Паралитический вывих бедра мкб
Содержание
- Описание
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Вывих бедра.
Вывих бедра
Описание
Вывихи бедра составляют около 5% от общего количества вывихов. Как правило, повреждение возникает в результате значительного, высокоскоростного приложения травмирующей силы: при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, обвалах.
Тазобедренный сустав образован выпуклой головкой бедренной кости и вогнутой поверхностью вертлужной впадины тазовой кости. Головка бедренной кости входит в вертлужную впадину на 2/3. Площадь тазобедренного сустава увеличивается за счет хрящеобразной ткани, расположенной по краю вертлужной впадины. Сустав удерживается капсулой и мощными связками.
Классификация
В травматологии выделяют передние и задние вывихи бедра. Передние вывихи, в свою очередь, подразделяются на передневерхние (надлонные) и передненижние (запирательные), а задние – на задневерхние (подвздошные) и задненижние (седалищные).
Задние вывихи бедра встречаются примерно в 5 раз чаще передних.
А – задневерхний вывих.
Б – задненижний вывих.
В – передневерхний вывих.
Г – передненижний вывих.
Классификация вывихов бедра
Причины
Вывихи бедра происходят в результате непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного сустава. В результате интенсивного воздействия головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из суставной впадины.
Причиной заднего вывиха бедра обычно становится автодорожная травма. Механизм травматического воздействия – резкое вращение или сгибание повернутой кнутри, приведенной и согнутой ноги.
Передний вывих бедра чаще возникает при падении с высоты на повернутую кнаружи, отведенную и согнутую ногу.
Симптомы
Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области тазобедренного сустава. Для всех видов вывихов бедра характерно вынужденное положение конечности, деформация тазобедренного сустава, более или менее выраженное укорочение конечности на стороне повреждения. Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим сопротивлением. Активные движения невозможны.
Вынужденное положение конечности определяется расположением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь. При задненижнем вывихе бедра деформация тазобедренного сустава выражена больше, чем при задневерхнем.
При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах. Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением ноги.
При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем – рядом с седалищной костью.
Для передневерхнего вывиха характерно уплощение ягодичной области. Головка бедренной кости пальпируется в области паховой складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также сопровождается уплощением области ягодицы. Головка прощупывается кнутри от бедренной артерии.
Рентгенограмма при вывихе бедраВывихи бедра могут сопровождаться отрывом края вертлужной впадины и повреждением хряща головки бедренной кости. При задненижних вывихах бедра нередко наблюдается ушиб седалищного нерва. При передних вывихах бедра возможно сдавление бедренных сосудов, при передненижних – повреждение запирательного нерва.
Несвежие и застарелые вывихи бедра сопровождаются менее выраженной клинической симптоматикой. Боли в области сустава со временем уменьшаются. Укорочение и деформация конечности компенсируются за счет наклона таза и резкого увеличения лордоза (поясничного изгиба) позвоночника.
Диагностика
Диагностика вывихов бедра, как правило, не вызывает затруднений у травматолога. Для уточнения положения головки бедренной кости и исключения возможных костных повреждений проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ тазобедренного сустава.
Лечение
Лечение вывиха бедра предусматривает вправление сустава в нормальное положение. Из-за большого массива мышц, окружающих тазобедренный сустав, больной ощущает сильную боль. Именно поэтому перед началом вправления ему рекомендуется сделать полную анестезию с применением мышечных релаксантов: только так мышцы полностью расслабятся.
Доктора вправляют вывих бедра несколькими способами, самыми популярными среди которых считаются способы Кохера-Кефера, Депре-Бигелоу и Джанелидзе-Коллена.
Когда вывих вправлен, больному накладывают специальную вытягивающую шину, носить которую следует около месяца.
После снятия шины рекомендуется пройти комплекс оздоровительных процедур, в основе которого лежит физиотерапия (УВЧ, применение диадинамических токов, магнитотерапии), массаж, тепловые процедуры и лечебная физкультура. Иногда также рекомендуется хождение на костылях в течение десяти дней.
К сожалению, вывих бедра нередко сопровождается осложнениями, самым распространенным из которых является коксартроз – дегенеративные изменения в тазобедренном суставе.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках (M24.3)
Общая информация
Краткое описание
Головка бедренной кости находится вне сустава или в латеропозиции, суставная впадина недоразвита или имеется скошенность крыши (Б. Фрейка).
Протокол «Патологический вывих бедра — оперативное лечение»
Коды по МКБ-10: М24.3
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
1. Патологический вывих бедра.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: в анамнезе при патологических вывихах, тяжелый гнойный процесс в первой половине первого года жизни. Длительное стационарное лечение, пункция или вскрытие гнойника в области тазобедренного сустава.
Физикальное обследование: нарушение походки (хромота или «утиная» походка), нестабильность в тазобедренном суставе, смещение большого вертела латерально и вверх, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечности при одностороннем поражении. Наличие рубцов свищей в области тазобедренного сустава.
Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.
Инструментальные исследования: на рентгенограммах тазобедренных суставов отмечается смещение головки бедра латерально, часть головки остается непокрытой крышей, линия Шентона нарушена, головка деформирована (при подвывихах). Головка бедра смещена вверх до крыла подвздошной кости, находится во вновь образованной впадине, расположенной проксимально от первоначальной впадины. Головка имеет деформированную форму, уменьшена в размере. Наружный край вертлужной впадины скошен, впадина мелкая (при вывихах). Культя шейки бедра стоит против наружного края суставной впадины или выше него (патологический вывих).
Показания для консультации специалистов:
— ЛОР-врача, стоматолога, для санации инфекции носоглотки, полости рта;
— при нарушениях ЭКГ — консультация кардиолога;
— при наличии ЖДА — педиатра;
— при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях — инфекциониста;
— при неврологической патологии — невропатолога;
— при эндокринной патологии — эндокринолога.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. ОАМ, ОАК.
2. Трансаминазы.
3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.
2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АлТ, АсТ.
3. Определение группы крови и резус-фактора.
4. Общий анализ мочи.
5. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции.
6. УЗИ органов брюшной полости.
7. ЭКГ.
8. Соскоб кала.
9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.
2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.
3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.
4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.
5. ЭхоКГ по показаниям.
Дифференциальный диагноз
Признак | Патологический вывих бедра | Врожденный вывих бедра | Врожденная варусная деформация шейки бедра |
Нарушение походки | С момента начала ходьбы при наличии в анамнезе перенесенного остеомиелита бедра | С момента начала ходьбы | В возрасте 2-4 лет |
Рентгенологические признаки | Головка или культя шейки бедра расположена вне вертлужной | Головка бедра расположена вне вертлужной впадины, деформирована незначительно | Головка бедра не изменена, расположена во впадине, изменен ШДУ |
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: создание опороспособности нижней конечности путем открытого вправления, внесуставных корригирующих остеотомий, паллиативных реконструктивных вмешательств.
Не медикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии — соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 1,5-2 месяца постельный, в последующем ходьба при помощи костылей. В течение всего периода лечения ребенку проводятся ортопедические укладки.
Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток — цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в возрастной дозировке, в течение 7-10 дней.
2. Противогрибковые препараты — микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке — 7-10 дней.
3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям, в течение 3-5 суток.
4. При послеоперационной анемии — препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек) до нормализации показателей крови.
5. С целью профилактики гипокальциемии (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 7-10 суток после операции в возрастной дозировке.
6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по показаниям.
Профилактические мероприятия: профилактика бактериальной и вирусной инфекции.
1. Профилактика контрактур и тугоподвижности сустава.
2. Профилактика остеопороза.
Дальнейшее ведение: цель — восстановление функционального объема движений в оперированном тазобедренном суставе. Через 14-18 дней после операции открытого вправления или через 1-1,5 месяца после внесуставных операций проведение реабилитационного лечения для тазобедренного и коленного суставов (ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение, БМС).
Основные медикаменты:
1. Антибиотики — цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин
2. Противогрибковые препараты — микосист, нистатин
3. Анальгетики — трамадол, кетонал, промедол, триган
4. Препараты для проведения наркоза — калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород
5. Препараты кальция в таблетках
6. Поливитамины
7. Гипсовые бинты
Дополнительные медикаменты:
1. Препараты железа, перорально
2. Растворы глюкозы, вв.
3. Раствор NaCl 0,9%, вв.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Расположение головки бедра в вертлужной впадине или опороспособность бедра.
2. Восстановление объема движений в тазобедренном суставе.
Госпитализация
Показания к госпитализации: плановая, нарушение функции нижней конечности в виде хромоты, боли в тазобедренном суставе при ходьбе, укорочение конечности, нестабильность тазобедренного сустава, неэффективность консервативного лечения.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П.
2. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
- 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П.
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Маметжанов Бурхан Турганович | РДКБ «Аксай» | Зав. отделением ортопедо-хирургии |
2. | Плеханов Георгий Алексеевич | РДКБ «Аксай» | Зав. отделением ортопедо-хирургии |
3. | Хахалев Евгений Михайлович | РДКБ «Аксай | Зав. отделением ортопедо-хирургии |
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Рубрика МКБ-10: S73.0
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра / S73 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного
Определение и общие сведения[править]
Вывих бедра
Различают четыре основных вида вывихов бедра:
а) задневерхний — подвздошный вывих;
б) задненижний — седалищный вывих;
в) передневерхний — надлонный вывих;
г) передненижний — запирательный вывих
Этиология и патогенез[править]
Травматические вывихи тазобедренного сустава возникают вследствие непрямого насилия, переходящего за пределы естественного объема движений сустава. При этом действующая сила, приводящая к вывиху бедра, всегда должна быть очень большой (например, падение с высоты, травма в результате транспортного происшествия и др.). Как при любом вывихе, так и при вывихе бедра имеется больший или меньший разрыв капсулы сустава, а также связочного аппарата. В отдельных случаях могут наблюдаться краевые отрывы кости от вертлужной впадины, нередко повреждается хрящ головки бедра.
Степень сгибания бедра в момент вывиха также влияет на положение головки бедра. При меньшем сгибании головка располагается выше, чем при большем сгибании бедра.
Механизм травмы
• Задние вывихи бедра возникают при резком сгибании, приведении и внутренней ротации бедра. Если сгибание бедра большое и приближается к углу 90°, головка бедра разрывает капсулу сустава и выходит назад между краем m. obturator internus и дистальной ножкой m. gemelli.
• Для передних вывихов бедра также необходимо сгибание ноги в тазобедренном суставе, но при одновременном отведении и наружной ротации бедра. Головка бедра при этом упирается в передний отдел капсулы сустава, разрывает ее и выходит вперед между расслабленной горизонтальной и напряженной вертикальной частью lig. ileofemorale.
• При смещении головки в запирательное отверстие определяется запирательный вывих бедра.
Клинические проявления[править]
Помимо общих симптомов, характерных для вывихов вообще, вывихи бедра имеют свою симптоматологию, свойственную задним — подвздошным и седалищным и передним вывихам бедра — запирательным и надлонным. К общим симптомам относится боль и в случаях, осложненных сдавлением нервов и сосудов, чувство онемения всей конечности, деформация, отсутствие головки на нормальном месте и нахождение ее на новом, изменение длины конечности, ее ротация, резкое ограничение функции и симптом «пружинистой подвижности».
Вывих бедра: Диагностика[править]
В большинстве случаев распознавание свежих травматических вывихов бедра не представляет каких-либо затруднений, и диагноз можно установить даже без рентгенологического исследования. Однако оно желательно, так как помогает детально установить положение головки бедра. Рентгеновские снимки следует производить в двух проекциях. Так, если на переднезаднем снимке тень головки проецируется выше вертлужной впадины, то это подвздошный вывих, если же тень головки хотя бы немного накладывается на вертлужную впадину, то это седалищный вывих бедра. При смещении головки в запирательное отверстие определяется запирательный вывих бедра, а все остальные передние вывихи — это надлобковые вывихи бедра.
При несвежих и особенно застарелых вывихах бедра клиническая картина не бывает столь же характерной, как при свежих вывихах. Боль постепенно исчезает, деформация и укорочение компенсируются резко увеличенным лордозом позвоночника и наклоном таза в сторону пораженной ноги.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференцировать вывихи следует в случаях с тяжелой контузией в области тазобедренного сустава, переломом головки или шейки бедра.
• При переломе шейки нога занимает положение разгибания и легкой ротации кнаружи, контрактура обычно отсутствует. Больной не может поднять выпрямленную ногу в течение нескольких дней и недель, в то время как при вывихе он слегка поднимает ногу через несколько дней после травмы.
• При тяжелой контузии не бывает характерного положения приведения или резкого отведения конечности, нога не укорочена, возможны небольшие пассивные движения в тазобедренном суставе.
• При внутрисуставном переломе головки положение конечности также мало изменено, слышен небольшой хруст при пассивных движениях.
Вывих бедра: Лечение[править]
Лечение сводится к срочному вправлению, непродолжительной фиксации больной ноги и функциональной терапии. Решающее значение имеет не способ вправления, а преодоление мышечного сопротивления, вызванного ретракцией мышц. Для этого необходима не грубая физическая сила врача, а полное расслабление мускулатуры общим, проводниковым или местным обезболиванием.
Для устранения вывихов существует три основных метода вправления.
1. Метод вправления по Кохеру — больного укладывают на спину, помощник врача нажимает двумя руками на крылья подвздошных костей, фиксируя таз. Врач сгибает пораженную ногу в коленном и тазобедренном суставах до угла в 90° и слегка ротирует бедро внутрь. Затем тягой этой ноги вверх легким поворотом бедра кнаружи и его отведением, а также быстрым разгибанием больной конечности достигается вправление головки бедра в вертлужную впадину с характерным при этом щелкающим звуком.
2. Метод Коломбо-Стимсона-Джанелидзе показан при вправлении свежих задних (подвздошных и седалищных) и передненижнего (запирательного) вывихов бедра. Больного укладывают на живот (манипуляция проводится на столе) таким образом, чтобы пораженная нога свешивалась вниз, не касаясь пола.
Для более полной фиксации таза к столу подкладывают под передневерхние ости два небольших мешочка с песком, и помощник врача рукой, расположенной на крестцовой области, оказывает давление на таз больного. Через 20-25 мин после того, как больной находится в этом положении, врач постепенно сгибает вывихнутую ногу в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла, немного отводит и ротирует ее кнаружи и медленно, без резких движений надавливает своим коленом на голень больного в верхней трети, производя несколько ротационных движений. В результате этого наступает вправление вывиха, сопровождающееся характерным щелкающим звуком.
Рекомендуется придерживаться следующей тактики: если двукратная попытка вправления под наркозом не приводит к желаемой цели, то показано вправление вывиха хирургическим путем.
После вправления вывиха больной должен находиться на постельном режиме в течение 12-14 дней с фиксацией пораженной ноги либо гипсовой лонгеткой, либо укладкой ее на стандартную шину (скелетное вытяжение за надлодыжковую манжету с грузом 1,5-2 кг в течение недели). На фоне общеразвивающих упражнений больной выполняет специальные упражнения: активные движения пальцами стопы, изометрические напряжения мышц бедра и голени (экспозиция 5-7 с), отведение и приведение ноги с дозированным сопротивлением рук методиста (при наличии гипсовой лонгетки). Движения проводятся симметрично со здоровой конечностью. Назначается курс массажа конечностей. Через 3-4 нед после вправления больному разрешают ходьбу с помощью костылей и только через 2-2,5 мес — полную нагрузку пораженной ноги.
Подобный длительный срок восстановительного лечения и разгрузка конечности необходимы потому, что при вывихе бедра страдает кровоснабжение головки и шейки бедра, которое может привести к нередкому осложнению — асептическому некрозу головки бедра, что, в свою очередь, приводит к деформирующему артрозу тазобедренного сустава. Вот почему к больным с травматическим вывихом бедра следует относиться как к больным, у которых имеются все предпосылки для проявления асептического некроза головки бедра в будущем, через 6-10 мес. При динамическом клинико-рентгенологическом обследовании больных с данной патологией в случаях малейшего подозрения на некроз головки необходимо немедленно разгрузить больную конечность до полного исчезновения опасности развития этой тяжелой перестройки структуры кости, приводящей к длительному и тяжелому заболеванию.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Травматические вывихи бедра, не вправленные срочно по различным причинам в течение нескольких дней, называются застарелыми вывихами. Попытка к вправлению их закрытым способом, как правило, успеха не приносит, так как вокруг вывихнутой головки уже успевают сформироваться рубцы, происходит утолщение капсулы, а в вертлужной впадине и вокруг головки уже определяются обильные разрастания соединительной ткани. Такие вывихи обычно требуют оперативного вмешательства. В послеоперационный период накладывают скелетное вытяжение в течение 15-20 дней с назначением ранних активных движений в суставе (при условии плотного расположения головки в вертлужной впадине!). Гипсовую повязку накладывают на те же сроки при не вполне надежном и прочном стоянии головки в вертлужной впадине. Больные на фоне общеразвивающих упражнений выполняют специальные упражнения — активные движения пальцами стопы, в коленном и тазобедренном суставах (после снятия фиксации), изометрические напряжения мышц тазового пояса, бедра и голени (экспозиция 5-7 с) — в сочетании с релаксирующими упражнениями. Назначается курс массажа — массируются мышцы тазового пояса и пораженной конечности (тонизирующая методика). В последующем назначаются физиотерапевтические процедуры (парафинотерапия, грязелечение на область сустава и др.).
Источники (ссылки)[править]
Реабилитация в травматологии и ортопедии [Электронный ресурс] / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434451.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник