Поднадкостничная гематома что это

Симптомы и классификация

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

По локализации выделяют гематомы бедра, голени, стопы, гемартроз коленного и голеностопного суставов. По глубине нахождения гематомы делятся на:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Подкожные;
Мягких тканей;
Внутрисуставные – гемартроз.

Подкожная гематома на ноге внешне выглядит как обычный синяк. Возникает обычно после ушиба.

Вначале возникает боль, отек, покраснение (гиперемия) области ушиба, затем «синюшность» ушибленного места.

Через несколько дней отек мягких тканей становится меньше, «синяк» приобретает зеленоватый оттенок (в народе говорят «цветет»).

Гематома мягких тканей может образоваться при разрыве частичек мышечных волокон. При небольшом повреждении кровь пропитывает мягкие ткани. При пальпации (ощупывании) поврежденного места будет наблюдаться уплотнение мягких тканей.

При разрыве значительного участка мышечной ткани, концы разорванной мышцы сокращаются, образуется дефект мышцы, который при пальпации ощущается, как пустота. В образовавшийся дефект устремляется кровь из разорвавшихся сосудов. Образуется гематома. Она имеет ограниченный характер. При пальпации ощущается движение жидкости (флюктуация).

При внутрисуставной гематоме (гемартрозе сустава) кровоизлияние происходит в полость сустава. Сустав выглядит отечным, контуры его сглаживаются. Сустав становится горячим на ощупь.

При пальпации сустава определяется «симптом поплавка» — при надавливании на надколенник (косточка, располагающаяся над коленной чашечкой) он опускается, при отпускании руки он «всплывает».

Как распознать травму?

Любой ушиб сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, в некоторых случаях возможна потеря сознания. Объясняется это большим количеством нервных окончаний, расположенных в надкостнице большой берцовой кости. В первые часы после получения травмы боль постепенно затихает, однако через некоторое время ее интенсивность увеличивается. Связано это с распространением отечности и формированием гематомы. Остальные симптомы могут иметь различную степень выраженности.

Что такое ушибы и как их лечить

Подкожное кровоизлияние сопровождает практически все ушибы, объясняется оно нарушением целостности мелких сосудов. Образующаяся гематома нарушает функции пораженной конечности, в месте травмы образуется характерная шишка. Распространенность отечности зависит от силы удара и индивидуальных особенностей организма. Как правило, через несколько часов припухлость начинает спадать. Однако если этого не происходит, необходимо обратиться к врачу, который исключит перелом кости. Гематома в первые дни имеет красноватый цвет, примерно через неделю она становится зеленоватой, а затем желтой.

Симптомы ушиба надкостницы

Ушиб надкостницы голени отличается следующими симптомами:

Образуется кровоподтек из-за кровоизлияния травмированных сосудов надкостницы
Возникает гематома после повреждения крупных сосудов, которая приводит к невозможности нормально расслаблять и сокращать мышцы
Больному не удается нормально опираться на конечность
На месте удара возникает припухлость и отек

Гематома под кожей постепенно меняется в цвете. Сначала она красная, затем зеленая, а потом становится желтой. Срок таких изменений составляет примерно неделю. Гематома может располагаться в ткани мышц или в неглубоких слоях кожи. Если такое образование появилось на поверхности ноги, то его видно сразу, а глубокие возникают постепенно, спустя один-три дня.

Если болевые ощущения не исчезают после удара на протяжении часа, следует немедленно отвезти пострадавшего в медучереждение. Такая травма может свидетельствовать о том, что больного треснула кость или появился закрытый перелом.

Симптоматика и классификация

Риск получения гематом увеличивается во время занятий спортом, активного отдыха и в повседневной жизни в случае столкновения, падения или удара тяжелым предметом.

Гематомы после ушиба на ногах подразделяют на следующие виды:

Подкожная. Такие повреждения характеризуются разрывом капилляров, внешне они выглядят как обычный синяк. В большинстве случаев их регистрируют в области голени и бедра. Симптомы травмы: болезненные ощущения в области ушиба, отек тканей, покраснение и посинение кожи. Через пару дней синяк зеленеет, желтеет, затем исчезает.
Гематома мягких тканей (внутренняя). Гематома поражает мышечные волокна. При повреждении сосудов кровь проникает в мягкие ткани, и при ощупывании пораженной области нащупывается уплотнение. В месте образования обширной гематомы ощущается сильная болезненность, пульсация. Могут быть затруднены движения поврежденной конечности.Цвет гематомы — от ярко-красного до фиолетового.
Внутрисуставная. При ушибе колена кровоизлияние происходит в полость сустава (возникает гемартроз). Он отекает, становится горячим на ощупь и сильно болит. Движения травмированной ногой приносят нестерпимую боль, вызванную растяжением суставной капсулы.

Факт! Иногда после получения гематомы у пострадавшего повышается температура тела.

В зависимости от локализации ушиба выделяют гематомы на бедре, пальцах ног, стопе, щиколотке и т.д.

Распознать вовремя

Признаками, которые укажут на гематому, располагающуюся на ноге, будут:

боль;
отечность;
покраснение;
напряжение кожи над гематомой;
движения вызывают боль.

Именно отечность привлекает к себе внимание, но самое интересное, что со временем она постоянно нарастает, особенно после удара. Нередко если пощупать эту область можно прочувствовать пульсацию, это значит что есть кровоточащий сосуд и за счет этого возможна большая кровопотеря.

Можно кроме боли вообще ничего не почувствовать, в таком случае гематома располагается глубоко в тканях и излитие крови происходит в толщу мышц или между ними.Подкожная гематома на ноге сразу же выдаст себя, не только за счет отечности, но и синевы, которая появится со временем. Возникает такое состояние сразу же после получения травмы или же прямого удара в область ноги.

Ушиб голени: симптомы

Сразу же после травмы голени пострадавший будет страдать от сильной боли. При этом болевой синдром будет настолько выраженным, то человек может потерять сознание.

Также, при ушибе голени у пострадавшего могут наблюдаться такие симптомы:

1. Хромота.

2. Отечность в мягких тканях.

3. Образование гематомы.

4. Ограниченность в движениях ноги.

5. Обострение боли в течение трех часов после травмы (как правило, боль усиливается вместе с разрастающейся гематомой и отеком).

6. Образование синяков или кровоподтеков под кожей.

7. Интенсивное кровоизлияние под кожей (при повреждении сосудов).

8. Разрыв сухожилий.

При ушибе голени очень важно определить, что это именно травма, а не перелом. При повреждении целостности костей у пострадавшего будут наблюдаться такие симптомы:

1. Костный хруст.

2. Полная потеря подвижности сустава.

3. Деформация голени (выпирание из кожи кости или ее части, неправильное сгибание ноги и т. п.).

4. Образование постоянно растущей гематомы.

5. Очень острая локальная боль в зоне перелома.

Что такое спортивная травма

Спортивная травма – это повреждение с нарушением или без нарушения целостности тканей спортсмена, вызванное внешним воздействием (механическим, химическим, физическим) с временным или стойким нарушением двигательной активности.

Среди всех видов травматизма спортивная травма занимает далеко не первое место. Среднее число спортивных травм на 1000 участников равно 4,7. Во время спортивных соревнований интенсивный показатель увеличивается до 8,3, на тренировках он не превышает 2,1, а на учебно-тренировочных сборах он доходит до 15. Общий годовой коэффициент травмированности среднего бегуна, который регулярно тренируется и участвует в соревнованиях на длинные дистанции, составляет 37-56%. В силу своей специфичности нам важна описательная характеристика травм.

Травмы различают по обширности (макротравмы и микротравмы), по характеру (острые и усталостные), по тяжести течения и воздействия на организм (лёгкие, средние, тяжелые).

Микротравмами считают травмы с частичным повреждением части тела (растяжение, надрыв, и д.р); макротравмами с полным повреждением (разрыв и д.р). Острые травмы возникают вследствие действия однократно максимальной силы или скорости; усталостные – вследствие перегрузки или сверхинтенсивной нагрузки. Лёгкими считают травмы, не вызывающие значительных нарушений в организме и потери общей и спортивной работоспособности. Средними – травмы с выраженными изменения в организме, потерей общей и спортивной работоспособности. Тяжёлыми – травмы, вызывающие резко выраженные нарушения здоровья, когда травмированный нуждается в стационарном или длительном домашнем лечении.

В последнее десятилетие увеличение числа занимающихся бегом и джоггингом привело к росту количества пациентов с жалобами на боли в области мышц нижних конечностей и с повышенным давлением в какой-то полости. Наиболее типичным острым повреждением нижней конечности является растяжение медиальной головки икроножной мышцы. Наиболее распространенным усталостным повреждением в марафонском беге является медиальный и передний большеберцовый синдром или синдром глубокого заднего компартмента и синдром переднего компартмента. В большинстве исследований чаще всего встречались повреждения коленного сустава – до 25%, а 70-80% приходилось на повреждение ниже коленного сустава.

Источник

Особенности повреждения мягких тканей головы определяются направлением и силой механического воздействия, а также площадью контакта между ранящим предметом и покровами головы. Мягкие ткани головы содержат несколько слоев: — кожу (Skin), слой плотной соединительной ткани (textus Cormectivus), апоневроз (Aponeurosis), слой неплотной соединительной ткани (Loose connectiv tissue) и надкостницу (Pericranium). Объединение начальных букв названий этих слоев дает общепринятую аббревиатуру мягких тканей головы — «SCALP». Первые три слоя скальпа плотно приращены друг к другу, а надкостница к наружной поверхности кости.

Тяжесть травмы скальпа, определяется площадью и глубиной повреждения, варьируя в широких пределах — от поверхностных повреждений (ссадин) до обширных ран с отрывом мягких тканей со всей волосистой части головы (скальпированные раны).

Ушибы и ссадины скальпа — наиболее частые повреждения при травме головы, характеризуются отечностью мягких тканей в области удара и/или повреждением дермального слоя кожи. Если последний значительно не поврежден, удаляется грязь и проводится местное лечение. Обширные ссадины лба могут привести к косметическим дефектам. Основное клиническое значение ссадин и ушибов — в определении места удара, именно в этой зоне у детей в подавляющем большинстве случаев располагаются повреждения костей черепа и внутричерепные изменения (гематомы, очаги ушиба).

Гематомы скальпа — ограниченные внечерепные скопления крови, возникающие обычно сразу после травмы и характеризующиеся выпячиванием и синюшностью кожи в области гематомы. Различают гематомы кожи головы, подапоневротические и под надкостничные гематомы.

Гематомы кожи головы представляет собой геморрагический отек участка кожи головы, наблюдаются чаще у новорожденных и возникают в результате ущемления сегмента головы плода в родовом канале (caput saccedaneum, отечная голова). Локализация — свод головы. Отек проходит самостоятельно через несколько дней.

Подапоневротическая гематома — это скопление крови в пространстве между апоневрозом и надкостницей. Учитывая рыхлое соединение этих двух слоев, такие гематомы имеют обычно достаточно большие размеры и распространяются за пределы одной кости. Преимущественная их локализацией в лобно-теменной области. Наибольшая опасность этих гематом связана с синдромом острой кровопотери у младенцев. При обширных гематомах дети госпитализируются. Объем обследования — для контроля значимости кровопотери повторно определяют гемоглобин и гематокрит, проводится краниография и ультрасонография, а при выявлении патологии (переломов костей черепа, травматических внутричерепных повреждений) и необходимости уточнения диагноза — КТ. Хирургическому лечению эти гематомы не подлежат, иногда осуществляется гемотрансфузия.

Под надкостничные гематомы (ПГ) представляют собой скопление крови между надкостницей и костью, причем границы гематомы точно соответствуют краям кости и очень редко распространяются над другой, расположенной рядом костью. Это объясняется тем, что у младенцев между костями черепа (в области швов) надкостница очень плотно приращена к твердой мозговой оболочке и потенциальное поднадкостничное пространство четко ограничено черепными швами, окружающими кость.

ПГ встречаются обычно у новорожденных и детей до 1 года, располагаясь преимущественно над теменной и, реже, над лобной костями в виде напряженной припухлости. При неосложненных ПГ младенцы нуждаются обычно только в наблюдении, поскольку гематомы почти всегда рассасываются спонтанно в течение 1—2 мес. В редких случаях по периферии ПГ формируется узкая пластинка петрификации (этап «яичной скорлупы»). В дальнейшем возникает оссификация гематомы с более или менее выраженной асимметрией головы.

Спустя 2—5 лет эта асимметрия обычно сглаживается и лишь очень редко возникает необходимость в проведении косметической операции. В некоторых случаях, когда содержимое гематомы становится жидким, и ее объем постепенно уменьшается, по периметру гематомы пальпируется плотный валик, создающий ложное впечатление о наличии вдавленного перелома. Для его исключения проводится рентгенография черепа в 2 проекциях. Однако предпочтение в этих случаях несомненно следует отдавать УС-краниографии.

Необходимо учитывать, что в 10—25% детей с ПГ обнаруживаются переломы черепа, которые могут сопровождаться как экстра, так и интракраниалъным кровотечением, формируя «лоднадкостнично-эпидуральную гематому». Поэтому детям с поднадкостничной гематомой целесообразно провести УС с оценкой внутричерепного состояния и целостности костей черепа в области гематомы.

Вызывает споры необходимость пункционного удаления обширных ПГ, не имеющих тенденции к рассасыванию. Мы предпочитаем их пунктировать после разжижения сгустков крови (на 10—12 день после их возникновения). Такая тактика диктуется риском инфицирования, возникновения резкого утолщения кости (травматический остит) или фиброзного перерождения (фиброзный остит) с постепенным нарастанием локального выпячивания. Особенности техники проведения пункции ПГ изложены ранее (см. раздел «Родовая травма головы»),

В подапоневротическом или поднадкостничном пространствах может скапливаться не только кровь, но и ЦСЖ. В этих случаях припухлость не имеет синюшного цвета и появляется не сразу после травмы (как гематома), а обычно спустя 1—3 суток. Это экстракраниальные гигромы, и их наличие указывает на более серьезную травму, сопровождающуюся не только повреждением скальпа и/или кости черепа, но и разрывом твердой и арахноидальной оболочек мозга с истечением ликвора в мягкие ткани головы. Такие дети подлежат госпитализации, обследованию с целью уточнения состояния костей черепа (рентгенография черепа, УС-краниография) и исключения внутричерепных оболочечных скоплений (УС, КТ). В большинстве наблюдений эктракраниальные ликворные скопления исчезают самостоятельно в течение 1—2 недель. В редких случаях необходимо тугое бинтование головы. Наличие линейного перелома с экстракраниальной гигромой требует повторного проведения УС-краниографии для исключения растущего перелома (см. ниже).

Раны скальпа — механические повреждения мягких тканей мозгового черепа, сопровождающиеся нарушениями целостности кожи. Глубина повреждения скальпа имеет важное значение в характеристике травмы (открытая или закрытая). К открытым повреждениям относятся случаи ЧМТ, сопровождающиеся ранами, включающими повреждение апоневроза. Кроме этого, к открытым ЧМТ относятся также случаи, сопровождающиеся ликворе-ей. Открытая травма встречается в 16,5% случаев.

По механизму повреждения раны делятся на: резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, размозженные, укушенные, огнестрельные. По форме — линейные, дырчатые, звездчатые, лоскутные, скальпированные. Следует выделять загрязненные раны (при наличии в ней явно бактериально загрязненных инородных тел) и инфицированные (раны с объективными признаками воспаления).

Особенностью кровоснабжения головы является то, что к ней направляется около 20% сердечного выброса, а сосуды скальпа имеют множество анастомозов. Поэтому кровотечение при ранах скальпа может быть массивным.

Основные задачи при лечении ран скальпа следующие: а) гемостаз; б) оценка состояния костей черепа; в) удаление размозженных участков скальпа; г) ушивание раны без натяжения ее краев; д) антибактериальная терапия; е) профилактика столбняка.

Учитывая обильность кровоснабжения скальпа у детей и их особую чувствительность к кровопотере, необходимо на ранних этапах обеспечить гемостаз (давящая повязка, компрессия краев раны в области кровоточащего сосуда и т.д.). Оптимальным лечением ран является ранняя (в течение первых 24 часов после травмы) первичная хирургическая их обработка с окончательным гемостазом, иссечением некротизированных краев и ушиванием. Б два слоя у детей зашивается рана только в области лба, где кожные швы надо снять как можно раньше. При этом швы на апоневроз накладываются неокрашенным материалом, иначе у младенцев возможно их просвечивание через кожу. Большинство ран обрабатывается под местной анестезией. Для обширных повреждений скальпа используется общая анестезия.

В современных условиях иммунизации у детей в возрасте до 10 лет имеется адекватная защита от столбняка. У более старших детей при загрязненных ранах необходима прививка. Антибиотики назначаются только при загрязненных и укушенных ранах.

Загрязненные раны скальпа требуют рассмотрения вопроса об отсроченном вторичном закрытии. Это укусы, причиненные животными и людьми или загрязненные раны. В этих ситуациях рана многократно обрабатывается в течение 48 часов и после ее достаточного очищения (бактериальный индекс меньше, чем 105 в грамме ткани) рана ушивается.

Повреждения скальпа с дефектом тканей требуют мобилизации фрагмента скальпа, несущего волосы. Основные принципы лечения следующие:

• при любой мобилизации ткани необходимо учитывать косметические последствия;

• при возможности подлежат мобилизации участки скальпа в зоне роста волос;

• кожный лоскут становится мобильным при рассечении скальпа до надкостницы и уложен он должен быть также на надкостницу;

• особенно важным является сохранение хорошего кровообращения в перемещаемом лоскуте (всегда при перемещении большого лоскута он должен содержать крупный сосуд);

• применение электрокоагуляции может привести к повреждению волосяных луковиц и локальному облысению.

Раны с незначительными дефектами скальпа обычно удается без труда закрыть. При более тяжелых повреждениях используются в основном способы растяжения, перемещения и ротации лоскута, а также наращивания ткани.

Растяжение лоскута осуществляется при разрыве ткани с образованием лоскута скальпа. Необходимо приподнять лоскут скальпа и сделать несколько надрезов с внутренней стороны лоскута, рассекая только апоневроз. Производимые разрезы должны быть параллельны основанию лоскута. После таких «внутренних послабляющих разрезов» размеры лоскута могут быть увеличены, что обеспечивает закрытие дефекта.

Перемещение и ротация лоскута осуществляется после формирования послабляющих разрезов параллельно краям раны с одной или обеих ее сторон. После этого осуществляется субгалеальная мобилизация скальпа в области раны и закрытие дефекта с небольшим натяжением краев кожи.

При обширных дефектах скальпа наибольшими возможностями обладает метод наращивания ткани, который совершил революцию в реконструктивной хирургии скальпа. На стороне раны формируется субгалеальный карман и в него помещается силиконовый протез, объем которого постепенно увеличивается. Этот метод обеспечивает получение полнослойного лоскута с хорошей васкуляризацией и волосяным покровом. При такой технике в течение нескольких месяцев нормальный скальп может быть расширен по крайней мере вдвое.

Хирургические вмешательства при больших дефектах скальпа с применением ротации лоскутов, пересадки кожи или метода наращивания ткани проводятся с участием пластических хирургов. Это обеспечивает значительно больший косметический эффект реконструктивной хирургии.

А.А. Артарян, А.С. Иова, Ю.А. Гармашов, А.В. Банин

Опубликовал Константин Моканов

Источник