Перелом или растяжение кисти
При растяжении запястья находящиеся в нем связки слишком удлиняются и разрываются (частично или полностью). В то же время при переломе запястья ломается одна из его костей. Иногда бывает сложно различить растяжение и перелом запястья, поскольку обе травмы сопровождаются схожими симптомами и могут произойти при сходных обстоятельствах — например, в результате падения на руку или удара по запястью.[1]
Более того, перелом запястья очень часто сопровождается растяжением связок. Чтобы однозначно различить эти две травмы, необходимо сделать рентгеновский снимок, хотя иногда это можно сделать и в домашних условиях, прежде чем обратиться за медицинской помощью.
Диагностика растяжения запястья
1
Пошевелите запястьем и оцените его подвижность. По степени тяжести растяжение запястья может варьироваться в широких пределах, в зависимости от степени удлинения и разрыва связок. При легком растяжении (растяжение первой степени) растягиваются некоторые связки, без значительных разрывов; для растяжения средней (второй) степени характерен разрыв значительной части связок (вплоть до 50%), оно может сопровождаться некоторой потерей подвижности запястья; наконец, растяжение тяжелой, третьей степени сопровождается более серьезным (иногда полным) разрывом связок.[2]
Таким образом, при растяжениях первой и второй степени сохраняется относительно нормальная (хотя и болезненная) подвижность запястья. Растяжение третьей степени часто приводит к нестабильности (слишком большому диапазону движений) запястья из-за полного отрыва связок от костей.- Как правило, медицинская помощь требуется лишь при растяжениях запястья второй и третьей степени. Растяжения запястья первой и большинство растяжений второй степени можно лечить самостоятельно в домашних условиях.
- Растяжение запястья третьей степени может сопровождаться отрывным переломом, при котором связки отрываются от кости и вырывают с собой ее небольшой фрагмент.[3]
- Наиболее часто в запястье случается растяжение ладьевидно-полулунной связки, которая соединяет ладьевидную и полулунную кости.[4]
2
Определите вид боли. Как отмечалось выше, степень растяжения запястья может варьироваться в очень широких пределах, поэтому тип и интенсивность боли также отличаются большим разнообразием.[5]
Растяжения первой степени сопровождаются легкой ноющей болью, которая может усиливаться при движении. Для растяжений второй степени характерна умеренная или сильная боль, в зависимости от доли разорванных связок; боль сильнее, чем при растяжениях первой степени, и иногда носит пульсирующий характер из-за воспаления тканей. Как ни странно, на первых порах растяжения третьей степени зачастую менее болезненны, чем растяжения второй степени, что объясняется полным разрывом связок и меньшим раздражением окружающих их нервов. Однако со временем при растяжении третьей степени возникает пульсирующая боль из-за растущего воспаления.- При растяжениях третьей степени с отрывным переломом сразу же возникает сильная боль, которая носит острый или пульсирующий характер.
- При растяжениях наиболее сильная боль возникает во время движения. Обычно растяжения сопровождаются значительно меньшей утратой подвижности, чем переломы.
- Если травма запястья сопровождается очень сильной болью и заметной утратой подвижности, необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы он поставил конкретный диагноз.
3
Приложите лед и посмотрите на реакцию. При растяжении любой степени тяжести полезны холодные компрессы, которые помогают снять воспаление и вызывают онемение окружающих нервов, через которые передаются болевые сигналы.[6]
Холодные компрессы особенно эффективны при растяжениях запястья второй и третьей степени, так как в этом случае вокруг места травмы возникает значительное воспаление. Прикладывайте лед к месту растяжения на 10–15 минут каждые 1-2 часа сразу после травмы в течение примерно одного дня, чтобы снизить боль и увеличить подвижность запястья. При переломах запястья холод также помогает снять боль и воспаление, но, в отличие от растяжений, симптомы часто возобновляются после окончания действия компрессов. Как правило, холодные компрессы лучше помогают при растяжениях, чем при переломах.- Чем серьезнее растяжение, тем сильнее отек вокруг него, в результате чего запястье выглядит увеличенным и одутловатым.
- Длительная терапия холодом чаще помогает при небольших усталостных (стрессовых) переломах. В случае более серьезных переломов требуется медицинская помощь.
4
Проверьте на следующий день, нет ли кровоподтека. Воспаление приводит к опухлости, но кровоподтек, или синяк отличается от нее.[7]
Синяк возникает в результате локального кровотечения из поврежденных мелких артерий или вен в ткани. Растяжения запястья первой степени обычно не вызывают кровоподтеков, если только не приводят к серьезному повреждению мелких подкожных кровеносных сосудов. Растяжения второй степени сопровождаются большими отеками, однако им не всегда сопутствуют кровоподтеки — все зависит от места повреждения. При растяжениях третьей степени возникают крупные отеки и, как правило, значительные синяки, поскольку при разрыве связок обычно серьезно повреждаются и рвутся и прилегающие к ним кровеносные сосуды.- Отек при воспалении не приводит к значительному изменению цвета кожи, за исключением небольшого покраснения от жара и прилива крови.
- Темно-синий цвет синяков вызван вытекшей из сосудов кровью, которая проникает в ткани под самой кожей. По мере разложения крови и ее вывода из тканей синяк постепенно меняет цвет и становится светло-синим, а затем желтоватым.
5
Прислушайтесь к своим ощущениям через несколько дней. Как правило, при любых растяжениях запястья первой степени и некоторых растяжениях второй степени улучшение наступает уже через несколько дней, особенно если соблюдать покой и использовать холодные компрессы.[8]
Поэтому если ситуация улучшилась, нет заметного отека и вы в состоянии без сильной боли шевелить запястьем, можно обойтись без медицинской помощи. В случае более серьезного растяжения второй степени, если ваше состояние значительно улучшилось спустя несколько дней (даже при небольшом отеке, но умеренной боли), подождите еще немного, пока запястье не восстановится. Однако если ваше состояние практически не улучшается или через несколько дней даже ухудшилось, вероятно, следует без промедления обратиться за медицинской помощью.- Растяжения первой и второй степени проходят довольно быстро (за 1-2 недели), в то время как для лечения растяжений третьей степени (особенно с отрывными переломами) требуется значительно больше времени (иногда несколько месяцев).
- Усталостные (стрессовые) переломы также залечиваются довольно быстро (за пару недель), но для лечения более серьезных переломов может потребоваться несколько месяцев (или больше), в зависимости от того, делалась ли хирургическая операция.
Диагностика перелома запястья
1
Присмотритесь к нарушению правильной формы и искривлению. Перелом и растяжение запястья могут случиться в результате одних и тех же происшествий. Как правило, чем больше и прочнее кости, тем ниже риск того, что они сломаются при травме, в то время как связки могут растянуться и порваться. Тем не менее, если кость все же ломается, это может привести к искривленному и неестественному виду.[9]
Восемь запястных костей имеют малые размеры, поэтому искривление бывает сложно (или даже невозможно) обнаружить, особенно при образовании микротрещин, хотя более серьезные переломы все же хорошо заметны.- Из трубчатых костей запястья наиболее часто ломается лучевая кость, которая соединяет предплечье с мелкими запястными костями.[10]
- Из запястных костей чаще всего ломается ладьевидная кость, что редко приводит к заметной деформации запястья.[11]
- Если кость протыкает кожу и ее становится видно, такой перелом называется открытым.
2
Определите тип боли. Хотя в случае перелома запястья боль также зависит от серьезности травмы, часто наблюдается очень острая боль при движении и глубокая и ноющая боль в состоянии покоя. Острая боль при переломе запястья обычно возрастает при сдавливании и сжатии руки, что значительно реже наблюдается при растяжении запястья.[12]
Как правило, по сравнению с растяжением переломы запястья сопровождаются большим количеством симптомов, таких как ригидность, онемение или невозможность пошевелить пальцами, так как при переломах выше вероятность повредить нервы.[13]
Кроме того, попытки пошевелить сломанным запястьем могут сопровождаться скрипящим или скрежещущим звуком, что не наблюдается при растяжении.- Боли при переломе запястья часто (но не всегда) предшествует звук или чувство «растрескивания». В отличие от переломов, подобные звуки или ощущения могут возникать лишь при растяжении третьей степени, причем иногда разрыв связок сопровождается «лопающимся» звуком.
- Как правило, при переломе боль возрастает в ночное время, в то время как при растяжении запястья она постоянна и не увеличивается во сне, если запястье находится в неподвижном положении.
3
Присмотритесь, не ухудшаются ли симптомы за несколько дней, после того как вы получили травму. Как отмечалось выше, 1-2 дня покоя и прикладывания холодных компрессов помогают значительно улучшить состояние при легком или умеренном растяжении, однако это не относится к переломам.[14]
За возможным исключением переломов по типу трещины, в большинстве случаев переломы костей заживают намного дольше, чем растяжение связок. Ввиду этого при большинстве переломов пара дней покоя и прикладывание холодных компрессов не приводят к заметному улучшению, а в некоторых случаях может наблюдаться и ухудшение симптомов, после того как организм отойдет от первоначального шока.- Если сломанная кость протыкает кожу, это повышает риск инфекции и потери большого количества крови. В этом случае следует как можно скорее прибегнуть к медицинской помощи.
- При серьезном переломе запястья может полностью прерваться кровообращение в ладони. Кровяной отек приводит к «синдрому длительного сдавления», при котором требуется немедленная медицинская помощь. В этом случае из-за недостатка крови ладонь становится холодной на ощупь и приобретает бледный (голубовато-белый) оттенок.
- Сломанная кость может также защемить или повредить прилегающий нерв, что способно вызвать полное онемение того участка ладони, которым управляет данный нерв.
4
Врач назначит рентгеновское исследование. Хотя приведенная выше информация позволяет догадаться, что у вас, растяжение или перелом, в большинстве случаев (если только кость не проткнула кожу) для точного диагноза необходимы рентгеновские снимки, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография. Рентгеновское исследование является наиболее экономичным методом, который позволяет увидеть мелкие кости запястья. Скорее всего, врач направит вас на рентгеновское исследование запястья и дождется его результатов, прежде чем ставить диагноз. Рентгенография позволяет увидеть лишь кости, но не мягкие ткани (связки и сухожилия). В запястье находится большое количество мелких костей, поэтому перелом запястья может быть непросто увидеть на рентгеновском снимке, и не исключено, что понадобится несколько дней, прежде чем он станет лучше виден. Чтобы определить степень повреждения связок, врач может назначить МРТ или компьютерную томографию.
- МРТ позволяет получить детальные изображения внутренних органов с помощью магнитных волн. Этот метод может понадобиться для выявления перелома запястья, особенно при переломе ладьевидной кости.
- Перелом запястья типа трещины очень сложно определить с помощью обычной рентгенографии до тех пор, пока не пройдет воспаление. Иногда, чтобы подтвердить перелом, необходимо подождать около недели, хотя за этот срок кость уже успевает частично зажить.
- Главным фактором риска переломов запястья является остеопороз (охрупчивание костей из-за деминерализации). В то же время остеопороз не повышает риск растяжения запястья.
Советы
- Растяжение или перелом запястья часто случаются в результате падения, поэтому будьте осторожны при ходьбе по мокрым и скользким поверхностям.
- Катание на скейтборде или сноуборде является рискованным занятием и нередко приводит к растяжению или перелому запястья, поэтому всегда надевайте на запястья защитные повязки.
- Некоторые запястные кости в нормальном состоянии слабо снабжаются кровью, и для их заживления может потребоваться несколько месяцев.
Предупреждения
- При отсутствии надлежащего лечения переломы запястья повышают риск развития остеоартрита.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 37 519 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Поскольку верхняя конечность оказывается одной из тех частей в человеческом теле, которая наиболее часто подвергается различного рода повреждениям, необходимо знать, как определить перелом или ушиб кисти руки. Несмотря на то, что механизм появления подобных травматических проблем со здоровьем может быть абсолютно идентичным, на самом деле существует некоторые характерные отличия двух вышеуказанных диагнозов.
Способность максимально быстро отличить нарушение целостности костной структуры руки от ее простого ушиба оказывается необходимым для предоставления соответствующей первой медицинской помощи и назначения дальнейшего способа лечения.
Фото поврежденной руки
Провоцирующие факторы и виды травм
Сама кисть верхней конечности состоит из достаточно большого количества косточек маленького и незначительного размера. Крепятся они друг к другу с помощью связок, хотя это не обеспечивает им большой прочности, из-за чего травмы являются весьма распространенными.
В современной травматологии подобные патологии занимают третью частью среди всех возможных переломов в человеческом организме. В тоже время чаще всего травма приходится на область запястья — на полулунную и ладьевидную кости.
Видео в этой статье представляет следующие факторы, которые оказываются причиной ушибов и нарушений целостности костной ткани руки:
- получение прямых ударов по области пальцев или кисти;
- неосторожные падения человека с упором на верхнюю конечность;
- падения с упором на ладонь в раскрытом состоянии;
- занятия экстремальными видами спорта;
- получение производственных травм во время ремонтов или неаккуратного обращения с инструментами.
Инструкция выделяет несколько видов нарушения целостности костной ткани в зависимости от частоты и вероятности их возникновения:
- травмы в области ладьевидной кости запястья;
- повреждения полулунной кости в согнутом положении;
- переломы пястных костей (чаще всего сопровождаются смещениями костных фрагментов);
- нарушения целостности фаланг одного или нескольких пальцев.
Варианты определения различных травм верхней конечности в человеческом организме
Что касается способов, как определить перелом кисти руки или ушиб, то следует учитывать, что окончательный диагноз может быть установлен исключительно специалистом на основе осмотра и проведенного рентгенографического исследования. В месте полученного ушиба наблюдается достаточно сильная болезненность при попытках движений суставом.
В отличии от перелома, ушиб является повреждение мягких тканей без осложнений (трещин или вывихов). Несмотря на это, сложность определения подобного диагноза заключается в том, что в изолированном виде ушиб встретить достаточно сложно, поэтому приходится исключать другие диагнозы с аналогичными симптоматическими проявлениями.
Необходимость определения точного вида полученной травмы объясняется тем, что несвоевременность или несоответствующее лечение способны привести к весьма неблагоприятным последствиям для нормальной жизнедеятельности пациента:
- нарушенной иннервации поврежденной верхней конечности;
- неполноценной двигательной активности рукой;
- временному или частичному параличу травмированной конечности.
Симптоматические основы для определения повреждения руки
В преимущественном количестве клинических случаев признаки перелома кисти руки могут помочь в постановке окончательного диагноза только благодаря своей интенсивности. Таким образом, симптоматика, как нарушенной костной целостности верхней конечности, как и ее простого ушиба ничем практически не отличается.
Механизм повреждения также оказывается аналогичным: одне и те же факторы способны приводить, как к перелому кисти руки, так и ушибу. В таком случае характер полученной травмы будет полностью зависеть от индивидуальных особенностей человеческого организма.
В тоже время необходимо знать, как определить вывих или перелом кисти, поскольку от этого зависят особенности предоставления первой медицинской помощи. Наиболее похожими симптоматическими проявлениями будут отличаться сильные ушибы и закрытые неосложненные переломы.
Если сравнивать открытый перелом верхней конечности и ушиб, то в первом случае отличающим фактором окажется формирование открытой раны и разрыва кожных тканей в месте полученного удара.
Наиболее характерные симптоматические особенности ушиба и перелома в сравнении
С точки зрения характерных особенностей ушиба врач должен обратить внимание на:
- локализованную отечность;
- постепенное распухание травмированной конечности;
- потерю подвижности руки;
- трудность движений в области лучезапястного сустава;
- общее недомогания пострадавшего;
- гиперемию;
- кожные кровоизлияния.
В тоже время нарушение целостности кисти верхней конечности специалист может констатировать, поскольку будут наблюдаться следующие признаки перелома кисти на руке:
- интенсивного болевого синдрома;
- неестественного положения травмированной руки;
- усиленных болезненных ощущений при попытках двигать конечностью;
- формирование кровоизлияний и гематом под кожей из-за интенсивного удара;
- существенной отечности в области травмированной кости;
- невозможности двигать фалангами пальцев, поскольку это провоцирует невыносимую боль;
- посиневшей поврежденной кости.
Как отличить ушиб от перелома кисти верхней конечности
Чтобы знать, как определить перелом кисти, необходимо, в первую очередь, обратить особое внимание на характер болезненных ощущений, которые отличаются некоторыми характерными особенностями. Прежде всего, любая травма верхней конечности сопровождается сильной болью, которая способна сохраниться на довольно долгое время после произошедшего.
В тоже время уже через несколько часов болезненные ощущения могут стать довольно умеренными или совсем исчезнуть. Наиболее характерной особенностью ушиба оказывается то, что через некоторое время из-за малейшего неосторожного движения боль вернется с новой силой.
Главные отличительные характеристики нарушенной целостности кости и ее ушиба
Если говорить о нарушении костной целостности верхней конечности, то подобная травма приводит к неестественной подвижности. Пострадавшему сложно даже осуществлять минимальные движения или прикасаться к месту, где был получен удар.
Болезненные ощущения отличаются тем, что они не затихают, а только с каждым часом все больше усиливаются. В преимущественном количестве клинических случаев переломов не наблюдается формирование отеков (наличие припухлости свидетельствует, таким образом, об ушибе).
Место, в котором сломана кость верхней конечности, совершенно несложно определить из-за визуально видимой гематомы: место полученного удара сначала отличается значительным покраснением, после чего постепенно начинает синеть. Характерные признаки перелома костей кисти заключаются в том, что место нарушения целостности костной ткани по истечению недели начинает зеленеть и желтеть.
Несмотря на то, что два рассматриваемых выше травматических диагноза довольно похожи между собой внешне, присмотревшись к основным признакам действительно вполне реально определить один из подозреваемых повреждений.
Сделать это возможно во время первичного осмотра пострадавшего на основе следующих симптоматических проявлений:
| Болезненность | В случае простого ушиба болезненные ощущения, даже интенсивные и продолжительные, пострадавший может нормально перенести. В тоже время нарушенная целостность кости сопровождается настолько сильными болями, что пациент не может обойтись без приема специальных анальгетических медикаментозных препаратов.
Болевой синдром как один из симптоматических проявлений травмы руки |
| Двигательная функция | Наличие ушиба практически никаким образом не влияет на передвижения человека в нормальном объеме. Что касается случаев с переломами, то при попытках движения человеку приходится переживать существенное усиление болезненных ощущений, из-за чего человек оказывается значительно ограниченным в движениях травмированной рукой.
Особенности движений поврежденной верхней конечностью после травмы |
| Состояние кожи | При ушибах никаких серьезных изменений состояния мягких кожных покровов не происходит. Через несколько часов после травмы может наблюдаться нарастание гематомы и незначительного отека. Что касается перелома, то на коже сразу же можно увидеть сформировавшеюся гематому и быстро нарастающую отечность верхней поврежденной конечности.
Характер кожных покровов после полученной травмы, удара или повреждения |
| Общее состояние пациента | Ушибы не вызывают особо неприятных ощущений или значительный дискомфорт. Если говорить о сломанной руке, то такая травма может спровоцировать ощущения слабости и головокружения.
Способы определения диагноза в соответствии с общим состоянием пациента |
| Костные отломки | В случае ушибов кость не раздробляется на осколки, поэтому данное повреждение не отличается крепитацией костных фрагментов. Нарушение целостности кости верхней конечности, напротив, нередко приводит к формированию большого количества незначительных костных элементов, которые при движениях производят характерный хруст.
Проведение рентгеновского снимка для оценки расположения кисти и ее травмы |
| Патологическая подвижность | Травмированная конечность не отличается патологической подвижностью при ушибе, но при переломе, наоборот, приводит к неестественным движениям.
Наблюдение аномальной подвижности в случае переломов и ушибов |
Именно такой оказывается цена определения конкретного травматического диагноза — перелома или ушиба кисти руки.
Несмотря на это, в качестве подтверждения диагноза врачом назначается рентгенологическое исследование. С помощью рентгеновского снимка можно увидеть все костные дефекты, которые произошли в результате полученного удара (характерные рентгенологический признак нарушения целостности кости).
Визуально такой дефект похож на линию, которая проходит через весь поперечник исследуемой кости. Не менее характерным свидетельствованием сломанной кисти верхней конечности оказываются свободно лежащие отломки костного происхождения.
Необходимость максимально быстро определить диагноз объясняется тем, что таким образом возможно действительно предоставить наиболее адекватную и подходящую первую медицинскую помощь.
Еще до приезда скорой при усиливающихся болезненных ощущениях пострадавшему возможно попытаться минимизировать основные симптоматические признаки (отеки и гематомы уменьшаются из-за прикладывания холода, а болезненные ощущения довольно неплохо поддаются устранению с помощью немедленного приема любых подручных медикаментозных препаратов с обезболивающим действием).
Источник