.
- Тромбоз селезеночной, воротной и брыжеечной вен.
- Отечность паренхимы.
- Стаз и тромбоз артерий.
- Развитие некроза.
- Истечение крови в ткани.
- Пропитывание тканей забрюшины кровью.
- Скопление крови в сальниковой сумке.
- Утечка панкреатического сока в ткани.
- Острое воспаление.
- Болевой шок.
Спустя пару-тройку часов с момента происшествия может проявиться так называемый жировой некроз на дупликатуреи жировой складке брюшины. Посредством распространения инфекции начинается перитонит и панкреонекроз.
Разрыв поджелудочной железы: симптомы
Главный симптом- непрекращающаяся боль, отдающая под лопатку слева и спину. Лежа на спине, вы только усугубите болевые ощущения, а вот облегчить их поможет поза на левом боку. При развивающемся перитоните немного боль затихает или проходит на неопределенный срок.
- Бледность кожных покровов и слизистых.
- Ослабленный учащенный пульс.
- Заниженное артериальное давление.
- Быстро сохнущий язык, покрывающийся налетом желтого цвета.
- Напряженный твердый живот.
- Метеоризм.
- Неполный кишечный паралич.
- Нарушенная перистальтика.
- Пронизывающая боль.
- Проблемы с процессом дефекации, задержка мочи, запоры.
- Икота, тошнота, рвотные позывы, изжога.
Как диагностируется разрыв железы?
При ушибе или разрыве органа на вторые-третьи сутки, если не была проведена операция, может наступить даже летальный исход. В случаях, когда пациент получил травму живота вкупе с мозгом или же пребывал в алкогольном опьянении, диагностика затруднена, а симптоматика может быть не столь характерной.
На фоне разрыва поджелудочной может развиться острый воспалительный процесс в железе, который станет спусковым механизмом к ухудшению самочувствия. Если до этого боли практически не ощущались, а состояние расценивалось как удовлетворительное, с течением времени болезненность усиливается и проявляется все большее число симптомов.
Лабораторные исследования также помогают выявить патологии в поджелудочной:
- Повышение активности амилазы в моче наблюдается в 4-х случаях из 10.
- При развитии острого совпадения в железе уровень амилазы фиксируется с большой частотой.
- Повышенное содержание сахара в сыворотке крови.
- Повышение числа лейкоцитов в крови.
- Увеличенная скорость оседания эритроцитов.
- Упадок гемоглобина.
Отклонение в большую сторону от нормы показателя аминотрансферазы – верный признак развития некротического воспаления поджелудочной, говорящего о некрозе ткани паренхимы.
Некоторым пациентом приходится прибегнуть к пункции брюшины, с целью обнаружения в ней крови. Распространены перитонеоскопическое и ангиографическое сканирование органа.
В области эпигастрия при повреждении железы ближе к третьим суткам может появиться инфильтрат, гематома или другой вид образования в виде опухоли.
Как лечат железу при разрыве
Лечение представляет собой в большинстве случаев операционное вмешательство. Экстренная лапаротомия призвана предотвратить потерю крови и образование кист, ее принято совмещать с манипуляциями, направленными на противошоковое восстановление.
Если диагностирована небольшое кровоизлияние или ушиб, обходятся обкалыванием посредством новокаина. Производят дренаж сальниковой трубки или накладывают несколько швов на капсулу железы.
При обнаружении глубоких разрывов в обязательном порядке сшивают края. Важно, что это микрохирургическая манипуляция, провести которую способны далеко не все врачи. Имеет значение и оборудование. Поэтому целесообразно будет искать больницу с современным оснащением.
В случае, когда разрывы множественные или же был оторван хвост органа, без резекции поджелудочной и селезенки не обойтись. Резекция с удалением поврежденного фрагмента железы показана, если произошел разрыв диетального элемента и хвоста.
Последствия травмирования поджелудочной железы: как не допустить фатальных осложнений
Такие тяжелые повреждения как разрыв поджелудочной железы (ПЖ) встречаются крайне редко. Несмотря на то, что в структуре всех абдоминальных травм именно на долю повреждений поджелудочной приходится не более 5%, процент осложнений и летальности от них достаточно высокий. Особенностью данной патологии является частое возникновение трудностей в диагностике и проводимом лечении.
Виды травм поджелудочной
В первую очередь повреждения капсулы или паренхимы железы подразделяются на изолированные (когда имеются патологические изменения только в поджелудочной) и сочетанные (в случае травмирования рядом расположенных органов – двенадцатиперстной или тонкой кишки, желудка, желчного пузыря, большого сальника и т.п.).
Также травмы со стороны поджелудочной делятся в зависимости от степени тяжести:
- Незначительный (легкий) ушиб без повреждения протока и развития массивного кровоизлияния в ткань органа.
- Тяжелый ушиб паренхимы либо рваная рана с сохранением целостности Вирсунгова протока.
- Поверхностный разрыв капсулы, окружающей орган, и паренхимы железы.
- Глубокое повреждение поджелудочной железы с сохранением анатомической целости главного протока.
- Массивное разрушение (разрыв) хвоста, головки или тела органа с повреждением Вирсунгова протока.
Кроме бытовых ранений случаются повреждения паренхимы железы в ходе оперативных вмешательств, во время взятия биопсийнного материала.
Клинические проявления
Чаще всего разрыв или ушиб поджелудочной железы происходит при сильном сдавлении брюшной стенки, падении с достаточной высоты, в результате прямого удара в область верхней трети живота.
Резкий удар в подложечную область живота или падение вызывает сильное смещение наиболее подвижных структур и органов брюшной полости, при этом поджелудочная остается зафиксированной к позвоночному столбу, продавливаясь к нему и одновременно повреждаясь. Травмы закрытого типа чаще всего приводят к нарушению анатомической целостности головки органа, реже – хвоста; при открытых в основном повреждается тело.
Наиболее типичный механизм травмы у детей
В случае легкого ушиба больной будет жаловаться на:
- сильные боли в верхнем сегменте живота острого характера, которые могут иррадиировать под лопатку либо в поясничную область;
- ухудшение общего самочувствия;
- тошноту.
Для тяжелого ушиба, поверхностного разрыва органа характерна двухфазная клиническая картина:
- слабость, побледнение кожных покровов, снижение системного давления;
- сильнейшие опоясывающие боли в животе, возможна рвота;
- временное стихание жалоб и симптомов (период мнимого благополучия);
- усиление клиники – развитие повторной волны болей, тошноты, рвоты за счет развития перитонита или травматическогопанкреатита.
При массивном разрыве органа с разрушением стенок протока и развитием кровотечения наблюдаются следующие симптомы:
- острые боли с локализацией в собственно эпигастральной области, которые могут проводиться на спину и приводить к потере сознания;
- бледность кожных покровов, учащение сердцебиения и падение артериального давления;
- многократная рвота, изредка по типу кофейной гущи вследствие развития внутреннего кровотечения;
- гипертермия и нарастание интоксикационного синдрома за счет массивного выхода протеолитических ферментов в кровоток;
- напряжение мышц живота и их болезненность при пальпации;
- изменение биохимического состава крови.
Во время разрыва паренхимы железы может лопнуть и Вирсунгов проток, что сопровождается сильной интоксикацией и аутолизом, распространяющимся на соседние ткани и органы.
Диагностика
Диагноз подтверждается совокупностью данных:
- Характерным анамнезом (упоминание о падении или получении удара в живот, например).
- Типичной клинической картиной.
- Изменениями в биохимическом исследовании крови.
- Результатами ультразвукового обследования или компьютерной томографии.
При открытой травме живота экстренно выполняется лапаротомия, а диагностика основывается на интраоперационной ревизии брюшной полости.
Возможные последствия
Причины развития осложнений патологии достаточно закономерны в своем развитии. Кровоизлияния, ушибы, разрывы капсулы и паренхимы могут сопровождаться образованием подкапсульной или внутриорганной гематомы, а также развитием сильного внутреннего кровотечения в полость брюшины и забрюшинную клетчатку.
Разрушение ткани железы всегда сопровождается нарушением целостности мелких сосудов и панкреатических ходов. Следовательно, ферменты поступают в окружающие ткани и структуры, вызывая их отек, формирование тромбозов, некрозов. Впоследствии присоединяется посттравматическое воспаление паренхимы, которое может закончиться расплавлением ткани поджелудочной и образованием гнойных секвестров, абсцессов в забрюшинном пространстве.
Панкреонекроз как одно из осложнений повреждений ПЖ
Частые последствия разрыва поджелудочной железы:
- панкреонекроз;
- панкреатит;
- внутреннее (скрытое) кровотечение и геморрагический шок;
- тромбоз воротной, верхней брыжеечной, селезеночной вены;
- абсцессы и секвестры.
Клинический опыт и различные исследования доказали, что панкреатит после травмы железы развивается в любом случае независимо от степени тяжести полученной патологии.
Травматический панкреатит имеет все аналогичные стадии и фазы, которые характерны для обычного острого деструктивного воспаления поджелудочной. Особенность заключается лишь в том, что должная фаза токсемии обычна завуалирована сопутствующими проявлениями травмы, а период деструкции наступает гораздо раньше и характеризуется более яркой клинической картиной.
Лечение
Лечение проводится комплексное, с использованием оперативного доступа и методов консервативной терапии.
При подозрении на поверхностные небольшие разрывы допускается операция лапароскопически методом. В случае большого повреждения, массивного кровотечения доступ только срединный. В ходе операции возможно ушивание поврежденной ткани, иссечение части органа или гематомы, лигирование сосудов, санация брюшной полости и введение при необходимости резиновых дренажей.
Ход операции по сшиванию
Консервативная терапия направлена на остановку кровотечения (проведение инфузионной терапии эритроцитарной массой, криоплазмой, внутривенное введение дицинона, аминокапроновой кислоты) и купирование панкреатической токсемии (путем введения ингибиторов протеолиза).
Таким образом, травматическое повреждение поджелудочной железы носит серьезный характер и в большом проценте случаев приводит к развитию осложнений и даже летального исхода.
Последствия травмирования поджелудочной железы: как не допустить фатальных осложнений
Такие тяжелые повреждения как разрыв поджелудочной железы (ПЖ) встречаются крайне редко. Несмотря на то, что в структуре всех абдоминальных травм именно на долю повреждений поджелудочной приходится не более 5%, процент осложнений и летальности от них достаточно высокий. Особенностью данной патологии является частое возникновение трудностей в диагностике и проводимом лечении.
Виды травм поджелудочной
В первую очередь повреждения капсулы или паренхимы железы подразделяются на изолированные (когда имеются патологические изменения только в поджелудочной) и сочетанные (в случае травмирования рядом расположенных органов – двенадцатиперстной или тонкой кишки, желудка, желчного пузыря, большого сальника и т.п.).
Также травмы со стороны поджелудочной делятся в зависимости от степени тяжести:
- Незначительный (легкий) ушиб без повреждения протока и развития массивного кровоизлияния в ткань органа.
- Тяжелый ушиб паренхимы либо рваная рана с сохранением целостности Вирсунгова протока.
- Поверхностный разрыв капсулы, окружающей орган, и паренхимы железы.
- Глубокое повреждение поджелудочной железы с сохранением анатомической целости главного протока.
- Массивное разрушение (разрыв) хвоста, головки или тела органа с повреждением Вирсунгова протока.
Кроме бытовых ранений случаются повреждения паренхимы железы в ходе оперативных вмешательств, во время взятия биопсийнного материала.
Клинические проявления
Чаще всего разрыв или ушиб поджелудочной железы происходит при сильном сдавлении брюшной стенки, падении с достаточной высоты, в результате прямого удара в область верхней трети живота.
Резкий удар в подложечную область живота или падение вызывает сильное смещение наиболее подвижных структур и органов брюшной полости, при этом поджелудочная остается зафиксированной к позвоночному столбу, продавливаясь к нему и одновременно повреждаясь. Травмы закрытого типа чаще всего приводят к нарушению анатомической целостности головки органа, реже – хвоста; при открытых в основном повреждается тело.
Наиболее типичный механизм травмы у детей
В случае легкого ушиба больной будет жаловаться на:
- сильные боли в верхнем сегменте живота острого характера, которые могут иррадиировать под лопатку либо в поясничную область;
- ухудшение общего самочувствия;
- тошноту.
Для тяжелого ушиба, поверхностного разрыва органа характерна двухфазная клиническая картина:
- слабость, побледнение кожных покровов, снижение системного давления;
- сильнейшие опоясывающие боли в животе, возможна рвота;
- временное стихание жалоб и симптомов (период мнимого благополучия);
- усиление клиники – развитие повторной волны болей, тошноты, рвоты за счет развития перитонита или травматическогопанкреатита.
При массивном разрыве органа с разрушением стенок протока и развитием кровотечения наблюдаются следующие симптомы:
- острые боли с локализацией в собственно эпигастральной области, которые могут проводиться на спину и приводить к потере сознания;
- бледность кожных покровов, учащение сердцебиения и падение артериального давления;
- многократная рвота, изредка по типу кофейной гущи вследствие развития внутреннего кровотечения;
- гипертермия и нарастание интоксикационного синдрома за счет массивного выхода протеолитических ферментов в кровоток;
- напряжение мышц живота и их болезненность при пальпации;
- изменение биохимического состава крови.
Во время разрыва паренхимы железы может лопнуть и Вирсунгов проток, что сопровождается сильной интоксикацией и аутолизом, распространяющимся на соседние ткани и органы.
Диагностика
Диагноз подтверждается совокупностью данных:
- Характерным анамнезом (упоминание о падении или получении удара в живот, например).
- Типичной клинической картиной.
- Изменениями в биохимическом исследовании крови.
- Результатами ультразвукового обследования или компьютерной томографии.
При открытой травме живота экстренно выполняется лапаротомия, а диагностика основывается на интраоперационной ревизии брюшной полости.
Возможные последствия
Причины развития осложнений патологии достаточно закономерны в своем развитии. Кровоизлияния, ушибы, разрывы капсулы и паренхимы могут сопровождаться образованием подкапсульной или внутриорганной гематомы, а также развитием сильного внутреннего кровотечения в полость брюшины и забрюшинную клетчатку.
Разрушение ткани железы всегда сопровождается нарушением целостности мелких сосудов и панкреатических ходов. Следовательно, ферменты поступают в окружающие ткани и структуры, вызывая их отек, формирование тромбозов, некрозов. Впоследствии присоединяется посттравматическое воспаление паренхимы, которое может закончиться расплавлением ткани поджелудочной и образованием гнойных секвестров, абсцессов в забрюшинном пространстве.
Панкреонекроз как одно из осложнений повреждений ПЖ
Частые последствия разрыва поджелудочной железы:
- панкреонекроз;
- панкреатит;
- внутреннее (скрытое) кровотечение и геморрагический шок;
- тромбоз воротной, верхней брыжеечной, селезеночной вены;
- абсцессы и секвестры.
Клинический опыт и различные исследования доказали, что панкреатит после травмы железы развивается в любом случае независимо от степени тяжести полученной патологии.
Травматический панкреатит имеет все аналогичные стадии и фазы, которые характерны для обычного острого деструктивного воспаления поджелудочной. Особенность заключается лишь в том, что должная фаза токсемии обычна завуалирована сопутствующими проявлениями травмы, а период деструкции наступает гораздо раньше и характеризуется более яркой клинической картиной.
Лечение
Лечение проводится комплексное, с использованием оперативного доступа и методов консервативной терапии.
При подозрении на поверхностные небольшие разрывы допускается операция лапароскопически методом. В случае большого повреждения, массивного кровотечения доступ только срединный. В ходе операции возможно ушивание поврежденной ткани, иссечение части органа или гематомы, лигирование сосудов, санация брюшной полости и введение при необходимости резиновых дренажей.
Ход операции по сшиванию
Консервативная терапия направлена на остановку кровотечения (проведение инфузионной терапии эритроцитарной массой, криоплазмой, внутривенное введение дицинона, аминокапроновой кислоты) и купирование панкреатической токсемии (путем введения ингибиторов протеолиза).
Таким образом, травматическое повреждение поджелудочной железы носит серьезный характер и в большом проценте случаев приводит к развитию осложнений и даже летального исхода.
Источник