Передняя большеберцовая мышца растяжение лечение
Передний большеберцовый синдром, более известный под именем «расколотая голень», представляет собой поражение ноги в области ниже колена на передней наружной части голени (передняя расколотая голень) или в задней части ноги (задняя расколотая голень). Такие травмы часто встречаются среди бегунов, однако, будучи одними из самых распространенных травм в мире спорта, они могут поражать любых спортсменов.
Симптомы расколотой голени
Спортсмены, как правило, испытывают острую боль внутри голени по окончании занятий бегом или физических упражнений. Если не лечить травму, интенсивность боли будет увеличиваться, так что дискомфортные ощущения могут возникать уже в середине тренировки. Очень важно отличать расколотую голень от других типов травм, например, синдрома сдавливания, возникающий при опухании мышц внутри закрытого участка. Это условие вызывает боль снаружи нижней части ноги и обычно требует специальной техники для диагностирования, например, хирургического «снижения давления» на ткани. Боли в нижней части ноги также могут служить сигналом стрессового перелома (образования небольшого перелома в кости), диагностика которого требует проведения МРТ, особенно в серьезных случаях расколотой голени, образующихся в небольших областях. Боли, вызванные расколотой голенью, обычно носят общий характер, по сравнению с болями, вызванными стрессовым переломом, и имеют более выраженный характер по утрам после просыпания, так как мягкие ткани сдавливаются во время сна. Кость, с другой стороны, получают возможность отдыха во время сна, так что в утренние часы стрессовые переломы доставляют меньше дискомфорта.
Это все, конечно, здорово, на что все-таки такое эта «расколотая голень»?
Долгое время спортивные ученые не имели общего мнения относительного того, что считать расколотой голенью, взгляды разнились от воспаления в мышечных тканях до небольших повреждений в мышцах, которые отошли от костной ткани. В появившейся в Runners Connect статье была изложена информация, полученная в ходе анатомических исследований, которая указывала на то, что более вероятным объяснение для данного повреждения являются травматические перенапряжения в большеберцовой кости (самая крупная кость в голени).
«Самый красноречивый факт, который говорит в пользу этой теории — это локализованная плотность костной ткани: КТ-сканирование большеберцовой кости бегунов, испытывающих боли, демонстрировали низкую плотность кости в зоне болевых ощущений. После восстановления спортсменов данные участки низкой плотности костной ткани исчезали. Кроме того, спортсмены со стрессовым перенапряжением часто имели большие по размерам участки с низкой плотностью вокруг трещины. С помощью этой новой информации ученый смогли выдвинуть теорию, согласно которой причиной образования расколотой голени признали повторяющееся давление на кость при беге, оказываемой не напрямую, а при легком сгибании кости при ее нагрузке.
Большеберцовая кость подвергается серьезным нагрузкам, так что при беге (особенно по твердым поверхностям) кость сгибается чуть назад при контакте ступни с землей. Это рождает серьезное сдвигающее усилие в медиальной части голени.
Другие причины образования расколотой голени:
Плоскостопие, жесткий свод стопы, косолапие (лодыжки загибаются внутрь при ходьбе)
Ваши ступни и лодыжки должны немного сгибаться внутрь при ходьбе и беге, однако чрезмерное сгибание считается косолапием. Это, наряду с плоскостопием и жестким сводом стопы, является механическим нарушением, которое вызывает неравномерное распределение нагрузки на ноги.
Некорректное восстановление предыдущих случаев расколотой голени
Возвращение к интенсивным нагрузкам без должного восстановления предыдущих случаев образования расколотой голени повышает риск повторного возникновения подобных повреждений.
Резкое повышение интенсивности тренировки, продолжительности и объема работы
Организм профессиональных спортсменов и бегунов адаптировался к интенсивным нагрузкам и долгим забегам, так что их тело представляет, как восстановить большеберцовую кость при значительных нагрузках. Начинающие спортсмены более восприимчивы к появлению расколотой голени, так как их костная ткань не адаптировалась к нагрузкам, возникающим при беге и высокой активности.
Бег по наклонной поверхности
При беге по наклонной поверхности ваша ступня принимает согнутое положение (носок ступни обращен вниз), в результате чего на переднюю часть голени оказывается дополнительное давление, когда ступня касается земли из-за неравномерного распределения давления.
Варианты лечение расколотой голени
Отдых/Лед
Первое, что нужно предпринять в случае образования расколотой голени, — отдохнуть и приложить лед к поврежденному месту для снижения воспаления (никогда не прикладывайте ляд прямо к коже, оберните его в полотенце).
Также необходимо увеличить частоту шагов при беге на 10%. Частота шагов определяет, как быстро вы можете перемещать ноги при беге. Данная частота может измеряться как количество шагов в минуту, час или для определенной дистанции (100 метров, 400 метров и т.д.). Увеличение частоты шагов снижает давление на большеберцовую кость при каждом касании ступни земли (увеличение частоты шагов приводит к увеличению продолжительности нахождения ноги в воздухе, в то время как время контакта с поверхностью снижается).
Правильная/новая обувь
Многие эксперты также советуют использовать правильную/новую обувь. Новая обувь также может помочь избавиться от проблем с расколотой голенью, так как старая обувь может недостаточно равномерно поглощать давление и иметь опору ступни, которая уже недостаточно изогнута.
Укрепление мышц
Укрепление мышц ног и снижение напряжения в мышцах также очень важны. Развитие силы в икроножных мышцах и ахиллово сухожилия, которые служит дополнительной «помощью» для большеберцовой кости, что помогает ей справляться с нагрузкой при беге. Развитие мышц в нижней части голени связано с частотой появления расколотой голени у бегунов, так что не забывайте о мышцах ног и развивайте мышцы на всем протяжении ноги.
Среди упражнений на развитие мышц в нижней части голени заслуживают упоминания следующие:
Подъем пяток от пола
Это простое упражнение, не требующее много времени. Просто поместите ступни на слегка наклонную поверхность (например, ступеньки) и перемещайте ногу назад, сгибая колени. Увеличивайте наклон для увеличения нагрузки.
Самостоятельное миофасциальное расслабление на массажном валике
Возьмите массажный валик (чем жестче, тем лучше) и сядьте на пол. Поместите одну ногу на валик в месте лодыжки, а пяткой второй ноги обопритесь о землю. Помассируйте всю длину голени в течение 1 минуты, двигая ногу вперед и назад. Если вы почувствовали больное место, остановитесь и помассируйте это место в течение 10-20 секунд.
Опускание пяток
Встаньте на носок на ступеньку. Используйте перила или стену для опоры. Держите ноги прямо и позвольте пяткам опуститься вниз к земле. Медленно опускайте пятки, опираясь только на носки ног. Повторите это движение 10 — 20 раз.
Выставление ноги на носок
Это упражнение я позаимствовал на дневных занятиях по баскетболу, где я выполнял их для развития вертикального прыжка. Вставьте на носок, ноги прямые и подпрыгните на 5 — 7 см от земли. Встаньте на носок и снова подпрыгните. Это не слишком тяжелое упражнение, которое позволяет развить мышцы голени и помогает развивать технику прыжков на скакалке, заставляя вставать на носки. Выполняйте 50 — 100 повторов (это не займет много времени).
Оригинал статьи: «Shin splints 101: causes + tretment options».
Источник
Передняя большеберцовая мышца является основным тыльным сгибателем голеностопного сустава, работающим главным образом при ходьбе.
Повреждение сухожилия передней большеберцовой мышцы не частое явление. Подобные повреждения могут быть связана как с травмой, так и с дегенеративным перерождением сухожилия.
Анатомия передней большеберцовой мышцы
Мышца начинается от передней поверхности большеберцовой кости, и прикрепляется к подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости и основания 1 плюсневой кости. На уровне нижней трети голени мышца образует мощное сухожилие.
Редким состоянием является врожденное отсутствие передней большеберцовой мышцы или ее сухожилия, при этом может формироваться когтеобразная деформация пальцев стопы, связанная с тем, что функцию тыльного сгибателя стопы берут на себя длинные разгибатели пальцев и 1 пальца.
Во время ходьбы передняя большеберцовая мышца сокращается, обеспечивая подошвенное сгибание в голеностопном суставе, что способствует плавности походки.
Сухожилие передней большеберцовой мышцы следует под удерживателями разгибателей и прикрепляется к подошвенной поверхности клиновидной и основания первой плюсневой кости.
Почему разрывается сухожилие большеберцовой мышцы?
Сухожилие в нижней трети голени следует под удерживателями разгибателей.
Ученые, используя методику электронной микроскопии, детально изучили строение и характер кровоснабжения сухожилия передней большеберцовой мышцы. Наряду с хорошим кровоснабжением задней поверхности сухожилия ученые обнаружили бессосудистые зоны — участки сухожилия, расположенные как раз под удерживателями разгибателей.
Таким образом в 1,5-2 см от места прикрепления сухожилия на стопе имеется участок, отличающийся повышенным риском формирования разрыва.
Сухожилие подвержено риску повреждения не только там, где оно проходит под удерживателями разгибателей, но и там, где оно лежит непосредственно на поверхности большеберцовой кости. Повреждение или разрыв сухожилия в этой области может происходить вследствие перелома большеберцовой кости. Протяженность этого участка сухожилия составляет 6-7 см.
Травматические повреждения сухожилия передней большеберцовой мышцы на фоне перелома большеберцовой кости как, собственно, и переломы могут возникать в любом возрасте. Три четверти этих повреждений регистрируются у мужчин. Дегенерация сухожилия может приводить к его спонтанному разрыву.
Факторами, которые могут способствовать разрыву сухожилия, являются воспалительные артриты, подагра, ревматоидный артрит, импинджмент сухожилия и сахарный диабет.
А, На рентгенограмме в боковой проекции виден тыльный остеофит таранной кости.
В, МР-томограмма с признаками объемного образования кпереди от сухожилия передней большеберцовой мышцы.
Cимптомы разрыва сухожилия
Разрывы сухожилия передней большеберцовой мышцы чаще всего локализуются в пределах 2-3 см от точки его прикрепления.
Причиной разрыва может быть дегенерация сухожилия вследствие длительно существующего импинджмента, вызванного остеофитами таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного и плюснеклиновидного суставов, либо контактом с удерживателем разгибателей.
Разрывам чаще всего подвергается исходно измененное сухожилие, что обычно связано с нарушением его кровоснабжения.
Спонтанный разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы (стрелки) чаще всего возникает в пределах дистальных 3 см сухожилия.
Разрывы чаще всего встречаются у мужчин в возрасте 50-80 лет, количество их возрастает с возрастом.
До момента разрыва пациент никаких жалоб не предъявляет.
Незадолго до разрыва пациенты могут замечать появление небольшого узелка в области дегенерации сухожилия.
Разрывы сухожилия передней большеберцовой мышцы обычно возникают вследствие резкого подошвенного сгибания стопы.
У пациентов молодого возраста, более активных в физическом плане, обычно имеет место эпизод травмы, как правило, нетяжелой, а разрыв характеризуется появлением острого болевого синдрома в соответствующей области.
Пациента с разрывом сухожилия передней большеберцовой мышцы. А, В положении подошвенного сгибания стоп явных признаков разрыва сухожилия не видно. В, При тыльном сгибании стопы на передней поверхности правого голеностопного сустава отсутствует контур сухожилия передней большеберцовой мышцы.
Провоцирующим разрыв фактором может стать, например, спуск по наклонной поверхности.
В момент разрыва пациент отмечает ограничение тыльного сгибания стопы, что чаще всего заставляет его уже вскоре после травмы обратиться за медицинской помощью.
У пациентов пожилого возраста разрыв происходит без травмы, и они нередко обращаются за помощью только через несколько недель или месяцев после разрыва с жалобами на свисание стопы.
Часто эти пациенты даже не помнят, что послужило причиной разрыва, а пациенты старческого возраста и вовсе не знают, что такой разрыв произошел.
Пациенты нередко описывают ощущение щелчка, сопровождающееся коротким эпизодом острых болевых ощущений в области передней поверхности голеностопного сустава, вслед за которыми в этой области развивается отек.
Разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы может сопровождаться формированием «опухоли» на передней поверхности голеностопного сустава.
В первые несколько часов после травмы пациенты могут испытывать сложности при ходьбе, однако болевой синдром достаточно быстро уменьшается.
Пациенты могут отмечать нарушение координации походки, «шлепание» стопой и невозможность ходить, не касаясь поверхности пальцами стопы. Со временем развивается атрофия передней большеберцовой мышцы.
Тендинит сухожилия передней большеберцовой мышцы
Сухожилие передней большеберцовой мышцы иногда может подвергаться изменениям, характерным для тендинопатии (тендинита или тендиноза). Тендинит характеризуется отеком, ночной болью и локальной болезненностью в области прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы на стопе.
Женщин среди этих пациентов было существенно больше, чем мужчин.
Для диагностики тендиноза проводятся провокационные «стретч»-тесты. Цель теста добиться растяжения сухожилия передней большеберцовой мышцы. Положительный тест характеризуется появлением типичных болевых ощущений.
Тендинопатия может развиваться после продолжительного бега или ходьбы. Симптомы могут усиливаться при ходьбе по наклонной поверхности, когда напряжение в зоне прикрепления сухожилия к стопе является максимальным. Избегание подобных перегрузок и ношение обуви с амортизирующей подошвой позволяет уменьшить эти ощущения и обеспечивает возможность заживления сухожилия.
При стойком болевом синдроме возможна жесткая иммобилизация голеностопного сустава и стопы ортезами.
Если одной иммобилизации оказывается недостаточно, возможно введение в зону прикрепления сухожилия обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP).
Методика введения в области прикрепления сухожилия PRP. После забора крови из вены, плазма концентрируется в специальной пробирке при центрифугировании. А. Введение плазмы, обогащенной тромбоцитами. Б. Та же картина в приближении.
Диагностика разрывов сухожилия
Информативным методом диагностики разрывов сухожилия передней большеберцовой мышцы является магнитно-резонансная томография. В случаях, когда пациент обращается достаточно поздно и уже не помнит факта травмы или провоцирующего события, МРТ может помочь поставить диагноз разрыва или дегенерации сухожилия передней большеберцовой мышцы.
МР-томограммы с признаками разрыва сухожилия передней большеберцовой мышцы слева в области его прикрепления. А, На уровне ладьевидной кости, где сухожилие должно располагаться к тылу от нее, его не видно. В, На сухожилие передней большеберцовой мышцы выглядит волнистым из-за отсутствия натяжения. Сухожилие заканчивается расширенной культей к тылу от ладьевидной кости.
Пациент с разрывом сухожилия передней большеберцовой мышцы обычно предъявляет жалобы на отек в области передней поверхности голеностопного сустава и стопы, ограничение тыльного сгибания стопы, ощущение неловкости при ходьбе по неровной поверхности.
Свисание стопы может быть выраженным либо минимальным. Болевой синдром, возникающий в момент разрыва, обычно быстро купируется. Отек в области передней поверхности голеностопного сустава может маскировать область разрыва, однако со временем дефект сухожилия все же становится очевидным.
Нормальный ход сухожилия вдоль передней поверхности голеностопного сустава исчезает.
Пациенты нередко не могут ходить «на пятках».
У многих пациентов недостаточная функция сухожилия передней большеберцовой мышцы в значительной степени компенсируется другими тыльными сгибателями (длинные разгибатели пальцев и 1 пальца).
Пациенты поэтому часто даже не подозревают о дисфункции передней большеберцовой мышцы и обращаются за медицинской помощью только по истечении нескольких месяцев после травмы.
До наступления разрыва сухожилие обычно истончается.
Дефицит функции передней большеберцовой мышцы приводит к нарушению походки.
Нарушение походки заметно и тогда, когда пациент старается выше поднимать ногу, чтоб не касаться пальцами земли.
После разрыва сухожилия спонтанно развивается плоскостопие.
Разрывы сухожилия передней большеберцовой мышцы нередко возникают при открытых ранениях или переломах нижней трети голени.
Лечение разрывов сухожилия передней большеберцовой мышцы
Разрывы сухожилия передней большеберцовой мышцы встречаются относительно нечасто.
Специалисты в области стопы и голеностопного сустава в большинстве своем согласны с тем, что только хирургическая реконструкция сухожилия позволяет рассчитывать на полноценное восстановление функции стопы. Если разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы возникает у лиц молодого возраста, при этом он диагностируется вскоре после травмы, то хирургический шов сухожилия в большинстве случаев позволяет восстановить нормальную походку и избавиться от связанного с разрывом функционального дефицита.
Лечение же старых разрывов не такое однозначное и результаты его, как правило, слабо предсказуемы. Разрывы сухожилия передней большеберцовой мышцы у пожилых пациентов, к сожалению, на раннем этапе часто остаются недиагностированными.
Пациентам пожилого возраста можно рекомендовать иммобилизацию голеностопного сустав брейсами. У этих пациентов в той или иной степени снижается функция стопы и ограничивается объем движений.
Результатом консервативного лечения может стать снижение силы тыльного сгибания стопы, нарушение координации или шлепающая походка и прогрессирующее плоскостопие. Полного функционального восстановления при консервативном лечении не наступает, однако и такая функция стопы или походка для пожилых пациентов могут быть вполне приемлемыми.
Молодым пациентам с высокими функциональными запросами показано хирургическое лечение.
Хирургическое лечение включает шов сухожилия при свежих его разрывов или реконструкцию, перемещение сухожилий или сухожильную пластику в застарелых случаях.
Таким образом, лечение разрывов сухожилия передней большеберцовой мышцы может быть как консервативным, так и хирургическим, а выбор того или иного метода лечения осуществляется строго индивидуально исходя из возраста пациента, уровня его активности, срока, прошедшего с момента разрыва, текущего уровня функционального дефицита и наличия или отсутствия местных или общих противопоказаний к хирургическому лечению.
Консервативное лечение предпочтительно у пожилых пациентов с невысокими функциональными запросами, а хирургическое обычно показано пациентами молодого и среднего возраста, активно занимающимся спортом.
При свежих разрывах производится первичный шов сухожилия. При отрывах или дистальных разрывах от стопы возможна реинсерция с использованием якорных или костных швов.
Источник