Перелом и вывих нижней челюсти лечение
Вывих и перелом нижней челюсти – серьезные травмы, которые требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью. Возникают чаще всего в результате падений, драк, аварий, но в некоторых случаях являются следствием некоторых заболеваний. Какие симптомы перелома и вывиха нижней челюсти, как проходит лечение, узнаете далее.
Содержание
Особенности вывихов нижней челюсти
Вывих челюсти является следствием устойчивого патологического смещения суставной головки с ее нормального положения, в результате чего возникает боль и нарушается функционирование челюсти. Ограничивается ее подвижность и возникает боль.
Вывих может произойти лишь с нижней челюстью, так как верхняя является абсолютно неподвижной. Нижняя челюсть прикреплена к височной кости с помощью височно-нижнечелюстного сустава, который и приводит ее в движение.
Головка этого сустава способна выскальзывать из своего нормального местоположения и оказываться перед бугорком височной кости. Эта неприятность обычно происходит после резких движений или различных травм.
Согласно статистике, вывих челюсти чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это обусловлено особенностями строения височно-нижнечелюстного сустава: у мужчин суставы закреплены надежнее за счет глубокой суставной ямки.
В зависимости от характера повреждений и их причин вывих может затрагивать как одну сторону челюсти, так и обе сразу. Именно поэтому на этапе диагностики необходимо обязательно делать рентгеновский снимок всей лицевой части черепа. Если вы вывихнули себе нижнюю челюсть, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, так как эта травма может привести к неприятным последствиям:
- ослабление связочно-капсульного аппарата,
- деформация суставов,
- изменения в форме, размерах и структуре дисков.
Читайте также:
- Общий наркоз в стоматологии, лечение зубов у детей и взрослых
Причины
Вывихи чаще всего случаются у женщин
Эта травма может случиться по нескольким причинам:
- крик,
- сильная зевота,
- во время рвоты,
- попытка откусить большой кусок,
- вредная привычка открывать зубами бутылки и упаковки,
- сильные удары (с этим часто сталкиваются боксеры и другие спортсмены).
Но к травме могут привести и некоторые заболевания:
- артрит,
- артроз,
- остеомиелит,
- подагра,
- полиомиелит,
- ревматизм.
Эти заболевания провоцируют ослабление связок, в результате чего уменьшается высота сустава, а также деформируется его форма.
Симптоматика
Независимо от причин вывиха челюсти есть несколько симптомов, которые дают возможность точно диагностировать вид травмы:
- трудно открывать — закрывать рот,
- затруднение речи,
- обильное слюнотечение,
- искажение симметрии лица,
- боль в нижней челюсти, которая отдает в область виска,
- больной не может внятно разговаривать, так как не может закрыть до конца рот.
Важно: ни в коем случае не пытайтесь вправить челюсть самостоятельно, этим вы можете лишь усугубить ситуацию. Как можно быстрее обратитесь к специалисту. Ослабить боль поможет холод, можно также временно поддерживать нижнюю челюсть платком или шарфом.
Виды вывихов нижней челюсти
Односторонний
Этот вид встречается редко: головка одного сустава смещается из своего нормального положения, в результате чего рот открывается, а челюсть сдвигается в направлении здоровой стороны.
Двусторонний
Данный вид травмы встречается чаще всего. Результат: рот открыт полностью, а нижняя челюсть выдвинута вперед. Человек не может нормально глотать и разговаривать, также наблюдается обильное слюнотечение.
Полный
Этот вид вывиха характеризуется тем, что суставы не соприкасаются.
Неполный
Его еще называют подвывихом. Суставные поверхности частично соприкасаются между собой.
Привычный
Если вывих возникает в результате обычного зевания или небольшого давления на челюсть, он называется привычным. Такой вывих случается в результате анатомических особенностей строения челюсти:
- плоский суставный бугорок,
- ослабленный связочный аппарат сустава.
С этой травмой можно справляться самостоятельно. Но предотвратить повторение таких неприятностей может только хирургическое вмешательство.
Задний
Такая травма в большинстве случаев становится результатом сильного удара в подбородок. Итог: нижняя челюсть смещается назад. Данный вид вывиха очень опасен, так как часто приводит к разрыву сустава и к повреждению слухового прохода. У человека может начаться кровотечение в ухе.
Осложненным называют вывих, в результате которого произошел разрыв мягких тканей.
Читайте также:
- Если откололся кусочек зуба, что делать?
Лечение
Диагностировать наличие вывиха челюсти можно с помощью рентгенографии, а также визуального осмотра больного. Передний вывих может вправляться несколькими методами:
- Метод Гиппократа осуществляется следующим образом:
- пациента усаживают на низкий стул,
- затылок должен иметь прочную опору,
- врач обертывает свои большие пальцы полотенцем и располагает их на жевательную поверхность коренных зубов,
- остальными пальцами доктор захватывает челюсть снизу,
- осторожно, нажимая большими пальцами по направлению вниз, а остальными – вверх, врач осуществляет расслабление челюсти,
- затем доктор постепенно смещает челюсть назад, в результат чего суставные головки возвращаются в свои ямки,
- возвращение головок на свои привычные места сопровождается характерным звуком – щелчком, а также рефлекторным закрытием челюстей, поэтому врач должен успеть вынуть большие пальцы изо рта пациента, чтобы не травмировать их.
- Метод Гиппократа – Ходоровича
Поскольку пальцы, обмотанные полотенцем, становятся громоздкими, П.В.Ходорович предложил свой вариант вправления челюсти: большие пальцы необходимо накладывать не на жевательные зубы, а на косые наружные линии нижней челюсти так, чтобы пальцы упирались в края ветвей челюсти.
- Метод Блехмана – Гершуни
Данный метод предусматривает 2 варианта вправления челюсти:
- врач должен нащупать пальцами отростки кости, которые сместились, и надавить на них по направлению вниз и назад одновременно,
- внешний способ: врач находит смещенные отростки с внешней стороны лица, возле скул. Надавливать необходимо так же: вниз и назад. Этот метод более быстрый и простой.
- Метод Попеску
Данный способ применяется в крайних случаях, когда никакие методы не помогают, или же у человека имеется застарелый вывих. Вправление проходит под местной или общей анестезией в зависимости от сложности травмы:
- пациента укладывают на спину,
- между жевательными зубами нижней и верхней челюсти располагаются валики толщиной не менее 1,5 см,
- затем врач надавливает на подбородок по направлению вверх и назад,
- сустав обычно становится на место.
Если же данный способ не помог, проводится операция.
Лечение привычных вывихов
Для лечения привычных вывихов используют специальные ограничители открывания рта, которые бывают 2 видов:
- Такой ограничитель упирается на передний край ветви челюсти, в результате чего создается препятствие для движений нижней челюсти.
- Это приспособление работает за счет межчелюстного шарнирного связывания.
Срок лечения такими приспособлениями обычно составляет около 2-3 месяцев. Кроме того, в комплексе с использованием ограничителей могут проводиться следующие процедуры:
- Блокада жевательных мышц.
- Массаж.
- Медикаментозная терапия.
- Нормализация межальвеолярной высоты.
- Протезирование отсутствующих зубов.
- Физические упражнения.
- Шлифовка некоторых зубов.
Что делать после лечения?
После того, как вам вправили вывих, необходимо обязательно соблюдать некоторые рекомендации:
- необходимо носить поддерживающую повязку,
- в первые дни после манипуляции лучше питайтесь йогуртами, супами и пюре,
- старайтесь не открывать широко рот,
- пищу откусывайте небольшими кусочками,
- во время зевания необходимо быть очень осторожным.
Если у вас хотя бы раз случался вывих челюсти, вы должны сообщать об этом стоматологу перед началом лечения, чтобы избежать повторной травмы.
Перелом нижней челюсти
Перелом челюсти – нарушение целостности костей нижней челюсти. Чаще всего перелом является результатом механических травм: аварии, драки, падения. Перелом может произойти в любом месте челюсти и случается чаще у мужчин, чем у женщин.
Есть типичные места переломов, те, где прочность кости низкая, и она имеет большую нагрузку.
Чаще всего встречаются следующие виды переломов:
- проекция ментального отверстия,
- проекция третьих моляров,
- суставный отросток,
- средняя часть челюсти.
Симптомы перелома нижней челюсти
Переломы нижней челюсти часто становятся результатом драк
Независимо от места перелома возникают следующие признаки:
- в месте перелома может образоваться промежуток между зубами,
- деформация лица,
- изменение прикуса,
- могут нарушиться функции глотания и жевания,
- обильное слюнотечение,
- область подбородка и губы теряет чувствительность, немеет,
- общее недомогание,
- острая боль,
- подвижность или смещение отломков кости,
- смещение зубных радов.
Перелом нижней челюсти может сопровождаться и более серьезными симптомами:
- кровотечение из ушей,
- сотрясение мозга,
- потеря сознания.
Если произошел перелом альвеолярного отростка, главным симптомом будет нарушение речи.
Виды переломов
Переломы нижней челюсти классифицируют по характеру и причинам повреждения:
- Полный перелом
В результате такой травмы происходит смещение отломков кости. Они могут быть косыми или поперечными, все зависит от линии перелома. По количеству переломы могут быть:
- двойной,
- оскольчатый,
- множественный.
- Неполный перелом
При неполном переломе не происходит смещение кости.
- Открытый перелом
Сопровождается разрывом тканей лица и слизистыми оболочками ротовой полости.
- Закрытый
Место перелома остается целым, ткани и слизистая оболочка остаются целыми.
Первая помощь
Неотложная помощь человеку с переломом нижней челюсти состоит из следующих мероприятий:
- Предупреждение асфиксии.
Человека необходимо уложить на бок. Если больной потерял сознание, необходимо следить за тем, чтобы у него не западал язык.
- Противошоковая терапия.
- Остановка кровотечения.
- Необходимо транспортировать больного в медицинское учреждение.
Диагностика
Диагноз ставит врач после тщательного обследования. Обычно специалист определяет перелом челюсти по следующим симптомам:
- кровотечение в ротовой полости,
- отек,
- боль,
- тризм,
- нарушение прикуса,
- сдвиг челюсти,
- пальпация нижней челюсти дает возможность определить деформацию кости в месте перелома,
- рентгеновский снимок позволяет определить место и вид перелома.
Как проходит лечение перелома нижней челюсти
Спортсмены находятся в группе риска по травмам челюсти
Лечение перелома в челюстно-лицевом отделении больницы будет происходить следующим образом:
- В место перелома вводится анестетик.
- Затем врач останавливает кровотечение.
- Обязательно удерживается язык, так как он может запасть и спровоцировать удушье.
- Репозиция обломков – важный этап в лечении перелома. Здесь применяются различные приспособления:
- накладка костных швов,
- металлические скобы и пластины,
- специальные фиксирующие аппараты,
- импланты из натуральных или искусственных материалов.
- Далее следует этап иммобилизации: используются специальные шины или обычные повязки из ткани.
- Если перелом открытый или же проходит через зуб, назначаются антибактериальные препараты. Это нужно для того, чтобы через рану в организм не проникла инфекция.
- Диета. В период реабилитации пациенту необходимо питаться жидкой пищей, а также принимать витамины.
Восстановительный период
В восстановительный период важную роль играет физиотерапия:
- на второй-третий день после лечения можно прикладывать к месту перелома лед,
- при нарушениях целостности кожных покровов и сильных болях эффективно УФ — облучение,
- при небольших отеках помогает микроволновая терапия,
- парафинотерапия,
- на пятый-шестой день можно применять инфракрасное облучение,
- для уменьшения боли используют электрофорез,
- массаж воротниковой зоны (на пятый-шестой день после перелома).
Симптомы перелома и вывиха нижней челюсти + необходимая помощь
Оцените статью от 1 до 5 звезд
Администратор и модератор сайта Окончил НМУ им. А. А. Богомольца по специальности «лечебное дело» Практикующий врач. Участник международных конференций и конгрессов молодых ученых. Автор научных докладов по сочетанной патологии кранио-фациального участка.
Источник
Устранение переднего вывиха нижней челюсти
Метод Гиппократа
Больного усаживают на низкий стул или табурет спиной к спинке стула или к стене (чтобы затылочная область головы имела прочную опору). При этом нижняя челюсть больного должна находиться несколько выше (до 10 см) уровня опущенных верхних конечностей стоящего перед больным врача. Соблюдение этого условия позволяет врачу добиться полного расслабления жевательных мышц больного при минимальном усилии.
Встав лицом к больному, врач обертывает большие пальцы обеих рук марлевыми салфетками или концами полотенца и устанавливает их справа и слева на жевательные поверхности коренных зубов (при отсутствии их — на альвеолярные отростки); остальными четырьмя пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу. Постепенно и осторожно нажимая большими пальцами вниз, а остальными — вверх (на подбородок), врач добивается утомления и расслабления жевательных мышц и насильственно оттесняет головки нижней челюсти вниз — несколько ниже уровня суставных бугорков. После этого плавно смещает челюсть назад, чтобы суставные головки погрузились в суставные ямки. Возвращение головок в обычное положение сопровождается характерным щелкающим звуком (за счет быстрого соскальзывания их с бугорков в суставные ямки) и рефлекторным сжатием челюстей.
Поэтому, смещая челюсть кзади, врач должен одновременно быстро переместить большие пальцы обеих рук по направлению к щекам (в вестибулярное пространство), чтобы избежать прикусывания их. При двустороннем вывихе обе головки вправляют одномоментно либо сначала с одной, а затем с другой стороны.
Метод Гиппократа — П. В. Ходоровича
Ввиду того, что обернутые салфеткой большие пальцы становятся громоздкими и в них притупляется осязание, П. В. Ходорович предложил вводить большие пальцы в преддверие рта и накладывать их не на большие коренные зубы, а на наружные косые линии нижней челюсти на уровне больших коренных зубов таким образом, чтобы ногтевые фаланги занимали ретромолярные ямки (треугольники) и своими концами упирались в передние края ветвей челюсти. Указательными пальцами охватывают углы, а остальными — тело челюсти. При введении головок нижней челюсти в суставные ямки большие пальцы врача в этом случае не могут ущемиться между зубами больного, потому что они остаются в ретромолярных ямках до конца манипуляции.
Если в процессе устранения двустороннего вывиха вправится лишь одна суставная головка нижней челюсти, а положение другой останется неправильным (вывихнутым), врач должен продолжать вправлять ее так, как при одностороннем вывихе.
При этом нужно учитывать, что чем лучше физически развит больной или чем больше он возбужден, тем дольше не наступает утомление жевательных мышц и тем больше времени требуется для вправления нижней челюсти.
При выраженных болевых ощущениях в растянувшихся суставных капсулах, связочном аппарате и жевательных мышцах вправить нижнюю челюсть довольно трудно. В таких случаях следует предварительно провести регионарную анестезию по Berchet-M. Д. Дубову, а если этого сделать нельзя, то следует медленно оттеснять головки челюсти, отвлекая внимание больного.
После устранения вывиха нужно иммобилизовать нижнюю челюсть на 10-15 дней с помощью пращевидной бинтовой повязки либо стандартной пластмассовой пращи с эластическим вытяжением к головной шапочке. В период такой иммобилизации больной должен принимать измельченную пищу.
Метод Г. Л. Блехмана-Ю. Д. Гершуни
Суть метода Г. Л. Блехмана заключается в том, что врач надавливает указательными пальцами на выступающие (при вывихе) в преддверие рта венечные отростки нижней челюсти в направлении назад и вниз. Возникающее при этом болевое ощущение приводит к рефлекторному расслаблению жевательных мышц; вправление челюсти происходит в течение нескольких секунд.
Ю. Д. Гершуни модифицировал метод Г. Л. Блехмана следующим образом. Пальпаторно через кожу щек, несколько ниже скуловых костей, определяют положение верхушек венечных отростков нижней челюсти и надавливают на них большими пальцами в направлении назад и вниз. При этом исключается необходимость применения большой физической силы, отпадает надобность в ассистенте, вправление можно осуществить при любом положении больного и в любых условиях. Этому методу можно быстро обучить не только медработников, но и родственников больных. Важным моментом является то, что вправление осуществляют без введения пальцев в рот больного. Особенно целесообразно применение этого метода у лиц пожилого и старческого возраста.
[10], [11], [12]
Устранение застарелого переднего вывиха нижней челюсти
Устранить застарелый передний вывих нижней челюсти таким же способом, как и свежий, часто очень трудно или невозможно. Невправимыми могут быть и вывихи нижней челюсти, неоднократно рецидивирующие через длительные промежутки времени. В таких случаях следует попытаться вправить нижнюю челюсть по методу Popesku, который заключается в следующем. Больного укладывают на спину, рот открывают как можно шире и между коренными зубами интерпонируют туго скатанные бинтовые валики диаметром 1.5-2 см; непрерывно надавливая рукой на подбородок снизу вверх, низводят головки нижней челюсти. Затем надавливают на подбородок спереди назад.
После вправления головок накладывают на 2-3 недели иммобилизирующую круговую повязку из бинта или пращу, а затем назначают дозированную и постепенную механотерапию.
У больных с застарелым вывихом обычно вправляют челюсть под наркозом либо под потенцированной местной анестезией (по Berchet-M. Д. Дубову). При устранении трудновправимых застарелых вывихов применяются внутривенно миорелаксанты короткого действия (листенон, дитилин) в сочетании с наркозом. Если такая попытка оказалась безуспешной, обычно производят вправление оперативным путем, обнажив край вырезки нижней челюсти разрезом длиной 2-2.5 см по нижнему краю скуловой дуги. Захватив прочным крючком ветвь челюсти за полулунную вырезку, оттягивают ее вниз, а затем, нажав на подбородок, смещают головку челюсти назад и этим устанавливают ее в нижнечелюстной ямке. Если же репозиции препятствует деформированный суставной диск, его удаляют. После вправления головки челюсти рану послойно зашивают.
Если такое вправление невозможно осуществить из-за грубых рубцовых изменений вокруг сустава и в самой полости сустава, резецируют головку нижней челюсти и сразу же после заживления раны назначают активную и пассивную механотерапию, применяя для этого стандартные аппараты.
Для вправления трудновправимых и застарелых вывихов нижней челюсти предложен способ, основанный на возможности использования устройства, применяемого при лечении переломов мыщелковых отростков нижней челюсти, так как это устройство позволяет низводить и вывихнутую головку ветви челюсти. Оно описано выше. Для вправления вывиха нижней челюсти один из фиксирующих крючков вводят под скуловую дугу, а другой крючок-рычаг упирают в край вырезки нижней челюсти. После этого регулирующим винтом производят низведение ветви челюсти, что приводит к разобщению контакта задней поверхности суставной головки с передней поверхностью суставного бугорка и расположению верхней точки суставной головки ниже нижней точки суставного бугорка. Вправление заканчивается наклоном несущей штанги устройства, приводящим к перемещению головки в сторону нижнечелюстной суставной ямки с последующим подъемом ветви и введением головки в ямку. Устройство позволяет осуществить постепенное, с дозированной силой низведение ветви челюсти, что предупреждает разрыв и повреждение суставных связок.
[13], [14], [15]
Источник