Почему от ожогов боль

Ноцигенные механизмы при ожогах. Пусковым механизмом и источником боли у обожженных является поврежденная, обильно снабженная нервными рецепторами кожа на месте воздействия термического агента. При глубоких ожогах термическое воздействие вызывает дегрануляцию и демиелинизацию перифеических отростков нейронов (спинномозговых ганглиев). Макрофаги вторгаются в дегенерирующий нервный «обрубок», разрушая миелин и остатки осевого цилиндра, но оставляя нетронутой базальную пластинку (что есть валлеровская дегенерация). После повреждения в месте разрушенного нервного волокна размножаются шванновские клетки, вдоль которых начинается рост нервного волокна (если концы поврежденного нервного волокна сопоставлены). Концы нервных волокон, не «нашедшие» свой «конец», утолщаются, образуя неврому, которая может быть источником болей. Термин «фантомная кожа» был предложен в связи с имеющимися наблюдениями, которые указывают на то, что ожоговая боль часто устойчива к опиоидам, как и нейропатическая боль. Регенерации поврежденных нервных волокон может быть причиной боли вследствие появления аномальной эктопической возбудимости нервного волокна из-за необычного распределения натриевых (Na+) каналов и вследствие аномальных реакций на вещества, вызывающие эндогенную боль (в т.ч на цитокины, в частности — фактор некроза опухоли-альфа). Источником боли к тому же является: во-первых, дальнейшая ишемия ткани, окружающей ожог, во-вторых, стимуляция сохраненных болевых рецепторов и нервных волокон в ходе тангенциального или фасциального иссечения струпа и хирургической обработки омертвевших тканей (что вызывает повреждение интактных периферических нервных волокон, т.е. периферических ноцицепторов).

Следует рассматривать и следующий возможный (! вероятный) механизм возникновения (нейропатической) боли при ожогах: местные (дистальные) повреждения нервных волокон стремятся распространиться и на отдаленные (проксимальные) части периферической и структуры центральной нервной системы; например, было отмечено, что повреждение нейронов на периферии вызывает изменения в спинном мозге, что, в свою очередь, может вызывать нейропатическую боль. Свой вклад в появление нейропатической боли при ожоговой травме вносит периферическая потеря крупных (миелинизированных) нервных волокон в ожоговом шраме и пересаженной ткани, что согласуется с теорией воротного контроля. К тому же получены данные, указывающие на то, что безмиелиновые волокна (выделяющие ноцигенную субстанцию Р) имеют большую способность проникать в рубцовую ткань (и иннервировать пересаженную кожу). При этом J FA. Low (2007) отмечает, что безмиелиновые волокна передают информацию, связанную не только с болью, но и с зудом, что может быть одним из объяснений, почему после заживления ожога шрамы продолжают чесаться. В течение долгого времени считалось, что зуд передается по тем же путям, что и боль, но недавние исследования показали, что зуд имеет собственные нервные пути (были выявлены нервные окончания, отвечающие за зуд). Их активность может быть «заблокирована» болью, возникающей в процессе чесания (это также означает, что опиоидные обезболивающие могут «разблокировать» нервные пути и, следовательно, усилить зуд). Чесание, как потребность, возникающая при ощущении зуда, может повреждать «новую» кожу над «ожоговым дефектом» и усиливать местное воспаление и, следовательно, затягивать процесс восстановления кожного покрова. В связи с этим имеется гипотеза о защитной функции боли, которая предохраняет новую кожу от возможного «сдирания» (травматизации) при расчесывании, что, в конечном счете, ускоряет выздоровление.

Факторы, влияющие на выраженность болевых ощущений при ожогах. Castana O. et al (2009) выделяют две категории факторов, влияющих на степень болевых ощущений: внешние факторы (боль зависит от местного лечения ожога, перевязок, постели, положения больного в пространстве, процесса заживления ожога, проведенных хирургических операций) и факторы, связанные с пациентом (боль зависит от самого ожога [глубина, площадь, причина, возраст пациента], общего состояния пациента [сахарный диабет уменьшает боль, неврологические заболевания ее повышают]).

Клиническая феноменология болевого синдрома у обожженных. У обожженных острая боль возникает в начале, при получении травмы, четко локализуется в месте травмы. В последующем она может повторяться при транспортировке, перевязках, операциях и т.д. Стихает она по мере заживления ран и прекращается только после полного восстановления кожного покрова. Хроническая боль у тяжело обожженных поддерживается на всем протяжении лечения повторяющимися вмешательствами и лечебными мероприятиями. В дальнейшем она поддерживается процессами, происходящими как в самих ранах (воспаление, нагноение и др.), так и в органах и системах при осложнениях ожоговой болезни. Следует отметить чувство страха боли перед перевязками (операциями), которое постоянно испытывают обожженные, особенно дети. При обширных ожогах у тяжело обожженных присутствуют оба вида боли. Особенностью хронической боли у обожженных является отсутствие четкой ее локализации, при этом может меняться поведение пострадавшего, могут развиться психо-эмоциональный стресс, депрессия.

Важной особенностью болевого синдрома у обожженных является его различие при глубоких и поверхностных ожогах. При поверхностных ожогах с сохранением сосочкового слоя кожи и глубоких формаций, органоидов кожи: желез, нервных окончаний-рецепторов, болевой синдром выражен сильнее, чем при глубоких, когда погибает воспринимающий боль аппарат кожи. При глубоких и обширных ожогах на первый план выступает нарушение функции жизненно важных органов и систем в связи с падением ОЦК, гипоксией, анемией и нарушением функции ЦНС. Только после коррекции этих нарушений восстанавливается сенсорная часть болевого синдрома. Поэтому если говорить о силе боли, то она изначально сильнее при повер-хностных ожогах, что может являться одним из субъективных дифференциально-диагностических признаков глубины поражения.

Очень важной особенностью болевого синдрома у тяжело обожженных является действие одновременно с болевым раздражителем психологического и эмоционального факторов, когда обожженный оказывается участником неприятных, а иногда и крайне изначально опасных для жизни обстоятельств: травма во время пожара, гибель близких, имущества и т.д. Одно из наиболее тяжелых воздействий оказывают обстоятельства травмы, полученной во время взрыва или пожара в автомобиле, поезде, квартире, в замкнутом пространстве, особенно в угольных шахтах на большой глубине, когда перед пострадавшим сразу возникает вопрос о сохранении жизни.

Gretchen J. Summer et al (2007) выделяют следующие виды боли:

Процедурная боль. Боль при процедурах (первичная механическая гиперальгезия) наиболее сильная и наиболее часто недооценивается медперсоналом. Пациенты описывают боль при процедурах как горение и жжение, это ощущение может уменьшаться, но может сопровождаться скачкообразной острой болью в течение часов после окончания перевязок и физиотерапии. Хирургическая обработка раны, перевязки и прочие манипуляции, затрагивающие уже воспаленную ткань, могут усиливать боль и воспаление в ожоговых ранах. К тому же, некоторые расположения обожженных конечностей (например, ниже уровня сердца) могут усиливать мучительную, пульсирующую боль, вызванную, как считается, давлением, связанным с расширением вен в воспаленной отечной ткани. Эти наблюдения, впрочем, основаны на клиническом опыте и требуют изучения. Часто этот вид боли вызывает сильную тревожность и дистресс.

Фоновая боль. Обожженные с высокой тревожностью также чаще сообщают о фоновой боли. Как и при боли при процедурах, фоновая боль после ожога может быть разной интенсивности. Ее характеризует длительность, относительное постоянство и интенсивность — от невысокой до средней. Фоновая боль обычно описывается как продолжительная жгучая или пульсирующая боль, которая присутствует даже когда пациент относительно неподвижен.

«Прорывная» боль. Ожоговые больные испытывают временное усиление болей, зачастую связанное с движением, которое называют «прорывной болью». Ожоговые больные отмечают также спонтанное появление «прорывной боли», которое может быть связано как с изменением механизмов боли с течением времени, так и с некорректной дозировкой, когда содержание анальгетика в организме опускается ниже уровня, необходимого для обезболивания. Пациенты этот вид боли часто описывают как жалящий, колющий, стреляющий и стучащий. К «прорывной» боли можно отнести и боль, связанную с первичной механической гиперальгезией (несмотря на то, что ее относят к процедурной боли). Механическая гипральгезия этой природы особенно выражена после долгих периодов неподвижности у пациентов с ожогами в области суставов иили конечностей.

подробнее в статье «Феномен боли. Боль при ожоговой болезни. Возможные пути изучения и коррекции боли при ожогах» Лафи С.Г. (доцент кафедры ПТиОП, Омский государственный технический университет), Лафи Н.М. (студент лечебного факультета, Омская государственная медицинская академия), 2013 [читать]

читайте также пост: Прорывная боль (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Лечение боли (фармакология, хирургические методы). Если говорить конкретно, то при ноцицептивных (соматических) болях при ограниченных глубоких и поверхностных ожогах самым лучшим обезболивающим средством является ликвидация ран — источника болей на фоне аналгетиков. По данным International association for the study of pain (2010) для лечения боли (не только ожоговой) используются лекарственные препараты различных классов, в том числе анальгетики и НПВС (воздействуют на ноцицептивный компонент болевого синдрома), противосудорожные препараты – антиконвульсанты (воздействуют на нейропатический компонент болевого синдрома), антидепрессанты (воздействуют на нейропатический и психогенный компоненты болевого синдрома), опиоиды (воздействуют на все компоненты болевого синдрома). [!] У тяжело обожженных анальгетики и НПВС (обязательно) назначают совместно со средствами психотропного действия (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики). Очень хорошо зарекомендовал себя препарат стадол, который применяется в качестве обезболивающего и седативного средства до и после перевязок в дозе 2 мг до 3 раз в сутки, а также с целью премедикации перед наркозом. Кроме этого, стадол используется в качестве компонента внутривенной анестезии в комбинации с транквилизаторами и нейроплегическими средствами. Стадол является препаратом выбора при обезболивании обожженных, поскольку к нему не развиваются толерантность и лекарственная зависимость при многократном применении.

Часто для облегчения боли используются инъекции, нервные блокады и хирургическое лечение, когда боль не поддается лечению другими методами (иссечение сегмента нерва, перерезание нерва близко к спинному мозгу и др.). Хотя эти методы могут быть эффективными для купирования боли, но при этом пропадает функция нерва. Как острая, так и хроническая боль могут также поддаются контролю с помощью дополнительной терапии: акупунктура, массаж, mind-body therapies (обучение пациентов контролю над своим физиологическим состоянием, чтобы уменьшить боль, страх и т.д.), гипноз, применение музыки и др. При сочетании этих методов с медикаментозной терапией, эффективность и переносимость терапии повышается.

Поскольку одним из основных источников болевого синдрома у обожженных являются перевязки и операции (количество которых прямо пропорционально распространенности ожоговых ран), поэтому их необходимо производить (при обширных поражениях, особенно у детей) только под наркозом. Наиболее часто при этом используется внутривенный путь введения наркотических препаратов и аналгетиков. Наиболее существенен, с точки зрения обезболивания, постнаркозный период после операции или перевязки. Значительно обезболивают проведение перевязок общие гигиенические ванны или душ, с применением специальных приспособлений (ванные с подъемниками, душ-каталка и др.).

Для профилактики болевого синдрома у обожженных, в первую очередь у детей, в некоторых клиниках широко применяют первичное закрытие (пластику) ожоговых ран лиофилизированными ксенотрансплантатами. Эту манипуляцию (операцию) проводят в день госпитализации тяжело обожженных или на следующий день под наркозом. Наиболее эффективна ксенопластика при дермальных обширных ожогах у детей, особенно по-верхностных (II степень) и пограничных (II — III степень), так как при этом не только полностью прекращается болевая импульсация с огромного рецепторного поля, но и прерывается ожоговая болезнь или ее течение значительно облегчается. В том числе у данной группы больных отпадает необходимость проведения частых перевязок, которые к тому же после закрытия ран становятся безболезненными.

Позволяет практически полностью, помимо других механизмов воздействия, ликвидировать болевой синдром, так называемый, метод «влажной камеры» (лечение ран во влажной среде), который является наиболее физиологичным с точки зрения оптимизации течения раневого процесса. В частности, уже много лет известна методика лечения ран, ожогов, трофических язв во влажной среде с использованием синтетических пленочных покрытий. Одним из основных преимуществ применения синтетических пленочных покрытий при лечении обширных ран, по сравнению с повязочным и открытым способом или в сочетании с ними, является абсолютная безболезненность перевязок, так как эти покрытия не прилипают к ране. Следует также отметить применение современных аппаратных технологий при хирургическом лечении ожогов для обезболивания или уменьшения болевого синдрома у обожженных и больных с другими видами ран. В частности, использование ультразвуковой кавитации ран при помощи аппарата «Sanoka». При этом в качестве акустической среды используются новокаин, лидокаин, ультракаин и др. местные анестетики.

источник: статья «Особенности болевого синдрома у обожженных. Профилактика и лечение» Э.Я. Фисталь, А.Г. Анищенко, И.И. Сперанский, Ю.Н. Ааврухин, Д.М. Коротких, С.Г. Хачатрян, Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, кафедра комбустиологии, пластической хирургии и урологии ФИО, Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины, Ожоговый центр, г. Донецк, Украина (журнал «Медицина неотложных состояний» № 1(2), 2006) [читать]

Когда человек сталкивается с повреждениями кожи, в первую очередь он задумывается о том, как можно обезболить ожог. Последствия травм от кипятка или при солнечных ожогах иногда отличаются, но незначительно. Поэтому и способы обезболивания будут одинаковы для всех типов повреждений.

В статье рассмотрим, какое болеутоляющее следует применять, чем можно обезболить ожог в домашних условиях, а также, какие препараты показаны, если произошла травма у малышей.

Боль при ожоге

Повреждения кожных покровов возникают по нескольким причинам. В зависимости от агрессивного фактора выделяют следующие типы травм:

• химические;
• термические;
• лучевые;
• электрические.

Характер боли зависит от типа поражения, а также от того, насколько распространился обожженный участок. Выделяют несколько степеней ожогов:

1. при первой степени боль незначительная, поскольку затрагиваются только поверхностные слои кожи. Обезболивающее требуется редко, неприятные ощущения легко перетерпеть;
2. вторая стадия характеризуется более глубокими повреждениями, поэтому боль усиливается. При этой степени применяют болеутоляющее;
3. при третьей степени ткани сильно поражаются. Человек нуждается в сильнодействующих препаратах, способных снизить болевой синдром;
4. четвертая стадия характеризуется незначительным дискомфортом, поскольку при этой степени отмирают нервные окончания. Однако обширные травмы провоцируют болевой шок, из-за чего пострадавшему грозит летальный исход.

При глубоких поражениях в момент непосредственного воздействия наступает сильная боль. В дальнейшем ее интенсивность снижается, но после образования воспалительного процесса вновь повышается.

Использовать специальные медикаменты необходимо при наличии следующих симптомов:

• сильная боль;
• появление пузырей с содержимым;
• изменение оттенка кожных покровов;
• сильный отек.

Как снять боль при ожоге

При наличии первых признаков травмы допустимо самостоятельно воспользоваться болеутоляющими препаратами. Существуют несколько главных способов устранить болезненные ощущения:

• приложить холодный предмет;
• воспользоваться анальгетиками или анестетиками;
• использовать мазь с эффектом обезболивания.

В первую очередь пострадавшую область нужно охладить. Снизить температуру кожи поможет промывание под струей холодной воды в течение получаса – часа. Процедура способствует снижению риска развития осложнений. Дополнительно разрешено использовать лед или любой охлажденный в холодильнике предмет, однако его нужно предварительно завернуть в ткань, чтобы исключить обморожение. Холод следует применять при слабых поражениях кожных покровов, поскольку при глубоких можно спровоцировать дополнительное раздражение.

Эффективны для устранения болевого синдрома аптечные препараты. В большинстве случаев в домашней аптечке есть Анальгин, Темпалгин. Они являются наиболее распространенными препаратами, но существуют и прочие средства для внутреннего приема. Анестетики (лидокаин или новокаин) тоже обладают хорошим эффектом, но они нечасто оказываются под рукой в нужное время. Анальгетики также вводят внутривенно.

В условиях медицинского учреждения и при сильной боли врачи могут ввести наркотические медикаменты, однако их используют лишь в самых тяжелых ситуациях.

Чем обезболить ожог в домашних условиях

Существуют народные методы, которые облегчают состояние пострадавшего, однако их нельзя применять без согласования с врачом. Также существует ограничение по использованию народных средств. Тяжелые и обширные поражения требуют только медикаментозного лечения. Нельзя применять народную медицину, если есть открытые раны.

Хорошо себя зарекомендовали следующие рецепты:

• сырой натертый картофель обладает обезболивающим действием. Продукт нужно завернуть в стерильную марлю и использовать в качестве компрессов. Держите повязку в течение 15 – 10 минут. Не допускайте нагревания компресса;
• используйте сок алоэ. Разрежьте лист вдоль и выдавите жидкость на рану. Также алоэ применяют в компрессах, которые накладываются на 30 минут;
• отвары коры дуба или ромашки обладают противовоспалительными свойствами и ускоряют заживление, обезболивая поверхность;
• мед также является натуральным средством, обеззараживающим и смягчающим поверхность. При обработке охлаждает ткани, уменьшает неприятные ощущения;
• лавандовое и облепиховое масло помогают кожным покровам быстрее регенерировать, успокаивают раздражение, тем самым устраняя боль;
• ожог на пальце удобно лечить при помощи капустного листа, которым обматывают пострадавшую часть и оставляют на 20–30 минут;
• воспользуйтесь промываниями черным чаем. В нем содержатся вещества, которые обезболивают;
• масляный витамин Е в капсулах смягчает кожу и устраняет неприятные симптомы;
• используйте настой зверобоя, смешанный с оливковым маслом для протираний.

Любые народные средства следует применять с осторожностью. Использование следует прекратить, если болезненные симптомы усилились, а на коже появилось дополнительное раздражение.

Обезболивающие мази при ожогах

В комплексной терапии применяют мазь от кожных ожогов с обезболивающим эффектом. Препараты оказывают эффект устранения воспаления, антибактериальный и заживляющий. Регенерация тканей ускоряется, и неприятные ощущения проходят быстрее. Некоторые средства охлаждают кожу, что также избавляет от боли. В список наиболее назначаемых медикаментов входят следующие мази:

1. Пантенол. Средство выпускается не только в форме мази, но и в виде распыляющего спрея. При более обширных повреждениях рекомендуют применять именно аэрозоль, поскольку на кожу не будет оказываться лишнее давление, и болезненные ощущения уменьшатся. Препарат обладает комплексным действием, устраняет воспаление, восстанавливает ткани. Главным действующим компонентом является декспантенол, который безопасен и практически не имеет противопоказаний;
2. аналогичным действием обладает Бепантен. Его принцип действия также основан на декспантеноле;
3. Солкосерил помогает устранить болевой синдром при разных типах термических поражений. Средство повышает выработку коллагена, кожа восстанавливается быстрее;
4. мазь Радевит содержит витамины, способствующие ускорению процессов регенерации. Препарат увлажняет поверхность кожи, что способствует устранению боли.

Чем обезболить ожог у ребенка

Важный вопрос для родителей – чем можно обезболить ожог у ребенка. У маленьких детей повреждения кожной поверхности требуют обязательной консультации врача, даже если кажется, что травма незначительная. До прибытия медиков необходимо предпринять следующие действия, чтобы уменьшить боль:

• поместить пострадавшую часть тела под холодную проточную воду;
• нанести заживляющий спрей, предназначенный для определенного возраста, если он есть в домашней аптечке, либо ибупрофен в нужной для ребенка дозировке.

Нельзя предпринимать прочих действий, чтобы не ухудшить состояние малыша. Вызовите скорую помощь или самостоятельно доставьте ребенка в больницу.

Существует большой выбор аптечных препаратов или народных средств для снижения болевого синдрома при ожоге. Использовать их желательно при согласовании с лечащим врачом, но некоторые медикаменты допустимо применять до прибытия медиков.