Переломы и вывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти
Вывихи пястных костей.
Причины:падение на сжатые в кулак пальцы.
Признаки:отек и деформация в области пястно-запястных суставов за счет смещения проксимальных концов пястных костей в тыльную или, реже, в ладонную сторону, относительное укорочение кисти, невозможность сжать пальцы в кулак вследствие натяжения сухожилий разгибателей. Больной жалуется на боль и нарушение движений в пястно-запястных сочленениях. Диагноз уточняют рентгенологически.
Лечение.Вправляют вывих пястных костей под внутрикостным или общим обезболиванием. Вывихи II—V пястных костей вправляют вытяжением по оси соответствующих пальцев и давлением на выступающие проксимальные концы пястных костей. Для удержания в правильном положении их целесообразно фиксировать спицами, проведенными чрескожно на срок 2—3 нед.
При вправлении вывиха I пястной кости вытяжение по оси I пальца нужно проводить в положении его отведения. Хирург давит на основание I пястной кости в направлении, обратном ее смещению. Удержать вправленный вывих трудно, поэтому целесообразно фиксировать I и II пястные кости двумя спицами, проведенными чрескожно.
Переломы пястных костей.
Причины: непосредственный удар или сдавление. Различают внутрисуставные, околосуставные и диафизарные переломы.
Признаки:боль, деформация, нарушение функции, ненормальная подвижность и крепитация. Переломы без смещения и внутрисуставные переломы часто маскируются вследствие кровоизлияния и нарастающего отека. В распознавании перелома решающее значение имеет рентгенологическое обследование.
Лечение.Кисть фиксируют шиной, пальцы укладывают на ватно-марле-вый валик. Лечение проводят амбулаторно. Больные с множественными переломами нуждаются в оперативном лечении.
Переломы без смещения отломковлечатиммобилизацией гипсовой лонгетой, наложенной но ладонной поверхности кисти и предплечья в среднем физиологическом положении. Срок иммобилизации — 3—4 нед.
При переломах со смещениемпод местной анестезией производят репозицию посредством вытяжения по оси за палец и давления на отломки. Для удержания в правильном положении накладывают ладонную гипсовую шину от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Пальцам придают обязательно среднее физиологическое положение, т. е. положение сгибания в каждом суставе до угла 120°. Это имеет значение для осуществления вытяжения, а также для предупреждения тугоподвижности в суставах. На тыльную поверхность накладывают дополнительную лонгету, которую хорошо моделируют. Результат репозиции проверяют рентгенологически.
Сроки иммобилизации при диафизарных переломах — 3—4 нед. При околосуставных переломах срок иммобилизации сокращается до 2 нед. При внутрисуставных переломах эти сроки еще короче (до 10 дней).
Реабилитация — 1—2 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 1—мес.
Вывихи пальцев.
Причины: падение на разогнутый палец или удар по прямому пальцу вдоль оси. Чаще страдает I палец.
Признаки:укорочение и деформация за счет смещения пальца в тыльную сторону с отведением и сгибанием ногтевой фаланги вследствие натяжения сухожилия длинного сгибателя. Палец с I пястной костью образует угол, открытый в лучевую сторону, в области тенара пальпируется головка I пястной кости. Активные движения отсутствуют.
Лечение.Вывих вправляют под внутрикостным или местным обезболиванием. Хирург одной рукой переразгибает палец и осуществляет вытяжение но оси, другой рукой давит на головку I пястной кости в тыльную сторону. Как только появится ощущение скольжения основной фаланги по верхушке головки I пястной кости, палец резко сгибают в пястно-фаланговом суставе. В этом положении накладывают гипсовую лонгету. Срок иммобилизации — 2—3 нед.
В случаях интериозиции разорванной капсулы сустава или захлестнувшегося сухожилия длинного сгибателя вправление вывиха возможно только оперативным путем. После операции накладывают гипсовую шину на 2—3 нед.
Реабилитация — 1—2 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 1—11/2мес. ВывихиII—V пальцев в пястно-фаланговых суставах бывают редко. Лечение их не отличается от лечения вывихов I пальца.
Переломы фаланг.Из фаланг наиболее часто повреждается ногтевая, затем проксимальная и средняя, чаще без смещения отломков. При краевых переломах иммобилизация гипсовой лонгетой продолжается1—11/2нед, при переломах ногтевой фаланги ноготь выполняет роль шины.
Репозицию отломков производят вытяжением по оси пальца с одновременным приданием ему функционально выгодного положения. Иммобилизацию осуществляют двумя гипсовыми лонгетами (ладонной и тыльной) от кончика пальца до верхней трети предплечья. При внутрисуставных переломах требуются меньшие сроки (до 2 нед), при околосуставных — до 3 нед, при диафизарных переломах — до 4—5 нед. Переломы проксимальной фаланги срастаются быстрее, чем переломы средней.
Реабилитация — 1—3 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 1—11/2мес.
Оперативное лечениепоказано при переломах пястных костей и фаланг с тенденцией к вторичному смещению. Отломки сопоставляют и фиксируют спицами чрескожно. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой по ладонной поверхности на 2—3 нед. Спицы удаляют через 3—4 нед. При внутрисуставных и околосуставных переломах фаланг со смещением отломков применяют дистракционный аппарат.
Источник
Признаки:
отек и деформация в области пястно-запястных
суставов за счет смещения проксимальных
концов пястных костей в тыльную или,
реже, в ладонную сторону, относительное
укорочение кисти, невозможность сжать
пальцы в кулак вследствие натяжения
сухожилий разгибателей. Больной жалуется
на боль и нарушение движений в
пястно-запястных сочленениях.
Диагноз
уточняют рентгенологически.
=Лечение.
Вправляют вывих пястных костей под
внутрикостным или общим обезболиванием.
Вывихи II—V пястных костей вправляют
вытяжением по оси соответствующих
пальцев и давлением на выступающие
проксимальные концы пястных костей.
Для удержания в правильном положении
их целесообразно фиксировать спицами,
проведенными чрескожно на срок 2—3 нед.
Переломы пястных костей.
=Признаки:
боль, деформация, нарушение функции,
ненормальная подвижность и крепитация.
Переломы без смещения и внутрисуставные
переломы часто маскируются вследствие
кровоизлияния и нарастающего отека. В
распознавании перелома решающее
значение имеет рентгенологическое
обследование.
=Лечение.
Кисть фиксируют шиной, пальцы укладывают
на ватно-марле-вый валик. Лечение проводят
амбулаторно. Больные с множественными
переломами нуждаются в оперативном
лечении.
Переломы
без
смещения отломков лечат
иммобилизацией гипсовой лонгетой,
наложенной но ладонной поверхности
кисти и предплечья в среднем физиологическом
положении. Срок иммобилизации — 3—4
нед.
При
переломах со
смещениемпод
местной анестезией производят репозицию
посредством вытяжения по оси за палец
и давления на отломки. Для удержания в
правильном положении накладывают
ладонную гипсовую шину от верхней трети
предплечья до кончиков пальцев. Пальцам
придают обязательно среднее физиологическое
положение, т. е. положение сгибания в
каждом суставе до угла 120°. Это имеет
значение для осуществления вытяжения,
а также для предупреждения тугоподвижности
в суставах. На тыльную поверхность
накладывают дополнительную лонгету,
которую хорошо моделируют (рис. 81).
Результат репозиции проверяют
рентгенологически.
Сроки
иммобилизации при диафизарных переломах
— 3—4 нед. При околосуставных переломах
срок иммобилизации сокращается до 2
нед. При внутрисуставных переломах
эти сроки еще короче (до 10 дней).
Реабилитация — 1—2 нед. Трудоспособность
восстанавливается через 1—мес.
Вывихи пальцев.
=Признаки:
укорочение и деформация за счет смещения
пальца в тыльную сторону с отведением
и сгибанием ногтевой фаланги вследствие
натяжения сухожилия длинного сгибателя.
Палец с I пястной костью образует угол,
открытый в лучевую сторону, в области
тенара пальпируется головка I пястной
кости. Активные движения отсутствуют.
=Лечение.
Вывих вправляют иод внутрикостным или
местным обезболиванием. Хирург одной
рукой переразгибает палец и осуществляет
вытяжение но оси, другой рукой давит на
головку I пястной кости в тыльную сторону.
Как только появится ощущение скольжения
основной фаланги по верхушке головки
I пястной кости, палец резко сгибают в
пястно-фаланговом суставе. В этом
положении накладывают гипсовую лонгету.
Срок иммобилизации — 2—3 нед.
В
случаях интериозиции разорванной
капсулы сустава или захлестнувшегося
сухожилия длинного сгибателя вправление
вывиха возможно только оперативным
путем. После операции накладывают
гипсовую шину на 2—3 нед. Реабилитация
— 1—2 нед.
Трудоспособность
восстанавливается через 1—11/2
мес.
Вывихи II—V
пальцев в пястно-фаланговых суставах
бывают редко. Лечение их не отличается
от лечения вывихов I пальца.
Переломы
фаланг.
Из фаланг наиболее часто повреждается
ногтевая, затем проксимальная и средняя,
чаще без смещения отломков. При краевых
переломах иммобилизация гипсовой
лонгетой продолжается 1—11/2нед,
при переломах ногтевой фаланги ноготь
выполняет роль шины.
Репозицию
отломков
производят вытяжением по оси пальца с
одновременным приданием ему
функционально выгодного положения.
Иммобилизацию осуществляют двумя
гипсовыми лонгетами (ладонной и тыльной)
от кончика пальца до верхней трети
предплечья. При внутрисуставных переломах
требуются меньшие сроки (до 2 нед), при
околосуставных — до 3 нед, при диафизарных
переломах — до 4—5 нед. Переломы
проксимальной фаланги срастаются
быстрее, чем переломы средней. Реабилитация
— 1—3 нед. Трудоспособность восстанавливается
через 1—11/2
мес.
Соседние файлы в папке Ответы к экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Переломы пястных костей и фаланг пальцев:
Среди этих переломов заслуживает особого внимания перелом-вывих основания первой пястной кости в связи с ее важным функциональным значением. Гипсовая повязка накладывается от дистального сочленения первого пальца до локтевого сустава, при этом большой (первый) палец должен находиться в положении разгибания и отведения. Срок иммобилизации — 4 недели. В первый период лечебная гимнастика не имеет каких-либо особенностей и строится по общим принципам; во второй — главное внимание уделяется восстановлению функции запястного сочленения большого пальца; в третий — устраняются остаточные нарушения подвижности большого пальца, восстанавливаются основные виды захвата, координация, сила и скорость движений пальца.
Переломы одной или нескольких пястных костей (от 2-й до 5-й) и фаланг пальцев (одной или нескольких) характеризуются следующими симптомами: припухлостью на тыльной стороне кисти, разлитой отечностью на всем поврежденном пальце, ограничением активной и пассивной подвижности в суставах, болью при давлении на область перелома и по оси пальца. При переломах 2—5 пястных костей и фаланг пальцев без смещения на 3 недели накладывают гипсовую лонгету по ладонной поверхности кисти от кончика пальца до границы средней и нижней трети предплечья. Другие пальцы не иммобилизуются. Переломы со смещением и околосуставные оперативно фиксируют металлической спицей. В этом случае иммобилизация накладывается на 1,5 недели при переломах костей пясти и на 2—3 недели — при повреждениях фаланг.
Вывихи фаланг пальцев:
Среди вывихов фаланг пальцев кисти наиболее частым является вывих I пальца. Различают тыльный и ладонный вывихи. Тыльный вывих I пальца. Повреждение возникает при разгибательном механизме травмы. Различают полные и неполные вывихи. При тыльном вывихе между костями часто ущемляется сухожилие длинного сгибателя I пальца (осложненный вывих), что затрудняет вправление.
Палец укорочен и принимает положение разгибания в пястнофаланговом суставе и сгибания в межфаланговом суставе. На ладонной поверхности удается пальпировать головку I пястной кости. При ущемлении сухожилия длинного сгибателя I пальца основание проксимальной фаланги располагается сбоку от головки пястной кости. Рентгенограммы в 2 проекциях дают полное представление 0 характере вывиха.
Вправление свежего вывиха производят под наркозом, местной или проводниковой анестезией сдвиганием проксимальной фаланги 1 пальца на головку пястной кости при одновременном вытяжении 1 пальца по продольной оси и некотором отведении. Тягу за палец осуществляют с помощью захвата или петли из бинта. Для устранения ущемления сухожилия длинного сгибателя производят поворот 1 пальца в локтевую сторону. При этом приеме сухожилие выводится из-за головки пястной кости давлением лучевого отдела основной фаланги. После вправления вывиха палец сгибают в пястно-фаланговом суставе и накладывают гипсовую лонгету от локтя до II—V пястно-фалангового сустава и до дистальной фаланги I пальца на 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед.
Источник
Переломы костей кисти включают переломы небольших костей пальцев (фаланг) и коротких трубчатых костей кисти (пястных костей). Причиной этих переломов могут быть падение, сдавливание кисти, скручивание или прямой удар в контактных видах спорта.
В большинстве случаев переломы костей кисти хорошо заживают без операции. В зависимости от типа и локализации перелома консервативное лечение может включать иммобилизацию лонгетой, шинирование или фиксацию пальца к соседнему неповрежденному пальцу. При более серьезных переломах или переломах со смещением может быть показано хирургическое лечение.
Кости кисти включают:
- Фаланги пальцев. Это небольшие кости, из которых состоят пальцы кисти. Большой палец состоит из двух фаланг, остальные — из трех.
- Пястные кости. Это пять костей ладони.
Наиболее распространенный перелом кисти — это перелом пятой пястной кости. Перелом в области «шейки» пятой пястной кости нередко его называют «боксерским переломом». Наиболее частой причиной такого перелома является удар кулаком о твердый предмет.
Кости кисти. Переломы костей кисти могут локализоваться в центральной части любой из костей либо ближе к суставам.
Симптомы и признаки переломов костей кисти включают:
- Отек
- Кровоизлияния
- Болезненность при пальпации или боль
- Деформации
- Невозможность движений пальцами
- Укорочение пальца
- Наложение одного пальца на другой в виде «ножниц» при попытке согнуть пальцы в кулак.
При боксерском переломе характерная косточка у основания пальца на тыле кисти исчезает или погружается вглубь. Это связано со угловым смещением головки пястной кости.
Рентгенограмма «боксерского перелома» 5 пястной кости. Это распространенный перелом кисти, при котором «косточка» травмированного пальца выглядит утопленной вглубь кисти.
Обследование при переломах кисти
+
Доктор расспросит вас о ваших симптомах и проведет тщательное обследование пальцев и кисти. В ходе такого обследования доктор обращает внимание на следующие признаки:
- Отек или кровоизлияния
- Деформации
- Наложение одного пальца на другой
- Повреждения кожи в области травмы
- Ограничение объема движений
- Нестабильность суставов
- Онемение пальцев — признак возможного повреждения нервов
Также доктор обычно оценивает функцию сухожилий кисти с тем, чтобы убедиться в сохранении их целостности, и проверяет стабильность ближайших к перелому суставов кости.
(Слева) У данного пациента имеет место перелом безымянного пальца кисти, который в положении разгибания явно не виден. (Справа) При сгибании пальцев в кулак признаки перелома становятся более явными. В данном случае безымянный палец накладывается на соседний мизинец.
Рентгенография
Рентгенография позволяет визуализировать плотные анатомические структуры, которым являются наши кости. Для того, чтобы оценить локализацию и характер перелома, доктор может назначить вам один или более снимков.
На данных рентгенограммах представлены переломы фаланги пальца (слева) и пястной кости (Справа).
Консервативное лечение
При переломах со смещением доктор может попытаться восстановить приемлемое положение фрагментов без операции. Такая манипуляция называется закрытой репозицией. Для удержания фрагментов в правильном положении до наступления их сращения выполняется иммобилизация гипсом, шиной или брейсом. Гипсовая повязка может распространяться от кончиков пальцев до локтевого сустава.
Через 1-2 недели после травмы рентгенография обычно повторяется, чтобы убедиться в сохранении правильного положения костей.
В зависимости от локализации и стабильности перелома иммобилизация продолжается от 3 до 6 недель. При некоторых переломах достаточно использования съемной шины или фиксации поврежденного пальца к соседнему. Последний при этом работает как «мобильная шина», обеспечивающая правильное положение травмированного пальца.
По истечении 3 недель обычно начинается постепенное восстановление движений в суставах кисти.
Хирургическое лечение
При некоторых переломах для восстановления нормальной анатомии и стабилизации костей необходима операция. К таким переломам относятся в т.ч. открытые переломы, при которых имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома.
Во время операции доктор выполняет разрез кожи, через который производится репозиция костных фрагментов. Для удержания костных фрагментов в правильном положении используются различные металлические конструкции — проволока, винты, спицы, скобки и пластинки.
(Слева) Рентгенограмма перелома 4 пястной кости со смещением. (Справа) Перелом стабилизирован пластинкой и винтами.
После операции кисть на некоторое время может быть фиксирована гипсовой лонгетой. Если в процессе заживления костные фрагменты изменят свое положение, палец может частично утратить свою функцию. Доктор расскажет вам о том, когда вы после операции сможете безопасно начать восстановление движений и вернуться к своим повседневным занятиям.
(Слева) Рентгенограмма переломов фаланг двух пальцев. (Справа) Выполнена фиксация переломов винтами.
Осложнения при неправильном лечении переломов костей кисти
+
Некоторые переломы нуждается в достаточно длительной иммобилизации, в результате которой развивается тугоподвижность и ограничение движений в суставах кисти. Ваш лечащий врач, а в некоторых случаях физиотерапевт, занимающийся проблемами кисти, предоставят вам комплекс специальных упражнений, которые помогут вам восстановить функцию кисти.
Даже при строгом соблюдении всех рекомендаций у некоторых пациентов могут сохраняться проблемы с функцией кисти и развивается контрактура суставов. В таких случаях доктор может порекомендовать операцию, направленную на восстановление движений и/или функции пальцев. Такими операциями могут быть:
- Удаление металлоконструкций, ограничивающих функцию кисти
- Тенолиз — освобождение сухожилий от рубцов
- Релиз контрактур — рассечение или удаление ограничивающих подвижность суставов анатомических структур (связок и/или капсулы)
Обычно такие операции выполняются после заживления перелома и при отсутствии положительной динамики в восстановлении функции поврежденного пальца. Доктор обязательно обсудит с вами вопрос о том, какие дополнительные вмешательства могут понадобиться в вашей ситуации и как они могут повлиять на ваше восстановление.
ПРИМЕРЫ ВЫПОЛНЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПЯСТНЫХ КОСТЯХ И КОСТЯХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
+
ПОЧЕМУ ВАМ СТОИТ ЛЕЧИТЬСЯ У НАС?
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти — от 29500 рублей до 49500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Операция: Остеосинтеза переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник