Паралитический вывих бедра у детей03.12.2014

Паралитический вывих бедра у детей

Паралитический вывих  бедра — патологический вывих, обусловленный параличом одной группы мышц конечности, дающий перевес группе мышц-антагонистов.

 Паралитический вывих бедра (luxatio femoris paralitica) — патологический вывих, обусловленный параличом одной группы мышц конечности, дающий перевес группе мышц-антагонистов. Он чаще наблюдается при вялых параличах и миопатии, реже при спастических параличах.

Причинами вывиха бедра, вероятно, являются деформация суставного конца бедра и суставной впадины, а также нарушение равновесия мышц, удерживающих головку бедра во впадине.

Восстановление опороспособности и функции тазобедренного сустава при паралитическом вывихе бедра представляет до настоящего времени сложную проблему. Способы лечения, предлагаемые отечественными и зарубежными авторами, при различной степени радикальности носят паллиативный характер и имеют особенности выполнения в детской практике. Они заключаются не только в попытках вправления бедра, но и в предотвращении дальнейших осложнений у пациентов с незаконченным естественным ростом.

 У всех детей в клинической картине отмечались двигательные расстройства в виде вялых парезов нижних конечностей в сочетании с типичными для перечисленных нозологических форм симптомами (нарушения чувствительности, функции тазовых органов, сопутствующие контрактуры и пр.). Как следствие основного заболевания у детей сформировался паралитический вывих бедра, нарушающий ходьбу и движения в этом суставе и крайне затрудняющий проведение реабилитационных мероприятий. 

Рентгенометрические показатели свидетельствовали о грубых изменениях во взаимоотношениях тазового и бедренного компонентов сустава, наличии вальгусной деформации шейки бедра до 155°, патологической антеторсии до 65°, но главное — уплощение вертлужной впадины за счет недоразвития ее крыши.

Методика лечения предполагала попытки консервативного вправления вывиха бедра с исправлением контрактур в суставах нижних конечностей. В ряде случаев контрактуры путем редрессации и наложения гипсовых повязок были ликвидированы, но устойчивого вправления вывиха бедра никогда не наблюдали, в связи с чем определялись показания для оперативного лечения. Основными задачами оперативного вмешательства считали:

  • устранение контрактур в суставах нижних конечностей;
  • устойчивое и надежное вправление вывиха бедра с внесуставной коррекцией костных элементов сустава;
  • сохранение покровных суставных хрящей в условиях нарушенной нейротрофики;
  • укрепление капсулярно-связочного аппарата тазобедренного сустава;
  • максимально возможное сохранение функционирующих мышц;
  • создание условий анатомического дозревания компонентов сустава.

В процессе оперативного вмешательства поочередно при наличии показаний выполнялись следующие этапы: удлиняющие миотенопластики по устранению контрактур в суставах нижних конечностей — межвертельная деторсионно-варизирующая остеотомия бедра с фиксацией углообразной пластиной – мобилизация капсулы сустава и ее циркулярное рассечение на 2/3 окружности с ревизией полости сустава — мобилизация лимбуса — репозиция вывиха с укорачивающей капсулопластикой и пересадкой на нее в натяжении проксимального конца прямой мышцы бедра — надацетабулярная пластика по П.Я. Фищенко с использованием костных аутотрансплантатов. В послеоперационный период осуществлялась фиксация сустава в кокситной гипсовой повязке в течение 2-2,5 месяцев. После рентгенконтроля проводилось комплексное восстановительное лечение. Вертикальную нагрузку на тазобедренный сустав и ходьбу с учетом надацетабулопластики разрешали через 6 месяцев после операции.

Результаты оперативного вмешательства прослежены в сроки до 4-х лет. Клинически полностью восстановлен объем пассивных движений в суставе на фоне вправленного вывиха бедра с созданием его опороспособности. Рентгенографически достигнута центрация оси шейки бедра, нормальный шеечно-диафизарный угол и величина физиологической антеторсии, прослеживается полное покрытие головки бедра с формированием крыши ацетабулярной впадины. Осложнение отмечено у одной больной в виде перестройки головки бедра на фоне имевшегося изначально тотального дефекта ее покровного суставного хряща.

Таким образом, результаты предлагаемой методики лечения свидетельствуют о ее успешности, что значительно расширило возможности проведения других реабилитационных мероприятий у больных с нарушенной нейрорегуляцией.

Теги: 
234567
Начало активности (дата): 03.12.2014 14:39:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567

Ключевые слова: 
бедро,паралич,сустав
12354567899

Похожие статьи