Подногтевая гематома у детей
| Автор | Сообщение | ||||
|---|---|---|---|---|---|
Василек | Заголовок сообщения: у ребенка подногтевая гематома, что делать? Добавлено: 31 авг 2010, 22:41 | ||||
С нами с: 26 янв 2010 | Вчера моя доча, которой 1 годик придавила пальчики на руке металлической дверью. Обошлось без перелома, но рентген показал на 2-х пальчиках подногтевые гематомы, очень большие. Пальчики опухли, ногти синие, и один из них приподнялся. Травматолог сказал, что гематома удаляется раскаленной спицей, но терзать ребенка не стали. Направил к хирургу. В нашей поликлинике запись к хирургу по пятницам, а наш так вообще еще в отпуске. Что делать? Чем дольше ждать, тем сильнее кровь запекается и вообще боюсь последствий. Что предпринять в таком случае? Есть мысль направиться в «Центр мат-ва и дет-ва», там то хирурги есть всегда..посоветуйте, пожалуйста.. | ||||
| Вернуться к началу |
Прозерпина | |
С нами с: 05 июл 2010 | Дельного ни чего посоветовать не могу. Мне в трех летнем детстве также дверью придавило три пальца, это я и сама помню хорошо. Тоже были опухшие и синими пальцы, но все обошлось без вмешательства хирургии. |
| Вернуться к началу |
Василек | |
С нами с: 26 янв 2010 | спасибо, просто я паникерша страшная |
| Вернуться к началу |
Тася | |||
С нами с: 04 апр 2007 | у меня, к сожалению, тоже не медицинский совет. а такая же ситуация с сыном приключилась этим летом: мальчики долбили камнями что-то, и кто-то попал моему по пальцу, камнем большим со всей силы. попали с внутренней стороны , т.е. не по ногтю, а с обратной стороны. Если б по ногтю, то размозжили бы ногтевую пластинку. Палец распух, посинел, он даже ночью плакал — болел сильно. К врачу не обращались, так посмотрели — кости цены, обошлись домашним лечением . Через несколько дней опухоль спала, пальчик почернел из-за внутренней гематомы, ноготь черный был, сейчас по прошествии 1,5 месяцев ноготок на новый меняется постепенно. | ||
| Вернуться к началу |
Прозерпина | |
С нами с: 05 июл 2010 | Самое главное верить, все будет хорошо. |
| Вернуться к началу |
Ярилочка | |
С нами с: 22 окт 2008 | В книге Комаровского о первой помощи при всяких травмах тоже написано, что раскаленной иглой прокалывают ногтевую пластину, чтобы кровь вытекала, т к именно то, что у нее нет выхода, вызывает сильнейшую боль. Как он там пишет — нервных окончаний в ногте нет, поэтому это не больно, но понятно, что мама не сможет это сделать… Вам не удастся никогда создать мудрецов, если будете убивать в детях шалунов. Ж.Ж. Руссо |
| Вернуться к началу |
tigra | |
С нами с: 03 апр 2007 | А если боль утихла и не беспокоит может просто не трогать? Ноготок потом отрастет и гематома потихоньку вылезет наружу, у меня так было. Про последствия не слышала, а что может быть? |
| Вернуться к началу |
ЕВАНЬКА | |
С нами с: 13 ноя 2009 | Василек |
| Вернуться к началу |
Ria | |
С нами с: 10 мар 2008 | Тася писал(а): Если все-таки хотите показаться к хирургу — можно еще съездить к детскую б-цу на 1 речке, в хирургическое отделение. поддерживаю доче моей подруги (1,5г) на днях удаляли там ноготь под наркозом, потому что сказали что обязательно надо чистить гематому, сама не пройдет |
| Вернуться к началу |
Дикарка | |
С нами с: 08 окт 2007 | Мои пацаны играли и старший младшему (чуть меньше одного года было) придавил дверью палец. Ноготь посинел, но ребёнок на боль не жаловался, поэтому (к своему стыду) даже не додумалась тащить его к врачу. Ноготь приподнялся, ничего не предпринимала, просто следила, чтоб не оторвали. Через 2 недели ноготочек отрос и верхняя половина слезла. Кожица под ним не кровила и не болела. Даже не мазали ничем, через недельку новый ноготь всё закрыл. Сейчас ТТТ, всё норм. Ах, неужели, неужели, неужели не хочется вам, |
| Вернуться к началу |
Василек | |
С нами с: 26 янв 2010 | Девочки, вчера не выдержала, взяла в охапку ребенка и понесла к врачу ( хирургу) Он посмотрел и сказал, что началось воспаление и появился гной. Нужно удалять ноготь. Пояснил, что это делается под наркозом в больнице, но если ноготок шатается, то он может сам. Отвел нас в процедурную и короче решил снимать сам. Доча плакала конечно, но он так быстро ножничками хирургическими чик чик и снял. Сразу вышла вся кровь и гной. Ручку перевязали и сказали, что ноготок будет расти 156 дней и потихоньку все заживет. Поэтому не нужно ждать когда все само рассосется, а идти и показывать специалисту. Спасибо хирургу, дядька молодец, сделал все очень быстро и без потерь |
| Вернуться к началу |
lezhevi | |
Имя: Евгения | Василек — Поставь ребенка на планету!(с) |
| Вернуться к началу |
Ярилочка | |
С нами с: 22 окт 2008 | Василек Вам не удастся никогда создать мудрецов, если будете убивать в детях шалунов. Ж.Ж. Руссо |
| Вернуться к началу |
evgenya3903 | |||
С нами с: 26 окт 2008 | Можно записаться к хирургу на 1 речке в детской больнице. Для своего успокоения. Запись через менеджера больницы. Тел. можно узнать в справке. Может быть и без записи примут, в больнице всегда есть дежурный хирург. Мы к ним ходили, правда с другой проблемой. | ||
| Вернуться к началу |
Yoksik | |
Имя: Оксана | Обязательно в таких случаях нужно идти к врачу. Нашу историю я уже писала в другой теме..повторюсь Цитата: ……вечером гуляли на детской площадке, доча подбежала к подростковому велику, который лежал на бардюре, все произошло в доли секунды…велик завалился и ,видимо, каким-то образом пальчик попал меж каких-то деталей. Оторвался ноготь на правом указательном. Ноготок отошел от пальца, стал синим, а под ним собралась кровь, сам пальчик распух. Я дочу в охапку и бегом домой. Звоню в травмпункт и спрашиваю что делать. Мне сказали помазать такой-то мазью и перебинтовать. Я сильно засомневалась и поехала к ним сама. Там глянули и сказали что нужно ноготь удалять, при чем под наркозом, иначе не даст. И отправили на первую речку. Там подтвердили серьезность ранения и необходимость хир.вмешательства. сегодня нас выписали…пальчик уже можно заклеивать просто пластырем…лежали неделю |
| Вернуться к началу |
Мarselin |
Василек писал(а): Травматолог сказал, что гематома удаляется раскаленной спицей, но терзать ребенка не стали. Садизм из каменного века ! |
| Вернуться к началу |
Мarselin |
Ria писал(а): доче моей подруги (1,5г) на днях удаляли там ноготь под наркозом, потому что сказали что обязательно надо чистить гематому, сама не пройдет Нам тоже удаляли под общим наркозом. Слишком много было гноя. |
| Вернуться к началу |
Источник
Подногтевая гематома — травма ногтя. Диагностика и лечение
Подногтевая гематома является распространенной травмой у детей и взрослых.
• Подногтевая гематома может возникать без повреждения края ногтя или ногтевого ложа (простая гематома) или в результате травмы ногтевого ложа, возможно с переломом подлежащей кости.
• Подногтевая гематома обычно возникает вследствие удара, нанесенного по дистальной фаланге (например, при спотыкании или размозжении тканей).
• Пациент может не придавать значения предшествующей травме в силу ее незначительности и/или хронического течения (например, трение в тесной обуви).
• Кровотечение из ногтевой матрицы и ногтевого ложа, вызванное травмой, приводит к формированию подногтевой гематомы.
• В большинстве случаев гематома смещается по мере роста ногтевой пластинки, и ее проксимальная граница соответствует форме лунулы. Иногда гематома не мигрирует, поскольку вызвавшая ее травма повторяется ежедневно. Обширную немигрирующую гематому следует считать подозрительной. При трепанобиопсии ногтевой пластинки часто выясняется, что темная полоса представляет собой подногтевую гематому, поскольку пигментация удаляется вместе с фрагментом ногтевой пластинки.
• К потенциальным осложнениям подногтевой гематомы относятся онихолизис, деформация ногтя (особенно расщепление) и инфицирование. Осложнения наиболее вероятны при позднем обращении к врачу, а также при переломе подлежащей кости.
Подногтевая гематома
Диагностика подногтевой гематомы:
• Пациенты часто жалуются на пульсирующую боль и сине-черную пигментацию под ногтевой пластинкой, вызванные прогрессирующей гематомой. У большинства пациентов боль немедленно купируется после простой трефинации (удаления фрагмента) ногтя.
• Если механизм травмы и клиническая картина предполагают возможный перелом дистальной фаланги или внутрисуставной перелом дистального межфалангового сустава, выполняется рентгенография.
Дифференциальная диагностика гематомы ногтя
• Невус ногтевого ложа представляет собой стабильное или медленно растущее безболезненное темное пятно на ногтевом ложе или матрице.
• Продольная меланонихия представлена безболезненными пигментированными полосами, начинающимися в матрице и распространяющимися вдоль длинной оси ногтя.
• Подногтевая мелапома может развиваться в матрице в виде безболезненной темной пигментированной полосы, распространяющейся вдоль длинной оси ногтя. Она нередко сочетается с отложением пигмента в проксимальной части ногтевого валика (признак Гетчинсона).
• Подногтевые геморрагии проявляются красноватыми полосками в ногтевом ложе и при псориазе наблюдаются чаще, чем при эндокардите.
• В случаях хронической или часто рецидивирующей подногтевой гематомы у детей следует подумать о возможном насилии над ребенком.
Подногтевая гематома
Лечение подногтевой гематомы
• Подногтевая гематома обычно лечится трефинацией ногтя (удалением фрагмента), позволяющей устранить внесосудистую кровь и давление, и в результате облегчить боль.
• Трефинация ногтя является безболезненной процедурой, поскольку в перфорируемой ногтевой пластинке нервные окончания отсутствуют. Ноготь перфорируется с помощью раскаленной металлической проволоки или канцелярской скрепки, методом электрокаутеризации или путем ввинчивания полой иглы С заостренным концом в ногтевую пластинку подобно ввинчиванию металлического бора. Это позволяет скопившейся крови дренироваться наружу. Отверстие должно быть достаточно широким для дренирования, которое может продолжаться 24-36 часов. В это время место пункции следует укрывать стерильной марлевой повязкой, подлежащей ежедневной замене.
• Если гематома охватывает более 25-50% поверхности ногтя, некоторыми авторами вместо трефинации рекомендуется его удаление с осмотром ложа, поскольку в таких случаях повышена вероятность значительной травмы ногтевого ложа и перелома дистальной фа ланги.
• При более глубоких травмах ногтевая пластинка удаляется после проводниковой анестезии пальца, а на ногтевом ложе проводятся восстановительные мероприятия.
Рекомендации пациентам при подногтевой гематоме:
• Потенциальные осложнения подногтевой гематомы и трефинация (удаление фрагмента) ногтя должны обсуждаться с пациентом и/или его родителями/опекунами.
• Пациенту необходимо разъяснить, что остаточные нарушения пигментации исчезают постепенно, по мере роста ногтя.
Необходимо наблюдение пациента еще в течение недели для исключения повторного скопления крови или развития инфекции.
Клинический пример подногтевой гематомы. К врачу обратилась 22-летняя женщина, уронившая утгог на большой палец стопы за день до визита в клинику. Палец болел в состоянии покоя, а при ходьбе боль усиливалась. При осмотре выявлена подног-тевая гематома) которую предстояло дренировать для облегчения состояния пациентки, несмотря на отсутствие аппарата для электрокаутеризации. С этой целью была использована выпрямленная канцелярская скрепка, удерживаемая зажимом и раскаленная в пламени спиртовки.
Прокол в ногтевой пластинке, выполненный с небольшим усилием, позволил крови дренироваться, в результате чего давление на ноготь понизилось и наступило немедленное облегчение боли. Остатки свернувшейся крови были удалены незначительным надавливанием на проксимальный ногтевой валик. Хотя уверенности в отсутствии перелома не было, рентгенографию решили отложить, поскольку пациентка не имела страховки. Тем не менее, лечение оказалось эффективным, осложнений не возникло, и дополнительных исследований не потребова лось (клинический пример представлен Richard P. Usatine, MD).
— Также рекомендуем «Мелазма. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Заболевания ногтей и кожи»:
- Вросший ноготь — онихокриптоз. Диагностика и лечение
- Онихомикоз — грибок ногтей. Причины и диагностика
- Дифференциация онихомикоза. Лечение грибка ногтей
- Паронихия — гнойник ногтевого валика. Причины и диагностика
- Дифференциальная диагностика и лечение паронихии. Рекомендации при гнойнике ногтевого валика
- Псориаз ногтей. Причины и диагностика
- Лечение псориаза ногтей. Рекомендации
- Подногтевая гематома — травма ногтя. Диагностика и лечение
- Мелазма. Диагностика и лечение
- Витилиго. Диагностика и лечение
Источник
Подногтевая гематома – это следствие механической травмы ногтевой фаланги верхней или нижней конечности, при которой происходит кровоизлияние в мягкие ткани ногтевого ложа. Повреждение характеризуется болью разной степени интенсивности, локальным повышением температуры, отеком, появлением красного, а затем синюшного и черного окрашивания ногтевой пластины. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинической картины. В большинстве случаев лечение не требуется. Отслоение ногтевой пластинки, рваная рана мягких тканей является показанием для хирургической обработки поврежденной области, наложения швов и перевязок.
Общие сведения
Для обозначения патологии используются синонимичные названия: кровоподтек под ногтем, «синий ноготь». В течение жизни такое телесное повреждение получает каждый человек, иногда неоднократно. Чаще травмы регистрируются у лиц мужского пола трудоспособного возраста. Пик травматизма приходится на теплое время года и период отпусков, когда большинство занимается строительством и ремонтом, работами на приусадебных участках, активно отдыхает на природе. Подавляющая часть случаев подногтевых кровоизлияний остается вне поля зрения медиков, так как часто пациенты считают повреждение незначительным и попросту игнорируют его.
Подногтевая гематома
Причины
В развитии подногтевых гематом имеет значение физическое воздействие и целый ряд предрасполагающих факторов. Так, риск кровотечения в ответ на незначительную травму повышается у больных, принимающих антикоагулянты. Поздно замечают повреждения пациенты с сахарным диабетом и другими заболеваниями, при которых развивается полинейропатия, нарушается тактильная и болевая чувствительность. К числу основных причин появления подногтевых гематом относятся:
- Резкий направленный удар. Ушиб концевой фаланги в зависимости от силы воздействия может привести к повреждению сосудов кожи, размозжению тканей, появлению рваной раны, перелому кости. Для каждого из этих повреждений характерно скопление крови под ногтем. Следовательно, любая травма требует врачебного внимания.
- Длительное механическое воздействие. Ношение неправильно подобранной по размеру и полноте обуви приводит к травмированию ногтевых пластин и кожных покровов, расположенных под ними. Фактически, развивается мозоль, которая заполняется серозной жидкостью или кровью. Ногтевая пластина при этом может полностью или частично отслоиться.
Патогенез
В основе развития подногтевой гематомы лежит нарушение целостности сосудов. Излившаяся кровь пропитывает ткани, в том числе ногтевую пластинку. Если объем крови незначительный, структура мягких тканей сохраняется. Если объем и скорость кровотечения значительные, то под давлением крови мягкие ткани расслаиваются с формированием полости. Гематома, сформировавшаяся под кожей у лунки или в области ногтевого ложа, по мере роста ногтя перемещается в дистальном направлении. Давление крови в области гематомы раздражает нервные окончания, что провоцирует боль. Резкое увеличение объема гематомы приводит к образованию подногтевого пространства или прорыву крови у ногтевых валиков.
Кровь, пропитавшая мягкие ткани, постепенно рассасывается. Окрашивание ногтевой пластинки является необратимым. С течением времени кровяной сгусток теряет влагу, становится сначала темно-синим, затем чернеет. В обоих случаях формируется пятно, которое перемещается к свободному краю ногтевой пластины.
Классификация
Часто понятия «гематома» и «кровоподтек» используются как синонимы, однако это не совсем верно. Отличия этих двух состояний касаются механизмов получения травмы, клинической картины заболевания, длительности вынужденной временной нетрудоспособности по причине повреждения конечности, врачебных подходов к лечению.
- Подногтевой кровоподтек. Развивается вследствие пропитывания кожи и подкожной клетчатки кровью из поврежденных сосудов. Как правило, формируется при незначительном по силе воздействии и характеризуется невыраженной симптоматикой. Состояние пациента быстро нормализуется, функционирование конечности восстанавливается.
- Подногтевая гематома. Отличается от кровоподтека расслоением тканей с образованием заполненной кровью полости. Геморрагическое пропитывание также имеет место быть, однако объем излившейся крови намного больше, чем при кровоподтеке, что повышает вероятность отслоения ногтя и развития других осложнений.
Симптомы подногтевой гематомы
Характерными признаками кровоизлияния в подногтевую область, развившегося после травмы, является локальная гиперемия, повышение температуры, отек, боли пульсирующего или распирающего характера. Пик локального повышения температуры наступает через 2-3 часа после травмы. На 2-3 день боли стихают, отек начинает спадать.
Сразу после травмы ноготь приобретает насыщенный красный или вишнево-фиолетовый цвет. На вторые-третьи сутки пораженная область синеет, еще через неделю-две приобретает интенсивный черный цвет. Участок ногтя, пропитанный кровью, постепенно перемещается по направлению к ногтевому краю и срезается. Таким образом, черное пятно может сохраняться в течение 2-3 месяцев.
В тех случаях, когда причиной появления травмирования является ношение неудобной обуви, может отмечаться незначительное саднение или дискомфорт. Но чаще изменение цвета ногтевой пластинки становится случайной находкой во время осуществления ухода за ногами. Одновременно с изменением цвета часто выявляются отслоившиеся фрагменты пластины, мозоли на коже пальцев в области ногтевых валиков.
Осложнения
Повреждение кожи и основания ногтя приводит к его деформации. Степень выраженности и длительность существования деформации определяются тем, была ли затронута зона роста. В норме деформированные участки срезаются ножницами во время выполнения маникюра. Травма основания ногтевой пластинки приводит к стойкой деформации, которая не исчезает со временем. Появление в результате механического воздействия трещины или скола ногтя создает условия для проникновения инфекции и развития гнойного воспаления поврежденных тканей. Особенно активно размножаются микроорганизмы в полости гематомы. Недостаточный уход за ушибленной фалангой может стать причиной развития панариция.
Диагностика
По внешнему виду подногтевые гематомы имеют сходные черты с онихопатиями при псориазе, меланомой. Степень повреждения пальца при ударе не всегда очевидна. В связи с этим, лучше обратиться к хирургу, даже если травма кажется несерьезной. Комплексное обследование пациента с травмой фаланги включает:
- Общий осмотр. На гематому указывает наличие предшествующего механического воздействия, острое течение с быстрым нарастанием симптомов. Пальпация поврежденной области болезненна. Дренирование, которое может быть выполнено непосредственно во время амбулаторного приема, дает быстрый эффект.
- Рентгенографическое исследование. Рентгеновский снимок пальца выполняется с целью выявления нарушения целостности костей и суставов конечности. По данным рентгенограммы можно судить о наличии перелома, но нельзя сделать однозначные выводы о степени повреждения мягких тканей (кожи, сухожилий, мышц), объеме гематомы.
Лечение подногтевой гематомы
Врачебная тактика определяется степенью тяжести повреждений. Показаниями для обращения за медицинской помощью является интенсивная, нестерпимая боль в области травмированной фаланги и размер гематомы свыше ¼ площади ногтя. Объем медицинской помощи определяет хирург на основании данных осмотра и рентгеновского снимка:
- Первая помощь. Правильный уход за поврежденной фалангой позволяет быстро унять боль, остановить или замедлить кровотечение, предотвратить отслоение ногтевой пластины. Сразу после травмы необходимо опустить палец в емкость с холодной водой на 15-20 минут. Затем, при наличии открытой раны, обработать поврежденную область раствором антисептика и наложить повязку.
- Дренирование гематомы. Ногтевая пластина над гематомой прокалывается иглой или прожигается термокаутером. Отток крови через небольшое отверстие приводит к снижению давления на ткани, уменьшению интенсивности болевых ощущений. Дренированная подногтевая гематома быстрее рассасывается, что значимо для пациентов, которым важно не иметь косметических дефектов на руках.
- Удаление ногтевой пластины. Ногтевая пластина удаляется частично или полностью при ее отрыве от ногтевого ложа. Попытки сохранить ноготь могут привести к неблагоприятным последствиям: отслоившиеся фрагменты нарушают нормальное функционирование пальца, могут стать причиной дополнительного травмирования при случайном отрыве.
- Хирургическая обработка раны. Размозжение тканей, рваная рана, перелом кости требуют проведения ПХО, которая включает удаление нежизнеспособных фрагментов, наложение швов, дренирование. Целью врачебных манипуляций является создание оптимальных условий для заживления, профилактика нарушений функции стопы или кисти, гнойно-септических осложнений.
- Отбеливание поврежденного ногтя. Ногтевая пластина, пропитанная кровью, отрастает в течение нескольких месяцев. Устранить косметический дефект за одну процедуру позволяет инъекционное подногтевое введение специальных отбеливателей. При этом черное пятно полностью обесцвечивается. Отбеливающие препараты, применяемые наружно, заметного эффекта не дают.
Прогноз и профилактика
В подавляющем большинстве случаев подногтевая гематома проходит самостоятельно без лечения. В течение месяца-двух о травме напоминает лишь косметический дефект в виде темного пятна на ногте. В качестве профилактики рекомендуется соблюдать технику безопасности и аккуратность при выполнении работ, закрывании дверей, перемещении грузов. Сохранить здоровье стоп позволяет правильно подобранная спортивная и повседневная обувь. Для защиты пальцев рук рекомендуется использовать специальные рабочие перчатки и различные приспособления, которые снижают вероятность повреждения верхних конечностей (прихваты, зажимы, манипуляторы).
Источник