Первые действия после вывиха

Вывих – это патологическое состояние, при котором наблюдается смещение суставных поверхностей относительно друг друга.

Нормальная работа сустава возможна, если суставные поверхности сочленяющихся костей конгруэнтны друг другу (то есть их формы взаимно соответствуют). При вывихе конечности костей расходятся, конгруэнтность утрачивается, и движение в суставе становится невозможным. Медики говорят, что вывих – это стойкое и полное смещение; стойкое – потому что сместившие кости сами снова не сходятся, так и остаются смещенными, а полное означает, что поверхности, которые должны соприкасаться, не соприкасаются даже частично. Обычно при вывихе происходит разрыв капсулы сустава, и одна из суставных поверхностей выходит через этот разрыв. Если произошло частичное, а не полное смещение, такое состояние называют не вывихом, а подвывихом.

Причины вывиха

Вывих может произойти в любом суставе. Типичная ситуация возникновения вывиха – травма. Так, вывих происходит, если движение в суставе оказывается чрезмерным (выходящим за пределы нормальной подвижности). Как правило, это – принудительное движение (например, в результате падения: человек падает на отведенную назад руку и получает вывих плеча). Также к вывиху может привести удар в область сустава. Вывихи, возникшие по причине травмы, называются травматическими.

Вывих может иметь и нетравматическое происхождение. В этом случае он обусловлен разрушением суставных концов костей в результате таких заболеваний, как полиомиелит, остеомиелит, артрит, артроз, туберкулёз. Подобные вывихи называются патологическими.

Выделяют также врожденные вывихи. Патология в этом случае возникает ещё на внутриутробном этапе развития плода.

Особо рассматривают так называемые привычные вывихи. Привычным вывихом называется вывих, возникающий в одном и том же суставе даже при небольшом травматическом воздействии. Это происходит по причине слабости суставного аппарата (капсулы, связок, мышц) или изменения конфигурации суставных поверхностей. В большинстве случаев привычный вывих возникает в случае, если после вправления травматического вывиха суставу была слишком рано возвращена подвижность.

Симптомы вывиха

Вывих в результате травмы обычно сопровождается характерным хлопком. В области поврежденного сустава развивается отёк, пациент может ощущать покалывание, онемение, жар (пострадавший сустав «горит»).

Основными симптомами вывиха являются:

Методы диагностики вывиха

Основной диагностической процедурой в случае вывиха является рентгенография поврежденного сустава.

Методы лечения вывиха

Что надо делать при вывихе

При возникновении вывиха, прежде всего, следует обеспечить иммобилизацию пострадавшего сустава (то есть обеспечить его неподвижность). Лучше всего наложить шину, но если это невозможно, иммобилизация должна быть выполнена за счет подручных средств – платка, куска ткани и т.п. Для уменьшения отёка и снятия боли рекомендуется использовать холодный компресс. Подойдет измельченный лёд из морозильника, также можно использовать бутылку с холодной водой. Можно принять обезболивающий препарат.

Вывих надо вправить, и желательно это сделать быстро. Если вывих не вправить в течение 1-2-х дней, развившаяся отёчность сильно затруднит вправление, и для лечения вывиха может потребоваться хирургическая операция (разрез тканей). Но ни в коем случае не пытайтесь вправить вывих самостоятельно! Успешные случаи подобного самолечение довольно редки, а риск причинить себе дополнительную боль и ухудшить ситуацию – значителен.

В бытовых условиях, во время занятия спортом, в походах можно столкнуться с повреждением суставов, которое именуется вывихом. Это достаточно неприятное явление, вызывающее не просто дискомфорт, но и серьезный болевой синдром. Сустав принимает неестественное положение, теряет свою подвижность. Причем наряду со смещением костной структуры часто происходит повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний. При происшествии необходимо правильно оценить ситуацию, суметь отличить вывих от перелома и растяжения. Пациент нуждается в срочной госпитализации и профессиональной помощи медиков. Однако огромную роль в успешности последующего лечения и быстром выздоровлении играет первая помощь при вывихе.

Что такое вывих

Данный тип
повреждений связан с устойчивым полным или частичным смещением суставных концов
костных структур. В результате вывиха суставные функции нарушаются в полном
объеме или частично. Повреждение может коснуться любых суставов, однако
некоторые из них в большей мере зависимы от поддерживающей роли мягких тканей.
Поэтому они отличаются повышенной предрасположенностью к вывихам.

Очень часто
пациенты обращаются в медучреждения с вывихами:

• плечевого
  сустава;
• челюсти;
• большого
  пальца верхней конечности.

Принято считать, что вывих менее опасен по сравнению с переломом. Однако в
действительности последствия часто сопоставимы, а иногда и более серьезны,
например, когда нарушается функциональность крупного сустава.

В ряде
случаев создается реальная угроза жизни пострадавшего. В частности, подобная
травма шейной зоны позвоночного столба способна вызвать защемление спинного
мозга, что ведет к параличу мышечных тканей конечностей и корпуса.
Дополнительно создается угроза жизни за счет ухудшения дыхания и расстройства
сердечной активности.

Поэтому важно своевременно оказать первую помощь потерпевшему и обеспечить его госпитализацию в медучреждение, где специалисты проведут осмотр, рентгенологическое обследование, вправят сустав и пропишут восстановительные процедуры. А вот самолечение недопустимо. Нельзя применять мази или компрессы, а тем более самостоятельно вправлять вывих.

Причины вывиха

Повреждение
возникает из-за того, что сустав испытывает резкое или интенсивное воздействие.
Направление этого воздействия обычно имеет несвойственный суставу характер
проявления. В результате наблюдается выход суставного элемента кости из
естественного положения.

Одновременно
имеются риски повреждения суставной сумки, разрыва связок и сосудов, защемления
и повреждения окончаний нервов. В таком проявлении причины сводятся к:

1. Травме непрямого типа, которую
   испытывает сустав, находящийся во временно зафиксированном положении. Если
   человек падает на руку в вытянутом состоянии или локоть, то высока
   вероятность получения вывиха плеча.
2. Резкому мышечному сокращению
   повышенной интенсивности, например, во время активного зевка часто
   происходит смещение суставов в челюстной зоне.
3. К прямому механическому
   повреждению на суставную часть или прилегающие области тела. Это относится
   к ситуации с ударом в колено, локоть или челюсть.
4. Резкому распрямлению или изгибу
   суставов, например, когда родители тянут ребенка за руку или он
   оступается.

Вывих провоцируют
и некоторые болезни:

• дисплазия
  суставов;
• артриты;
• туберкулезное
  поражение;
• проявления
  остеомиелита;
• опухоли
  доброкачественного или злокачественного характера.

Все указанные случаи относятся к причинам, вызывающим приобретенное нарушение положения сустава. Врожденные повреждения появляются в период развития плода в утробе матери. Это характерно для дисплазии тазобедренного или коленного сустава.

Симптомы вывиха

Признаки,
которые сопровождают данное повреждение сустава, зависят от вида вывиха, Однако
специалисты выделяют некоторые общие симптомы, присутствующие у всех травм с
данным характером:

• резкие боли в зоне повреждения,
  интенсивность которых многократно возрастает вследствие совершения
  движений;
• изменение цвета кожного покрова
  на травмированном участке, покраснение;
• возникновение отеков и гематом;
• увеличение местной температуры
  – кожные покровы поврежденного участка более горячие по сравнению с
  тканями других частей тела;
• изменение размеров и формы
  сустава;
• отклонение длины ноги или руки
  от естественных параметров обычно в сторону уменьшения;
• ощутимость суставного конца в
  неестественной зоне при пальпации, прощупывание запустения суставной
  сумки;
• исключение активных суставных
  движений, отсутствие возможности совершения пассивных движений;
• проявление ненормальной
  подвижности сустава.

В ряде ситуаций возможен рост температуры, ощущение озноба. Если повреждаются суставы, то на травмированном участке возникает кровоподтек. Отклонение в целостности нервов, их защемление приводит к падению или полной утрате чувствительности.

Разновидности вывихов

Повреждения
суставов, в результате которых образуется вывих, различаются исходя из природы,
параметров смещения, изменений кожного покрова в зоне травмы или ее
запущенности.

С учетом
факторов, провоцирующих вывих, поражение бывает:

• травматического характера из-за
  получения потерпевшим травмы разно степени тяжести;
• патологического типа вследствие
  прогрессирования заболеваний;
• врожденным, когда расстройство
  в состоянии и положении сустава появляется на внутриутробном этапе
  развития.

Изменяется и
степень смещения костных конструкций. Поэтому вывихи бывают полными, когда
расхождение концов суставов максимальное, и неполными с расхождением концов, но
при их частичном соприкосновении. В последнем случае речь идет о подвывихе.

Травмы или
патологические изменения могут вызывать нарушения, которые влияют на
целостность кожного слоя. Если целостность покровов не нарушается, то вывих
будет закрытым, а при образовании ран на поверхности – открытым.

Потерпевшие
не всегда своевременно обращаются за медицинской помощью. Поэтому не
удивительно, что врачи классифицируют травмы по степени давности их получения:

• свежие – до 3 дней;
• несвежие – давность в пределах
  2-х недель;
• застарелые – вывихи, полученные
  2-3 недели ранее.

Вывихи
отличаются и разной степенью тяжести. С учетом этого фактора меняется тактика
лечения. Различают повреждения:

• паралитического характера. Их провоцирует паралич группы мышц, сила которой выше мышечной группы антагонистов;
• с осложнениями. Наряду с травмой могут наблюдаться повреждение нервных окончаний, изменение целостности сосудов, возникновение переломов внутрисуставного и околосуставного типа;
• привычные. Они повторяются с некоторой регулярностью в зоне одного сустава, поскольку у него есть определенные анатомические особенности вследствие патологического нарушения, связочной или мышечной слабости;
• невправимые. Вывихи, отличающиеся застарелостью, в результате которой ткани начинают проникать в промежутки между суставными участками костей.

Первая помощь при вывихе (общие правила)

В первые
минуты после проявления вывиха у потерпевшего необходимо оказать ему
квалифицированную доврачебную помощь, целью которой является обездвиживание
поврежденного участка тела, устранение болевого синдрома и недопущение
осложнений травмы.

В процессе оказания помощи следует:

1. Поместить пострадавшего в удобной позе. Поврежденная часть должна
   находиться в максимальном комфорте.
2. Обработать антисептиком. Это действие выполняется, если
   мягкие ткани повреждены, образовалась рана. В качестве такого средства
   используют Хлоргексидин, Перекись водорода, спирт медицинский. После этого
   на область поражения накладывают стерильную повязку.
3. Дать препарат с обезболивающим эффектом. Это позволит устранить
   болезненные ощущения у пациента. Например, можно воспользоваться
   Ибупрофеном, Нимесулидом, Анальгином, Кеторолом или Парацетомолом.
   Наибольший эффект дает введение лекарства внутримышечно.
4. Произвести обездвиживание сустава. Для этого используют
   специальную повязку или шину. Применяют все удобные доступные средства,
   например, доски, ветки, толстый картон. Поверх шины накладывается ткань из
   хлопка или бинт. Если травма в конечности, то шину приматывают к ней,
   обеспечивая неподвижность сустава. При этом края не должны пережимать
   ткани и нервно-сосудистые элементы. Если нет возможности наложить шину,
   например, при травме пальцев, то поврежденная конечность или палец
   приматывается к здоровым частям тела. Конкретные способы фиксации
   определяются местом локализации травмы. Помните, что иммобилизация
   осуществляется в том же состоянии, которое приобрел сустав после травмы.
   Выпрямлять или сгибать его нельзя.
5. Приложить к месту повреждения холод. Это может быть лед, обернутый
   тканью, бутылка с холодной водой или мокрое полотенце. Так вы сможете
   минимизировать отечность. Чтобы исключить обморожение, непосредственно на
   кожу лед не прикладывается. Длительность контакта с холодным предметом — 15-20
   мин., после чего его временно удаляют на 2-4 мин.
6. Вызвать скорую помощь для госпитализации
   пациента. При
   возможности самостоятельно добраться до травмпункта, сделать это надо
   максимально быстро. Желательно, чтобы медицинская помощь была оказана не
   позднее 3-х часов после получения травмы. Если у человека вывих руки, то
   везут его в сидячем положении, а при повреждении ноги – в лежачем.

Категорически запрещено самостоятельно вправлять вывихи, так же как и использовать согревающие компрессы, употреблять алкоголь.

Первая помощь при вывихе руки

Такая травма может стать результатом падения, поднятия тяжестей, сильного удара или неквалифицированных массажных процедур. Человек испытывает боли, снижается подвижность руки, иногда она пропадает полностью. В месте повреждения начинается отек, а из-за сдавливания срединного нерва падает чувствительность нижних участков конечности. Пульс может учащаться или замедляться. Признаком травмы будет синдром пружинистой фиксации.

В процессе
оказания помощи необходимо:

1. Обработать антисептиком рану и покрыть стерильным бинтом.
2. Приложить холод к месту повреждения.
3. Воспользоваться анальгетиком для обезболивания.
4. Зафиксировать руку в том положении, которое она приняла после травмы. Можно соорудить шину из имеющихся в распоряжении материалов.
5. Обеспечить транспортировку в больницу, не допуская самостоятельное вправление вывиха.

Первая помощь при вывихе пальца

Если
произошла травма пальца на верхних или нижних конечностях, то у пациента
появляется интенсивный болевой синдром. Его положение будет неестественным,
кожный покров приобретает красный оттенок, а затем бледнеет.

Формируется
отек на мягких тканях, активные движения пальцем становятся недоступными. Его
невозможно согнуть-разогнуть, боль при движении усиливается. Часто видно, что
головка сустава выходит из сумки, а сам палец может становиться длиннее или
короче.

Первая
помощь:

1. До момента посещения врача необходимо наложить повязку. Она не должна быть чрезмерно тугой.
2. Палец привязывают к здоровому бинтом с ватой.
3. Для устранения болевого синдрома прикладывают холод и дают обезболивающий медикамент.

Первая помощь при вывихе плеча

Этот тип
травмы встречается очень часто, когда головка плечевой кости выходит из
суставной лопаточной впадины. В зависимости от направленности существуют такие
типы травм:

1. Передний. Его распространенность связана с наименьшим
   укреплением заднего полюса капсулы связочно-сухожильным аппаратом и
   недостаточной развитостью задней частью головки мышечной конструкции
   дельтовидного типа. Повреждение становится результатом рывков, ударов в
   плечо, неудачного приземления.
2. Задний. Наблюдается сдвиг головки в заднем направлении
   относительно впадины. Повреждение фронтального полюса капсулы происходит
   при ударном контакте в область ладони, например во время падения.
3. Нижний. Плечевая головка опускается под область
   суставной впадины. Обычно происходит, если рука направлена вверх с
   вертикальной нагрузкой.

Существует
также и привычный вывих, когда из-за ранее перенесенных травм последующее
легкое повреждение провоцирует состояние вывиха.

Пациент
испытывает боли, исключается возможность активно двигать плечевым суставом.
Головка кости смещается, что обнаруживается при пальпации. В зоне поражения
возникает отек.

Пациент
нуждается в госпитализации, однако на первом этапе следует оказать помощь:

• зафиксировать руку, исключив подвижность;
• дать больному обезболивающее средство, например, Анальгин или Ибупрофен;
• приложить к пораженной зоне холодный компресс, обеспечивая охлаждение во всей дельтовидной зоне;
• привезти потерпевшего в больницу.

Первая помощь при вывихе локтевого сустава

Такая травма
может стать результатом непрямого повреждения или непосредственного удара,
возникнуть вследствие случайного вытягивания предплечья у малышей до 3 лет.
Провоцирующим фактором становится ДТП или высотное падение. Вывих может быть
передним, задним, медиальным или латеральным.

У пациента
наблюдаются такие симптомы:

• интенсивные боли;
• невозможность активных движений
  и болезненность пассивных;
• отечность;
• если повреждаются сосуды, то не
  прощупывается пульс, а при повреждении нервов снижается чувствительность;
• форма сустава меняется, при
  прощупывании чувствует головка сустава.

В процессе
осуществления доврачебных манипуляций необходимо:

1. Приложить к поврежденному суставу холодный компресс, емкость со льдом для снижения отечности и предотвращения гематом.
2. Для обездвиживания проводится иммобилизация – не меняя положение руки, ее подвешивают на косынке, переброшенной через шею.
3. При сильных болях потерпевшему дают обезболивающее средство.
4. При необходимости надо прощупать пульс и определить чувствительность.
5. После этого пациент должен быть доставлен в медучреждение.

Первая помощь при вывихе стопы

Повреждения
подразделяются на несколько типов:

1. Подтаранный. При сохранении положения таранной кости
   происходит расхождение пяточной, ладьевидной и кубовидной костей. Мягкие
   ткани травмируются, повреждаются суставы. Возникает боль, отек, гематома.
2. Повреждение поперечного сустава. В результате прямого
   воздействия страдает предплюсна. Стопа разворачивается внутрь с натяжением
   кожи на тыльной поверхности.
3. Нарушение плюсневого сочленения. Происходит из-за травм
   передней окантовки стопы, например, во время приземления на подушки
   пальцев. Стопа деформируется ступенеобразным способом, появляется отек,
   исключается возможность встать на ногу.

Очень часто
наблюдаются и вывихи пальцев с их смещением внутрь либо в противоположном
направлении. При этом наблюдается флексия. Пациент жалуется на боль,
невозможность надеть обувь.

В процессе оказания помощи:

• потерпевшего помещают горизонтально на ровной плоскости;
• конечность приподнимают, чтобы стопа была выше таза и коленей, для чего подкладывается валик;
• для уменьшения отечности используется холодный компресс;
• если возникла рана, то ее обрабатывают антисептиком и закрывают стерильной повязкой;
• пациента доставляют в травмпункт.

Первая помощь при вывихе челюсти

Повреждение
может быть:

1. Односторонним. Подбородок смещается вперед или в другую сторону
   относительно вывихнутого сустава.
2. Двухсторонним. Вывих сопровождается невозможностью
   разговаривать и обильным выделением слюны. Лицо становится вытянутым,
   подбородок смещается вперед и книзу.

Причиной
может стать внешнее воздействие или резкое движение. Во время оказания первой
помощи необходимо не допускать речевую активность потерпевшего, а на нижнюю
челюсть накладывают повязку для поддержания и фиксации. Поскольку свой рот
пациент не может закрыть, то его прикрывают стерильной тканью с
влаговпитывающим эффектом для предотвращения скапливания слюны и попадания
пыли.

Первая помощь при вывихе у детей (общие правила)

Самая большая проблема при диагностике вывиха у детей состоит в сложности определения локализации боли, поскольку малыш находится под действием болевого синдрома и не может точно описать свое состояние. Если вы уверены в образовании вывиха, то маленького пациента надо срочно доставить в больницу. При этом нельзя самостоятельно вправлять сустав или дергать за конечности.

Процедура
оказания первой помощи стандартная:

1. Проведите иммобилизацию травмированного участка, обездвижив его.
2. К поврежденной зоне прикладывают холод.
3. При интенсивных болях можно дать Ибупрофен или Парацетамол.
4. Доставьте малыша в больницу.