Ожоги первая медицинская помощь ожоговая болезнь

Ожоги первая медицинская помощь ожоговая болезнь thumbnail

Тер­мин «ожог» часто рас­шиф­ро­вы­ва­ют, как повре­жде­ние кожи, свя­зан­ное с дей­стви­ем высо­ких тем­пе­ра­тур. На самом деле ожо­гом назы­ва­ет­ся не толь­ко повре­жде­ние кожи. Пра­виль­нее гово­рить, что при этой трав­ме пора­жа­ют­ся тка­ни орга­низ­ма. Напри­мер, слу­ча­ют­ся ожо­ги дыха­тель­ных путей, пище­во­да. Ожо­го­вая трав­ма может про­изой­ти не толь­ко при дей­ствии высо­ких тем­пе­ра­тур (тер­ми­че­ские ожо­ги), но и хими­че­ских веществ (хими­че­ские ожо­ги), элек­три­че­ско­го тока (элек­три­че­ские ожоги). 

Термические ожоги

Тер­ми­че­ские ожо­ги про­ис­хо­дят при кон­так­те с откры­тым огнем, рас­ка­лен­ны­ми твер­ды­ми пред­ме­та­ми или газа­ми, кипя­щи­ми жид­ко­стя­ми, паром, горя­щи­ми сме­ся­ми типа напал­ма и фос­фо­ра, све­то­вой энер­ги­ей при ядер­ном взры­ве. Тяжесть ожо­го­вой трав­мы зави­сит от глу­би­ны повре­жде­ния, его пло­ща­ди, лока­ли­за­ции, дли­тель­но­сти воз­дей­ствия повре­жда­ю­ще­го фак­то­ра. Наи­бо­лее опас­ны­ми повре­жда­ю­щи­ми свой­ства­ми обла­да­ет пла­мя и пар под дав­ле­ни­ем. В этих слу­ча­ях могут слу­чат­ся ожо­ги верх­них дыха­тель­ных путей, глаз.

Ожо­ги раз­ли­ча­ют по степеням:

Ожо­ги 1 сте­пе­ни назы­ва­ют поверх­ност­ны­ми. Наблю­да­ет­ся покрас­не­ние кожи, при­пух­лость и жгу­чая боль в обла­сти ожо­га. Эти про­яв­ле­ния про­хо­дят в тече­ние 3–6 дней, далее начи­на­ет­ся шелу­ше­ние кожи и оста­ет­ся пигментация.
Ожо­ги 2 сте­пе­ни харак­те­ри­зу­ют­ся пузы­ря­ми (вол­ды­ря­ми). В обла­сти ожо­го­вой трав­мы сра­зу или через вре­мя появ­ля­ют­ся пузы­ри в резуль­та­те того, что отсла­и­ва­ет­ся поверх­ност­ный слой кожи. Пузы­ри напол­не­ны жид­ко­стью, со вре­ме­нем лопа­ют­ся. Весь этот про­цесс сопро­вож­да­ет­ся силь­ной болью в обла­сти ожо­га, даже после того, как лоп­нет пузырь. В слу­чае если ожог 2 сте­пе­ни не инфи­ци­ро­ван, изле­че­ние про­ис­хо­дит за 10–15 дней.
Ожо­ги 3 сте­пе­ни свя­за­ны с омерт­ве­ни­ем (некро­зом) глу­бо­ких сло­ев кожи. После таких ожо­гов оста­ет­ся рубец.
При ожо­гах 4 сте­пе­ни про­ис­хо­дит некроз кожи и глуб­же лежа­щих тка­ней (обуг­ли­ва­ние). Повре­жде­ние может затра­ги­вать под­кож­ную жиро­вую клет­чат­ку, мыш­цы, сухо­жи­лия, кости.

Осо­бен­но­стью ожо­гов 3 и 4 сте­пе­ни явля­ет­ся мед­лен­ное заживление.

Наверх»>

Первая помощь при ожогах

Пер­вая помощь при любых ожо­гах, преж­де все­го, заклю­ча­ет­ся в устра­не­нии при­чи­ны — повре­жда­ю­ще­го фак­то­ра. Сле­ду­ю­щи­ми дей­стви­я­ми будет нало­же­ние асеп­ти­че­ской повяз­ки для про­фи­лак­ти­ки инфи­ци­ро­ва­ния, пре­ду­пре­жде­ние шока, транс­пор­ти­ров­ка в лечеб­ное учре­жде­ние. Все дей­ствия необ­хо­ди­мо выпол­нять с осто­рож­но­стью, не допус­кая повре­жде­ний кож­ных покровов:
• туше­ние заго­рев­шей­ся одежды;

• эва­ку­а­ция постра­дав­ше­го из зоны высо­кой температуры;
• тле­ю­щую и чрез­мер­но нагре­тую одеж­ду необ­хо­ди­мо снять;
• нель­зя отры­вать при­лип­шую к обла­сти ожо­га одеж­ду, ее нуж­но отре­зать вокруг трав­мы, нало­жив асеп­ти­че­скую повяз­ку пря­мо поверх остав­ше­го­ся лос­ку­та одежды;
• если на ули­це холод­ное вре­мя года, то сни­мать одеж­ду с постра­дав­ше­го опас­но, это при­ве­дет к раз­ви­тию шока и ухуд­ше­нию состояния.

Зада­ча чело­ве­ка, ока­зы­ва­ю­ще­го первую меди­цин­скую помощь, заклю­ча­ет­ся в нало­же­нии сухой асеп­ти­че­ской повяз­ки с той целью, что­бы не допу­стить инфи­ци­ро­ва­ния ожо­го­вой трав­мы. Для повяз­ки исполь­зу­ет­ся сте­риль­ный бинт или инди­ви­ду­аль­ный пакет. Если этих средств нет в нали­чии, мож­но исполь­зо­вать про­стую хлоп­ча­то­бу­маж­ную ткань, про­гла­жен­ную утю­гом или смо­чен­ную анти­сеп­ти­ком. Анти­сеп­ти­че­ски­ми рас­тво­ра­ми могут слу­жить эти­ло­вый спирт, пер­ман­га­нат калия, эта­к­ри­ди­на лак­тат (рива­нол), водка.

Что нель­зя делать:
1. Тро­гать ожог руками;
2. Про­ка­лы­вать волдырь;
3. Про­мы­вать ожо­го­вую травму;
4. Отры­вать при­лип­шую одежду;
5. Сма­зы­вать ожог мас­лом, жиром, вазе­ли­ном (при­ве­дет к инфи­ци­ро­ва­нию, затруд­ня­ет пер­вич­ную хирур­ги­че­скую обра­бот­ку травмы).
При ожо­гах 2, 3 и 4 сте­пе­ни быст­ро насту­па­ет шок. Постра­дав­ше­го нуж­но уло­жить, укрыть, т.к. при нару­ше­нии тер­мо­ре­гу­ля­ции его будет зно­бить. Необ­хо­ди­мо дать боль­но­му обиль­ное питье, что­бы вос­пол­нить поте­ри объ­е­ма цир­ку­ли­ру­ю­щей кро­ви. Что­бы снять боли при­ме­ня­ют нар­ко­ти­че­ские аналь­ге­ти­ки (про­ме­дол, мор­фин, омно­пон). Сове­ту­ют дать боль­но­му кофе или чай с вином, немно­го водки.
Что­бы опре­де­лить пло­щадь ожо­га, чаще все­го исполь­зу­ют пра­ви­ло ладони:

1 ладонь постра­дав­ше­го = 1% тела,

ожог дыха­тель­ных путей при­ни­ма­ет­ся рав­ным за 30% ожо­га 1‑ой степени.

При обшир­ных ожо­гах боль­но­го заво­ра­чи­ва­ют в чистую про­сты­ню, обес­пе­чи­ва­ют непо­движ­ность повре­жден­ной обла­сти (иммо­би­ли­за­цию), транс­пор­ти­ру­ют в лечеб­ное учреждение.

Во вре­мя обес­пе­че­ния иммо­би­ли­за­ции нуж­но сле­дить за тем, что­бы в обла­сти повре­жде­ния кожа была мак­си­маль­на натя­ну­та (напри­мер, если обо­жже­на внут­рен­няя поверх­ность лок­тя, фик­си­ру­ют руку в разо­гну­том поло­же­нии, если наруж­ная — в согну­том). При транс­пор­ти­ров­ке нуж­но соблю­дать боль­шую осто­рож­ность. В лечеб­ном учре­жде­нии постра­дав­ше­му про­из­ве­дут пер­вич­ную обра­бот­ку ожо­га, устра­нят шок, вве­дут про­ти­во­столб­няч­ную сыво­рот­ку, назна­чат мест­ное и общее лечение.

Наверх»>

Зажигательные смеси

Из мате­ри­а­лов граж­дан­ской обо­ро­ны нам извест­но о зажи­га­тель­ных сме­сях и веще­ствах типа напал­ма, исполь­зу­е­мых в арми­ях Рос­сии и зару­беж­ных стран (тер­мит, элек­трон, фос­фор, пиро­гель, зажи­га­тель­ные жидкости).
Ожо­ги, вызван­ные зажи­га­тель­ны­ми сме­ся­ми в отли­чие от ожо­гов, вызван­ных дру­ги­ми фак­то­ра­ми, зажи­ва­ют мед­лен­нее, после обра­зу­ют­ся гру­бые руб­цы. Неред­ко такие ожо­ги при­во­дят к инва­лид­но­сти. По срав­не­нию с дру­ги­ми ожо­га­ми, эти вызы­ва­ют ожо­го­вую болезнь при мень­ших раз­ме­рах травмы.

Тер­мит — сме­си, содер­жа­щие окси­ды желе­за и запаль­ные соста­вы. Горит почти без пламени.
Недо­пу­сти­мо исполь­зо­вать при туше­нии тер­ми­та очень малое коли­че­ство воды, т.к. эта смесь раз­ла­га­ет воду до кис­ло­ро­да и водо­ро­да, обра­зуя гре­му­чий газ (взры­во­опас­ная смесь).

“Элек­трон” — спла­вы, содер­жа­щие в осно­ве маг­ний, а так­же неболь­шой про­цент алю­ми­ния, цин­ка, мар­ган­ца и железа.
“Элек­трон” горит осле­пи­тель­но ярким, голу­бо­ва­то-белым пла­ме­нем при очень высо­ких тем­пе­ра­ту­рах (2500 — 3000°С).
Тер­мит­ные и элек­трон­ные зажи­га­тель­ные бом­бы тушат без осо­бых про­блем. Их засы­па­ют пес­ком, сбра­сы­ва­ют с крыш зда­ний на зем­лю лопа­та­ми, поме­ща­ют в боч­ку с водой.

Напалм — смесь раз­лич­ных сор­тов бен­зи­на или керо­си­на с загу­сти­те­лем (алю­ми­ни­е­вым мылом), кото­рая горит при тем­пе­ра­ту­ре 800—1200°С, обра­зуя мно­же­ство ток­си­че­ских веществ. Глав­ным обра­зом, при сго­ра­нии напал­ма обра­зу­ет­ся угар­ный газ. Горит крас­ным пла­ме­нем. Если напалм попал на одеж­ду, ее необ­хо­ди­мо быст­ро сбро­сить с себя. Пла­мя сби­ва­ют пес­ком, водой, при­жи­ма­ют­ся к зем­ле. Под стру­ей воды напалм может раз­брыз­гать­ся и уве­ли­чить пло­щадь повре­жде­ния, луч­ше погру­зить пора­жен­ную часть тела в воду. Напал­мо­вые ожо­го­вые трав­мы в основ­ном 3 и 4 степени.
Омерт­вев­шие от ожо­га напал­мом тка­ни корич­не­во-серо­го цве­та, кожа вокруг крас­не­ет, оте­ка­ет, обра­зу­ют­ся вол­ды­ри с кро­вя­ни­стой жид­ко­стью. При пора­же­нии лица чело­век ниче­го не видит, веки очень силь­но отек­шие. Такие ожо­го­вые трав­мы сопро­вож­да­ют­ся нагно­е­ни­ем, боль от это­го силь­нее, повы­ша­ет­ся тем­пе­ра­ту­ра, уча­ща­ет­ся пульс, в кро­ви — ане­мия и лей­ко­ци­тоз. Зажив­ле­ние про­ис­хо­дит очень медленно.

Читайте также:  Площадь ожога правило ладони правило девяток

Пиро­гель — смесь сгу­щен­но­го бен­зи­на с соеди­не­ни­я­ми маг­ния и асфаль­та (или смо­лы). Горит подоб­но напал­му, но при более высо­ких тем­пе­ра­ту­рах. В след­ствие того, что пиро­гель лип­нет к одеж­де, коже и все­му, на что он попал, тушить его трудно .

Белый фос­фор — обра­зу­ет дым даже при ком­нат­ной тем­пе­ра­ту­ре, на воз­ду­хе само­вос­пла­ме­ня­ет­ся, горит жел­тым пламенем.
Фос­фор­ные ожо­ги име­ют чес­ноч­ный запах, све­тят­ся в тем­но­те, при нару­ше­нии кор­ки ожо­га дымят. Белый фос­фор ядо­вит, он вса­сы­ва­ет­ся в кровь, вызы­вая серьез­ные нару­ше­ния нерв­ной, сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мы, пече­ни, почек. Фос­фор тушат обли­ва­ни­ем водой, накла­ды­ва­ни­ем мок­рой повяз­ки. Хими­че­ски “ней­тра­ли­зу­ют” фос­фор 2% рас­тво­ром мед­но­го купо­ро­са, 5 % пер­ман­га­на­том калия, 3 % пере­ки­сью водо­ро­да в насы­щен­ном рас­тво­ре пище­вой соды.

Вви­ду слож­но­сти про­из­вод­ства зажи­га­тель­ных сме­сей типа напал­ма в “домаш­них” усло­ви­ях, изго­тов­ля­ют более про­стые в при­го­тов­ле­нии сме­си, напри­мер кок­тейль Моло­то­ва, какодайл.

Како­дайл изго­тав­ли­ва­ют из бути­ло­во­го спир­та, заме­щая кис­ло­род на мышьяк. Емкость с како­дай­лом взры­ва­ет­ся при уда­ре о твер­дую поверх­ность, выде­ля­ет­ся белый густой дым смер­тель­но­го яда — мышья­ка. После вды­ха­ния в тече­ние несколь­ких минут насту­па­ет смерть.
Кок­тейль Моло­то­ва гото­вят из 2/3 бен­зи­на, мас­ла и дру­гих горю­чих жид­ко­стей (спир­та, керо­си­на, аце­то­на и т.д.) Жид­кость зали­ва­ют в бутыл­ку, масте­рят фитиль, кото­рый под­жи­га­ют. Пла­мя от кок­тей­ля Моло­то­ва невоз­мож­но поту­шить водой. При отсут­ствии огне­ту­ши­те­ля нуж­но исполь­зо­вать песок, катать­ся по зем­ле, исполь­зо­вать плот­ную нату­раль­ную ткань, что­бы пере­крыть доступ кис­ло­ро­да к пламени.

Наверх»>

Ожоги при радиационном воздействии

В усло­ви­ях воен­ных дей­ствий ожо­ги часто сопро­вож­да­ют­ся меха­ни­че­ски­ми трав­ма­ми, луче­вы­ми пора­же­ни­я­ми. Область ожо­го­вой трав­мы может быть зара­же­на радио­ак­тив­ны­ми веще­ства­ми, это очень услож­ня­ет и замед­ля­ет заживление.
При ядер­ном взры­ве выде­ля­ет­ся све­то­вая энер­гия, вызы­ва­ю­щая непо­сред­ствен­ные (пер­вич­ные) ожо­ги, а так­же вто­рич­ные трав­мы, воз­ни­ка­ю­щие при воз­го­ра­нии одеж­ды. В оча­ге ядер­но­го взры­ва про­ис­хо­дят мно­го­чис­лен­ные пожа­ры. Яркая све­то­вая вспыш­ка ядер­но­го взры­ва обжи­га­ет гла­за (веки, рого­ви­цу и сет­чат­ку), неред­ко при­во­дит к вре­мен­ной или без­воз­врат­ной поте­ре зре­ния, помут­не­нию роговицы.

Если пло­щадь ожо­га от ядер­но­го взры­ва состав­ля­ет 10–15 % поверх­но­сти тела, может воз­ник­нуть ожо­го­вый шок. Вна­ча­ле полу­чив­ший ожог чело­век очень воз­буж­ден, затем воз­буж­де­ние сме­ня­ет­ся тор­мо­же­ни­ем цен­траль­ной нерв­ной систе­мы. Наблю­да­ет­ся тош­но­та и рво­та, боль­но­го муча­ет жаж­да, т.к. рез­ко сни­жа­ет­ся объ­ем цир­ку­ли­ру­ю­щей кро­ви, что при­во­дит так­же к сни­же­нию выде­ля­е­мой мочи. У постра­дав­ше­го озноб, дрожь, симп­то­мы отрав­ле­ния из-за выде­ле­ния в кровь ток­си­че­ских веществ.
Пер­вая помощь при ожо­гах от ядер­но­го взры­ва отли­ча­ет­ся тем, что на постра­дав­ше­го необ­хо­ди­мо надеть про­ти­во­газ и ско­рее доста­вить его в лечеб­ное учре­жде­ние после всех обыч­ных дей­ствий при ожо­гах. Здесь ситу­а­ция ослож­ня­ет­ся ком­би­ни­ро­ван­ны­ми трав­ма­ми — соче­та­ни­ем ране­ний, ожо­го­вых травм, кон­ту­зий с дей­стви­ем про­ни­ка­ю­щей ради­а­ции и радио­ак­тив­ных веществ.

Наверх»>

Химические ожоги

При кон­так­те тка­ней орга­низ­ма с кон­цен­три­ро­ван­ны­ми кис­ло­та­ми, щело­ча­ми и соля­ми тяже­лых метал­лов воз­ни­ка­ют хими­че­ские ожо­ги.
Ожо­ги кис­ло­та­ми про­ис­хо­дят при воз­дей­ствии кон­цен­три­ро­ван­ных сер­ной, хло­ри­сто­во­до­род­ной, азот­ной, уксус­ной, кар­бо­ло­вой кис­лот. На коже и сли­зи­стых обра­зу­ет­ся сухой тем­но-корич­не­вый или чер­ный струп с чет­ки­ми гра­ни­ца­ми. При ожо­ге кис­ло­той нуж­но про­мы­вать стру­ей воды место ожо­га в тече­ние 15–20 минут. Исклю­че­ни­ем явля­ет­ся сер­ная кис­ло­та: она нагре­ва­ет­ся при раз­бав­ле­нии водой, что может усу­гу­бить ожо­го­вую трав­му. Далее область ожо­га про­мы­ва­ют рас­тво­ра­ми с щелоч­ной реак­ци­ей — мыль­ной водой, рас­тво­ром пище­вой соды (1 чай­ная лож­ка на ста­кан воды).
Ожо­ги щело­ча­ми слу­ча­ют­ся при кон­так­те с кон­цен­три­ро­ван­ны­ми едким натром, едким кали, наша­тыр­ным спир­том, нега­ше­ной изве­стью. На поверх­но­сти ожо­га обра­зу­ет­ся влаж­ный гряз­но-зеле­ный струп, неиме­ю­щий чет­ких гра­ниц. После 20-минут­но­го про­мы­ва­ния обла­сти ожо­га под стру­ей воды, про­во­дят обра­бот­ку рас­тво­ра­ми с кис­лой реак­ци­ей — рас­тво­ром 2% лимон­ной или уксус­ной кислоты.
После обра­бот­ки на ожо­го­вую рану необ­хо­ди­мо нало­жить асеп­ти­че­скую повязку.

При ожо­гах фос­фо­ром необ­хо­ди­мо смыть кусоч­ки веще­ства под водой с помо­щью мар­ли, ваты. Далее обра­бо­тать рану рас­тво­ром мед­но­го купо­ро­са. Кате­го­ри­че­ски запре­ще­но сма­зы­вать ожог после обра­бот­ки мас­лом, жиром, т.к. это спо­соб­ству­ет вса­сы­ва­нию ядо­ви­то­го фосфора.
Ожо­ги нега­ше­ной изве­стью ни в коем слу­чае нель­зя про­мы­вать водой. Уда­ле­ние веще­ства и обра­бот­ку про­из­во­дят мас­лом. После это­го накла­ды­ва­ют мар­ле­вую повязку.
Наверх»>

Электротравмы

При кон­так­те чело­ве­ка с элек­три­че­ским током высо­ко­го напря­же­ния, а так­же мол­нией воз­ни­ка­ют элек­тро­трав­мы. Мест­ные про­яв­ле­ния элек­тро­травм напо­ми­на­ют ожо­ги 3 и 4 сте­пе­ни. Раны могут быть очень глу­бо­ки­ми, дохо­дить до кости. Края омо­зо­лен­ные, серо-жел­то­го цвета.

Общие про­яв­ле­ния элек­тро­травм могут заклю­чать­ся в поте­ре созна­ния, оста­нов­ке дыха­ния, угне­те­нии сер­деч­ной дея­тель­но­сти, сни­же­нии тем­пе­ра­ту­ры. Все это может быть похо­жим на то, что постра­дав­ший погиб. Одна­ко выслу­ши­ва­ние тонов серд­ца помо­га­ет опре­де­лить при­зна­ки жиз­ни. Все это слу­ча­ет­ся при дли­тель­ном кон­так­те с током боль­шой силы. Более лег­ки­ми про­яв­ле­ни­я­ми явля­ет­ся обмо­рок, голо­во­кру­же­ние, общая слабость.

Пер­вая помощь заклю­ча­ет­ся в пре­кра­ще­нии дей­ствия источ­ни­ка тока на постра­дав­ше­го. Нуж­но отклю­чить напря­же­ние пово­ро­том рубиль­ни­ка, выклю­ча­те­лем, убрать про­во­да пал­кой или веревкой.

Нель­зя при­ка­сать­ся неза­щи­щен­ны­ми рука­ми к постра­дав­ше­му, это при­ве­дет к элек­тро­трав­ме ока­зы­ва­ю­ще­го помощь.

После лик­ви­да­ции источ­ни­ка трав­мы постра­дав­ше­го необ­хо­ди­мо осмот­реть. При нали­чии ожо­гов необ­хо­ди­мо нало­жить асеп­ти­че­скую повяз­ку. Дать постра­дав­ше­му обез­бо­ли­ва­ю­щее (аналь­гин, пен­тал­гин и т.д.), успо­ко­и­тель­ное (настой­ка вале­ри­а­ны, пустыр­ни­ка) и сер­деч­ное сред­ство (вали­дол, вало­кор­дин, кап­ли Зеле­ни­на). Послед­ствия элек­тро­травм могут про­явить­ся в тече­ние несколь­ких часов (до инфаркт­ных состо­я­ний), поэто­му постра­дав­ше­го необ­хо­ди­мо доста­вить в лечеб­ное учреждение.

В слу­чае тяже­лых про­яв­ле­ний выпол­ня­ют соче­та­ние искус­ствен­но­го дыха­ния и непря­мо­го мас­са­жа серд­ца до пол­но­го вос­ста­нов­ле­ния дыха­ния или опре­де­ле­ния явных при­зна­ков смер­ти (на каж­дое вду­ва­ние воз­ду­ха 5–6 надав­ли­ва­ний на область сердца).
Нель­зя зака­пы­вать чело­ве­ка, кото­ро­го уда­ри­ло мол­нией, в зем­лю. Зака­пы­ва­ние пре­пят­ству­ет дей­ствен­ной помо­щи, нару­ша­ет кро­во­об­ра­ще­ние и дыха­ние, пере­охла­жда­ет пострадавшего.

Наверх»>

Источник

Я уже рассказывал про обморожения, так что, думаю, не лишним для вас будет узнать также про ожоги, а именно — какие бывают ожоговые повреждения (их классификация и степени), что такое ожоговая болезнь, какая должна быть первая помощь при ожогах, и как проходит лечение. А также — можно ли лечить ожоги дома. Итак.

Читайте также:  От чего зависит тяжесть термического ожога

Классификация ожогов

Ожоговые поражения классифицируются по:

  • виду повреждающего агента (термические, химические, электрические, лучевые);
  • отношению процента ожогового повреждения к поверхности неповрежденной кожи;
  • степени поражения (эпидермис — 1 степень, ростковый слой кожи — 2 степень, все слои кожи и подкожная клетчатка — 3а и 3б степень, кожа на всю глубину/подкожная клетчатка/мышцы/кости — 4 степень);
  • наличию осложнений (сепсис, дыхательная, почечно-печеночная или полиорганная недостаточность, шоковые язвы, парез ЖКТ, ожоговые контрактуры, отторжение трансплантанта, образование рубцов).

Процент ожога у взрослых вычисляется по «правилам девяток», подразумевая, что:

  • голова и шея — 9% от общей площади поверхности тела
  • каждая рука — 9%
  • передняя и задняя поверхности туловища по 18%
  • каждая нога — 9%
  • промежность и лицо — 1%.

Если общий процент ожога менее 10% поверхности тела, то можно пользоваться «правилом ладони», подразумевая, что площадь ладони пострадавшего это 1% от общей площади его тела. Эти расчеты не применяются по отношению к детям — для них  пользуются формулой Лунда или специальными таблицами.

Ожоговая болезнь и обстоятельства ожоговой травмы

В настоящее время достигнуты значительные успехи в лечении того, что принято называть ожогом — собственно повреждений кожи. Но люди умирают не от того, что у них из-за воздействия травмы отсутствует кожный покров, а от тех процессов, которые происходят в организме пострадавшего. Они носят название — ожоговая болезнь. На её потенциальный исход влияет возраст и сопутствующие заболевания у пострадавшего, но самое главное – это обстоятельства ожоговой травмы. Например:

  • если ожог пламенем произошел в помещении, то почти наверняка у пострадавшего разовьется отек дыхательных путей;
  • когда пострадавший не помнит момента травмы — необходимо исключить ЧМТ;
  • если его вынесли из горящего помещения или он обнаружен на расстоянии от объекта возгорания, то наверняка, помимо термических травм, у него будут еще и переломы.

У спасателей не всегда удается все это выяснить, а сами пострадавшие, как правило, находятся в состоянии алкогольного опьянения, истерии (ты сука-дом сожгу), или же пытаются извлечь из своей травмы выгоду, заработав на компенсации с виновников, из-за чего умышленно врут.

Первая помощь при ожогах

Вся первая помощь при любых ожогах сводится к поддержанию жизненно-важных функций организма пострадавшего: обеспечение проходимости дыхательных путей, готовность в любой момент начать СЛР, иммобилизация при явных сопутствующих термическому повреждению переломах, закрытие ожоговых поверхностей чистой тканью или стерильными салфетками. Не бинтовать! И как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Даже если у вас 1% ожога 1 степени, то вам все равно следует обратиться к врачу. Хотя бы потому, что нарастающий отек может привести к контрактурам суставов или тромбофлебиту. Также очень важно снять с пострадавшего все ювелирные украшения, так как из-за нарастающего отека потом это будет уже невозможно. Часто это заканчивается ампутацией пальцев из-за того, что забыли снять кольцо. Поэтому даже при термической травме стопы, обязательно снимите золотую цепочку с шеи. Скажите, что так надо — доктор посоветовал!

По поводу охлаждения ожоговых поверхностей. Если вы визуально уверены в том, что это ожог не глубже 2 степени, то можете подставить обожженную конечность под холодную воду. Но лучше положите поверх марли, которой вы закрыли ожоговую рану, гипотермический пакет.

Нельзя пытатьсчя нейтрализовать химические ожоги щелочами кислотой и наоборот, так как это приводит к выделению тепла и соответственно углублению ожогового повреждения.

Отдельно про противоожоговые салфетки и гели «Апполо». Я ими пользовался, когда работал на СМП. Вонючая фигня – все, что могу про них сказать. Боль они не уменьшают вообще, а антисептический эффект оценить невозможно, так как в стационаре их сразу же удаляют с обожженной поверхности. И к тому же там, где бушевало пламя, инфекции по определению нет. Зайдите в любое ожоговое отделение и спросите: пользуются ли там этими средствами? Готов поспорить, что я знаю заранее, каким будет ответ.

Поэтому закройте ожоговую поверхность, если есть возможность — обезбольте и как можно быстрее доставьте пострадавшего не просто к врачу, а в специализированный ожоговый центр. Не переживайте, если МЧС доставит пострадавшего сначала в ЦРБ. Его оттуда сразу же переведут в ожоговое отделение, как только стабилизируют состояние.

Также вам следует знать про современные гидрогелевые повязки с антисептическими, протеолитическими и другими полезными свойствами. Вот они реально эффективны! Их можно менять не так часто, как обычную марлю, они удаляются с кожи безболезненно, хорошо впитывают раневой экссудат, способствуют скорейшему заживлению раны.

Лечение ожогов и период восстановления

С ожоговой поверхности будет выделяться жидкая часть крови – плазма, а вместе с ней организм пострадавшего будет терять электролиты, витамины, ферменты, белок. Поэтому «капают» таких больных много, особенно в первые сутки. Подойдите к врачу и спросите, что необходимо купить для скорейшего восстановления пострадавшего. Обычно требуется раствор альбумина и мощные антибиотики, а также энтеральные питательные смеси и гидрогелевые ранозаживляющие наклейки. Больница что-то из этого будет выдавать, но в минимально необходимом количестве. Поэтому если хотите, чтобы пострадавший скорее поправился, то постарайтесь найти с врачами контакт.

По поводу питания. Если не найдете в аптеке энтеральные питательные смеси (обязательно спросите у врача — какие именно), то ежедневно приносите больному мясной бульон с мелко протертым в блендере мясом, только вначале спросите у врача разрешение.

И еще один нюанс. Сейчас применяется методика аутодермопластики. Это значит, что при термической травме, например, лица, кожу для трансплантации возьмут с ягодиц или с бедер. Будьте к этому морально готовы. Врачи делают это не из вредности, а потому, что взятой с ягодиц кожей можно закрыть больший дефект, поскольку она лучше тянется. Также при ожогах рук пациент не сможет длительное время полноценно шевелить пальцами. Так что берите больничный лист и сидите с ним рядом, ухаживайте за ним, читайте книги. И вот увидите – ваш больной поправится раньше остальных!

Читайте также:  Отморожение и ожоги введение

Дополню свою статью про ожоговые повреждения и первую помощь. Специально ради этого созванивался со своими друзьями — хирургами из НИИ гнойной хирургии им. Вишневского.

Химические ожоги

Как только химическое вещество попало на кожу, необходимо как можно быстрее смыть его большим количеством воды (не менее 3 литров на 1 кв.см. кожи). Нужно стремиться, чтобы промывные воды свободно стекали и не попадали на здоровые участки кожного покрова. Поврежденную поверхность закрыть стерильной марлей (салфетками) или просто чистой тканью. Обратиться за медицинской помощью.

Ожоговые повреждения кислотой и щелочью

Ожоги кислотой вызывают сухой некроз с быстрым формированием сухого струпа и проникают в кожу не так глубоко, как щелочи, которые повреждают кожный покров на большую глубину и продолжают его повреждать до тех пор, пока не будут удалены. Также ожоги щелочами вызывают влажный некроз (колликвационный), лечение которого более длительное и сопровождается присоединением инфекции (нагноением), часто переходящим в сепсис.

Плавиковая кислота

Отдельно следует отметить ожоги плавиковой кислотой, которая быстро всасывается и поэтому действует не только местно, но и системно. Анионы фтора связывают кальций, циркулирующий в крови, что приводит к тяжелой гипокальциемии с последующими нарушениями в гормональной сердечно-сосудистой и нервной системе. Поэтому после промывания водой, на поврежденную поверхность следует нанести 2,5% гель кальция глюконата или же хотя бы полить этим раствором из ампулы на салфетку, которой вы закроете поврежденный участок кожи. В последующем необходимо следить за сердечным ритмом, в связи с опасностью развития тяжелых аритмий.

Электрические ожоги

Особенность ожоговых повреждений электричеством заключается в том, что глубоколежащие ткани повреждаются сильнее поверхностных. Более тяжелое повреждение получают нервные стволы, кровеносные сосуды, мышечная ткань. Также за счет распада мышечной ткани (рабдомиолиз), возможна блокада почечных сосудов, что на начальном этапе проявляется кровавым окрашиванием мочи. Быстро формируется почечная недостаточность. Поэтому если пострадавший от электротравмы находится в сознании, то заставляйте его пить воду как можно больше и мочиться как можно чаще. Можно специально размешать в воде пищевую соду. Это хотя бы частично предотвратит почечную блокаду продуктами мышечного распада. Также необходимо отслеживать сердечный ритм, так как электротравмы часто приводят к внутрисердечным блокадам или аритмиям.

Неоднозначные советы

Теперь я вам расскажу о том, чего делать нельзя, но если очень хочется больно, то можно. Нельзя потому, что этот метод нигде не описан и ни кем не рекомендован, а значит, применив его, вы рискуете быть обвиненным в том, что «это все из-за вас». Помните о том, что при оказании первой помощи вы не имеете права применять какие-либо лекарственные средства. Я начинал работать там, где вообще ничего не было, и приходилось выкручиваться исходя из того, что удавалось найти. Ну а этим методом, по некоторым данным, пользовались медики во время ВОВ.

На ожоговую рану прямо сквозь повязку льется 0,5% раствор новокаина. Льется не постоянно, а по мере нарастания болей. Во время транспортировки, если пострадавший в сознании и его дыхание не затрудненно, рекомендуется обильное потребление жидкости. Отдайте ему всю воду, которая у вас есть в наличии, так как она ему нужнее, чем вам! Себе потом еще нафильтруете.

И о том, чего делать в полевых условиях нельзя, но иногда — можно. При массивных ожоговых поражениях часто формируется циркулярный струп, который сдавливает отекающую конечность, и, если его не рассечь, то конечность в последующем приходится ампутировать. Поэтому, если вы знаете, что эвакуация будет длительной, и если циркулярный струп сдавливает грудную клетку, нарушая механизм внешнего дыхания, то будьте готовы его рассечь. Только перед этим (или после), удалите всех стукачей, знатоков и доброжелателей, а на допросе — скажите, что не видели, кто это сделал.

Всегда ли нужно обращаться в больницу при ожогах?

Один из подписчиков задал вопрос — а можно ли лечить ожоги самостоятельно, не обращаясь в больницу? И тут же привел пример, как ему лечили такое повреждение барсучьим жиром. Ну что же, ожоги бывают разные и получают их разные люди. Да и организм у всех разный. К тому же, как я уже говорил, люди умирают не от самого термического повреждения, а от тех процессов в организме, которые оно вызывает. Поэтому однозначного ответа на этот вопрос нет.

Могу сказать только, что термические повреждения вообще нельзя мазать ни маслом, ни жиром. Но жизнь иногда диктует свои правила и, получив ожог кисти кипятком где-нибудь вдали от цивилизации, просто жизненно необходимо сохранить её в рабочем состоянии. Если вы не боитесь столбняка и сепсиса, а также уверены, что это ожог не глубже 2 степени, то можете приготовить концентрированный раствор марганцовокислого калия, в который добавить один или два пузырька йода. В этом растворе следует держать обожженную руку не менее часа. Также этим раствором можно пропитать повязки, которыми вы закроете ожоговые раны. Только вначале убедитесь, что у пострадавшего нет аллергии на йод. И помните, что это будет только ваше личное решение — следовать моему совету или нет.

Теперь про то, что заживет ли ожог самостоятельно. Отвечу, что да — заживет с образованием обезображивающего рубца, либо же через гангрену и сепсис. Поэтому и выполняют сейчас аутодермопластику и дают мощные антибиотики для предотвращения этих процессов. Так что лучше не экспериментируйте и обращайтесь за медицинской помощью сразу же после получения травмы.

(с) Александр Наркоз | Опыт одиночки

Источник