Почему не болит голеностоп при растяжении
Так как голеностоп принимает на себя всю массу человека и имеет специфическое строение довольно часто возникают его травмы, особенно это касается мышечно-связочного аппарата. Повреждение его связок, различной степени, возникает так или иначе у каждого человека на протяжении его жизни.
Травмы голеностопа довольно распространены, чаще всего происходят растяжения или частичные повреждения связок. На самом деле связки не могут растягиваться, они рвутся.
Поэтому растяжением связок голеностопа считается частичный (отдельных волокон) или полный разрыв сухожильных волокон связки с повреждением микрососудов и нервов, обеспечивающих ее трофику.
Связочный аппарат голеностопа представлен тремя группами этих образований:
- Связки межберцового синдесмоза:
- Межкостная
- Задняя нижняя
- Передняя нижняя межберцовая
- Поперечная;
- Наружно-боковая связка;
- Дельтовидная связка (внутренне-боковая).
Каждая из указанных связок выполняет важную стабилизирующую функцию этого сустава и даже при малейшем повреждении одной из них она нарушается в значительной мере. Следует указать то, что каждая анатомическая структура голеностопа имеет хорошее кровоснабжение и выраженную иннервацию (снабжение тканей нервами).
Причины
Надрыв связок происходит при беге или ходьбе по неровной местности, при ношении высоких каблуков, при занятиях спортом (легкая атлетика, футбол, горнолыжный спорт), в ситуациях, когда до предела повышается нагрузка, которую связки способны выдержать. Они могут повредиться при подворачивании стопы внутрь (большеберцовая, или дельтовидная группа связок) или наружу (малоберцовая группа), чаще всего происходит надрыв наружной группы.
| Предрасполагающие причины повреждений связочного аппарата: | Производящие причины: |
|
|
Степени растяжения
Также важно выделять степени растяжения связок: 
- I степень характеризуется незначительным надрывом отдельных микроскопических волокон или их пучка. Симптомы выражены слабо, поврежденный сустав поддается пальпации, а объем движения в нем почти не нарушен. Пострадавший может не длительное время наступать на ногу.
- II степень отличается от предыдущей тем, что наблюдается разрыв уже более значительного количества сухожильных волокон. Симптомы повреждения более выражены, пострадавший еле наступает на ногу, а болевой синдром может имитировать перелом трубчатых костей. Трудоспособность человека нарушена как минимум на 5-7 суток.
- III степень является наиболее тяжелой и характеризуется полным отрывом одной или нескольких связок. Клиническая картина напоминает перелом костных компонентов голеностопа, а в некоторых случаях превышает ее. Функция стопы нарушена полностью, упор на ее невозможен не только через болевой синдром, но и вследствие изменения анатомического соотношения элементов сустава.
Симптомы растяжения голеностопного сустава
Следует знать, что перелом лодыжки может быть принят за растяжение 2-3 степени, поэтому крайне важно сразу же после любой травмы голеностопного сустава обратиться к травматологу-ортопеду (см. отличие ушиба, перелома, вывиха, растяжения).
При растяжении связок 1 степени полученное повреждение может не сразу беспокоить пострадавшего, симптомы не выраженные и при этом он не снижает физическую активность. На следующий день из-за нарастания отека, прогрессирования гематомы, посттравматического воспаления, у пострадавшего появляются жалобы. Человек может и опираться на ногу, и самостоятельно передвигаться, но прихрамывая, поскольку движения в суставе причиняют боль. Появляется синяк (кровоизлияние в подкожную клетчатку), повышение местной температуры.
При 2,3 степени растяжения:
Боль
Выраженный болевой синдром возникает сразу после травмы и по своей интенсивности может превышать даже перелом трубчатых костей. Интенсивная боль длится на протяжении часа, но постепенно снижается и возникает лишь при попытке упора на травмированную конечность. При легких стадиях пострадавший может самостоятельно передвигаться, а при более тяжелых нет, вследствие сильной боли. Один из факторов, вызывающих болевой синдром, является отек. Во время своего распространения он сдавливает нервные окончания и сосудистые пучки.
Отек
Отек является основным признаком повреждения связок и возникает как на латеральной, так и медиальной лодыжке. Отек при такой травме почти никогда не распространяется на всю стопу или голень. Он держится на протяжении одной недели и при его снижении начинает проявляться гематома.
Синяк
Гематома также является косвенным признаком растяжения связок. В конце первой недели она распространяется на всю лодыжку с поврежденной стороны. Спустя несколько недель гематома опускается в низ к подошвенной части стопы. Важно знать, что на протяжении всего указанного времени гематома меняет свои оттенки от темно-синего и до желтого (связано с постепенным распадом клеток крови).
Невозможность самостоятельного передвижения
Нарушение функции стопы при 2 и 3 степени проявляется тем, что в первые дни невозможно полностью упереться на стопу и тем более совершать шаги.
Растяжение связок голеностопа, как правило, заживает через 10-14 дней.
Диагностика
- Рентгенография обязательно выполняется перед тем как лечить растяжение связок голеностопа и является основным методом дифференциальной диагностики между переломом элементов сустава и растяжением. Является обязательным исследованием при таких повреждения и выполняется как в прямой, так и боковой проекции.
- УЗИ голеностопа является дополнительным исследованием и может назначаться как при обычном отеке, так и при гемартрозе. Также с помощью этого метода опытный УЗИ диагност может обнаружить и разрыв волокон связки.
- МРТ используется только в самых тяжелых случаях для определения ориентиров оперативного вмешательства. Этот метод отлично показывает сустав в более выгодных проекциях. МРТ диагностика является “золотым стандартом” при сочетании разрыва связок, синдесмоза и костных элементов.
Первая помощь
При таких повреждениях правильно оказанная первая помощь может сильно повлиять на время восстановления функции сустава и регенерацию микроскопических волокон связки.
- Приложить холод к травмированному участку голеностопа на 10-15 минут, повторить через полчаса. Такое мероприятие обладает не только обезболивающим эффектом, но и не дает распространятся отеку за счет рефлекторного сужения сосудов. Для этого следует завернуть в полотенце лед или замороженный продукт из морозильной камеры или приложить емкость с очень холодной водой.
- Обеспечить покой травмированной ноге, до установления диагноза нельзя полностью опираться на стопу. Зафиксировать нижнюю конечность в неподвижном состоянии до коленного сустава с помощью транспортной или самодельной шины, повязки. Указанный участок должен быть фиксирован до осмотра хирургом или травматологом.
- Придать ноге возвышенное положение с помощью валика.
- По возможности ввести обезболивающее средство (инъекционную или таблетированную форму).
Лечение
Легкая и средняя степень растяжения связок голеностопа лечится в домашних условиях. Указанное ниже лечение считается консервативным и проводиться только на I или II стадии.
- На протяжении первого дня после повреждения пострадавший должен регулярно прикладывать холод на конечность (5-6 раз по 10-15 минут).
- Также важно знать, что нога должна быть фиксирована эластичным бинтом (бандаж) в виде носка с открытыми пяткой и пальцами или гипсовой повязкой, в зависимости от степени повреждения связок. На ночь бандаж снимается, продолжительность ношения повязки 7-10 дней.
- В случае наложения гипсовой повязки пострадавший не должен находится в ней более 7 дней, так как в последствие может развиться неприятное осложнение – нестабильность сустава. Это объясняется тем, что даже травмированные связки должны принимать тонус уже спустя через 5-8 дней, что невозможно в гипсовой повязке.
- На протяжении всего лечебного процесса травмированный голеностоп необходимо смазывать противовоспалительными мазями НПВС (долгит, диприлиф, диклофенак, долобене). Последние не только снимают воспаление в месте травмы, но и оказывают обезболивающий эффект.
- При сохранении отека или гематомы нужно обрабатывать поврежденный участок мазями, улучшающими кровоснабжение, см. антикоагулянты прямого действия (гепарин, индовазин).
- Несколько первых дней после травмы голеностопа последний должен находится в возвышенном положении. Благодаря этому отек проходит быстрей и заодно такое положение также положительно влияет на снижение болевого синдрома.
В III стадии возникающий полный разрыв связки или отрыв ее от костного основания нуждается в проведении планового оперативного вмешательства. Суть последнего заключается в восстановлении беспрерывности связки с помощью сухожильного и костного шва.
- В послеоперационном периоде пострадавший носит гипсовую лонгету на протяжении 1 месяца.
- Также в послеоперационном периоде пострадавшему проводят консервативную терапию, направленную на улучшение кровоснабжения в нижних конечностях и усилении процессов регенерации.
- С этой целью используют венотоники, а также препараты, расширяющие просвет артериального сосуда (детралекс, тивортин, венорутинол). Помимо указанных свойств данные лекарственные средства снижают послеоперационный отек тканей.
Что нельзя делать при растяжении
- Ни в коем случае нельзя растирать травмированную конечность спиртом.
Любые тепловые процедуры (сухое тепло, горячие ванночки, распаривание) в первую неделю после травмы.
- Использовать эластичный бандаж во время сна.
Нельзя пытаться делать массаж, «разрабатывать» сустав через боль в первые несколько суток после повреждения, следует соблюдать щадящий ортопедический режим.
Реабилитация
Реабилитационные меры зависят от того, как долго заживает растяжение связок голеностопа, степени их повреждения и какие нарушения возникли в последствии травмы.
Физиотерапия
- Применение ультразвука — эта процедура улучшает не только микроциркуляцию в поврежденном участке, но и ускоряет отток лимфы. После ее проведения значительно лучше впитываются лекарственные средства в виде мазей. Помимо указанных эффектов происходит аккумуляция лечебного препарата в тканях.
- УВЧ применяется для ускорения репаративных процессов и снижения воспаления местных тканей. Благодаря расширению сосудов улучшается местный обмен веществ.
- Парафинотерапия также является незаменимым физиотерапевтическим мероприятием. Основной ее эффект — это устранение воспалительных процессов в травмированных связках и обезболивание. Может применяться как в первые часы после травмы, так и в отдаленном периоде.
- Магнитотерапия в значительной мере улучшает отток крови и лимфы, а также снижает воспаление и усиливает впитывание лекарственных веществ. Подробнее о показаниях магнитотерапии.
- Электрофорез с новокаином или нестероидным противовоспалительным препаратом. За счет расширения сосудов и улучшения микроциркуляции оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффекты. Подробнее о показаниях электрофореза.
Гимнастика
Гимнастические упражнения, направленные на укрепление связочного аппарата голеностопа, могут выполняться лишь в отдаленном периоде (примерно через 1-3 месяца, в зависимости от степени тяжести растяжения).
- Ходьба на пальцах стопы на протяжении нескольких минут ежедневно 6 месяцев.
- Ходьба на внутренней и внешней стороне стопы.
- Сгибание и разгибание в голеностопном суставе.
- Круговые вращения стопой.
- Бег по песку или мелкой гальке.
- Ходьба на пятках.
- Прыжки со скакалкой.
- Фиксация обеих стоп резиной с попыткой вращения, сгибания и разгибания, сведения и разведения.
- Катание бутылки стопой.
- Собирание пальцами стопы мелких предметов из пола.
Также в период восстановления пациентам рекомендуется плавание классическим стилем и упражнения на велотренажере.
Осложнения и прогноз
Осложнения повреждения голеностопа делятся на те, которые возникают в раннем посттравматическом периоде и возникающие в позднем. К первым относятся:
- Вывих (подвывих) сустава. Особенно часто это наблюдается при III стадии;
- Нагноение гематомы в области травмированного сустава или его самого;
- Гемартроз (накопление крови в полости сустава).
В позднем периоде (2 месяца-5 лет) возникают:
- Нестабильность сустава — проявляется частыми вывихами в голеностопе;
- Плоскостопие — возникает при частых травмах связочного аппарата голеностопа;
- Артроз — характеризуется необратимыми изменениями в полости сустава;
- Артрит — периодическое накопление воспалительной жидкости в полости голеностопа.
Как правило, растяжения 1 степени заживают без остаточных явлений. При повреждении 2 и 3 степени в некоторых случаях в дальнейшем у пациента возникают покалывание, хронические боли в суставе, особенно при нагрузке. Это связано и с вовлечением нервных тканей в процессе рубцевания, и с образованием небольших узелков.
Поскольку восстановление связочного аппарата происходит за счет образования рубцов, понятно, что в будущем травмированная связка будет наименее устойчива к повреждениям. Для профилактики повторных травм лучше использовать специальные суппорты во время занятий спортом. Прогноз после травмы связочного аппарата во многом зависит не только от степени повреждения, но и от лечебных мероприятий, реабилитации и образа жизни человека, но в целом он благоприятный.
Как правильно наложить повязку при растяжении голеностопа
Источник
Содержание статьи
Растяжение связок голеностопного сустава случается при резком движении стопой в несвойственном для нее направлении. Повреждение проявляется болью, отеком и нарушением двигательной функции. Выраженность симптоматики зависит от степени повреждения соединительной ткани. Первая помощь сразу после случившегося облегчает дальнейшее лечение. В комплекс терапевтических процедур входят лекарственные препараты и методы физиотерапии. Для полного восстановления голеностопного сустава важно проведение занятий лечебной физкультуры.
Анатомические особенности
Голеностопным суставом называется соединение костей голени, охватывающих таранную кость с двух сторон в форме вилки. Подвижность блоковидного сочленения обеспечивает сложный связочный аппарат, состоящий из четырех тяжей, охватывающих сустав со всех сторон.
Физиологическая возможность выдерживать большую нагрузку при интенсивном беге или прыжках и совершать движения в двух плоскостях поддерживается, благодаря свойствам связок. Соединительные волокна имеют уникальную возможность растягиваться во время направления или торможения при движении.
Растяжение связок голеностопного сустава возникает при предельном растяжении соединительной ткани, превышающей ее физиологические характеристики. Резкий подворот ноги в несвойственном для стопы направлении приводит к тому, что связка патологически растягивается с образованием механических микроповреждений. При серьезных травмах случается разрыв связки голеностопного сустава.
Причины
Растяжение является прямым следствием резкого движения нижней конечности, когда стопа выворачивается внутрь или наружу. При интенсивном беге страдает передняя часть ноги, когда человек приземляется на верхнюю часть стопы. В любом случае степень растяжения зависит от скорости рывка и веса пострадавшего.
От травм не застрахован ни один человек любого возраста и пола. Уменьшить риск нарушения анатомической структуры связки возможно при информированности о факторах, провоцирующих данный вид травмы:
- большая нагрузка на сустав, связанная с быстрым бегом или прыжками;
- слабость связочного аппарата вследствие генетической предрасположенности или отсутствия тренированности нижних конечностей;
- неудобная обувь на высоких каблуках, платформах, абсолютно плоская подошва на балетках, стоптанные деформированные мягкие туфли или кеды;
- невнимательность при хождении по неровной поверхности в лесу, горах;
- у спортсменов, занимающихся зимними видами спорта, плохо зашнурованная обувь становится причиной неловких падений;
- ожирение;
- ослабленность связок вследствие дегенеративных изменений в суставе при артрозах или влияния возрастного фактора;
- нарушения, связанные с неправильной постановкой стопы или опущением продольного и поперечного сводов, плоско-вальгусная или варусная деформация;
- отсутствие коррекции укороченной конечности.
Симптомы
В момент травмы отстрадавший чувствует боль, в некоторых случаях, сопровождающуюся громким хлопком. Клиника проявления растяжения достигает своей силы спустя несколько часов после несчастья. Сразу после случившегося человек может передвигаться самостоятельно, пока реакция иннервации не достигнет своего пика.
К основным признакам, которые сопровождают травму любой степени тяжести, относится:
- болевой синдром;
- отечность;
- подкожное кровоизлияние;
- деформированное отклонение стопы по отношению к голени;
- местное повышение температуры тела.
Растяжение связок голеностопного сустава по степени повреждения можно разделить на три формы:
- Легкая степень травмы не приводит к нарушению целостности связки, растяжение проявляется микроскопическими трещинами соединительной ткани. Получить травму данного вида можно, если человек оступился во время ходьбы небыстрым шагом. Пострадавший жалуется на слабую боль, набирающую интенсивность при попытке опереться на поврежденную ногу. Вокруг лодыжки появляется незначительная отечность без образования гематомы. Человек сохраняет способность к самостоятельному передвижению с помощью опоры в виде трости или костыля.
- Средняя степень растяжения диагностируется при появлении надрывов на коллагеновых волокнах. Резкая боль пронизывает лодыжку во время травмы, человек падает и не может дальше двигаться. В месте повреждения появляется сильный отек, кожа над суставом частично синеет из-за подкожных кровоизлияний. Нередко стопа принимает патологическое положение по отношению к голени, смещаясь вовнутрь. Деформация полностью проходит после лечения.
- Тяжелая травма – разрыв связки или полный ее отрыв от места крепления к кости. Полное повреждение связочного тяжа сопровождается громким щелчком разорвавшихся тканей. Болевой синдром высокой интенсивности, появляется отек такой силы, что голеностопный сустав под скопившейся жидкостью визуально не определяется. Синюшность под кожей проявляется постепенно, сменяясь оттенками желтого и фиолетового цветов. Сустав становится патологически подвижным и нестабильным. Общее состояние ухудшается, у человека может появиться состояние, напоминающее коллапс: кожа бледнеет, артериальное давление падает, появляется озноб и холодный липкий пот.
Первая помощь при растяжении
Правильные действия до приезда врача после травмы способствуют быстрому восстановлению, и предотвращает возможность ухудшения состояния. Первоначально после случившегося нужно успокоить пострадавшего и осмотреть область лодыжки на возможные деформации, открытые повреждения, которые могут указывать на перелом или полный разрыв связок.
Для предварительной диагностики нужно слегка надавить на область кости выше сустава на 7 см. Если боль усиливается, то ногу лучше оставить в состоянии покоя без давящей повязки, чтобы не усугубить травму. Если подобная симптоматика не наблюдается, алгоритм действий соответствует стандартной процедуре оказания помощи:
- Травмированную ногу освободить от обуви и чулочно-носочных изделий при помощи ножниц, чтобы не прилагать усилия во время манипуляции.
- Ногу расположить в приподнятом состоянии выше области сердца, чтобы уменьшить отечность.
- Туго перебинтовать поврежденный сустав эластичным бинтом, захватывая стопу в форме восьмерки. Повязка создаст небольшое компрессионное воздействие, которое обеспечит анальгезирующее и противоотечное действие.
- На место травмы прикладывается холодный предмет не более чем на 10 минут. В качестве «льда» можно использовать гипотермический пакет для оказания первой помощи «Снежок», замороженные или охлажденные продукты, которые предварительно оборачивают в тонкую ткань. Применение холода предотвратит отек и гематому.
- Сильную боль снимают обезболивающими средствами – Баралгин, Кетанов, Некст.
Диагностика
Серьезность травмы определяется на приеме у травматолога. После внешнего осмотра для подтверждения предположений проводятся диагностические мероприятия, с помощью которых можно детально рассмотреть характер повреждений.
Рентгеновский снимок при растяжении голеностопного сустава проводится в двух проекциях. Магнитно-резонансная томография позволяет рассмотреть не только костную ткань, но и изменения в хряще.
Артрография с применением в качестве контраста закиси азота или тяжелое высокоатомное вещество. Любые изменения отчетливо видны после искусственного контрастирования составляющих сустава.
Лечение
Терапевтические процедуры при растяжении направлены на устранение последствий травмы и восстановление функции движения. Основной принцип, на котором основывается заживление соединительной ткани, обеспечение полного покоя больной ноге.
Степень жесткости иммобилизующей повязки зависит от характера травмы. Чем сильнее повреждение, тем неподвижнее должен быть голеностопный сустав. Для обеспечения данной меры накладывается гипс или повязка формируется из полимерных бинтом. Альтернативой является жесткий ортез, снабженный металлическими ребрами жесткости.
Если растяжение средней или легкой степени, голеностопный сустав туго бинтуется высокорастяжимым эластичным бинтом. Для удобства и обеспечения правильной компрессии ортопеды назначают ношение бандаже в совокупности с профилактическими ортопедическими стельками для снижения нагрузки на место растяжения.
В первые двое суток ногу необходимо поддерживать в возвышенном положении, которое используется для профилактики отеков. Категорически запрещается применение разогревающих мазей или компрессов, по вине которых может присоединиться воспалительная реакция. Проводятся прикладывание холода каждые 2 часа на 10 минут, снижающие отек и уменьшающие проявления гематомы.
Лекарственные средства
- Нестероидные противовоспалительные средства (Кеторолак, Найз, Немесил) назначается для снятия болевого синдрома и воспалительных реакций. Выписывать препараты может только врач. Препараты применяются в форме таблеток, порошков для приема внутрь, инъекционного введения. Наружное применение в виде мази или геля используется на третьи и последующие сутки — Вольтарен, Финалгон, Долгит, обладающие согревающим эффектом. Найз, Долобене – можно использовать сразу после травмы, лекарственные средства не только обезболят, но и выведут жидкость, скопившуюся в области травмы.
- Глюкокорикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) чаще всего применяется в уколах для предупреждения аллергических реакций, сильных отеков и воспаления.
- Анальгезирующие средства (Анальгин, Темпалгин, Пенталгин) обладают противоболевым действием при травмах.
- Лечение гематом проводится наружными средствами – Троксерутин, Троксевазин.
Полные разрывы связок, не поддающиеся консервативным методам лечения, устраняются с помощью оперативного вмешательства. Практикуется проведение артроскопии, наложения швов на порванные связки.
Физиотерапия
Дополнительные методы лечения после травмирования действуют в комплексе с лекарствами, усиливая эффект от традиционной медицины. В острый период возможно проведение электрофореза с обезболивающими препаратами(Новокаин, Лидокаином) или стероидными гормонами (Дипроспан, Дексаметазон).
Воздействие на сустав пучком лазерного излучения улучшает кровообращение и усиливает циркуляцию лимфоидной жидкости. Точечная криотерапия предназначена для снятия боли и профилактики воспаления. Лечение магнитом назначается преимущественно в реабилитационный период.
Курсы массажа в период восстановления улучшают кровоток, состояние мышечных волокон, а также увеличивают амплитуду движений. Лечебная физкультура регулярно проводится под наблюдением инструктора для полного восстановления.
Профилактика
К мерам по предупреждению травматизма можно отнести:
- использование удобной обуви для повседневного ношения и занятий спортом;
- при выполнении интенсивных упражнений надевать профилактический бандаж на голеностоп;
- правильное питание и здоровый образ жизни укрепит связочный аппарат и сохранит красивую походку надолго;
- после травмы любой степени тяжести необходимо обратиться в травматологический пункт для определения характера повреждения;
- в точности соблюдать врачебные рекомендации для восстановления после растяжения связок голеностопного сустава.
Источник