Ожоги слизистой рта перекисью водорода
Перекись водорода — окислитель, применяемый в медицине, разных сферах промышленности. В быту активно используется 3% раствор пероксида, хорошо обеззараживающий раны и останавливающий мелкие кровотечения. При нарушении техники безопасности, особенно при использовании растворов с высокой концентрацией, есть риск получить ожог перекисью водорода. Лечение и прогнозы зависят от локализации травмы.
Причины
Согласно статистике, до 5% всех химических ожогов приходится на поражения пероксидом. Наиболее часто они возникают при проглатывании раствора пероксида или воздействии на кожу жидкостей с концентрацией реактива выше 10%.
Наиболее опасным является пергидроль — жидкость, содержащая до 35% пероксида водорода.
Ожог перекисью водорода может иметь следующие причины:
- работа с концентрированными растворами без средств защиты (перчаток, очков) в условиях химических, текстильных и других производств,
- хранение обеззараживающего раствора пероксида в неподходящих для этого местах, например, в прямом доступе для ребенка,
- контакт с химикатом при расколе емкости для его хранения,
- длительная выдержка 6—9% раствора средства на коже головы при окраске волос,
- случайное проглатывание при полоскании полости рта и десен,
- аллергия на вещество.
Симптомы
Симптомы различаются в зависимости от степени и локализации ожога. Степень поражения определяется концентрацией и объемом вещества, которое попало на кожу или слизистую.
Кожа
Ожог кожи пероксидом водорода сопровождается покраснением (гиперемией) или обесцвечиванием обожженных участков, отеком и болевым синдромом различной интенсивности. При высокой концентрации вещества на коже появляются волдыри, а некоторые участки поражения подвергаются некрозу. При заживлении тяжелых травм на коже образуются рубцы.
Полость рта
Ожог ротовой полости и глотки проявляется следующими признаками:
- отеком области поражения,
- побледнением зоны ожога, которое четко выделяет его на фоне здоровых тканей,
- сильной болью (при концентрации реактива выше 6% для полости рта и более 10% — для глотки).
В тяжелых случаях во рту возникают зоны влажного некроза. Под действием перекиси слизистая становится рыхлой, что способствует более глубокому проникновению реактива и дальнейшему расширению области поражения. Рубцы после заживления полости рта более массивные, чем при поражении кожного покрова.
При проглатывании пероксида водорода возникают ожоги пищевода и желудка, что провоцирует отек, стеноз верхних отделов ЖКТ и сильную боль. Как правило, ожоги внутренних органов сочетаются с поражениями кожи около губ, слизистых рта и глотки.
Глаза
Обжечь роговицу глаза может как концентрированная перекись водорода, так и безобидный аптечный раствор.
При попадании 3% пероксида возникает раздражение слизистой глаз, светобоязнь и обильное слезотечение. Пациент при этом ощущает жжение в роговице, а зрение временно ухудшается.
При более сильных ожогах роговица мутнеет, а жжение превращается в полноценный болевой синдром. Интенсивность боли нарастает в течение нескольких часов. Пораженный глаз при этом отекает и краснеет в зоне конъюнктивы. При воздействии пергидролей и технических растворов перекиси на структурах глаза образуются язвы и участки прободения.
По специфике действия на слизистые пероксид водорода схож со щелочами. Эти вещества глубоко проникают в ткани и вызывают сильное поражение. При ожоге роговицы прогноз в течение нескольких дней после травмы ухудшается по сравнению с первичным.
Первая помощь при поражении
Грамотно и своевременно оказанная первая помощь значительно улучшает прогноз и сокращает срок заживления травм кожи и слизистых. Особенно важно быстро устранить реагент из зоны поражения при ожогах глаз и внутренних органов.
Кожа
При ожоге кожи эффективны следующие меры:
- Промывание пораженной зоны большим количеством воды. Выполняется не позже, чем через полчаса после получения травмы.
- Использование нейтрализующих средств (слабых растворов кислоты) для промывания после удаления реактива с поверхности кожи.
- Наложение стерильной сухой повязки на область повреждения.
Пероксид водорода не является щелочью, однако в нейтральной и щелочной среде восстанавливается до щелочных соединений, которые могут усугубить ожог, поэтому для его нейтрализации применяются кислоты. Для приготовления раствора необходимо смешать воду и несколько капель лимонного сока.
Следует учесть, что удалять перекись с кожи можно только с помощью воды. Вата, салфетки, спонжи еще больше втирают реактив в поврежденный эпидермис.
Полость рта и внутренние органы
При ожоге ротовой полости и глотки следует промыть зону поражения большим количеством воды и обратиться к врачу.
При невозможности своевременного оказания медицинской помощи после промывания при сильном болевом синдроме задействуют обезболивающие растворы и аппликации. Применять народные методы без консультации с врачом запрещено.
Если перекись попала внутрь ЖКТ, необходимо сразу вызвать скорую помощь и прибегнуть к промыванию желудка. До прибытия медицинской бригады следует выпить 300—350 мл 1% натрия тиосульфата и спровоцировать рвоту давлением на корень языка.
Нейтрализовать воздействие реактива помогут сорбенты, раствор крахмала, теплый чай, негазированная вода и молоко.
По прибытии бригады скорой помощи нужно обязательно сообщить врачу концентрацию перекиси, предположительный объем выпитого реактива и перечень предпринятых действий.
Глаза
При ожогах роговицы самостоятельно обрабатывать повреждение нейтрализующим раствором не рекомендуется. При поражении глаз необходимо делать следующее:
- Тщательно промыть роговицу водой без применения салфеток, спонжей и других приспособлений. Во время процедуры очень важно держать поврежденный глаз открытым.
- После промывания закрыть глаза сухой стерильной салфеткой и обратиться в травмпункт или приемное отделение офтальмологической больницы.
При невозможности быстрого оказания медицинской помощи можно закапать капли с антибактериальным и обезболивающим действием. Как правило, действующими веществами лекарства являются левомицетин и лидокаин.
Лечение
Терапия ожогов перекисью водорода включает несколько этапов:
- Нейтрализация и выведение химического реактива из зоны поражения.
- Детоксикация и восстановление нормального водно-солевого баланса организма (при внутренних ожогах).
- Симптоматическое лечение.
- Реабилитационные мероприятия, стимулирующие заживление и восстановление поврежденных тканей.
Традиционное
Медикаментозная терапия ожогов пероксидом водорода может включать следующие препараты:
- при поражении кожи — Пантенол, Левомеколь, Метролавин, мази и спреи с лидокаином,
- при ожогах глаз — Инокаин, Алкаин, Левомицетин,
- при ожоговом отеке горла — аэрозольные формы новокаина с эфедрином или адреналином, Преднизолон,
- при внутренних ожогах — капельница с гидрокарбонатом натрия (при ацидозе), Кордиамин и Кофеин (при сердечно-сосудистой недостаточности, вызванной травмой), Атропин, Папаверин, Платифиллин (при ожоговом шоке), гормональные противовоспалительные препараты (Преднизолон).
В качестве поддерживающего лечения применяют уколы витаминов группы В и антиоксидантов, а также физиотерапию (электростимуляция, магнитотерапия, франклинизация, ультрафонофорез, ферментный электрофорез).
При тяжелых поражениях необходима пластика тканей или удаление части органа.
Народное
Применять методы народной медицины рекомендуется только на этапе реабилитации. Для восстановления кожи и слизистых после ожогов перекисью полезны следующие средства:
- компрессы с облепиховым маслом и масляным раствором витамина Е (1—2 капли на 2 столовых ложки базового масла),
- аппликации с крепким черным чаем, настоем мать-и-мачехи или коры дуба (2 столовые ложки растительного сырья на 1 стакан кипящей воды),
- промывание настоем листьев и почек березы (1 столовая ложка на 1,5—2 стакана кипятка),
- компрессы на веки с настоем цветков клевера (1 столовая ложка сухого сырья на 200 мл кипящей воды),
- полоскания отваром коры дуба (1—2 столовых ложки на 200 мл кипятка) или ромашки (1 столовая ложка на стакан горячей воды).
Профилактика
В целях профилактики ожогов необходимо соблюдать правила техники безопасности при обращении с пероксидом водорода:
- запрещено переливать аптечные и концентрированные растворы перекиси в емкости из-под напитков и продуктов, а также в бутылочки без маркировки с указанием вещества и его концентрации,
- хранить средство необходимо в местах, недоступных для психически больных и малолетних членов семьи,
- не следует держать пергидроли и другие насыщенные растворы вещества около мест для приготовления и хранения продуктов,
- при контакте с перекисью концентрацией выше 6% необходимо использовать защитные перчатки, а при постоянной работе с реактивом — и очки,
- сразу после применения нужно тщательно закупоривать емкость с веществом,
- не рекомендуется использовать народные методы лечения, которые предусматривают проглатывание антисептика даже в минимальной концентрации.
Употребление внутрь, длительный контакт с веществом и неосторожное обращение с концентрированными растворами реактива — наиболее частые причины ожога. При соблюдении правил техники безопасности вероятность получения травмы снижается, а в зоне риска остаются только аллергики и люди с повышенной чувствительностью кожи (например, с атопическим дерматитом).
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Перекись водорода – это вещество, известное многим: прозрачная жидкость, не имеющая цвета и практически не имеющая запаха, находится почти в каждой домашней аптечке. Как правило, это 3% раствор, который применяют для наружной обработки ран и порезов. Значительных поверхностных ожогов такой раствор не вызывает, более того, им можно обрабатывать некоторые термические ожоговые раны. Если же принять данный препарат внутрь, то можно получить внутренний ожог перекисью водорода, так как слизистая пищеварительных путей гораздо более чувствительна к воздействию химических веществ.
Наружный ожог кожных покровов можно получить, если пролить на тело концентрированный раствор – пергидроль, который представляет собой 27,5-31% жидкость. Также есть и технический вариант раствора, имеющий около 40% концентрации.
[1]
Код по МКБ-10
T20-T32 Термические и химические ожоги
Эпидемиология
Ожоги перекисью водорода по некоторым данным составляют примерно 5% от всех ожоговых случаев химическими веществами.
Смертельное количество выпитого пергидроля (30%) может составлять от 50 до 100 мл.
[2], [3], [4], [5], [6], [7]
Причины ожога перекисью водорода
Ожоги часто встречаются при внутреннем употреблении перекиси водорода, а также при неаккуратном обращении с раствором, который используют для осветления тканей, в полиграфии, в авиации, в медицине.
[8], [9]
Факторы риска
Факторы риска могут быть следующие:
- работа, связанная с использованием концентрированного пергидроля;
- несоблюдение правил безопасности на химических предприятиях;
- хранение лекарственных средств в местах, доступных для детей;
- случайное проглатывание раствора, раскол бутылки и пр.
Также ожог можно получить при неправильном подходе к окраске волос, ведь к некоторым краскам прилагается раствор перекиси с концентрацией 6% или даже 9%, что в 2-3 раза превышает концентрацию обычного аптечного раствора.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Патогенез
Перекись водорода обладает способностью вступать в окислительные и восстановительные реакции с выделением атомарного кислорода. Визуально этот процесс можно наблюдать, как осветление пигментированных или окрашенных участков. Выделяемый кислород может уничтожать бактерии. Для человеческого организма основную опасность представляют концентраты – например, пергидроль, который может вызвать ожоговое поражение кожных и слизистых покровов.
Основное число ожогов перекисью водорода вызвано употреблением жидкости внутрь. Контактируя со слизистой тканью, раствор разлагается, выделяя при этом кислород, так как перекись – это сильный окислитель. Самым агрессивным окислителем считается пергидроль.
При поражении перекисью водорода происходит выраженная деструкция слизистых и кожных покровов, которую можно сравнить с ожогом от щелочей.
Глубокие внутренние ожоги слизистой и подслизистой ткани могут повреждать кровеносные сосуды, что создает опасность попадания газообразного кислорода в общий кровоток с последующей газовой эмболией сосудистого русла головного мозга или сердца.
[16], [17], [18], [19], [20], [21]
Симптомы ожога перекисью водорода
Обычно медики выделяют три основных признака ожога концентратом перекиси водорода:
- побеление или покраснение кожи;
- отек;
- появление волдырей.
Наиболее полное описание клинической картины можно получить, оценивая различные виды ожогов перекисью по отдельности.
- Ожог перекисью водорода кожи сопровождается побледнением верхнего слоя, болью различной интенсивности (в зависимости от степени повреждения тканей). В более тяжелых случаях появляются пузыри, омертвение наружного покрова. При заживлении раневой поверхности формируются рубцы.
- Ожог перекисью водорода полости рта сразу обнаруживает себя сильной болью. Это происходит при использовании перекиси с концентрацией более 6-10%. При осмотре четко видна область повреждения. Цвет пораженной зоны – белый. В дальнейшем формируется влажный некроз, ткани становятся рыхлыми, что ещё больше способствует проникновению химического вещества вглубь. Рубцы после заживления, как правило, более массивные и глубокие.
- Ожог глаза перекисью водорода большой концентрации грозит полной потерей зрения в пораженном органе. При попадании обычного аптечного раствора немедленно ощущается жжение, возникает раздражение, «туман» в глазах, светобоязнь, слезотечение. Конъюнктива краснеет, боль вначале нарастает, потом постепенно проходит (на протяжении нескольких часов). При ожоге роговичного слоя последний мутнеет, могут появляться пузырьки в строме.
При воздействии раствора более высокой концентрации (свыше 10%) возникают язвы и прободения роговицы.
- Ожог горла перекисью водорода происходит при случайном использовании более концентрированных растворов, чем предусматривает лечение. Как правило, при полоскании горла 3% жидкостью ожога не происходит.
Если же для полоскания применяли раствор более 10%, то в горле наблюдаются боль, осветление или покраснение слизистых, отек. В тяжелых случаях ткани подвергаются некрозу.
При случайном употреблении пергидроля внутрь возможен ожог пищевода, желудка, что впоследствии часто приводит к стенозу и невозможности проглатывания пищи.
[22], [23], [24], [25]
Стадии
Ожоги концентрированной перекисью водорода можно условно разделить на несколько клинических групп, или стадий:
- I стадия характеризуется небольшим покраснением, отечностью тканей. При этом пораженная зона четко очерчена. Первые признаки I стадии – это тянущая боль и жжение;
- II стадия сопровождается значительным покраснением, разрушением кожного эпителия и поверхностных слоев ткани, возникновением пузырей. Характерный признак II стадии – сильная боль;
- III стадия – это некроз поверхностной ткани, кардинальное изменение её цвета, невыносимая боль, отек и гиперемия близлежащей зоны;
- IV стадия характеризуется гибелью кожи, полным омертвением нижележащего жирового слоя, мышечных волокон.
[26], [27]
Осложнения и последствия
Глубокие ожоги концентрированной перекисью водорода могут привести к нежелательным системным и местным последствиям:
- шоковое состояние, токсемия;
- при попадании внутрь – повреждение слизистой пищевода и пищеварительных путей;
- нарушение функции мочевыделительной системы;
- нарушение водно-солевого баланса;
- коматозное состояние;
- некроз тканей;
- при поражении глаз – помутнение роговицы, ухудшение или потеря зрения.
Среди отдаленных последствий можно назвать грубую рубцовую деформацию области поражения, суставные контрактуры, трофические нарушения. Перечисленные проблемы часто требуют вмешательства хирурга или ортопеда.
[28], [29], [30], [31], [32]
Диагностика ожога перекисью водорода
Лабораторная диагностика включает в себя следующие анализы:
- определение pH крови, биохимия, концентрация электролитов в сыворотке крови;
- общий анализ мочи.
При приеме внутрь перекиси водорода может развиться метаболический ацидоз. Кроме этого, следует исключить нарушения работы почек и обмена веществ.
Инструментальная диагностика может состоять из ряда исследований:
- рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости для исключения прободения пищеварительных путей;
- компьютерная томография и УЗИ;
- рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества (для диагностики сужения пищеварительных путей);
- эндоскопическое исследование (актуально в течение первых суток после внутреннего употребления перекиси водорода).
[33], [34], [35], [36], [37]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с другими видами ожогов: щелочными, кислотными, термическими и пр. Как правило, в большинстве случаев, если пациент находится в сознании, то он самостоятельно может назвать вещество, которое привело к ожогу.
Лечение ожога перекисью водорода
Первая помощь при ожоге концентратом перекиси водорода состоит из трех этапов:
- мероприятия по интенсивной детоксикации;
- обезвреживание химического вещества;
- симптоматическое лечение.
- Первый этап включает в себя обильное промывание кожных покровов или желудка (глаз, ротовой полости), в зависимости от того, где именно произошел ожог. Зонд при промывке пищеварительного тракта предварительно смазывают растительным маслом.
Также актуален форсированный диурез ощелачивающими растворами. Подойдет употребление теплых чаев, компотов, молока, негазированных минеральных вод. При внутреннем ожоге рекомендуется глотать небольшие кусочки замороженной воды.
- На втором этапе при выявлении метаболического ацидоза пациенту вводят 4% гидрокарбонат натрия в/в капельно, до 1,5 л.
- Симптоматическая терапия представляет собой наблюдение за пострадавшим и назначение ему лекарства, соответствующего возникшим симптомам.
При явлениях ожогового шока назначают капельное введение Реополиглюкина (до 800 мл), 5% раствора глюкозы (до 300 мл). Кроме этого, вводят:
- Атропин 0,1% 1 мл п/к до 8 раз в день;
- Папаверин 2% 2 мл п/к;
- Платифиллин 0,2% 1 мл п/к.
При недостаточности сердечно-сосудистой системы используют следующие препараты:
Кордиамин | Кофеин | |
Применение и дозы | Назначают по 1-2 мл инъекционно, до 3-х раз в день. | Препарат вводят подкожно по 100-200 мг до 3-х раз в день. |
Побочные эффекты | Тошнота, аллергия, покраснение верхней части туловища. | Возбуждение, повышение кровяного давления, тошнота, аритмия. |
Особые указания | Не применяется при беременности. | Не применяют при гипертензии, а также в старческом возрасте. |
При опасности инфицирования ожоговой поверхности проводят антибиотикотерапию. Чаще всего назначают антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин до 8 млн ЕД в день).
Для наружной обработки раневой поверхности применяют:
Анестезин | Левомеколь | |
Применение и дозы | Наружно 5-10% мазь. Внутрь при поражении пищевода – по 0,3 г до 4-х раз в сутки. | Мазь наносят на стерильную марлю и прикладывают к месту ожога. Повязки меняют ежедневно до затягивания раны. |
Побочные эффекты | Аллергические проявления. | Аллергия. |
Особые указания | Ограничений в применении нет. | Не рекомендуется использовать в течение длительного времени. |
В качестве поддерживающего лечения назначают витамины:
- B¹² до 400 мкг;
- B¹ до 2-х мл 5% медикамента;
- пиридоксин 5% – 2 мл в/м.
Витамины следует вводить по отдельности, не перемешивая в одном шприце.
При отечности тканей гортани используют аэрозольные препараты:
- новокаин с эфедрином;
- новокаин с адреналином.
При неэффективности аэрозолей проводят трахеостомию.
На стадии заживления можно подключать физиотерапевтическое лечение, которое помогает облегчить болевые ощущения, остановить воспалительный процесс, ускорить восстановление тканей.
- Для обезболивания применяют методы транскраниальной электростимуляции (аппараты Трансаир, Лэнар, Эль Эскулап Медтеко).
- Для правильного формирования струпа используют специальный аппарат Геска.
- Для восстановления тканей в месте поражения применяют:
- Хивамат (сеанс 15-20 мин, лечение – до 15 сеансов);
- метод франклинизации (сеанс 20 мин, лечение – до 30 сеансов);
- ультрафиолетовое облучение (по 10 действий через день);
- магнитотерапия (лечение состоит из 15 процедур).
- При рубцевании ткани будут актуальны такие процедуры:
- ферментный электрофорез с лидазой, коллализином, до 15 процедур;
- парафиновые аппликации;
- ультрафонофорез с гидрокортизоном (до 12 сеансов).
Оперативное лечение может быть назначено в срочном порядке при глубоких ожогах, как наружных кожных покровов, так и пищеварительной системы. Операция обычно преследует следующие цели:
- восстановление проходимости пищи по пищеводу, восстановление функции глотания и дыхания, трахеостомия;
- удаление омертвевших тканей, очистка раневой поверхности;
- дермопластика;
- ампутация при полном некрозе тканей и угрозе развития гангрены.
Операция – это особенный метод лечения, который применяют только в крайних случаях.
Народное лечение ожога перекисью водорода
- Поврежденный ожогом участок кожи промывают под текущей струей воды на протяжении не меньше 15 минут, после чего обрабатывают слабым раствором пищевой соды.
- После промывания на обожженную зону накладывают ткань, смоченную облепиховым маслом с добавлением масляного раствора витамина E.
- Для ускорения заживления полезно накладывать компрессы с крепким настоем мать-и-мачехи и коры дуба.
- Если под рукой ничего подходящего нет, то для компресса можно использовать крепкий черный чай.
При ожогах пищеварительных путей перекисью водорода применяют следующие рецепты:
- выпить стакан чуть теплого молока с двумя ложками меда;
- выпить свежеприготовленный крахмальный кисель.
Лечение травами можно применять и при специфических ожогах глаз, ротовой полости:
- при ожоге глаза следует промыть его настоем березовых листьев и почек (1 ст. л. на 400-500 мл кипящей воды);
- прикладывать к пораженному глазу компресс из настоя цвета клевера (1 ст. л. на 250 мл кипящей воды);
- при ожоге ротовой полости проводить полоскания отваром ромашки или дубовой коры (1 ст. л. на 300 мл кипятка).
[38]
Гомеопатия
В последние годы гомеопатические препараты завоевывают все большее доверие у пациентов и врачей. Эффективность таких средств очевидна, а побочные эффекты минимальны. Главное – точно придерживаться назначенной дозировки.
Для лечения ожогов перекисью водорода можно использовать такие гомеопатические препараты.
Абропернол | Календула-Сальбе-Хеель С | Каустикум композитум | Камиллен-Сальбе-Хеель С | |
Применение и дозы | Принимают по 1 таб. трижды в день. | Наносят дважды в сутки под повязку. | Принимают по 10 капель трижды в день. | Дважды в день, с утра и на ночь наносят на пораженное место. |
Побочные эффекты | Редко – аллергия. | Редко – аллергия. | Редко – аллергия. | Редко – аллергия. |
Особые указания | Нельзя – беременным и кормящим женщинам, детям. | Одновременно рекомендуют применять препарат Траумель С. | Ограничений в применении нет. | Можно использовать без ограничений. |
Профилактика
Профилактика ожогов – это соблюдение техники безопасности при работе с химическими веществами и концентрированными растворами, в том числе и с концентратом перекиси водорода.
- Нельзя хранить дома пузырьки и баночки, не имеющие маркировки и названия содержимого.
- Не следует длительно контактировать с раствором, даже если его концентрация считается безопасной.
- Нельзя хранить химические растворы рядом с местами хранения и приготовления пищи.
- Аптечка и любые химические растворы должны храниться в местах, недоступных для детей и психически-неуравновешенных членов семьи.
- Ни в коем случае нельзя переливать химические и лекарственные жидкости в емкости из-под напитков и продуктов.
- Следует тщательно закупоривать бутылки с химическими веществами сразу же после применения.
[39], [40], [41]
Прогноз
Прогноз ожога зависит от грамотно оказанной неотложной помощи. Если концентрация химического раствора небольшая, а промывание выполнено максимально быстро и эффективно, то степень ожога будет небольшой. Соответственно, прогноз можно считать благоприятным.
Если ожог перекисью водорода был сильным, с глубоким поражением тканей, то последствия могут быть крайне негативными.
[42]
Источник