Пересадка кожи детям до года после ожогов
Ребенок – нескончаемый источник энергии, тяга к познаванию мира приводит зачастую к опасным для него ситуациям. Детские ожоги появляются в любой семье независимо от ее статуса и материального положения. Чтобы избежать серьезных последствий от ожоговых травм, прибегают к операции по пересадке кожи ребенку.
Показания к трансплантации кожных покровов
Поврежденный ожогами кожный покров заживает медленно с образованием рубцовых тканей. Детский организм быстро растет, а из-за образовавшихся жестких сегментов происходит неравномерное натяжение сопряженных внутренних органов, приводящее к перекручиванию мышечных волокон и сухожилий, нарушению правильного развития скелета.
Пересадка кожи ребенку после ожога осуществляется при наличии следующих повреждений:
- затронуты глубокие слои эпидермиса, поражение которых приводит к некрозу тканей;
- долго незаживающие ожоги 3-ей степени;
- воспаления переходят на соседствующие с ожоговым очагом здоровые участки кожных покровов;
- развивается ожоговая болезнь;
- обширная площадь поражения кожного покрова не затрагивает внутренние слои эпидермиса.
Замену поврежденных тканей детям делают в минимальный промежуток времени после получения ожоговой травмы для предотвращения изменений в развитии внутренних органов. В качестве материала используется кожа самого пациента, ее берут с живота, спины, ягодиц, внутренней части бедер. К донорским услугам прибегают редко.
Отводы от операции:
- наличие внутренних кровотечений – снижают приживаемость трансплантата;
- после проведенной обработки имеются некротические участки;
- присутствуют инфекционные заболевания;
- состояние пациента характеризуется как тяжелое;
- результаты предварительных анализов неудовлетворительны.
Виды методик операции по пересадке кожи ребенку
Замена верхних слоев кожного покрова. При неглубоких ожогах обширной площади меняют тонкослойную ткань. Самый безопасный вид операции, для маленьких пациентов характерна высокая степень приживаемости трансплантата.
Трансплантация кожного покрова на всю глубину эпидермиса. Операция проводится для придания первоначального вида открытым участкам тела. С помощью данной методики достигается высокая результативность по дермопластике лицевой области.
Пересадка кожи совместно с глубокими внутренними слоями вплоть до костной ткани. Такой вид оперативного вмешательства проводится в совокупности с переливанием крови. Одно из показаний к проведению – пластика носа.
В независимости от выбранной методики существует общий порядок проведения пересадки кожи ребенку после ожога:
- Подготовительный этап – включает в себя обработку с удалением всех поврежденных и отмерших тканей, с последующим нанесением противомикробных препаратов на воспаленную область, а также курс антибактериальной терапии лекарствами из группы пенициллинов.
- Подготовка трансплантата – заключается в вырезании кожного лоскута необходимой формы и размеров, покрытии его клеем для дерматомной пластики, доведении слоя эпидермиса до нужной толщины в процессе прокручивания на специальном барабане.
- Оперативное вмешательство – особенность пересадки кожи для детей заключается в том, что сложно определить глубину поражения тканей, и сможет ли маленький пациент пережить продолжительную операцию. Процесс трансплантации заключается в одновременной подготовке материала для пересадки и переносе его на ожоговую рану с последующим сшиванием краев пораженного участка и трансплантата.
Реабилитационный период детей после пересадки кожи
Маленькие пациенты зачастую легче переносят процесс приживаемости пересаженной кожи, но восстановительный период все равно достаточно длителен:
- первые 2 суток происходит адаптация организма к новой плоти;
- в последующие 3 месяца регенерируются волокна организма ребенка путем сращивания с новыми тканями. В этот период важно периодическое наблюдение для выявления процессов отторжения;
- продолжительность периода стабилизации индивидуальна в каждом отдельном случае и начинается от 3-х месяцев.
Источник
2 394
0
2 394
За маленькими детьми порой очень сложно уследить, ведь в них кипит неистощимый источник энергии — любопытство. Это сопряжено с очень частыми повреждениями, ведь детям трудно понять что опасно для них, а что нет. Ожоги у детей — довольно распространенная проблема, которая может привести к очень серьезным последствиям, а потому и способы ее решения беспокоят людей с давних пор.
Дмитрий Григоренко
18-04-2017, 20:21
Показания для проведения оперативного вмешательства
Пересадка кожи при ожогах у детей считается радикальным методом лечения и предусматривает удаление пораженной ожогом кожи с последующей пересадкой. Как правило, для этих целей используется личная кожа пациента. Если ее нет, забирается донорская кожа.
Кожа пересаживается в следующих случаях:
- при поражении глубоких слоев кожи с последующим их омертвением;
- при ожогах 3 степени с целью ускорения процесса заживления раны;
- с целью предотвращения воспалительных процессов на ожоговой ране, имеющих определенные размеры и четкие границы;
- при поражении ожогом обширной площади раны;
- при обширном поражении, которое не сопровождается воспалительными процессами и гнойными образованиями.
Этапы пересадки кожи у детей
Пересадка кожи при ожогах у детей проводится аналогично взрослой пересадке и предусматривает применение следующих методик:
1. Пересадка тонкослойной кожи.
Предусматривает замещение верхнего слоя эпидермиса. Практика показывает, что данная методика способствует быстрому приживлению новой кожи у детей.
2. Пересадка кожи на всю глубину.
Оперативное вмешательство, где главную роль играют эстетические данные. Как правило, проводится в области лица. Требует выполнения множественных швов. Отличается высокой результативностью.
3. Пересадка кожи в сочетании с жировой, костной и хрящевой.
Оперативное вмешательство проводится под наркозом и требует переливания крови. Как правило, это пластика носа.
Что делать в случае ожога у ребенка?
Пересадка кожи после ожога – сложная операция, после которой для реабилитации понадобится определенное время.
Качество пересадки кожи у детей после ожогов зависит от глубины поражения кожи, индивидуальных особенностей организма и профессионализма врачей.
Что поможет от пищевой аллергии?
Как устранить ожог после лазера и почему он может возникнуть в такой современной методике эпиляции
Почему вирус папилломы появляется на ногах?
Какие анализы необходимо сдать, чтобы определить атопический дерматит?
Аллергия на йод
Термический ожог у ребенка
Как правильно ухаживать за кожей тела
Домашние средства для лечения солнечного ожога
Признаки заболевания и причины появления псориаза
Полезные свойства кокосового масла в косметологии
Такое полезное кокосовое масло для кожи
Как выглядит чесотка у человека на руках?
Статьи/Новости
Главные
Последние
Источник
Пластическая хирургия предлагает множество способов, для изменения и улучшения внешности. Многие операции проводятся без особых показаний, только по желанию пациента. Но в некоторых случаях, например, после получения тяжелых ожогов, назначают пересадку кожи по медицинским показаниям.
В большинстве случаев эту процедуру проводят после тяжелых и обширных повреждений, иначе нарушение целостности кожного покрова может привести к тяжелым последствиям для всего организма.
Показания к дермопластике
Пересадка кожи (дермопластика) – процедура по замене поврежденного кожного покрова здоровыми лоскутами кожи. Ее проводят при сильных повреждениях, когда другие методы восстановления тканей бессильны. Кожа выполняет защитную функцию и оберегает организм от инфекционных микроорганизмов, переохлаждения и обезвоживания. Ее повреждения несут в себе угрозу для нормального функционирования организма.
Статистика показывает, что 1/3 всех случаев ожогов приводит к полной гибели верхнего и внутреннего слоев кожи, вызывая сильные боли и приводя к невозможности заживления естественным путем. Даже небольшой по площади, но глубокий ожог опасен попаданием инфекции, развитием сепсиса и летальным исходом.
Трансплантация кожи после ожога позволяет ускорить заживление тканей, остановить воспалительный процесс, предотвратить инфицирование и обезвоживание. Современные методики позволяют не только восстановить кожные покровы, но и придать им первоначальный вид, обеспечить функциональность и эластичность.
Замечено, что уже в первые сутки после пересадки кожи, у пациента наблюдается улучшение общего состояния.
Показания к пересадке кожи после ожога следующие:
- Глубокие ожоги (3 и 4 степени).
- Обширная площадь поражения.
- Образование рубцов.
- Видимые дефекты кожи.
- Образование трофических язв на месте ожога.
Особенно сильные повреждения встречаются у детей – больше половины пациентов детского возраста перенесли восстановительные операции после ожоговых травм. При глубоких повреждениях у детей остаются шрамы и рубцовые стяжения, а неравномерная тяга здоровых и рубцовых тканей приводит к перекручиванию мышц, сухожилий и неправильному формированию скелета. Именно поэтому пересадка кожи после ожога у детей проводится как можно раньше.
Однако проводится эта процедура может не всегда. Противопоказаниями к трансплантации можно считать:
- Обширные кровоизлияния и гематомы могут спровоцировать отторжение трансплантата.
- Некачественная обработка ран, остатки размозженных и поврежденных тканей.
- Присоединение инфекции (в некоторых случаях не является противопоказанием, поэтому рекомендуется проводить цитологическое исследование).
- Тяжелое или шоковое состояние пациента.
- Неудовлетворительные показатели анализов.
к содержанию ↑
Как проводится операция?
Успешность проведения операции по пересадке кожи зависит от многих факторов. В первую очередь к ним относятся правильная подготовка и опыт хирурга.
Только опытный специалист, взвесив все за и против, подберет правильный материал для пересадки и учтет все нюансы, возникшие в процессе проведения вмешательства.
к содержанию ↑
Подготовка
Чтобы операция по пересадке кожи прошла успешно, необходимо провести подготовительные мероприятия. В первую очередь, это механическое очищение поверхности раны от некротических и поврежденных тканей. Необходимо удалить все отмершие клетки и поврежденные, не подлежащие восстановлению ткани.
За несколько дней до трансплантации проводят подготовку, направленную на улучшение биологических функций, как на местном, так и на общем уровне:
- Используют местные антисептические и антибактериальные средства (Левомеколь, Дермазин).
-
Ванны с марганцовокислым калием. - Облучение ультрафиолетом.
- При инфекциях накладывают повязки с Фурацилином, пенициллиновыми мазями, борной кислотой, Полимиксином. Их отменяют за 3 дня до дермопластики.
- Компрессы с физраствором или сернокислой магнезией.
- Проводят переливание крови или плазмы, вливают гидролизаты.
- Назначают антибактериальную терапию (Цефиксим) и прием витаминных комплексов (Витрум).
к содержанию ↑
Выбор материала
Особенно тщательно подготавливают трансплантат. Наиболее предпочтительно брать кожу самого пациента с других участков тела – внутренней части бедер, ягодиц, живота, спины или плеч.
Если нет возможности взять ткани пациента, то берут донорскую кожу, возможно взятие трансплантата как с живого, как и с погибшего человека. Некоторые клиники имеют возможность хранения донорской кожи, что позволяет снизить сроки ожидания подходящей для пересадки кожи.
Также возможно использование тканей животных, лучше всего приживается трансплантат, взятый у свиней. В последнее время стало возможным выращивать клетки кожи искусственным путем, но эта методика еще не имеет широкого распространения.
В некоторых случаях необходима трехмерная операция, когда кроме кожных покровов от ожогов пострадали хрящевые ткани.
В зависимости от поражения, выделяют три вида необходимого по толщине трансплантата:
- Тонкий – не более 3 мм.
- Средний – 3-7 мм.
- Толстый – до 1.1 см.
к содержанию ↑
Проведение вмешательства
Чем раньше проводится пересадка кожи при ожогах, тем быстрее улучшается состояние пациента. Поэтому по возможности операцию проводят в самые ранние сроки. Практика показывает, что при небольших повреждениях пластика проводится через 3-4 недели, а при обширных ожогах с глубокими некротическими изъявлениями через 2-3 месяца.
Чтобы ускорить сроки проведения операции, проводят некрэктомию – удаление отмерших тканей. Для этого используют наружные средства, физиопроцедуры и хирургическое изъятие омертвевшей ткани. Некректомия на больших участках кожи приводит к резкому ухудшению состояния, с некоторых случаях такая операция становится причиной летального исхода.
Сложность проведения заключается в том, что даже опытный хирург не всегда может оценить глубину поражения. Поэтому предпочитают использовать поэтапную некрэктомию – начиная с 10-20 дня от получения ожога во время перевязок постепенно удаляют некрозные ткани и струп. Именно такой метод применяется для детей, при условии, что повреждено не более 10% кожного покрова.
Сроки выполнения операции у детей зависят от состояния, необходимо учитывать сможет ли ребенок перенести длительную операцию и обширную кровопотерю.
Поэтому одновременно работают две бригады врачей: одна – берет трансплантат, другая – подготавливает место ожога для пересадки.
После некрэктомии, непосредственно перед пересадкой кожи, поверхность раны обрабатывается натрием хлорида и тщательно просушивается. На раневое ложе накладывается трансплантат, вырезанный по размеру раны, и расправляется.
Чтобы его удержать в таком положении накладывают несколько швов или удерживают плотной повязкой. При обширных ожогах необходимо обеспечить дренаж, чтобы предотвратить скапливание крови. Первая перевязка проводится на 4-7 день после операции в зависимости от площади пересаженной кожи.
к содержанию ↑
Возможные осложнения и восстановление
Как и любое хирургическое вмешательство, дермопластика может сопровождаться неблагоприятными последствиями. Какие осложнения могут возникнуть:
-
Кровотечение. - Отторжение трансплантата.
- Инфицирование раны.
- Сепсис.
- Нарушение чувствительности тканей.
- Атрофия тканей.
- Нарушение двигательных функций.
Часто такие осложнения возникают при несоблюдении рекомендаций врача по восстановлению, которое делится на три периода:
- Адаптационный: первые двое суток после операции.
- Регенеративный: до 3 месяцев после пластики.
- Стабилизационный: от трех месяцев до полного восстановления.
В первый период важно обеспечить пациенту все условия для улучшения состояния, приживления трансплантата, предупреждения развития анемии. Важно следить за состоянием повязок – обильное намокание может говорить о развитии гематомы и начавшемся отторжении. Чтобы остановить этот процесс, повязку снимают и удаляют гематому, если сделать это вовремя, что шансы на приживление трансплантата достаточно высоки.
Пациенту важно соблюдать постельный режим и избегать давления на область раны. В некоторых случаях, чтобы обездвижить пораженные конечности, накладывают шины. Рекомендации пациентам:
- Своевременно ходить на повязки.
- Не мочить область раны.
- Избегать ударов пораженной области.
- Избегать перегревания.
- Соблюдать питьевой режим.
- Принимать витаминно-минеральные комплексы и омега-кислоты.
- Отказаться от алкоголя.
- Увеличить употребление белка и исключить продукты богатые жирами.
В каких случаях необходимо обратиться к врачу:
-
Повышение температуры, лихорадочное состояние. - Тошнота, слабость.
- Головные боли, головокружение.
- Боли и покраснение в области пересадки.
- Кровотечение или выделение гноя.
Для каждого пациента после операции назначают определенные препараты и физиопроцедуры, чтобы предотвратить отторжение трансплантата и ускорить выздоровления.
Все рекомендации врача должны выполняться, иначе риск осложнений повышается вдвое. При выполнении всех рекомендаций врачей такие операции чаще всего имеют благоприятные прогнозы.
Об авторе
Редактор проекта DoloyPsoriaz.ru
Полезная статья?
Загрузка…
Источник
Пересадка кожного покрова производится в хирургической отрасли несколько лет. Процедуру выполняют с пересадкой почти всей поверхности кожного покрова, позволяя не только устранить недостатки, но и изменить внешний вид. Манипуляция по пересадке поврежденного участка новой тканью носит название дермопластика.
Пересадка кожи после ожога
В результате действия высокого температурного режима либо химического действия, происходит значительное повреждение кожного покрова.
Существуют 3 разновидности пересадки кожного лоскута:
- аутодермопластика;
- аллодермопластика;
- дермопластика с применением клеточных структур.
Выбор процедуры зависит от объема поражения и ожоговой локализации участка поражения.
- Аутодермопластика выполняется при ожоговом поражении в пределах 30-40% тела. Процедура выполняется с пересадкой кожного лоскута из одной зоны в другую. Кожный лоскут представляет собственную человеческую ткань. Обычно применяют кожу с ягодиц, поясницы, боковой поверхности груди. Глубина трансплантата составляет 0,2 см – 0,7см.
- Процедура аллодермопластики производится при большом дефекте поражения. При ожоговом поражении III и IV степеней. Применяют кожу – донора либо искусственный трансплантат.
- Дермопластика с применением клеточных структур используется в крупных медицинских центрах. При этом клетки постепенно выращиваются в условиях лаборатории.
Участок с которого будет производится забор донорской ткани
С целью пересадки кожного покрова наиболее распространенной процедурой считается аутодермопластика. Это связано с минимальной вероятностью отторжения лоскута. При этом процесс приживления донорской кожи протекает быстрее.
Показания к проведению операции:
- ожоговая рана III и IV степеней, площадь повреждения составляет больше 2,5 см;
- ожоговое повреждение II – III степеней при большом объеме поражения кожи;
- формирование рубцового тканевого дефекта;
- значительные дефекты кожного покрова;
- язвенные зоны с нарушением трофики на пораженном участке.
Ожоговые раны II и IIIА степень в большинстве случаев лечат медикаментозно, без привлечения хирургического компонента терапии. При глубоком поражении кожи, значительном объеме поражения, процедуру запрещено выполнять до сформирования новой грануляционной тканевой структуры. Пересадку производят спустя месяц после повреждения. При небольшом процессе с наличием ровных краев и без формирования некротических зон, манипуляцию проводят через 7-10 дней после повреждения.
Операция по пересадке кожи после ожога. Подготовительный этап
Перед проведением процедуры проходят полное медицинское обследование. Пересадка небольшого участка кожного лоскута имеет высокие риски отторжения и развития инфекционного процесса.
Выполняют лабораторные исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму.
При процедурах массивного объема поражения кожи, проводят более глубокое и обширное исследование организма. Важным показателем является количество белка. Показатель должен составлять не больше 60 г/л.
Подготовка раневой поверхности к проведению процедуры:
- механическая чистка;
- лекарственная терапия, которая заключается в полном удалении содержимого гнойного и некротического характера;
- профилактические меры, направленные на терапию сформировавшегося инфекционного процесса;
- применение витаминных комплексов, иммуномодуляторов;
- антибактериальное лечение;
- назначение антисептических средств и антибиотиков местного действия;
- ванные с применением антисептиков;
- ультрафиолетовое воздействие;
- при необходимости – переливание системы кровяного русла.
Пересадка кожи на ноге. Техника операции
Пересадка кожного лоскута производится в несколько этапов:
- Особым устройством выполняется запор необходимого материала. Данный этап не учитывается, если донорской кожей является синтетический лоскут.
- Ожоговая раневая поверхность подготавливается к манипуляции:
– очищение кожи;
– удаление сформировавшегося некроза;
– иссечение краев раневой поверхности;
– выравнивается дно раны;
– производится обработка антисептическим средством. - Кожный лоскут соприкасается с краями раны и укрепляется шовным материалом. Производится обработка пенициллиновым антибиотиком и фибриновым соединением.
- Донорский кожный лоскут подвергается обработке гормональных средств с целью снижения вероятности отторжения кожи.
- После пересадки на кожу фиксируются влажные турунды и шарики, сверху накладывается медицинская повязка.
Заживление после пересадки кожи
Восстановительный этап проходит в несколько периодов:
- период адаптации кожных покровов – первые 48 часов после процедуры;
- регенераторный процесс – протекает 3-х месячный период;
- стабилизация состояния.
Важно соблюдать все рекомендации специалиста по питанию, употреблению лекарственных средств и особенностей ухода за кожей.
Сколько заживает после операции раневая поверхность
В среднем донорская кожа приживается за период недели – 10 дней. В некоторых случаях потребуется несколько месяцев. В течение первой недели давящая повязка не утилизируется, специалист производит осмотр только верхней зоны операции. Если зона перевязки сухая, температурный режим в норме, отека ткани не наблюдается, меняют верхнюю часть марли. Если повязка мокрая, производят перевязку всего участка кожи. Если инфицирование кожи не происходит, окончательный процесс приживления протекает от 12 дней до 2 недель. Кожный лоскут выглядит бледно и неравномерно. Через время донорский участок кожи становится равномерной цветовой окраски с окружающими тканями. Если возникает образование гнойного экссудата либо кровяных сгустков, имеется высокий риск отторжения донорского лоскута. Это говорит о необходимости проведения повторной хирургической манипуляции.
В первые 48 часов после операции рекомендовано соблюдать меры:
- употреблять анальгетики;
- обрабатывать донорский участок мазевыми субстанциями с целью недопущения шелушения и высыхания;
- использование средств, которые устраняют зуд кожных покровов;
- прием достаточного количества жидкости;
- отказ от употребления жирной пищи, алкогольных напитков.
Раны после пересадки кожи опасны осложнениями
Наиболее грозными осложнениями являются:
- отторжение донорской ткани;
- уплотнение тканевых структур и образование рубцовых дефектов по краю поверхности раны;
- возникновение вторичного инфекционного процесса;
- формирование септического процесса;
- снижение чувствительности, уменьшение объема тканевых структур в донорской зоне;
- нарушение целостности донорского кожного покрова, возникновение язвенных образований и эрозивных участков, затруднение движения в суставной зоне. Данное осложнение развивается вследствие отсрочки сроков проведения трансплантации после ожога либо неправильном выборе донорского материала;
- развитие инфицированного процесса;
- формирование гематомы либо кровотечения из швов;
- образование жидкостного пузыря под кожей, который затрудняет рост кожного покрова и окончательное восстановление послеоперационного периода.
При образовании отторжения кожного лоскута формируется некроз донорской кожи. Данный процесс формируется вследствие наличия в раневой зоне гнойных элементов, некротичес?