Перелом вывих локтевой кости
Прошло свыше ста лет с тех пор, как Monteggia описал перелом в верхней части локтевой кости с вывихом головки лучевой, и этого срока оказалось мало для разрешения проблемы лечения. Ни один из переломов не представляет таких трудностей, и ни один из методов не сопряжен со столькими неудачами. У детей конечные результаты бывают достаточно удовлетворительными, у взрослых же они всегда плохие. В продолжение последних 3 лет автор имел возможность наблюдать результаты лечения 48 переломов у взрослых. Во всех случаях, кроме одного, имелось значительное ограничение функции. Наблюдались следующие осложнения: плохое срастание перелома локтевой кости, несрастание перелома локтевой кости, невправление вывиха головки лучевой кости, тугоподвижность п артриты локтевого сустава, оссифицирующий миозит вокруг головки луча, анкилоз луче-локтевого сочленения, межкостное сращение на уровне перелома между диафизом лучевой и локтевой костей, подвывих и вывих нижнего конца локтевой кости, радиальная косорукость и тугоподвижность лучезапястного сустава. К этому внушительному перечню специфических осложнений надо прибавить еще осложнения, наблюдаемые после повреждений нервов, сосудистые нарушения, инфицирование раны и т. д.
Хирург, не обладающий достаточным опытом и квалификацией, не должен прибегать к оперативному лечению переломо-вывиха Монтеджиа. Он должен репонировать конечность в возможно лучшем положении, наложить гипсовую повязку и направить больного к специалисту.
Диагноз
При этом повреждении происходит перелом верхней трети локтевой кости обычно на 8- 10 см книзу от локтевого отростка и вывих головки луча, отрыв или разрыв кольцевидной связки луча. При тщательном изучении рентгенограммы надо помнить, что изолированный перелом верхней трети локтевой кости встречается крайне редко. Он почти всегда сопровождается вывихом головки луча.
Два вида смещений могут иметь место: 1) в 10-15% случаев головка луча смещается кзади и имеется угловое искривление кзади локтевой кости (рис. 240).
Рис. 240. Перелом Монтеджиа сгибательного типа. Перелом диафиза локтевой кости с вывихом кзади головки лучевой кости (1). Репозицию смещения производят вытяжением за предплечье в положении полного разгибания локтя. Конечность иммобилизуют в положении полного разгибания в локтевом суставе (2).
В этих случаях репозиция легка и устойчива; 2) при втором виде повреждений — разгибательном типе переломов (85- 90%) головка луча смещается кпереди и кнаружи, имеется угловое искривление локтевой кости кпереди и кнаружи. В этих случаях репозиция трудна и неустойчива (рис. 241).
Рис. 241. Перелом Монтеджиа разгибательного типа. Перелом диафиза локтевой кости со смещением кпереди головки лучевой кости (1). Смещение репонируют вытяжением за предплечье в положении сгибания локтя под прямым углом (2). Конечность иммобилизуют в гипсовой повязке в положении сгибания.
При обоих видах переломов степень углового искривления локтевой кости служит показателем степени вывиха головки луча. До тех пор пока не достигнута точная репозиция перелома локтевой кости, не может быть полного вправления головки лучевой кости.
Лечение переломов Монтеджиа (сгибательный тип)
Рис. 242. Перелом диафиза локтевой кости с угловым искривлением кзади и вывихом кзади головки лучевой кости (1). После ручной репозиции (2). Конечность иммобилизована в положении полного разгибания в локтевом суставе на 3 месяца. Восстановлен полный объем движений.
При сгибательных переломах обычно нетрудно достичь точной репозиции перелома локтевой кости, так как при полном разгибании локтевого сустава фрагменты после репозиции остаются устойчивыми. Для этоготребуется произвести вытяжение, полное разгибание локтевого сустава и иммобилизацию в гипсовой повязке от головок пястных костей до подмышечной впадины. Точность репозиции должна быть проверена рентгенограммами, снятыми в передне-заднем и боковом направлении. Угловое искривление должно быть исправлено вставлением клина в гипсовую повязку. Оперативная репозиция и внутренняя фиксация перелома показаны редко. Время от времени гипсовую повязку меняют, но положение разгибания локтя должно сохраняться. Всякая попытка изменить положение конечности даже через несколько недель после репозиции снова вызовет смещение. Разгибание на 180° необходимо сохранять до полного сращения перелома. В противном случае снова произойдут угловое искривление локтевой кости н вывих головки луча.
Лечение перелома Монтеджиа (разгибательный тип)
Репозиция разгибательных переломо-вывихов производится сгибанием локтевого сустава. Обычно трудно достигнуть хороших результатов только ручной репозицией. Костные фрагменты неустойчивы при удовлетворительной репозиции. Почти всегда остается наклонность к возвращению углового смещения. В этих случаях показана оперативная репозиция с внутренней фиксацией перелома локтевой кости. Открытая репозиция без внутренней фиксации или же открытая репозиция с неполноценной фиксацией кетгутом или проволокой совершенно бесполезна. Такое вмешательство не предупреждает смещения, увеличивает отрыв надкостницы и отдаляет поднадкостничную гематому от перелома, что создает опасность сращения между диафизами локтевой и лучевой кости.
Необходима очень надежная фиксация не меньше чем 4 винтами и пластинкой из виталлиума или нержавеющей стали. Винты должны проходить до кортикального слоя противоположной стороны. Длину винта следует точно установить специальным дрилем-измерителем. Он не должен перфорировать кортикальный слой противоположной стороны, так как это может вызвать смещение надкостницы с внутренней стороны. После фиксации отломков надкостницу и глубокие слои мышцы аккуратно подшивают в тесном соприкосновении с локтевой костью и отделяя от лучевой.
Фиксация внутрикостным гвоздем, вводимым через локтевой отросток в костномозговой канал периферического фрагмента в области перелома
После операции накладывают гипсовую повязку от кисти до подмышечной впадины. Более надежным является наложение повязки с фиксацией плечевого сустава.
Опасность открытой репозиции
Перед наложением пластинок и вставлением винтов необходимо совершенно точно сопоставить отломки локтевой кости. Часто это представляет значительные трудности. В последние годы был предложен и широко пропагандировался следующий метод. Место перелома и вывиха обнажали одним разрезом, фрагменты локтевой кости фиксировали и головку луча репонировали. Круговую связку подшивали или реконструировали. Однако результаты его неудовлетворительны. Принципиально эта операция неправильна, так как каждый свежий вывих сопровождается отрывом связок, разрывом капсулы и образованием поднадкостничной гематомы. Оторванные связки срастаются независимо от ручного или оперативного вправления вывиха. Но в то время как при ручной репозиции поднадкостничная гематома облитерируется, оперативная репозиция рассеивает ее, что является одной из основных причин развития оссифицирующего миозита (глава IV).
В тех случаях, когда вывих луча сопровождается разрывом кольцевидной связки вместе, с надкостницей, ранняя оперативная репозиция всегда сопровождается оссификацией вокруг головки и шейки луча (рис. 243).
Рис. 243. Результаты оперативной репозиции перелома локтевой кости (перелом Монтеджиа) без внутренней фиксации перелома (что являлось ошибкой) и открытой репозиции вывихнутой головки луча, что также было неправильным, так как вызвало травматическую оссификацию.
В некоторых случаях требуется обнажение головки луча, так как она блокируется в смещенном положении вследствие интерпозиции суставной капсулы и связки (рис. 244).
Рис. 244. Открытая репозиция головки лучевой кости и фиксация пластинкой вызывали травматическую оссификацию (1). В дальнейшем пришлось произвести удаление вновь образованной кости и резекцию головки луча (2).
Случай, иллюстрирующий опасность слишком ранней резекции головки луча при переломе Монтеджиа, вызвавший подвывих в нижнем радио-ульнарном сочленении.
В старых нерепонированных случаях лучше произвести резекцию смещенной головки луча, что обычно восстанавливает хороший объем движений в радио-ульнарном сочленении. У детей же такое вмешательство вызывает смещение верхнего конца эпифиза головки луча с увеличивающейся разницей в длине костей предплечья и вследствие этого смещения в нижнем радио-ульнарном сочленении.
Опасность раннего удаления головки луча
Принимая во внимание частоту ограничения движений в радио-ульнарном сочленении или даже анкилоза его, иногда предлагают удалять головку луча одновременно с фиксацией перелома и репозицией локтевой кости. Данный метод также не может быть признан правильным не только в связи с опасностью возникновения оссифицирующего миозита, но и потому, что резекция головки в ранней стадии, до срастания и заживления разорванной кольцевидной и межкостной связок, сопровождается соскальзыванием луча. Нижний конец локтевой кости смещается и его необходимо резецировать. Кроме того, отрезок верхнего конца лучевой кости снова вклинивается в суставную головку плеча, и может потребоваться вторичная резекция. Если вообще прибегать к резекции головки, то ее следует производить в более поздние сроки после восстановления кольцевидной и межкостной связок.
Опасность неполноценной короткой гипсовой повязки
В заключение можно сказать, что правильное лечение свежего переломо-вывиха Монтеджиа разгибательного типа заключается в оперативной репозиции и внутренней фиксации перелома локтевой кости, а также ручной репозиции смещенной головки луча. После того как локтевая кость репонирована и фиксирована пластинкой, локтевой сустав сгибают до прямого угла и иммобилизуются гипсовой повязкой.
Лечение осложнений переломо-вывиха Монтеджиа
Невправленный вывих головки лучевой кости у взрослых
Невправленный вывих головки лучевой кости у взрослых лучше всего лечится удалением ее. Таким образом, устраняется костный блок, вызывающий ограничение сгибания локтевого сустава, и обычно восстанавливается удовлетворительный объем радио-ульнарных движений.
У детей резекция головки луча не показана в связи с тем, что при этом затрагивается верхняя эпифизарная линия с увеличивающейся в дальнейшем разницей в длине костей предплечья и вывихом в нижнем луче-локтевом сочленении. Головка луча должна быть вправлена и целость кольцевидной связки восстановлена. Многие хирурги восстановление кольцевидной связки производили свободной пластинкой из широкой фасции бедра. Corbett пользовался фасцией двуглавой мышцы. Автор в 2 случаях употребил свободную пластику из сухожилий m. palmaris longus и m. peroneus tertius. Сухожилие проводили вокруг шейки луча и через отверстие, просверленное в локтевой кости. Через 3 года после операции положение кости было неудовлетворительным, но хорошая устойчивость и нормальный объем движений сохранились.
Оссифицирующий миозит вокруг головки луча
Б тех случаях, когда оперативная репозиция и раннее сшивание кольцевидной связки вызвали оссифицирующий миозит, показано удаление головки луча и костного блока, прикрепляющегося к ней. Иногда разрастание ограничивается образованием шпоры впереди головки, и операция не представляет трудностей, но, как правило, оссификация вокруг шейки луча может привести к сращению с локтевой костью. Необходимо резецировать луч на гораздо более низком уровне, чем принято, и покрыть освеженную кость лоскутом надкостницы, прокладывая мышечный лоскут между лучевой и локтевой костями.
Campbell описывает 2 успешных оперативных вмешательства с удалением до 10 см верхнего конца лучевой кости. Тем не менее послеоперационная оссифицирующая гематома вызвала вторичное радио-ульнарное сращение. Очень трудно восстановить радио-ульнарные движения после оссифицирующего миозита вокруг лучевой головки. Это еще раз подчеркивает необходимость его профилактики путем отказа от ранних оперативных вмешательств в виде сшивания и восстановления связок.
Межкостное сращение между диафизом локтевой и лучевой кости
Межкостное сращение между диафизом локтевой и лучевой кости представляет собой еще большую проблему, чем анкилоз луче-локтевого сочленения. При срастании правильно сопоставленных отломков локтевой кости и образовании межкостного сращения в виде тонкой костной перекладины проблема разрешима. Мостик обнажают с локтевой стороны (во избежание повреждения заднего межкостного нерва), удаляют и между диафизами костей прокладывают мышечный лоскут. Но в тех случаях, когда межкостное сращение комбинируется с угловым искривлением локтевой кости и фрагменты ее непосредственно срастаются с лучевой костью, требуется не только разделение мостика, но и восстановление правильного соотношения отломков локтевой кости и предупреждение повторных угловых искривлений операцией костной пластики. После такой обширной операции возникает опасность развития оссифицирующей гематомы и повторного радио-ульнарного синостоза. Паллиативный выход заключается в том, чтобы примириться с постоянным ограничением радио-ульнарных движений. Такое ограничение функции компенсируется при фиксации предплечья в слегка пронированном положении, что является лучшим, чем положение, среднее между пронацией и супинацией. Анкилозирование предплечья в положении полной супинации нерационально и должно быть исправлено операцией остеоклазии или остеотомии.
Спонтанный вывих нижнего конца локтевой кости
При произведенной ранней резекции головки луча лучевая кость постепенно смещается кверху и нижний конец локтевой кости вывихивается кзади, блокируя движения лучезапястного сустава. Нижний конец локтевой кости должен быть резецирован как раз над уровнем нижнего радио-ульнарного сочленения.
Несросшийся перелом локтевой кости
Несрастание перелома часто происходит при неполноценной иммобилизации или очень раннем, несвоевременном ее прекращении. Как правило, оперативная репозиция, влекущая за собой отрыв мягких тканей, нарушение кровоснабжения, без хорошей внутренней фиксации и достаточной наружной иммобилизации вызывает замедленное сращение. Короткая петля проволоки, скрепляющая костные отломки, никогда не обеспечивает хорошей фиксации. Для наружной фиксации надо накладывать гипсовую повязку до середины плечевой кости, но такая повязка слишком коротка при высоких переломах локтевой кости. В этих случаях необходимо пользоваться гипсовой повязкой с фиксацией плечевого пояса.
Несросшийся перелом требует операции костной пластики. При отсутствии смещения или вывиха головки луча операция относительно проста, но если несрастание локтевой кости сочетается с невправленным вывихом головки луча, то верхний конец луча должен быть резецирован до проведения костной пластики локтевой кости, так как в противном случае невозможно хорошее сопоставление ее отломков. Широкий накладной трансплантат берут с гребня большеберцовой кости и фиксируют 4 яхтами из виталлиума. Недостаточно длинные или тонкие вкладные трансплантаты п трансплантаты, прикрепленные кетгутом или проволокой, часто дают неудовлетворительные результаты, поскольку мягкая губчатая кость проксимального фрагмента, тонкость дистального фрагмента и близость перелома к локтевому суставу затрудняют устойчивую фиксацию трансплантатом.
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
Источник
Локтевая кость является трехгранной трубчатой костью, расположенной со стороны мизинца. Перелом локтевой кости –одно из самых серьезных повреждений костей, которое предполагает длительного лечения и долгую реабилитацию. Это связано со сложным анатомическим строением кости – трубчатая кость соединяется с лучевой костью и запястьем.
Когда нарушается целостность локтевой кости на уровне локтевого сустава, обездвиживается вся рука. На полное восстановление функции руки можно надеяться только при своевременном обращении к травматологу.
Основные причины перелома локтевой кости:
- падение на предплечье или на локоть в согнутом положении;
- сильный удар в область предплечья;
- ДТП.
Как правило, подобные переломы встречаются среди спортсменов, детей и пожилых людей.
Перелом локтевого отростка локтевой кости
Перелом локтевого отростка – нередкая травма локтевой кости, на нее приходится около 30% от внутрисуставных переломов локтя. Наиболее часто он диагностируется у активных молодых людей. Большая часть таких переломов сопровождается осложнением в виде смещения отломков, образования щели между непосредственно костью и локтевым отростком, вывиха или перелома предплечья. Механизм образования такого перелома – падение на заднюю часть локтя в согнутом положении по причине ДТП, падения с высоты, велосипеда и пр.
В зависимости от локализации, различаются переломы верхушки отростка, его основания и середины. По линии излома выделяют косые переломы, простые, поперечные и оскольчатые. Встречаются также осложнения в виде сжатия губчатого участка локтевого отростка, в результате чего сминается кость. Большая часть переломов является внутрисуставными.
Переломы локтевого отростка локтевой кости классифицируются:
- Тип 1А, к которому относятся неоскольчатые переломы без смещения и тип 1В, в который входят оскольчатые повреждения без смещения целостности кости.
- Тип 2А – неоскольчатые переломы со смещением, тип 2В – оскольчатый перелом со смещением не более трех мм.
- Тип 3А – нестабильный перелом со смещением; тип 3В – оскольчатый.
Лечение перелома локтевого отростка проходит преимущественно консервативным путем (если смещение не превышает 3 мм, при наличии смещения – хирургическим способом). Лечение в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Полное восстановление наступает не ранее чем через два месяца реабилитационных процедур. Локтевой сустав тяжело разрабатывается, поэтому необходимо приложить усилия и регулярно выполнять комплекс ЛФК, который пропишет врач, чтобы вернуть руке нормальную подвижность.
Перелом венечного отростка локтевой кости
Изолированный перелом венечного отростка локтевой кости диагностируется редко. В большинстве случаев эта травма сопряжена с вывихом предплечья или внутрисуставным переломом. Однако травма венечного отростка считается редкой, что обусловлено особенным анатомическим строением кости – отросток находится далеко от поверхности и «спрятан» мягкими тканями. При переломе венечного отростка излом диагностируется либо у основания, либо у верхушки фрагмента кости. Возникает такая травма при падении на руку с максимально согнутым запястьем. При чрезмерной нагрузке на сухожилия мышц, которые крепятся к венечному отростку происходит его отрыв.
Диагностировать перелом венечного отростка можно только по результатам рентгенограммы.
Лечение производится консервативным путем. Рука фиксируется гипсовой повязкой на недельный срок, после чего назначаются реабилитационные мероприятия (за исключением массажа), способные за 1,5-2 месяца восстановить функциональность руки.
Операция проводится в чрезвычайно редких случаях – когда происходит отрыв или защемление отростка. Тогда его просто удаляют, поскольку возвращение его на место приводит к развитию тугоподвижности руки.
Перелом шиловидного отростка локтевой кости
Чаще всего перелом шиловидного отростка локтевой кости отрывного типа встречается при обширном переломе лучезапястного сустава в типичном месте. Эту травму называют переломом Путо-Коллеса. Возникает подобная травма в результате падения на вытянутую руку ладонью вниз или при сильном ударе непосредственно в область шиловидного отростка. Характерным признаком такого перелома является сильная боль при попытке двигать кистью, внутренний кровоподтек, ненормальная подвижность кисти.
Лечение перелома шиловидного отростка локтевой кости проходит преимущественно консервативным путем. Вправление незначительного смещения костей проводится под местной анестезией, затем накладывается гипсовая повязка. Со следующего дня наступает реабилитация, которая заключается в выполнении специальных упражнений.
Перелом головки локтевой кости
Перелом головки локтевой кости является травмой спортсменов и пожилых людей. Это распространенный вид повреждения, при котором деформируется верхняя часть локтевой кости. Как правило, перелом возникает в результате падения на вытянутую руку или сильном ударе по ней.
При отсутствии смещения костных фрагментов и при трещинах назначается консервативная терапия, которая заключается в иммобилизации руки гипсовой повязкой на 2-3 недели и приеме препаратов кальция. По истечении этого срока гипс снимают, прописывают ношение ортеза, с которым можно осуществлять движения.
При открытом переломе головки локтевой кости, а также осложнении в виде повреждения сосудов и нервов, сильного смещения костных фрагментов проводится операция. В подобных случаях хирурги отдают предпочтение общему наркозу, и при помощи металлических винтов, спиц, пластин соединяют части кости. Иногда (в особо сложных случаях) может потребоваться протезирование или резекция головки локтевой кости. При сломанной шейке кости используются винты для удержания целостности кости.
Перелом диафиза локтевой кости
Перелом диафиза локтевой кости всегда осложняется смещением отломков в силу того, что кость не полностью покрыта мышцами. Наиболее часто нарушается целостность той части кости, которая расположена ближе к нижнему концу. Кость ломается в результате чрезмерного силового воздействия на неё, и благодаря тому, что рядом расположена лучевая кость, в результате травмы не происходит укорачивания локтевой кости.
Лечение заключается в закрытой репозиции отломков и наложении гипса. Повторный контрольный рентген делается спустя 10 дней. В целом гипс следует носить около трех месяцев, затем происходит восстановление двигательной функции конечности. При недостижении положительных результатов консервативным путем требуется операция, во время которой кость будет зафиксирована при помощи штифта.
Симптомы и диагностика перелома локтевой кости
Основной симптом перелома локтевой кости – сильные и резкие болевые ощущения. Интенсивная боль возникает при прикосновении или попытке подвигать рукой. В месте повреждения рука стремительно отекает, и возникает гематома. Под кожей может образоваться бугорок, образованный смещенными отломками кости. Рука теряет двигательную способность, но в то же время появляются аномальные движения.
Онемение, чувство покалывания в руке или частичная потеря чувствительности указывает на повреждение целостности или ущемление нервных окончаний.
Диагностика перелома локтевой кости заключается в произведении осмотра пострадавшего, назначении рентгенограммы или МРТ. Как правило, рентген делают в 2 проекциях, на основе чего врач сможет поставить правильный диагноз и определиться с методикой лечения.
Лечение перелома локтевой кости без смещения
Лечение перелома локтевой кости без смещения и без других осложнений всегда проводится консервативным способом. Врач делает местное обезболивание, накладывает гипс и прописывает медикаментозную терапию, которая заключается в приеме противовоспалительных средств с эффектом обезболивания, витаминов и использовании обезболивающих мазей. Через 7 дней делается контрольный рентген, чтобы отслеживать правильность срастания кости. Затем назначается физиотерапия и лечебная физкультура. Работоспособность руки восстанавливается спустя 2-3 месяца.
Лечение перелома локтевой кости со смещением
Смещение костных отломков всегда осложняет лечение перелома. Зачастую оно происходит при переломе локтевого отростка. Существенное смещение проксимального отдела кости приводит к повреждению сухожилия и вывихом головки луча. Такая травма называется повреждением Мальгеня.
Если не нарушается целостность сухожилия, а смещение произошло незначительное, есть надежда на лечение перелома консервативным методом. В остальных же случаях показано хирургическое вмешательство. При сопоставлении отломков кости и при многооскольчатом переломе применяют технику стягивающей петли – отломки стягиваются пронизанной сквозь фрагменты кости проволокой. Данная техника скрепления отломков кости предполагает недолгую иммобилизацию руки. С третьего дня после операции назначается ЛФК. Спустя 4 месяца фиксирующая проволока удаляется.
После операции назначается медикаментозная терапия: НПВС, обезболивающие препараты, которые купируют боль, уменьшают отек, убирают воспалительный процесс. Также будет назначен курс антибиотиков.
При открытом переломе в обязательном порядке вводится сыворотка против столбняка.
Хирургическое лечение перелома локтевой кости
Перелом локтевой кости тяжелой степени предполагает оперативное лечение, методика которого будет зависеть от характера травмы. Многооскольчатый перелом и перелом локтевой кости со смещением лечится путем скрепления осколков посредством металлических пластин, штифтов или винтов, проволоки или нити. Рану ушивают, наносят на неё стерильную повязку и фиксируют руку в согнутом положении гипсом. При отсутствии патологии, препятствующей срастанию кости (сахарный диабет и пр.) гипс следует носить не менее трех месяцев. Обязательно назначается комплекс лечебных упражнений, которые позволяют восстановить двигательную способность руки.
Сколько носить гипс при переломе локтевой кости?
В среднем ношение гипса при переломе локтевой кости длится 3-4 месяца, однако срок иммобилизации зависит от индивидуальных особенностей организма и сложности повреждения. Если диагностирован перелом венечного отростка локтевой кости, тогда достаточно недельной иммобилизации, затем начинается период активной разработки двигательной функции.
После снятия гипса врач может порекомендовать носить ортез или бандаж для того, чтобы минимизировать нагрузку на руку. Но это не означает, что конечность нужно держать в покое. Наоборот, необходимо пользоваться ей в быту, во время надевания одежды, застегивания пуговиц и дополнительно разрабатывать руку и укреплять мышцы при помощи комплекса лечебной физкультуры.
Срок срастания перелома локтевой кости
Как правило, на восстановление целостности локтевой кости уходит от двух до двух с половиной месяцев. Однако этот показатель условный и зависит от некоторых факторов, в том числе, осложнен ли перелом дополнительными патологическими процессами. Для того чтобы не возникло осложнений, и восстановление после перелома локтевой кости произошло максимально быстро, следует принимать кальций в виде добавок, употреблять пищу с высоким содержанием белка, кальция, магния и других питательных элементов. Массаж при переломе локтевой кости как часть восстановительного комплекса оказывает непосредственное влияние на скорость срастания, поскольку способствует ускорению местного обмена веществ, т.е. улучшает доставку питательных веществ и кислорода к травмированному месту.
→ Реабилитация после перелома локтевой кости в Москве
Реабилитация после перелома локтевой кости
Полноценная реабилитация после перелома локтевой кости необходима в силу того, что кость срастается относительно долго. Для ускорения процесса восстановления необходим регулярный массаж (профессиональный или самомассаж) и физиотерапия:
- ванночки: согревающие или контрастные. Для согревающего эффекта используется парафин или лечебная грязь, насыщенная минералами. Контрастные ванночки способствуют повышению эластичности сосудов, улучшению кровообращения и ускорению регенерации клеток;
- электрофорез (для снятия воспаления), УВЧ и УФО – для активизации обменных процессов, уменьшения отека и болевого синдрома.
Обязательно ежедневно уделять внимание лечебной физкультуре. Возвращаться к спорту разрешается только с разрешения реабилитолога, когда рука будет готова к большим нагрузкам. Как правило, боксерам, штангистам, волейболистам, борцам и пр. разрешается входить в спортивный режим не ранее чем через 6-8 месяцев. Срок воздержания от существенных нагрузок зависит от прочности костной мозоли, характера перелома и интенсивности ожидаемых нагрузок. Полное затвердевание кости в месте перелома достигается к 12 месяцу после травмы.
Комплекс упражнений при переломе локтевой кости
Для того чтобы предотвратить тугоподвижность, вернуть руке полноценную функциональность и силу, необходимо выполнять специальные упражнения. Разрабатывать и укреплять нужно не только запястье, но и пальцы, локоть, плечо.
Упражнения для каждого из суставов представлены на следующих страницах:
- Упражнения для лучезапястного сустава после перелома локтевой кости
- Упражнения для локтевого сустава после перелома локтевой кости
- Упражнения для плечевого сустава после перелома локтевой кости
Далее описаны некоторые из упражнений, которые рекомендуется выполнять после перелома локтевой кости:
- Нужно одновременно выпрямить все пальцы руки и расставить их максимально широко. Необходимо произвести по 10 сведений/разведений в разном положении руки: при свободном свисании руки; при согнутой руке в локте, при этом предплечье сначала находится на весу, затем лежит на столе. Такое же действие совершить поднятой вверх выпрямленной рукой. Каждое упражнение рекомендуется выполнить в три подхода по 10 повторений.
- Сидя на стуле, выпрямить спину, макушкой потянуться к потолку, травмированную руку медленно поднять вверх, дотронуться пальцами противоположного уха, и так же медленно вернуться в исходное положение.
- Сидя на стуле или в положении стоя разрабатывать руку в локте: выпрямить руку и совершать ей вращательные движения; прямой рукой очертить невидимый полукруг, над головой постараться согнуть руку в локте и завести запястье за затылок (руку можно придерживать здоровой рукой, чтобы она не отгибалась в плече).
- При вытянутых руках совершать движения кулаком вверх/вниз.
- В положении стоя расслабить руки, вытянутые вдоль тела, стараться поворачивать ладони к телу/от тела.
- Совершать круговые движения согнутым в локте предплечьем.
Когда будет достигнута легкость выполнения данного комплекса упражнений, рекомендуется использовать резиновые ленты-эспандеры различного сопротивления.
Заключение
Перелом локтевой кости – сложная травма, однако современная медицина знает, как минимизировать риск развития неблагоприятных последствий, а также быстрее вылечить руку. В редких случаях возникают осложнения в виде потери чувствительности, неправильного сращения кости, долгого незаживления перелома, отторжения скрепляющих металлических приспособлений. Эти случаи индивидуальны и решаемы путем дополнительного обследования и смены метода терапии. 50% успешного заживления перелома без последствий зависит от добросовестного выполнения комплекса ЛФК.
Источник