Первая помощь ожог пищевода

Ожог пищевода – это травматическое поражение верхнего отдела пищеварительного тракта, являющегося наиболее частой причиной обращения к гастроэнтерологу. Клиническое состояние может иметь различные степени, формы и виды поражения. Так, в медицине различают термический, лучевой и химический ожог пищеводного канала у взрослых и детей. Об особенностях травматизма системного органа пищеварения и лечении ожогов верхнего отдела пищеварительной системы, пойдет речь в данной статье.

Боль в грудине при ожоге пищевода

Причины

Термический ожог пищевода преимущественно происходит у человека случайным образом, после принятия горячей пищи и/или ожога слизистой оболочки кипятком. Однако случайное или преднамеренное употребление агрессивной жидкости при попытке суицида также не редкость.

Химический ожог пищевода у детей и/или взрослых определяется после внутреннего употребления:

концентрированных кислотных компонентов – уксусная эссенция, соляная кислота или аккумуляторный электролит;
щелочных гидроксидов – каустическая сода (едкий натрий), нашатырный спирт;
прочих химически агрессивных компонентов – марганцовка (перманганат калия), пероксид водорода, силикатный клей, этиловый спирт, ацетон и так далее.
Ожог пищевода ацетоном

Помимо слизистого поражения пищевода ожоговый травматизм получает также глоточный путь и желудок.

По статистике до 70% пострадавших от химического ожога пищевода – дети в возрасте от одного года до шести лет.

Объясняется этот факт природным любопытством ребенка и беспечностью родителей. Среди взрослых химический ожог, как правило, выявляется при преднамеренной попытке человека свести счёты с жизнью. Клиницисты свидетельствуют, что среди подобной категории пациентов, большинство женщин. Лучевой ожог пищевода – это достаточно редкий вид травмы верхнего отдела пищеварительного тракта. Причины поражения объясняются воздействием ионизирующего излучения на слизистую поверхность в результате радиации или рентгенологического облучения.

Виды ожогового поражения

Вне зависимости от причины боли в пищеводе, поражение слизистой поверхности при ожоге пищевода определяется тремя степенями тяжести клинического состояния:

Ожог пищевода 1 степени затрагивает лишь верхний слой эпителия и характеризуется отёчностью и покраснением слизистой оболочки системного органа пищеварения.
Ожог пищевода 2 степени – это проникновение и частичное разрушение подслизистого слоя вплоть до контакта с мышечными клетками. Характерными признаками термического или химического поражения слизистой поверхности 2 степени являются изъязвленные участки, формирующие так называемый фибринозный эзофагит.
Ожог пищевода уксусной кислотой
Ожог пищевода 3 степени – это наиболее тяжелая форма поражения, приводящая к некрозу тканей пищевода. Воспалительный процесс осложняется острой интоксикацией соседних органов жизнедеятельности и поражением центральной нервной системы.

Как же своевременно определить и правильно оказать первую помощь при ожоге пищевода после горячей пищи или в случае поражения органа пищеварения химическими веществами?

Признаки термического и/или химического поражения

Ожоги пищевода у детей и взрослых сопровождаются сильной болью, ощущаемой в верхней части брюшной полости, за грудиной и в области шеи. Также следы ожогового травматизма определяются по отёчности на губах и ротовой полости. Кроме того, у человека появляется одышка, отмечается осиплость в голосе, или вовсе пропадает способность произносить вменяемые звуки. Воздействие агрессивной среды на слизистую поверхность разрушает клеточную структуру и приводит к омертвлению тканей, что влечет за собой физиологическое сужение пищевода, и как следствие, человек начинает задыхаться.

При химическом агрессивном поражении может разрушиться стенка пищевода с образованием отверстия, а в особо тяжелых случаях отмечается пищеводно-трахеальный свищ, сопровождающийся удушьем, неудержимым кашлем и выделением мокроты с пищевыми фрагментами. Как правило, пациенты после ожога пищевода химически активными соединениями поступают в лечебное учреждение в шоковом или бессознательном состоянии. Нередко лечение требует реанимационных мероприятий.

Лечение ожога пищевода

Несмотря на проводимую интенсивную терапию, смертность от химического ожога пищевода достаточно велика, и составляет около 10%. В основном такой показатель определяется у группы пациентов, совершивших суицидальные действия, причиной которого является депрессия, психотравмирующие ситуации, параноидные расстройства, алкоголизм или сопутствующие патологии – онкологические заболевания, сахарный диабет, бронхиальная астма и прочие болезни. Летальный исход обусловлен количеством принятого реагента и несвоевременным обращением человека за медицинской помощью. Морфологические изменения в пищеводе и организме в целом требуют экстренной диагностики и особой тактики лечения.

Химический ожог пищевода у детей

После поступления больного в стационарное лечебное заведение назначается зондирование желудка, с целью инактивации повреждающего химического вещества и извлечения его остаточного содержимого. Лечение при ожоге пищевода щелочью предусматривает промывание желудка неконцентрированным раствором уксусной кислоты, а нейтрализацию кислот проводят содовым раствором.

Внимание! Промывание желудка целесообразно проводить в первые 4-6 часов, после чего эта процедура становится бессмысленной.

После устранения реагента пациенту вводится лекарственный антибиотик, с целью профилактики гнойных осложнений. Тяжелая форма химического ожога пищевода требует форсированного диуреза осмотическим диуретиком, например, Маннитолом®. Иногда осложняющим фактором становится почечная недостаточность и гемолиз, требующие внепочечного очищения крови – гемодиализ.

Осложнения после ожога пищевода

После проведения терапевтических мероприятий и улучшения самочувствия пациента, на 7-10 сутки проводится бужирование пищевода, позволяющего расширить просвет органа пищеварения и уменьшить развитие грубых рубцовых стриктур в пищеводном канале. В случае полной ил частичной непроходимости пищеводного канала предусмотрено оперативное лечение – эндоскопическое расширение, стентирование или пластика пищевода.

Первая помощь

В домашних условиях невозможно определить степень повреждения пищеводного канала. После проявления первых симптоматических признаков ожога пищевода необходимо срочно вызывать скорую помощь. Доврачебные мероприятия заключаются в удалении из желудка едких химических компонентов, путём малого промывания желудка. Больному необходимо выпить 2-3 стакана воды, чтобы вызвать рвоту. Прочих мероприятий по оказанию первой помощи проводить не следует. Дальнейший выбор схемы терапевтического лечения подберет врач скорой помощи.

Депрессия – частая причина ожогов пищевода

Народные средства лечения пищеводного ожога

После терапевтического устранения боли в пищеводе при химическом ожоге, восстановить слизистую оболочку можно при помощи народных средств в домашних условиях одобренных лечащим врачом.

Рецепт № 1. В качестве первой помощи при легкой степени повреждения пищеводной трубки народная медицина рекомендует молоко, яичный белок и растительное масло. Необходимо приготовить целебную смесь из 200 мл молока, чайной ложки растительного масла и трёх яичных белков. Такое домашнее лекарство способно нейтрализовать действие агрессивной химической среды.

Народные средства лечения ожога пищевода

Рецепт № 2. Обволакивающим и заживляющим действием для слизистой стенки пищеводной трубки обладает отвар из семян льна. Десять чайных ложек льняных семян заливаются 250 мл воды и провариваются в течение 10 минут на слабом огне. После процеживания и остывания целебная жидкость принимается маленькими глотками.

Рецепт № 3. Профилактикой осложнений и предупреждением воспалительной реакции станет отвар из лекарственной ромашки. Две чайные ложки сухого сырья завариваются в стакане воды как обычный чай. Настаивается лекарственное средство 10-15 минут, принимается 2 раза в день.

Возможные осложнения

В результате умышленного или по неосторожности ожога пищеводного канала, могут развиться следующие клинические состояния, требующие дополнительного терапевтического или хирургического лечения:

Рубцовое сужение или стеноз пищевода, когда уменьшается диаметр пищеводного канала. Клинические проявления – кровотечение, дисфагия.
Ахалазия кардии, характеризующаяся недостаточностью расслабления нижнего сфинктера пищевода. Клинические проявления – трудности при глотании, возврат пищевой массы из желудка в ротовую полость.
Бужирование (расширение) пищевода зондом
Перфорация, или разрыв пищевода. Клинические проявления – эпигастральная боль иррадиирующая в предплечье или поясничную область, затрудненное дыхание.
Аспирационная пневмония из-за попадания рвотных масс в легкие.
Рак пищевода – это еще один возможный осложняющий фактор. После неадекватного лечения или запущенного состояния риск развития онкологического заболевания возрастает в несколько раз.

Профилактика ожогов пищевода

Важнейшим профилактическим мероприятием станут беседы с детьми на тему безопасности. Необходимо своевременно объяснить ребенку об опасном воздействии химических соединений на пищеварительный тракт, и о том, что моющие средства и прочая бытовая химия должны использоваться только по своему прямому назначению.

Взрослым необходимо соблюдать правила хранения опасных и вредных предметов бытовой химии. Подобные средства должны быть промаркированы и находиться отдельно от продуктов питания и воды в недоступном для детей месте. Чтобы избежать термического ожога пищевода рекомендуется употреблять пищу с температурным показателем не выше 40 градусов по Цельсию. Частое употребление горячей пищи может привести к спазмам пищевода или вызывать прочие воспалительные реакции. Людям с суицидальными устремлениями рекомендуется помощь психолога или профильного специалиста по виду заболевания. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Источник

Тактика лечения ожога пищевода зависит от стадии, клинической формы, времени, эффективности оказания первой помощи или прибытия пострадавшего в отделение неотложной помощи, количества, концентрации и типа едкой жидкости (кислоты, щелочи, и т. д.), по причине которых и произошло поражение.

В соответствии с условиями медицинского обслуживания, лечение ожогов пищевода химического типа разделяют на острую стадию (между первым и десятым днями после ожога), начальную подострую (10-20 дней), а затем стадию с хроническим послеожоговым эзофагитом (через 30 дней).

Первая помощь при ожогах пищевода

Экстренное лечение подразделяется на местное и общее, включает назначение анальгетиков и антигистаминов в виде инъекций и антидотов, в виде нейтрализующих агрессивных жидкостей. При отравлении щелочами пострадавшему рекомендуется употребление слабых растворов кислот (уксусной, лимонной, винной), взбитого яичного белка. При отравлении кислотами – лечение производится окисью магния, мелом, раствором пищевой соды (чайная ложка на полстакана теплой кипяченой воды), белковой жидкостью – четыре взбитых яичных белка на пятьсот мл теплой кипяченой воды, слизистыми отварами. Эти средства неэффективны через четыре часа после отравления, так как пищевод получает ожоги максимально быстро. Они нацелены, скорее, на нейтрализацию и связывание ядовитой жидкости, которая попала в желудок и, возможно, дальше в кишечник.

Для сорбции токсических веществ в ЖКТ используется активированный уголь, который смешивается с водой и принимается до и после промывания желудка.

При распространенных явлениях интоксикации проводится форсированный диурез. Метод основан на использовании осмотических диуретиков (мочевина, маннит) или салуретиков (лазикс, фуросемид), что способствует резкому увеличению диуреза, благодаря чему, выведение токсичных веществ из организма ускоряется максимум в десять раз.

Метод показан для большинства интоксикаций с первичной элиминацией токсических веществ почками. Он состоит из следующих процедур (выполняются последовательно): нагрузка водой, внутривенные диуретики и компенсация введением растворов электролита. Гиповолемия, развивающаяся при тяжелом отравлении, подавляется путем внутривенного капельного введения плазмозамещающих растворов (гемодез и пятипроцентный раствор глюкозы в объеме до полутора литра) в течение часа-двух.

Мочевину в виде 30% раствора или 15% раствора маннита вводят внутривенно по 2 грамма на 1 кг веса пациента в течение 15 минут, фуросемид – в дозе до 200 миллиграмм. В конце введения мочегонного средства начинается внутривенная инфузия раствора электролита (5 грамм хлорида калия, 6 грамм хлорида натрия, 10 грамм глюкозы на 1 литр раствора). При необходимости цикл этих мер повторяется через пять часов, пока токсическое вещество полностью не удаляется из крови. Но, нужно учитывать, что часть токсического вещества может быть в паренхиматозных органах, вызывая их дисфункцию, следовательно, целесообразно провести соответствующее лечение симптомов. Объем вводимого раствора должен соответствовать количеству выводимой из организма мочи, достигающей 1,2 литра в час.

В случае наличия признаков болевого шока назначается противоболевая терапия (кофеин и морфин противопоказаны), артериальное давление восстанавливается путем внутривенной инъекции:

крови;
плазмы;
глюкозы;
заменителей крови.

Раннее лечение проводится после периода острых событий, чтобы уменьшить вероятность рубцевания пищевода. Лечение начинается в так называемом «горячем» зазоре после ожога, когда реакция и воспаление уменьшилось до минимума, температура тела нормализовалась, состояние пациента улучшилось, а явления дисфагии были сведены к минимуму или вообще исчезли.

Метод Бужи

Метод Бужи заключается в том, чтобы вводить специальные инструменты (буже) в некоторые органы трубчатой формы (пищевод, слуховая трубка, уретра и т.д.) для их расширения. Использование бужи известно с древних времен. Обычно бужирование у взрослых осуществляется с помощью эластичных бужи цилиндрической формы с коническим концом под контролем эзофагоскопии или металлических бужи с оливковым маслом.

Противопоказанием к процедуре является наличие процессов воспалительного характера в ротовой полости и глотке (предотвращение дрейфа инфекции в пищевод).

Процедуру назначают через 5-10 дней до четырнадцати суток после ожога. Предварительно, в обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование пищевода. По мнению ряда специалистов, целесообразно применять метод Бужи даже при отсутствии заметных признаков начального стеноза пищевода, который, как показывает их опыт, замедляет и уменьшает тяжесть последующего стеноза.

Хирургическое лечение послеожогового стресса пищевода делится на паллиативное и патогенетическое. Паллиативные методы включают гастростомию, которая применяется тогда, когда бужирование не приносит желаемого результата. Гастростомия используется при наличии атрезии пищевода, его рубцевания, свежих ожогов и т.д

Подводим итоги

Итак, если есть предположение или симптомы ожога пищевода, необходимо срочно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в медицинское учреждение. До приезда скорой пациенту нужно тщательно промыть желудок, дать активированный уголь или иной адсорбент, а также уколоть обезболивающее, которое вводится только инъекционно, для того, чтобы не раздражать поврежденный пищевод. Пострадавший должен расслабиться и принять горизонтальное положение. Важно, отказаться от приема пищи (можно пить воду) и курения, не употреблять алкогольные напитки.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

Инфекционные болезни.
Паразитарные заболевания.
Неотложные состояния.
ВИЧ.

Источник

Ожоги пищевода появляются при невнимательности, потере самоконтроля и сознательно – при попытке самоубийства. Различают ожоги химические – поражение слизистой стенок ротовой полости и пищевода агрессивными и едкими веществами, и термические – нарушение целостности слизистой вызывается заглатыванием горячей пищи и кипятка.

Чаще всего опасное состояние вызывается употреблением таких веществ:

кислот высокой концентрации – уксусной, серной, щавелевой;
щелочью – каустической содой;
нашатырным спиртом;
ацетоном;
перекисью водорода;
этиловым спиртом;
раствором марганцовки…

Последний раствор часто употребляют неразведенным в лечебных целях, не подозревая, что в таком виде он причиняет больше вреда, чем болезни, которые пытаются его приемом устранить. Вместе с ожогом пищевода сразу же приходится лечить ожог слизистой оболочки полости рта, носоглотки и желудка.

Большинство пострадавших – дети и мужчины в состоянии алкогольного опьянения. Сознательно пытаются причинять себе вред обычно женщины.

Наиболее тяжелые последствия возникают при ожоге щелочью. Химический ожог пищевода растворяет мгновенно ткани, разрушая белки и омыляя жиры. Щелочь быстро внедряется в студенистое вещество, которое уже не является защитным барьером, вызывая некроз глубоких слоев.

При попадании в организм кислоты на поверхности слизистой мгновенно образуется струп, затрудняющий проникновение реагента вглубь организма. Кроме того, реакция тканей организма на попадание кислоты – выделение жидкости, соответственно концентрация раствора снижается.

Какого бы характера ни был ожог – пострадавший испытывает сильную боль.

Она распространяется за грудину, иннервирует брюшную полость, отдается под лопатку, ключицы и в шею.

Симптомы в виде визуальных изменений – поражение губ и слизистой ротовой полости;
Голос становится сиплым, или возможность издавать звуки полностью пропадает;
Слизистые отекают, просвет пищевода перекрывается;
Нарастает отдышка, появляется рвота – при тяжелых поражениях в рвотных массах можно видеть слизь, кровь, кусочки отслоившейся слизистой пищевода и желудка;
Могут появиться спазмы кишечника.

В тяжелых случаях – чаще при попадании в организм едких веществ – начинается прободение пищевода и желудка, в отделе пищевода появляются трахеально-пищеводные свищи.

В организме развивается общая интоксикация с присущими ей признаками:

высокой температурой;
слабостью;
нарушением сердечной деятельности;
расстройством сознания…

Наиболее опасное осложнение – печеночно-почечная недостаточность, которая часто приводит к летальному исходу.

Тяжесть поражения зависит от концентрации химического вещества или температуры пищи, объема проглоченной жидкости.

Самая легкая – 1 степень. Характер поражения – отек верхних эпителиальных слоев слизистой и ее покраснение, появление повышенной чувствительности;
При 2 степени повреждения разрушается не только слизистая, но и подслой мышечных клеток. При отеке просвет пищевода может перекрываться. Изъязвления постепенно покрываются слоем фибрина;
Самая тяжелая – 3 степень повреждения. Разрушаются все слои тканей ротовой полости, пищевода и желудка, а также клетчатка близлежащих органов. Пострадавший испытывает болевой шок. Если заживление оказывается возможным, то органы деформируются за счет появления рубцов.

Какая бы ни была степень ожога, лечение следует проводиться в стационаре – тем более, что самостоятельно степень поражения определить невозможно.

До приезда «скорой помощи» больному необходимо попытаться облегчить состояние:

промывают желудок пероральным способом – дают выпить чистой воды и пытаются вызвать рвоту;
нейтрализуют действие активного вещества.

При ожоге пищевода укусом или другой кислотой в воду следует добавить щелочь – редко когда дома нет пищевой соды. Раствор для нейтрализации составляется в следующих пропорциях – половину чайной ложки соды на 1 литр воды.

При попадании в организм щелочи в воду добавляют лимонную кислоту – можно растворить в воде сок лимона. Иногда лучше нейтрализовать щелочь уксусом – 1 чайную ложку на литр воды – или растительным маслом в чистом виде.

Марганец нейтрализуют аскорбиновой кислотой – водой с соком лимона или составляя 1% раствор. Если неизвестно, что принял пострадавший, ему дают домашний антидот – растворяют в воде взбитый яичный белок и молоко.

Лечение при ожоге пищевода горячей пищей или алкоголем в домашних условиях – больному дают стакан – или больше – холодного молока, пытаются смягчить боль приемом любого растительного масла.

В стационаре проводят следующие терапевтические мероприятия:

Промывание желудка через зонд, смазанный маслом. Процедура проводится под местным или общим обезболиванием;
Снимают спазм пищевода;
Используются средства для устранения шокового состояния;
Подключается инфузионные вливания солевых растворов и лекарственных средств, помогающих избежать почечно-печеночной недостаточности;
Могут потребоваться антибиотики для предотвращения вторичного инфицирования – выбираются средства широкого спектра действия;
Для поддержания деятельности организма вводятся гормональные средства.

Нужно учитывать, что при тяжелых поражениях пищевода и желудка больной находится в условиях
реанимации и ему может потребоваться срочная операция – иссечение поврежденных участков слизистой, помощь при внутреннем кровотечении, если произойдет прободение. Также для поступления пищи в организм проводится гастроскопия.

Лечение при ожоге пищевода алкоголем и горячей пищей – если поражение серьезное – также необходимо проводить в больнице. Нужно учитывать, что пострадавший первые дни не может глотать – в стационаре его будут кормить через зонд или поддерживать организм внутривенным введением необходимых полезных веществ и жидкости.

Первую неделю после ожогов проглотить больной в состоянии иногда только масляный раствор.

После первичного заживления слизистой для предупреждения сужения пищевода и восстановления глотательной способности выполняется бужирование – в пищевод водят зонды разного диаметра. В домашних условиях – как можно видеть – интенсивную терапию задействовать невозможно, а она может предотвратить патологическую деформацию внутренних органов.

Повреждение пищевода желудочным соком не появляется одномоментно. Тяжесть состояния нарастает по мере усугубления хронических заболеваний, например, рефлюкса-эзофагита, или пищевых нарушений, вызываемых неправильным питанием или приемом медикаментозных препаратов. Вызывают усиленную выработку инфекционные заболевания, дисбактериоз кишечника, патологии кишечного тракта…

Осложнения достаточно серьезные:

эрозии пищевода и желудка;
язвы;
прободение;
кровотечения;
тромбоз сосудов.

Возрастает риск кишечной непроходимости. Состояние требует обязательного лечения.

Консервативная терапия медикаментозными средствами – назначение:

Алгинатов, которые создают защитную пленку на поверхности желудка, например, «Альмагель», «Де-нол»;
Препаратов, ускоряющих метаболизм, например, «Мотилиум», «Домперидогна»;
Средств, нормализующих кислотность желудка, например, «Нольпаза», «Ланза».

В лечение подключаются народные средства. Для нейтрализации кислоты перед каждым употреблением пищи можно пить картофельный или морковный соки, настои календулы, ромашки, бессмертника, зверобоя.

Ускоряет процесс пищеварения укропная вода и чай из фенхеля. Народная медицина помогает ускорить реабилитацию после химических и термических ожогов.

При подключении средств на основе натуральных компонентов следует поставить в известность врача – в некоторых случаях они могут не сочетаться с медикаментозными препаратами.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник