Переломы и вывихи нижней челюсти классификация

Вывих нижней челюсти — состояние, которое характеризуется сдвигом сустава. Сопровождается нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Этой травме больше подвержены женщины ввиду небольшой глубины нижнечелюстной ямки, малого размера сустава, слабости связок. Лечением этой патологии занимаются стоматологи-ортопеды, челюстно-лицевые хирурги. По системе Международной классификации болезней (МКБ-10) этой травме присвоен код S03.0.

Причины травмы

Обычно вывих нижней челюсти сопровождается нарушением структуры и функции связочного аппарата и/или деформацией поверхности суставов. Основной причиной вывиха являются неосторожные резкие движения: большая амплитуда движений при открытии рта во время употребления пищи, зевоты, разговора, смеха, чихания.

Среди других причин отмечают:

  • давно перенесенную или свежую травму: механические повреждения, удар по лицу, падение на подбородок;
  • некачественное оказание стоматологических или других медицинских услуг, требующих широкого открытия рта: эндоскопические процедуры, обследование ЖКТ;
  • заболевания ВНЧС: воспалительные, дегенеративно-дистрофические;
  • вредные привычки: открывание зубами бутылок и упаковок, привычка грызть предметы и пр.

К привычным вывихам могут приводить и общие заболевания:

  • ревматоидный или подагрический артрит;
  • эпилепсия;
  • онкология;
  • остеомиелит и др.

Предрасполагающими факторами являются адентия, скученность зубов и дефекты прикуса, возрастные изменения, гипермобильность ВНЧС. В результате истончается связочный аппарат, что и приводит к вывиху.

Классификация вывихов

Различают полный и неполный вывих. В первом случае связь суставных поверхностей нарушена полностью, суставная сумка находится вне пределов ямки височной кости. Во втором — контакт нарушен только частично.

Также вывихи классифицируют на врожденные и приобретенные. Последние могут быть привычными, патологическими и связанными с травмой.

Разделение на передние и задние вывихи определено направлением смещения головки челюсти. По симметричности нарушения различают одно- и двусторонние вывихи.

Об острой патологии говорят, если она развивается за короткий промежуток времени — в течение 5−10 суток. Если прошло более полутора недель до возникновения симптомов, речь идет о хроническом или застарелом вывихе.

Простой вывих характеризуется только патологией сустава. Если травма сопровождается разрывом кровеносных сосудов, мягких тканей, кожных покровов, она считается осложненной.

Симптоматика

Симптомы двустороннего вывиха нижней челюсти следующие:

  • постоянное приоткрывание рта, невозможность сомкнуть губы и зубы;
  • сухость языка;
  • затрудненная речь;
  • обильное слюнотечение;
  • острая боль в околоушной зоне;
  • заметный сдвиг подбородка вперед.

Врач отмечает напряжение жевательной мускулатуры, выравнивание (уплощение) щек. Попытки пациента сомкнуть рот не заканчиваются успехом, при этом боль усиливается.

Односторонний вывих имеет те же симптомы. При привычном вывихе возникает треск или характерное пощелкивание.

В отличие от переднего вывиха, смещение челюсти назад приводит к патологическому закрытию рта. Отсюда — затруднение процессов дыхания и глотания. Речь также отсутствует. Наблюдается резкая боль в околоушных областях. Пациент занимает вынужденное положение, наклонив голову вперед. Подбородок смещен назад, как и корень языка. Может возникать кровотечение из уха в результате повреждения стенки слухового прохода. Осложненные травмы сопровождаются синяками, отеками, переломом костных тканей.

Особенности диагностики

Рентген при вывихе нижней челюсти — основной метод диагностики. Несмотря на то что для постановки диагноза достаточно визуального осмотра и пальпации врачом, важно исключить осложнения и уточнить состояние. Рентгенография может быть заменена на КТ.

На снимке специалист видит пустую суставную впадину и смещение головки челюсти — такая картина наблюдается при переднем вывихе. Задний вывих характеризуется сдвигом головки кзади, она расположена под нижней костной стенкой слухового прохода. Полученные данные позволяют отличить травму от переломов, трещин и других последствий механического воздействия.

Методы лечения

Основная цель лечения — вправление вывиха и последующая иммобилизация челюсти на срок до 14 суток с помощью повязки. Применяются следующие методы вправления:

  • метод Гиппократа. Им владеют и травматологи, и стоматологи-ортопеды. Врач обезболивает ткани, наматывает на руки бинт, обхватывает нижнюю челюсть и давит на костную ткань, смещая подбородок вниз. Уходит избыточное напряжение мускулатуры, происходит сдвиг челюсти в правильном направлении. О том, что техника применена правильно, говорит специфический щелчок — челюсть встает на место;
  • метод Блехмана-Гершуни. Предполагает воздействие на венечные отростки в полости рта: врач оказывает на них давление, направляя вниз, и отводит в сторону, благодаря чему происходит вправление;
  • метод Попеску. Чаще применяется при застарелых вывихах. Врач выполняет анестезию, пациент укладывается на кушетку. В полость рта помещают валики из ткани, специалист давит на подбородок пациента, сдвигая его назад и вверх, возвращая сустав в нормальное положение;
  • метод Гершуни. Вправление осуществляется путем давления на нижнюю челюсть пальцами снаружи. Врач воздействует на верхушки венечных отростков по направлению кзади и вниз;
  • хирургическое вмешательство. Используется только в случае неэффективности консервативных методов. Операция предполагает качественное обезболивание. В скуловой дуге выполняется надрез размером до 2,5 см, выделяется вырезка нижней челюсти. В отверстие вводится крючок и фиксируется за край вырезки. Врач оказывает давление на подбородок рукой, в результате челюсть занимает нормальное положение, а на ткани накладываются швы.
Читайте также:  Современные методы лечения вывихов

Хронические вывихи подлежат лечению с помощью протезирования. Это актуально при отсутствии зубов, когда травма возникает даже в процессе зевания. Несъемные или временные ортодонтические конструкции призваны ограничить широкое открывание рта, избавить сустав от нагрузок.

Лечение привычного переднего вывиха челюсти может осуществляться с помощью аппаратов и шин. Так, аппарат Петросова ограничивает открытие рта. Он представляет собой две коронки на верхних зубах и две на нижних. На коронках закрепляется шарнир, ограничивающий амплитуду движения.

Привычный вывих нижней челюсти может корректироваться аппаратом Бургонской и Ходоровича. Аппарат также представляет собой четыре коронки для верхней и нижней челюстей — по две на каждую, к которым припаиваются отрезки иглы. Через отверстие трубок проводят нить из полиамида и завязывают ее, что позволяет ограничить открытие рта. Преимущество такого аппарата состоит в возможности регулирования амплитуды движений путем изменения длины нити.

Важно! Заниматься самостоятельным вправлением или пытаться помочь другому человеку на дому не стоит. Это может повлечь ухудшение состояния, неудачные попытки спровоцируют отек тканей и осложнения. Кроме того, без рентгенографии или компьютерной томографии нельзя точно определить отсутствие осложнений, таких как перелом или трещина. Заниматься вправлением должен только травматолог или стоматолог-ортопед.

Особенности реабилитации

Своевременное получение врачебной помощи пациентом позволяет дать благоприятный прогноз. В большинстве случаев грамотное вправление и соблюдение сроков обездвиживания челюсти позволяет исключить рецидив. Если проигнорировать рекомендации врача и дать раннюю нагрузку, могут развиться привычные вывихи, тугоподвижность сустава. Иммобилизация состоит в наложении на срок до 14 дней специальной повязки, ограничивающей подвижность челюсти.

Профилактика

Профилактика травмы состоит в следующем:

  • контроль амплитуды движений: не стоит слишком широко открывать рот во время еды, зевания, выполнения гигиенических процедур;
  • своевременное устранение стоматологических дефектов и заболеваний: протезирование при адентии, лечение воспалительных процессов и пр.;
  • предупреждение травм: по возможности отказ от потенциально опасной деятельности.

Укрепить мышцы и связочный аппарат можно с помощью упражнений. Врач может порекомендовать упражнение на сопротивление: при открытии рта необходимо упереться двумя пальцами под подбородок, а при закрытии — на него (под нижней губой). Важно также уметь расслаблять челюсть, открывать и закрывать рот, удерживая язык на небе. Это позволяет снять избыточное напряжение мускулатуры.

К общим профилактическим рекомендациям относят контроль за заболеваниями суставов и системными патологиями. Следует регулярно посещать лечащего врача при эпилепсии, ревматоидном артрите, подагре и пр. Эффективное лечение или приостановление патологических процессов играют большую роль в профилактике вывихов, связанных с поражением суставов.

Получить первую помощь и врачебные рекомендации при вывихе челюсти вы можете в клиниках «СТОМА». Наши специалисты владеют методами вправления и дадут всю необходимую информацию о лечении и профилактике.

Источник

Вывих нижней челюсти – нарушение, характеризующееся смещением челюстной головки за пределы суставного ложа. В свою очередь, перелом является нарушением целостности кости, образовавшимся по ряду различных причин. Медицинская статистика говорит, что вывихи чаще случаются у представительниц женского пола, в то время как перелом – проблема, более характерная для мужчин.

Причины вывихов и переломов

Основной причиной, приводящей к вывиху, становится резкое движение или грубое влияние извне. При сильном открывании рта в процессе проведения стоматологических процедур, неаккуратном приеме пищи, во время неконтролируемого смеха, при рвотных позывах может возникнуть непроизвольный вывих. Спровоцировать его могут и сопутствующие заболевания (подагра, эпилепсия, полиартрит, ревматизм, неправильный прикус и ряд других патологий).

Возможные места перелома нижней челюсти

Еще одной причиной зачастую становится внешнее механическое воздействие на челюсть: падение, резкий удар или нажим с излишним усилием при проведении различных стоматологических операций. Как правило, предрасполагают к вывиху ослабевший связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава, снизившаяся высота его бугорка, потеря зубов и возрастные изменения. Эти же факторы нередко обуславливают перелом нижней челюсти. Также встречаются патологические переломы, вызванные некоторыми заболеваниями, такими как остеомиелит и онкологический процесс в челюстной кости.

Читайте также:

      • Что такое перфорация зуба и чем она опасна?

Классификация вывихов и переломов

Вывих кости челюсти разделяют на два вида: односторонний и двусторонний. Кроме того, выделяют подвиды:

    1. Полный (суставная головка оказывается за пределами челюстной ямки).
    2. Частичный (сохраняется частичный контакт суставных поверхностей).

    В зависимости от направления, в котором произошло смещение головки, вывихи классифицируются на передние и задние. Также они делятся на врожденные либо приобретенные (в зависимости от причин их возникновения). Иногда диагностируют так называемый «привычный» вывих, который, в отличие от травматического, может возникнуть при минимальном механическом воздействии в процессе выполнения челюстью естественных функций. «Привычный» вывих зачастую появляется систематически, отсюда и его название.

    Читайте также:  Вывих локтевого сустава операция

    Несколько иная классификация у переломов. Рассмотрев характерные повреждения нижней челюсти и установив их причины, врач определяет вид перелома:

    • Полный перелом. Такой диагноз ставится в случае смещения единичных либо множественных костных осколков. Их форма может быть как косой, так и поперечной.
    • Частичный (неполный) перелом. Нарушение костной целостности без смещения осколков.
    • Открытый перелом. Нарушение костной целостности, сопряженное с повреждением слизистой в полости рта и мягкой ткани лица.
    • Закрытый перелом. Перелом кости, при котором не нарушается целостность прикрывающих ее тканей.

    Симптомы травм нижней челюсти

    Общая симптоматическая картина при челюстных переломах и вывихах схожа, поэтому постановка правильного диагноза возможна лишь при посещении врача с последующим прохождением рентгенологического контроля, который проводится в обязательном порядке после пальпаторного осмотра. В обоих случаях нарушается речевая функция, наблюдается избыточное скопление слюны в ротовой полости.

    Нередко открывание рта сопровождается болезненными ощущениями, смыкание губ и зубов становится невозможным. При переломе нижней челюсти наблюдается смещение зубного ряда, головокружение, тошнота, онемение тканей в нижней части лица, западение языка. В некоторых случаях функция органов дыхания может быть затруднена.

    Лечение вывиха

    На фото схематически вывих нижней челюсти

    Для устранения нарушения разработано несколько методик, которые применяются при лечении челюстного вывиха. Они отличаются в деталях, но основаны на едином принципе, который заключается в ручном вправлении сустава, проводимом квалифицированным доктором различными способами. Чтобы вывих нижней челюсти не повторился, после вправления на область нижней челюсти накладывается специальная медицинская повязка (праща), которая фиксирует головку кости в суставном ложе, предотвращая ее выпадение.

    Сроки ношения повязки устанавливаются индивидуально и зависят от вида вывиха. В случае с «привычным» вывихом доктор назначает терапию, направленную на устранение основной причины заболевания. В некоторых случаях требуется протезирование недостающих зубов, блокада мышц, отвечающих за процесс жевания. Также для улучшения процесса лечения назначают лечебную гимнастику, а порой и физиотерапевтические процедуры.

    Лечение перелома

    Диагностируется перелом нижней челюсти исключительно доктором на основании внешнего осмотра и пальпации. Однако для более точного диагностирования необходимо проведение рентгенологического исследования. Что касается схемы лечения перелома кости челюсти, то она выбирается на основании характера травмы и может включать в себя:

    • совмещение осколков кости;
    • фиксацию осколков при помощи медицинской шины;
    • медикаментозную терапию, направленную на противомикробную профилактику и общее укрепление организма.

    При сложных переломах применяется хирургическое вмешательство, а в некоторых случаях показана процедура имплантации утерянных зубов, пластическая хирургия, и другие варианты протезирования. При проведении челюстной операции кость закрепляют проволокой, капроновой жилой или металлическими спицами. При необходимости задействуют внеротовые конструкции. Реабилитационный период предполагает восстановление естественных функций челюстно-лицевого аппарата. Для этого назначают курс лечебных гимнастических упражнений и механотерапию.
    Видео как вправляют нижнюю челюсть:

    Первая помощь при травмах нижней челюсти

    До визита к врачу пациент нуждается в оказании первичной помощи. До постановки точного диагноза нужно проводить основные вспомогательные мероприятия с особой осторожностью. Как правило, они заключаются в следующем:

    1. Фиксация нижней челюсти тугой повязкой.
    2. Обеспечение покоя.
    3. Приложение холодного компресса на поврежденный участок челюсти.
    4. Очистка рта от посторонних масс и предметов;
    5. Обязательная транспортировка в лечебное учреждение.

    Интересные материалы по теме:

    Поделитесь с друзьями!

    Источник

    Внезапный или привычный вывих челюсти – проблема, которая не может остаться без внимания. Человек с такой травмой стремится разными способами вернуть в исходное состояние челюстно-лицевой сустав. Попытки сделать это самостоятельно могут только усугубить ситуацию – отличить вывих от перелома можно только после рентгенологического исследования. Необходимо правильно оказать первую помощь и в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью.

    Возможные причины

    Переломы и вывихи нижней челюсти классификация

    Подвывих и вывих нижней челюсти – понятия сходные, но не равнозначные. Вывихом называют полное смещение суставных поверхностей, то есть головка нижней челюсти полностью выходит за пределы одноименной ямки на височной кости. Таким образом, сустав перестает функционировать.

    При подвывихе ВНЧС головка нижней челюсти смещается не полностью, то есть суставные поверхности смещаются частично. Сустав функционирует, но движения ограничены в объеме, при движении человек ощущает дискомфорт различной выраженности.

    У женщин более эластичен связочный аппарат, поэтому они страдают от такой проблемы нижнечелюстного сустава больше и чаще, чем мужчины. Возрастных ограничений эта патология не имеет.

    Среди распространенных причин повреждения этого сочленения известны:

    • чрезмерное раскрытие рта при зевании, движение челюсти в стороны в момент открытия рта;
    • попытки откусить очень большой кусок твердой пищи;
    • желание открыть бутылку, банку или упаковку с помощью зубов;
    • эпизод рвоты «полным ртом» и большим объемом;
    • травматические внешние воздействия (удар в челюсть боковой или снизу).
    Читайте также:  Вывихи первая помощь клиника

    Развитию вывиха или подвывиха ВНЧС могут способствовать системные заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как подагра, остеопороз, коллагенозы, реактивный артрит. Патология суставных поверхностей (уменьшение плотности, изменения конфигурации и прочее) повышает риск возникновения этой проблемы.

    Варианты классификации

    В основу наиболее часто используемой классификации положен принцип анатомический, то есть локализация смещенной головки нижней челюсти после свершившегося вывиха.

    Травматологи выделяют такие типы:

    • передний – головка нижней челюсти смещается кпереди от суставной ямки;
    • задний – головка нижней челюсти смещается кзади от суставной ямки, может быть разорвана капсула сустава, поврежден внутренний слуховой проход и другие костные структуры;
    • боковой – головка нижней челюсти смещается кнаружи (реже кнутри) от суставной ямки.

    Существует также еще несколько разновидностей:

    • двусторонний – одновременно нарушается расположение суставных поверхностей справа и слева;
    • односторонний – задействован только один сустав, такое повреждение встречается редко;
    • простой – окружающие сустав ткани не повреждаются;
    • осложненный – вывих ВНЧС сопровождается разрывом капсулы, нарушением целостности других тканей (сосудов, мышц, нервных стволов).

    Особого внимания заслуживает так называемый привычный вывих, то есть ситуация, когда у человека многократно повторяется процесс смещения суставных поверхностей в диартрозе. Это может происходить в результате врожденной или приобретенной сглаженности головки нижней челюсти, которая легко смещается из ямки и также легко возвращается обратно. Только такой вариант вывиха (подвывиха) может быть устранен самостоятельно – когда пациент знает порядок действий.

    Общие клинические симптомы

    Клиническая симптоматика вывиха височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от стороны смещения существенных различий не имеет. Наблюдаются такие симптомы:

    • открытый рот (симметрично или несимметрично) и невозможность его закрыть;
    • повышенное слюноотделение и сложности с ее сглатыванием;
    • достаточно сильные болевые ощущения со стороны повреждения или с обеих сторон;
    • изменения внешней конфигурации – с одной стороны или с обеих возникает выпячивание, соответствующее локализации головки нижней челюсти;
    • по мере увеличения времени с моменты травмы нарастает отечность окружающих тканей (лицо человека выглядит не так, как обычно);
    • речь становится нечленораздельной.

    Подобные симптомы возникают и при переломе нижней челюсти, в том числе и без смещения. Определить – вывих или перелом — без специалиста невозможно. Лечебная тактика в этих случаях отличается, поэтому без помощи специалиста обойтись нельзя.

    Диагностики травмы

    Переломы и вывихи нижней челюсти классификация

    Челюстно-лицевой хирург производит внешний осмотр пациента, после чего назначает инструментальное обследование. Наиболее информативное и доступное – рентгенологическое. Обычный снимок в боковой и прямой проекции позволяет оценить целостность костных структур (отличить перелом от вывиха), расположение головки нижней челюсти и спланировать дальнейшую лечебную тактику.

    В редких случаях потребуется МРТ, если вывих или подвывих ВНЧС приобретает рецидивирующий характер, необходимо оценить степень деформации костных структур.

    Методы лечения

    Вывих должен быть вправлен в как можно более краткие сроки. Застарелый вывих приводит к повреждению окружающих тканей, на полное восстановление потребуется значительно большее время.

    Первая (и единственная) доврачебная помощь заключается в наложении фиксирующей повязки и доставке пострадавшего в лечебное учреждение.

    Как правило, вмешательство проводится под местным обезболиванием, так как боли очень сильные. Существует несколько вариантов вправления вывиха:

    • метод Гиппократа – врач обматывает большие пальцы бинтом и кладет их на коренные зубы, остальные – на угол нижней челюсти, медленно оттягивает челюсть назад и вниз – после характерного щелчка челюсть смыкается;
    • метод Попеску – между коренными зубами обеих челюстей зажимается плотный большой валик из марли, пациент лежит на спине, доктор выполняет медленные движения вверх и назад; метод эффективен в случае застарелых вывихов;
    • метод Блехмана-Гершуни – врач оказывает воздействие на отростки ветвей нижней челюсти снаружи, не заводя пальцы в ротовую полость, что защищает его самого от травмы.

    После того, как специалист вправил челюсть, пациенту накладывается повязка на 7-10 дней. Следует отказаться от твердой грубой пищи, питаться только полужидкой, чтобы обеспечить покой поврежденному суставу.

    В некоторых случаях, когда вывих ВНЧС осложняется повреждением окружающих тканей и  требуется открытая операция. Соединяются разорванные ткани, восстанавливается целостность нервных стволов и сосудов. Восстановление в таком случае может затянутся на 3-4 недели и более.

    Протезирование необходимо в том случае, когда сопоставить костные отломки челюсти невозможно или при хроническом вывихе, когда полная репозиция невозможна из-за дефектов костей.

    Вывих ВНЧС – проблема болезненная, но быстро решаемая руками специалиста, важно не предпринимать попыток самостоятельного вправления челюсти.

    Источник