Перелом или вывих коленного сустава

Коротко об анатомии коленного сустава

Сустав складывается из суставной поверхности большеберцовой кости, мыщелков бедра и надколенника (коленной чашечки — небольшой плоской овальной косточки), мениска. Сустав включает основное, бедренно-большеберцовое и бедренно-надколенниковое сочленения, его окружают сухожилия и мышцы, приходящие от бедра и голени.

Предназначение коленного сустава – распределение нагрузки тела при стоянии и ходьбе. Надколенник участвует в сгибании квадрицепса бедра, перенося его мышечную силу на голень.

Особенности вывиха колена

Вывих колена – повреждение коленного сустава, вследствие различных травм, которые приводят к смещению суставных поверхностей кости, изменению расположения одной кости относительно другой, изменению их анатомического положения без нарушения целостности их структур.

При вывихе происходит повреждение капсулы и связочного аппарата сустава, полностью исчезает контакт верхнего конца кости голени с нижним концом бедренной кости.

Данная патология проявляется припухлостью, нарушением функции и деформированием конечностей.

В медицинской практике вывихи коленного сустава диагностируют на:

• полные, при которых происходит смещение сустава вперед или назад по причине сильного механического воздействия, ушиба колена или в следствии другой травмы;
• неполные – смещение сустава происходит наружу или внутрь;
• закрытые;
• открытые;
• осложненные, при которых происходит разрыв мышечных волокон и связок, перелом костных структур;
• привычные вывихи.

Причины патологии

Обычно вывих колена возникает по следующим причинам:

В отдельных случаях причиной повреждения коленного сустава становится слабость связочного аппарата, обусловленная генетически.

Причины

Повреждение коленного сустава случается только вследствие тяжелой травмы:

• падение с высоты;
• автомобильная авария;
• производственная травма;
• сильный удар по колену;
• рывковое движение, например, во время игры в футбол.

Как правило, оно часто сочетается с другими повреждениями (травма грудной клетки, перелом позвоночника или костей).

На вывих колена приходится до 2% от всех травм.

Вероятность вывиха повышается у спортсменов и людей со слаборазвитым связочным аппаратом, а также врожденными пороками развития коленной чашечки.

Коротко об анатомии коленного сустава

Коленный сустав является одним из наиболее значительных по размеру суставов в организме человека. Его строение представляет собой слаженную систему, состоящую из тазобедренной кости, капсулы, связок и надколенника. Как и любой другой сустав, он очень подвержен травмам.

Одна из самых распространенных в области коленного сустава — вывих коленного сустава (код по МКБ S83) . Вывих – это повреждение, которое характеризуется смещением сустава от его нормального анатомического положения. Подобная травма может оказать негативное влияние на организм в целом, и поэтому требует незамедлительного лечения.

Анатомическое строение коленного сустава достаточно сложное и подразделяется на суставную поверхность, коленную чашечку и мениск. Вокруг сустава находятся мышцы, связки, сухожилия. Они соединены с бедренной частью и голенью. Нужно понимать, что такое строение обусловлено очень важной функцией коленного сустава в теле человека.

Благодаря этому суставу нагрузка на организм человека распределяется правильным образом. Это позволяет избежать травм других суставов и костей.

Коленная чашечка выполняет отдельную важную функцию. При сгибании ноги она помогает равномерно перенести силу мышц с квадрицепс на голень. Правильно распределённая нагрузка позволяет функционировать опорно-двигательной системе без опасных для здоровья нарушений.

Виды вывихов сустава

Разновидность травмы зависит от того, какой сустав пострадал. Например:

• Нижняя челюсть. Стоит слишком резко или слишком широко открыть рот, и риск вывиха повышается в разы.
• Шейные позвонки. Удар головой, попадание в дорожную аварию способны вызвать повреждение.
• Ключицы. Причина — удар или неудачное падение с упором на руку.
• Локти. Аналогичные факторы.
• Плечевые суставы. Очень распространенный вид повреждения, в основном из-за падений, ударов и спорта.
• Кисти рук. Уже известные причины — удар, падение.

• Пальцы на руках и ногах. Достаточно неловко упасть или сильно удариться, чтобы получить травму. Любите с удовольствием похрустеть пальцами? Постарайтесь избавиться от этой привычки, чтобы не спровоцировать увечье.
• Тазобедренный сустав. Фактором такого вида травмы может стать дорожно-транспортная авария с лобовым столкновением.
• Бедра. Падения, удары, врожденные патологии провоцируют появление подобного вывиха.

• Ноги. Чтобы избежать проблемы, надо быть аккуратнее со спортом и внимательнее за рулем.
• Колени. В особой группе риска находятся спортсмены.
• Лодыжки. От травмы лодыжек нередко страдают дамы, чья слабость — высокие и неудобные каблуки.
• Голеностопные суставы. Наверное, любой человек может поскользнуться и подвернуть стопу, а это — прямые факторы.

Как уже говорилось, при вывихе происходит смещение суставных поверхностей костей. Именно степень смещения определяет произошел полный вывих или неполный (подвывих).

На определение вида влияет и причина травмы. Повреждение может быть приобретенным (из-за внешних факторов или заболеваний) и врожденным (происходит в пренатальный период).
Наконец, вывихи делятся по внешнему виду на закрытые и открытые.

Коленный сустав по своей природе относится к категории подвижных сочленений, он обеспечивает человеку возможность двигаться и ходить. Такая активность обусловлена сократительной способностью мышц, эластичностью связок и сухожилий. Благодаря особой структуре связочного аппарата наши движения пружинистые и безболезненные.

Аномальная нагрузка ногу приводит к избыточному растяжению связочного аппарата, кости меняют свое природное положение, и из-за смещения костей происходит вывих коленного сустава. Какие осложнения могут возникнуть, и как восстановить функциональность ноги? Почему ранее обращение к врачу имеет большое значение?

Механизм травмы

Вывих коленки предполагает нарушение целостной структуры элементов коленного сустава, при этом непосредственного повреждения не происходит. Данный термин отождествляется с двумя патологическими ситуациями – вывих головки малоберцовой кости и голени.

Вывих голени диагностируется крайне редко, примерно в 1% случаев всех подобных травм. Несмотря на редкость патологии, ее тяжесть велика и сопряжена с деформацией анатомической структуры суставных тканей. Нередко повреждаются сосудистые пучки и нервы.

Еще более редким явлением считается вывих головки малоберцовой кости. Такие ситуации объясняются тем, что связь между большеберцовой и малоберцовой костями разрывается, а эти кости находятся рядом с коленным суставом. Речь идет о повреждении проксимального межберцового синдесмоза.

Повседневную деятельность пострадавшего существенно нарушает вывих колена, поскольку повреждение сопряжено с сильной болью и в целом протекает с серьезными осложнениями. Разрушение сустава прогрессирует, походка нарушается. Шансы на удачное восстановление есть только в том случае, если пациент обращается к травматологу сразу после повреждения.

Классификация

Классификация вывихов согласно этиологии включает патологические травмы, возникающие на фоне уже существующей патологии. Устаревшие вывихи – травмы, которые не были вправлены своевременно. Также в данную группу входят следующие разновидности травм.

Привычный вывих

Травма такого рода диагностируется при трехкратном повторе повреждений в течение года. Речь идет о хроническом характере проблемы, а возникает она из-за игнорирования предписаний врача, несвоевременного обращения к травматологу или спешки на этапе реабилитации.

Даже при минимальных нагрузках вывих будет повторяться, поскольку крепость связок изначально не была до конца восстановлена. Последствием такой нестабильности может стать разрыв капсулы. Задний вывих колена может привести к повреждению малоберцового нерва.

Рассматриваемая патология относится к категории прогрессирующих, поэтому исправить ситуацию можно лишь посредством операции. Традиционное вправление только на время улучшит состояние, но с каждым разом эффект будет все менее выраженным, а травмы будут проявляться все чаще.

Подвывих

С большими сложностями сопряжена диагностика подвывиха коленного сустава. Чаще всего пострадавший даже не замечает смещения и объясняется ситуацию простым бытовым ушибом, поскольку симптомы подвывиха коленного сустава не так выражены.

Для подвывиха колена свойственно расхождение костных сочленений, хотя они продолжают незначительно соприкасаться.

Врожденный вывих

Врожденные вывихи относятся к редким случаям и такая патология в большей степени свойственна мальчикам. Обусловлены такие проблемы недостаточным развитием наружного мыщелка и надколенника, а симптоматика представлена быстрой утомляемостью ноги, проблемами с удержанием равновесия и неустойчивой походкой.

Нередко патология может быть двухсторонней – на обеих нижних конечностях. Среди сопровождающих симптомов вывиха колена в таких ситуациях – недоразвитие голеностопного и коленного суставов.

В определенных случаях наблюдается аплазия или гипоплазия большеберцовой кости. Если болезнь не лечить, с возрастом появляются осложнения, развиваются тяжелые артрозы. Лечение вывиха колена необходимо осуществлять в раннем возрасте и чаще всего единственным эффективным методом является операция.

Травматический

Такие повреждения возникают на фоне травмы. Резка боль – основной симптом вывиха коленного сустава в таких случаях. Смещение может быть направлено в бок или в суставную щель. Иногда надколенник разворачивается вокруг оси. Наблюдается отечность и слегка согнутое состояние ноги. Деформация характерна для передних отделов, а в суставе диагностируется гемартроз. Даже пассивные движения очень скованы, тогда как активные вовсе не возможны.

Пальпация болезненная, но позволяет определить смещение надколенника.

Отдельно стоит упомянуть об остром вывихе надколенника, при котором разрывается капсула сустава. Коленная чашечка становится разболтанной и нестабильной, пострадавший испытывает острую боль. Чаще всего острый вывих возникает у танцоров и спортсменов.

Классификацию определяют и другие факторы. Учитывая взаимное соответствие форм поверхностей суставов, вывихи колена могут быть полными и неполными. Учитывая тяжесть повреждения кожных покровов, травмы можно классифицировать на закрытые и открытые.

Причины

Повреждение возникает из-за следующих провоцирующих факторов:

1. Падение с высоты сопровождается сильным ушибом ног, поскольку нагрузка всего тела человека приходится именно на них;
2. ДТП, в связи с которым чаще всего основной удар приходится на переднюю часть тела;
3. Спортивные травмы, связанные с прыжками, бегом или ездой на велосипеде;
4. Генетическая предрасположенность обусловлена слабостью связочного аппарата. В таких случаях травма происходит даже при незначительном воздействии на коленную чашечку.

Что касается привычных вывихов, причиной для такой травмы может быть даже стандартное бытовое действие. Если при первичной травме сустав не был должным образом зафиксирован или пациент слишком рано приступил к высоким нагрузкам во время физиотерапии, вероятность повторного вывиха также возрастает.

Симптоматика

Кроме явно выраженного болевого синдрома данный вид травм отличает также сложность клинической картины. Последствия вывиха коленного сустава и сопровождающая симптоматика напрямую зависят от направления смещения. Смещение назад особо опасно, поскольку повреждаются нервы и сосуды.

Что касается общих признаков, симптомы следующие:

• Неподвижность сустава;
• Отечность и увеличение размеров колена;
• Острый болевой синдром;
• Визуальное укорочение поврежденной конечности;
• Деформация очертаний колена.

Прощупывание пульса немного ниже колена позволит убедиться в получении травмы, если пострадавший на 100% не уверен. При вывихе пульс будет отсутствовать, как и чувствительность внизу ноги. Потеря чувствительности в области стопы, обусловлена пережатием сосудов из-за смещения сустава. Также она станет холодной и бледной.

Привычный вывих характерен для коленной чашечки, которая выскакивает из русла скольжения. Острая боль и возникновение артроза – наиболее явные признаки вывиха данного типа, но есть и другие симптомы:

1. Пальпация позволяет обнаружить сместившуюся чашечку;
2. Согнутое положение ноги в колене;
3. Развитие гемартроза;
4. Ограниченность движений;
5. Эффект плавания надколенника;
6. Ступенчатая деформация ноги;
7. Отечность.

Первая помощь

Не стоит физически воздействовать на ногу пострадавшего, так как вправить колено самостоятельно без помощи врача вы не сможете. Воздержитесь от массажа и ориентируйтесь на следующие действия:

• Используйте ткань для обездвиживания конечности в том положении, в котором находится нога после травмы.
• Холодный компресс позволит уменьшить отечность, но холодные продукты или лед необходимо предварительно завернуть в ткань для предотвращения обморожения. В критических ситуациях подойдет снег или смоченная в холодной воде ткань. Категорически запрещено прикладывать теплые компрессы, в противном случае возникнет гемартроз, отечность усугубится за счет усиления кровотока.
• Нестероидный препарат или анальгетик стоит принимать только в том случае, если боль невозможно терпеть. Сильное обезболивающее принимать запрещено, в противном случае врач не сможет полноценно оценить обстоятельства для постановки диагноза.
• Срочно ищите способ доставить пострадавшего в больницу. Обращаться можно к хирургу, ортопеду или травматологу.

Крайний срок обращения в больницу при вывихе колена – 2 суток, так как вправление коленного сустава на более поздних сроках сопровождается осложнениями, а вероятность хирургического вмешательства увеличивается.

Оптимальный вариант при такой травме – вызвать скорую, особенно, если состояние пострадавшего стремительно ухудшается, он не может двигать стопой, наблюдается потеря чувствительности и стремительно прогрессирующая отечность.

Диагностика

Диагностика травмы при обращении в больницу состоит из двух этапов:

1. Визуальный осмотр и изучение обстоятельств травмы, оценка состояния пациента и постановка предварительного диагноза;
2. Рентгенография позволяет поставить окончательный диагноз и дифференцировать рассматриваемую травму от повреждения менисков, разрыва связок или перелома.

Лечение

Схема лечения вывиха коленного сустава стандартная, если сопутствующие повреждения отсутствуют.

1. На первом этапе врач вправит сустав, анализирую рентгенологические снимки в двух проекциях. Для купирования болевого синдрома используется местное обезболивание.
2. Для фиксации правильного положения ноги используется повязка и жесткий бандаж. Учитывая сложность вывиха, иммобилизации можно достичь за счет гипсовой повязки или классического ортеза. Период обездвиживания составляет максимум полтора месяца. Если речь идет о подвывихе, нескольких дней будет достаточно. Назначение минимальных сроков позволяет предотвратить дальнейшие контрактуры сустава.
3. В период ношения повязки исключены любые физические нагрузки, для перемещения необходимо пользоваться костылями.
4. Комплекс физиотерапевтических процедур назначается только после снятия повязки. Программу должен разработать реабилитолог, чтобы укрепление колена было максимально эффективным и безопасным. На первых этапах нагрузки должны быть минимальными, а их цель заключается в возращении двигательных функций нижней конечности после долгой иммобилизации. Запрещено сразу сильно нагружать сустав, в противном случае возникнет рецидив.

При своевременном обращении к врачу и строгом соблюдении рекомендаций восстановительный срок может достичь 6 месяцев. Более конкретные сроки зависят от потенциала организма и сложности повреждения.

Восстановление дома

Дополнительное лечение вывиха колена в домашних условиях с помощью средств народной медицины позволит ускорить реабилитацию.

• Используйте для втирания измельченный чеснок, смешанный с уксусом до состояния кашицы;
• Измельченные листья полыни подходят для лечебной повязки;
• Достаточно эффективен компресс из взбитого репчатого лука и сахара в пропорции 1:10;
• На пораженный участок прикладывайте марлевую повязку, смоченную в теплом молоке.

Осложнения

Осложнения редко возникают, если пациент соблюдает все указания врача и выполняет реабилитационные упражнения. Если после вправления очень долго пострадавший не может избавиться от боли, стоит повторно обратиться к лечащему врачу, поскольку данный признак может указывать на сопутствующие травмы, которые не были обнаружены вовремя.

Потеря чувствительности ниже колена и способности двигаться – наиболее страшные осложнения после повреждения нервных окончаний и сухожилий. Такие симптомы часто остаются без внимания пациента, пока не приходится выполнять физические упражнения для восстановления. Операция является единственным способом исправить ситуацию.

Спешка – основная причина осложнений и рецидивов, поскольку воздействие сильных нагрузок на слабые связки спровоцирует повторный вывих, на фоне которого в дальнейшем может развиться хроническая патология.

Преждевременный отказ от фиксирующей повязки также приводит к таким последствиям.

Опасность самолечения

Если обратиться к врачу несвоевременно или полагаться только на собственные знания при домашнем лечении, повышается вероятность следующих осложнений:

1. Гонартроз – заболевание хронического характера, связанное с разрушением тканей сустава колена. Происходит ослабевание суставной капсулы, связок и менисков, они теряют функциональность;
2. Паралитическая патология стопы характеризуется низким уровнем подвижности и свисанием, следовательно, нарушается походка;
3. Гемартроз предполагает появление крови в коленном суставе;
4. В мягких тканях ноги могут появляться ограниченные сгустки крови виде гематом.

Диагностика осложнений проводится посредством электронейромиографии, КТ и МРТ. Риск развития нежелательных сопутствующих патологий увеличивается по мере затягивания обращения к специалисту.

Самое опасное, что может произойти с пострадавшим – травматический шок, который сопряжен со смертельной угрозой. К тому же, несвоевременное обращение в больницу существенно снизит шансы на полное восстановление функциональности ноги.

Статистические данные указывают на то, что рассматриваемые травмы очень редко получают люди, у которых хорошо натренированы мышцы ног. Следовательно, профилактика повреждения заключается в активном укреплении мышечного тонуса. Целесообразно заниматься фитнесом, подолгу ездить на велосипеде или бегать трусцой.